Y học thực hành (762) - số 4/2011 120 Tài liệu tham khảo 1. Bùi Tuấn Anh (2005). ảnh hởng của hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ trên hệ thống enzym chống oxy hoá ở ngời và thỏ. Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội- 2005 2. Nguyễn Thị Hoa (2002). Nghiên cứu ảnh hởng của hỗn hợp pedan và acephate trên hệ thống enzym chống oxy hoá ở thỏ thực nghiêm. Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội-2002 3. Nguyễn Quang Thờng (1998). Gốc tự do của oxy gây đột biến trong phát sinh ng th. Tạp chí dợc hoc, Số 6, Hà Nội, tr 24-26. 4. Nguyễn Bá Vợng(2007). Nghiên cứu sự hoạt độ một số enzym chống oxy hóa ở công nhân tiếp xúc nghề nghiệp với TNT. Luận văn cao học Học viện quân y, 2007 5. Brooks L.R., Jacobson R.W., Warren S.H. et al (1997). Mutagenicity of HPLC-fractionated urinary metabolites from 2,4,6- trinitrotoluene. Treated Fischer 344 rats, Mol. Mutagen., 30 (3), pp 298-302. 6. Coombs M., Schillack V. (1998). Determination of trinitrotoluene and metabolites in urine by means of gas- Chromatography with mass detection. Int. Arch. Occup. Environ. Health, 71(suppl.), pp S22-S25. ĐáNH GIá HIệU QUả MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP TĂNG CƯờNG KIểM SOáT CúM A TạI CáC BệNH VIệN HUYệN CủA TỉNH QUảNG NINH Vũ Thị Thu Thuỷ Tóm tắt Phòng chống cúm đại dịch đòi hỏi không những kiến thức về bệnh, về chẩn đoán, điều trị mà còn đòi hỏi việc trang bị cơ sở vật chất kỹ thuật tốt. Một nhóm bệnh viện của tỉnh Quảng Ninh đợc tập huấn trang bị kiến thức, cơ sở vật chất kỹ thuật nhằm nâng cao khả năng ứng phó với cúm đại dịch. Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của quá trình can thiệp. Kết quả: nhóm can thiệp đã có hiểu biết sâu hơn về chẩn đoán và điều trị, đợc trang bị cơ sở vật chất tốt hơn, nh vậy khả năng ứng phó với cúm đại dịch cũng tốt hơn. Từ khóa: kiến thức, cơ sở vật chất kỹ thuật, cúm. Summary Effective influenza pandemic management requires not only understanding of the factors influencing behavious changes but also have enough instruments. A group of Quang Ninh province district- hospitals were interfered for the purposes of improving the ability for diagnosing and treating patients with influenza A. We aim to determine the effectiveness of the interferences. Results: the interfered group have deeper knowledge, attitudes and practices and instruments for diagnosing and treating patients with influenza A. Keywords: knowledge, pandemic influenza. Đặt vấn đề Theo thống kê của Bộ Y tế - Viện VSDT Trung ơng, dịch cúm gia cầm xuất hiện đầu tiên ở khu vực phía Bắc Việt Nam (tỉnh Hà Tây cũ), số ca mắc cúm gia cầm ở các tỉnh ở khu vực phía Bắc nhìn chung nhiều hơn các ca mắc ở các tỉnh phía Nam. Hiện nay dịch vẫn tồn tại và nhiều nguy cơ bùng phát trên diện rộng với mức độ nguy hiểm cao hơn. Hiện tại bệnh cha có thuốc chữa trị đặc hiệu, vắc xin phòng bệnh mới đợc sản xuất còn nhiều bất cập, giá thành đắt và số lợng còn hạn chế. Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh cúm của cán bộ y tế, cũng nh năng lực ứng phó của hệ thống bệnh viện các tuyến, nhất là tuyến huyện đối với đại dịch cúm là vấn đề quan trọng hàng đầu trong phòng chống cúm đại dịch. Các bệnh viện tuyến huyện của tỉnh Quảng Ninh đã đợc can thiệp một số giải pháp tăng cờng kiểm soát lây nhiễm cúm A. Nghiên cứu can thiệp từ 3/2010 đến 8/2010 bằng các biện pháp tăng cờng cơ sở vật chất chẩn đoán và điều trị cúm A, đợc tăng cờng tập huấn và tổ chức các buổi hội thảo về kiến thức chẩn đoán và điều trị cúm A cho cán bộ y tế trực tiếp điều trị cúm A. Đánh giá kết quả sau can thiệp cũng là một vấn đề quan trọng xác định hiệu quả của quá trình can thiệp, từ đó nghiên cứu mở rộng việc can thiệp cho các bệnh viện khác trong toàn tỉnh. Sau quá trình can thiệp, chúng tôi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau đây: Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp tăng cờng kiểm soát cúm A tại các bệnh viện huyện của tỉnh Quảng Ninh. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu Nghiên cứu đợc triển khai tại 6 bệnh viện tuyến huyện đại diện cho các vùng miền đặc trng của tỉnh Quảng Ninh gồm: khu vực thành thị: Bệnh viện đa khoa khu vực Bãi Cháy, Bệnh viện đa khoa thị xã Cẩm Phả; khu vực nông thôn: Bệnh viện đa khoa huyện Đông Triều, Bệnh viện đa khoa huyện Yên Hng, khu vực miền núi, hải đảo: Bệnh viện đa khoa huyện Vân Đồn, Bệnh viện đa khoa khu vực Tiên Yên. Đối tợng nghiên cứu là 152 Bác sỹ và điều dỡng viên trực tiếp điều trị cúm A tại 06 khoa của bệnh viện có liên quan đến ngời bệnh gồm : Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Nội nhi, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm, Khoa Chống nhiễm khuẩn. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu Đây là nghiên cứu điều tra sau can thiệp: là một nghiên cứu mô tả có phân tích qua một cuộc điều tra cắt ngang sau quá trình can thiệp. 06 bệnh viện đợc chia thành 2 nhóm A và B, điều tra kiến thức và thực hành của cán bộ nhân viên y tế trong 06 khoa. 2.2. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu: Các giải pháp can thiệp gồm: - Cơ sở vật chất chẩn đoán và điều trị cúm A: phòng điều trị, phòng cách ly, dụng cụ, trang thiết bị phòng chống dịch, thuốc thiết yếu, hóa chất khử trùng. Y học thực hành (762) - số 4/2011 121 - Cán bộ y tế trực tiếp điều trị cúm A: đợc tập huấn các nội dung hớng dẫn điều trị, giám sát và xử lý ổ dịch, hớng dẫn lấy mẫu bệnh phẩm và vận chuyển cúm A, đợc tham gia các buổi hội thảo về chính sách phối hợp giữa các khoa phòng trong bệnh viện, giữa các cơ sở y tế cùng tuyến, giữa bệnh viện với các cơ sở y tế tuyến dới và với tuyến trên. Sau khi tiến hành can thiệp một số giải pháp lên một nhóm bệnh viện, chúng tôi tiến hành mô tả thực trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị chẩn đoán và điều trị cúm A, kiến thức và thực hành của CBYT về kiểm soát cúm A của cán bộ y tế trực tiếp điều trị cúm A của cả 2 nhóm, trang thiết bị vật chất chẩn đoán và điều trị cúm A. 2.3. Xử lý số liệu: Số liệu đợc nhập bằng phần mềm và xử lý bằng SPSS 13.0. Kết quả nghiên cứu và bàn luận 1. Kiến thức về chẩn đoán và điều trị bệnh cúm đại dịch. Bảng 1. Sự hiểu biết về bệnh cúm Nhóm can thiệp (n = 75) Nhóm đối chứng (n=77) Hiểu biết về bệnh cúm SL % SL % p ở gia cầm 75 100 75 98,7 >0,05 ở ngời 75 100 74 96,1 >0,05 Do H5N1 gây ra 73 97,3 70 90,9 >0,05 Có triệu chứng hô hấp 70 93,3 58 75,3 <0,05 Có tỷ lệ tử vong cao 75 100 55 71,4 <0,05 Cảm thông thờng 0 0 3 3,9 Qua bảng trên cho thấy khi hỏi về hiểu biết bệnh cúm gia cầm và ở ngời, với nhóm can thiệp là 100%, nhóm không can thiệp gần 100%, sự khác biệt ở cả 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê. Nhng khi điều tra sự hiểu biết sâu hơn, nhóm đợc can thiệp đã có sự hiểu biết sâu hơn nhóm không đợc can thiệp: về nguyên nhân, triệu chứng và mức độ nguy hiểm của bệnh cúm đại dịch, đặc biệt nhóm không can thiệp còn có 3 ngời cho rằng cúm chỉ là bệnh cảm thông thờng. Bảng 2. Hiểu biết về đờng lây của cúm đại dịch Nhóm can thiệp (n = 75) Nhóm đối chứng (n = 77) Hiểu biết về các đờng lây của bệnh cúm SL % SL % P Tiếp xúc với Bn cúm A 72 96,0 73 94,8 >0,05 Tx với gia cầm bị bệnh 75 100 77 100 >0,05 Tx với chất thải của gia cầm bị bệnh 75 100 74 96,1 >0,05 Ăn tiết canh gia cầm 75 100 74 96,1 >0,05 ở gần chuồng trại của GC bị bệnh 74 98,7 70 90,9 >0,05 Ăn thịt, trứng gia cầm cha đợc nấu chín kỹ 70 93,3 71 92,2 >0,05 Điều kiện vệ sinh môi trờng kém 68 90,7 57 74,0 <0,05 Vệ sinh cá nhân kém sau khi tiếp xúc với gia cầm 71 94,7 65 84,4 >0,05 Không biết 0 0 0 0 Qua bảng trên ta thấy khi điều tra hiểu biết của 2 nhóm về đờng lây của cúm đại dịch, sự khác biệt giữa 2 nhóm là không có ý nghĩa thống kê, tuy nhiên nhóm can thiệp đã có tỷ lệ hiểu biết cao hơn nhóm không can thiệp, hầu hết số đợc điều tra của nhóm can thiệp đã có hiểu biết về đờng lây của cúm đại dịch. Bảng 3.Hiểu biết về những cơ sở để chẩn đoán bệnh nhân cúm Nhóm can thiệp (n = 75) Nhóm đối chứng (n = 77) Cơ sở chẩn đoán SL % SL % p Yếu tố dịch tễ 75 100 64 83,1 <0,05 Dấu hiệu nhiễm khuẩn 58 77,3 39 50,6 <0,05 Triệu chứng về hô hấp 70 93,3 45 58,4 <0,05 Triệu chứng về tuần hoàn 54 72,0 20 26,0 <0,05 Dấu hiệu khác 68 90,7 29 37,7 <0,05 Xét nghiệm 69 92,0 48 62,3 <0,05 Rất khó chẩn đoán 0 0 1 1,3 Không biết 0 0 0 0 Khi điều tra hiểu biết về cơ sở chẩn đoán bệnh cúm: nhóm can thiệp đã có hiểu biết nhiều hơn nhóm không can thiệp, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Bảng 4. Hiểu biết về các bớc điều trị suy hô hấp cấp Nhóm can thiệp (n = 75) Nhóm đối chứng (n = 77) Các bớc điều trị SL % SL % p Đặt đầu cao 74 98,7 72 93,5 >0,05 Cung cấp oxy 73 97,3 69 89,6 >0,05 Thở CPAP 68 90,7 61 79,2 >0,05 Thông khí nhân tạo 70 93,3 58 75,3 <0,05 Khác 0 0 9 11,7 >0,05 Qua bảng trên ta thấy hiểu biết giữa 2 nhóm bệnh viện về các bớc điều trị suy hô hấp cấp là tơng đơng nhau, tuy nhiên ở nhóm can thiệp đã có tỷ lệ % cao hơn nhóm không can thiệp. Bảng 5. Hiểu biết về các biện pháp phòng lây nhiễm cúm cho nhân viên YT Nhóm can thiệp (n=75) Nhóm đối chứng (n=77) Biện pháp SL % SL % p Sử dụng phơng tiện phòng hộ 75 100 76 98,7 >0,05 Chăm sóc NVYT 75 100 73 94,8 >0,05 Xử lý chất thải lây nhiễm 75 100 76 98,7 >0,05 Tắm, thay quần áo 75 100 70 90,9 >0,05 Vận chuyển BP theo quy đnh 75 100 70 90,9 >0,05 Qua bảng trên ta thấy tuy cả 2 nhóm không có sự khác biệt về các biện pháp phòng lây nhiễm cúm trong bệnh viện, tuy nhiên, khi quan sát tỷ lệ chúng ta thấy 100% ở nhóm can thiệp có hiểu biết về sử dụng các biện pháp phòng lây nhiễm cúm cho nhân viên y tế. Nh vậy sau quá trình can thiệp chúng tôi thấy nhóm can thiệp có sự hiểu biết về bệnh cúm cũng nh nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng của bệnh và mức độ nguy hiểm, đờng lây của bệnh, những cơ sở để chẩn đoán bệnh, các bớc điều trị suy hô hấp cấp, các biện pháp phòng lây nhiễm cúm cho nhân viên y tế cao hơn nhóm không can thiệp về tỷ lệ %, đặc biệt là về cơ sở chẩn đoán bệnh thì sự khác biệt có ý nghĩa thống kê rất cao. Nh vậy là sau quá trình can thiệp, hầu hết nhóm can thiệp đã có hiểu biết rất sâu rộng về bệnh cúm đại dịch, đặc biệt là hiểu biết về cơ sở chẩn đoán bệnh, điều này đặc biệt có ý nghĩa trong việc phát hiện ca bệnh, ngăn chặn kịp thời, tạo điều kiện cho việc điều trị và ngăn không cho bệnh lây lan rộng. Y học thực hành (762) - số 4/2011 122 2. Nhận định về điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị chẩn đoán và điều trị, khả năng ứng phó với cúm đại dịch. Sau khi xác định thực trạng cơ sở vật chất dành cho phòng chống cúm A, nhóm nghiên cứu đã đề xuất với Giám đốc các bệnh viện có phơng án bố trí, nâng cấp, sắp xếp lại các phòng dành cho điều trị bệnh nhân cúm A. Cụ thể tại các bệnh viện nh sau: - Bệnh viện đa khoa thị xã Cẩm Phả: có thể bố trí đợc 16 phòng điều trị và cách ly với 20 giờng bệnh (tối đa có thể bố trí đợc 50 giờng bệnh). - Bệnh viện đa khoa huyện Vân Đồn: bố trí đợc 04 phòng điều trị và cách ly với 12 giờng bệnh - Bệnh viện đa khoa huyện Đông Triều: bố trí đợc 06 phòng điều trị và cách ly với 16 giờng bệnh. Sau khi đợc trang bị thiết bị vật chất kỹ thuật, các bệnh viện trong nhóm đợc trang bị đã có đầy đủ trang thiết bị cơ bản dùng trong phòng cúm: dung dịch sát trùng, khẩu trang chuyên dụng, trang phục phòng hộ cá nhân, găng tay y tế vô trùng, kính bảo hộ bằng nhựa chống dịch. Riêng bệnh viện thị xã Cẩm Phả đợc trang bị một số máy móc dùng trong hồi sức nh: máy thở, ống thở dùng cho ngời lớn, trẻ em và sơ sinh, monitor theo dõi, bơm tiêm điện, máy truyền dịch tự động, máy đo độ bão hòa oxy, máy hút dịch chạy điện đây là những máy móc quan trọng có vai trò rất lớn trong hồi sức cấp cứu, đặc biệt là hồi sức suy hô hấp. Đặc biệt, khi chúng tôi phỏng vấn lãnh đạo bệnh viện về khả năng đáp ứng với dịch cúm có kết quả: Bảng 6. Về khả năng đáp ứng với dịch cúm Nhóm can thiệp (n = 6) Nhóm đối chứng (n = 77) Nếu xảy ra dịch cúm A Lý do SL Lý do SL Khả năng ứng phó với dịch cúm của đơn vị anh/chị Đáp ứng đợc 3/3 Quy mô nhỏ 3/3 Nguyên nhân Nhân lực, trang bị tốt 3/3 Còn hạn chế nhân lực, trang bị 3/3 Nh vậy cán bộ lãnh đạo của nhóm đợc can thiệp đều trả lời có khẳ năng ứng phó với dịch cúm do đợc trang bị thiết bị kỹ thuật, nhân lực đợc đào tạo chu đáo. ở nhóm không can thiệp thì chỉ đáp ứng đợc dịch cúm với quy mô nhỏ, do còn hạn chế về nhân lực và trang thiết bị kỹ thuật. Kết luận - Việc tập huấn về cúm đại dịch đã bổ xung kiến thức về bệnh cúm, về triệu chứng, khả năng chẩn đoán và điều trị cho nhân viên y tế rất tốt. - Việc trang bị cơ sở vật chất kỹ thuật cho các bệnh viện là rất cần thiết, giúp nâng cao khả năng ứng phó với cúm đại dịch, tăng cờng khả năng phát hiện, chẩn đoán, cách ly và điều trị, cũng nh việc phối hợp trong công tác phòng dịch của các bệnh viện với nhau. Tài liệu tham khảo 1. Trần Hữu Bích, Lã Ngọc Quang, and B.V. Trờng, Đánh giá tổng hợp các nghiên cứu về thông tin giáo dục, truyền thông và kiến thức, thái độ, thực hành trong phòng ngừa cúm gia cầm tại Việt Nam từ 2003 tới 2006. 2007, Trờng Đại học Y tế Công cộng. 2. Nguyễn Trần Hiển, Tầm nhìn về các bệnh dịch mới nảy sinh ở Việt Nam. Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ơng, 2005. 3. Trần Hữu Cổn; Bùi Quang Anh, Bệnh cúm ở gia cầm và biện pháp phòng chống. 2004, Hà Nội: Nhà xuất bản Nông nghiệp. 4. R. Fielding et al., Avian Influenza Risk Perception, Hong Kong. Emergency Infectious Disease, 2004. 11(2005): p. 677-682. 5. Cục Thú y, Báo cáo tình hình dịch cúm gia cầm trong giai đoạn 2003 - 2005. 2005, Cục Thú Y, Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn: Hà Nội. 6. Tổ chức Y tế thế giới, Cúm gia cầm - Sự lan tràn của vi rút tới các quốc gia khác. Trang tin sự kiện số 298, tháng 2 năm 2006., 2006. 7. Ban chỉ đạo quốc gia phòng chống dịch cúm gia cầm, Bệnh cúm gia cầm và biện pháp phòng chống. 2005, Hà Nội: Nhà xuất bản Nông nghiệp. NGHIÊN CứU SIÊU KHáNG NGUYÊN CủA Tụ CầU VàNG TRÊN BệNH NHÂN VIÊM DA CƠ ĐịA NGƯờI LớN Châu văn Trở, Trần Lan Anh, Nguyễn Tất Thắng TóM TắT Mục tiêu: Nghiên cứu tỉ lệ nhiễm tụ cầu vàng (TCV) và siêu kháng nguyên (SKN) của TCV trên tổn thơng viêm da cơ địa (VDCĐ) ngời lớn. Đối tợng và phơng pháp: 74 bệnh nhân VDCĐ và 40 ngời khỏe mạnh đợc cấy tìm TCV trên thơng tổn và xác định SKN bằng kĩ thuật PCR. Kết quả: - Tỉ lệ phát hiện TCV trên tổn thơng VDCĐ 83,8% cao hơn hẳn so với trên lỗ mũi ngoài ngời khỏe mạnh 37,5%. Tỉ lệ phát hiện SKN của TCV phân lập trên tổn thơng VDCĐ 58,06% cao hơn hẳn nhóm đối chứng 6,67%, trong đó chủ yếu là SKN nhóm B 88,89%. - Tỉ lệ các SKN của TCV trên tổn thơng ở nhóm bệnh nhân VDCĐ mức độ trung bình- nặng cao hơn nhóm bệnh nhân nhẹ có ý nghĩa thống kê. Ngợc lại, tỉ lệ các SKN của TCV ở các giai đoạn bệnh cấp, bán cấp và mạn không có sự khác biệt. Kết luận: - TCV có vai trò rất quan trọng trong sinh bệnh học của VDCĐ. Từ khóa: Viêm da cơ địa ngời lớn, tụ cầu vàng, siêu kháng nguyên. summary Objectives: To research on S.aureus colonization and their superantigens in adult patients with Atopic Dermatitis (AD). Subjects and Methods: 74 AD patients and 40 control subjects are cultured S.aureus from lesions and their superantigens are determined by PCR. Results: S.aureus was isolated in 83,8% from lesion of AD patiens, and only 37.5% from external nares control subjects. Of all S.aureus strains . detection. Int. Arch. Occup. Environ. Health, 71(suppl.), pp S22-S25. ĐáNH GIá HIệU QUả MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP TĂNG CƯờNG KIểM SOáT CúM A TạI CáC BệNH VIệN HUYệN C A TỉNH QUảNG NINH Vũ. đề tài với mục tiêu sau đây: Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp tăng cờng kiểm soát cúm A tại các bệnh viện huyện c a tỉnh Quảng Ninh. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối. Các bệnh viện tuyến huyện c a tỉnh Quảng Ninh đã đợc can thiệp một số giải pháp tăng cờng kiểm soát lây nhiễm cúm A. Nghiên cứu can thiệp từ 3/2010 đến 8/2010 bằng các biện pháp tăng cờng