Y học thực hành (813) - số 3/2012 119 Kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2010 Bàn Thị Thanh Huyền, Phan Văn Tờng ĐặT VấN Đề Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang đợc mọi quốc gia quan tâm, nguyên nhân mắc phải NKBV thờng do môi trờng y tế không đảm bảo vô khuẩn, là do việc tuân thủ quy trình vệ sinh bàn tay còn hạn chế. Trong khi đó vệ sinh bàn tay ở nhân viên y tế (NVYT) là việc làm đơn giản, hiệu quả và cần thiết trong phòng chống và kiểm soát NKBV. Theo Cục Y tế dự phòng, nếu thực hiện tốt quy trình rửa tay có thể giảm 50% các NKBV. Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình là bệnh viện lớn nhất của tỉnh, công tác kiểm soát NKBV là một trong những nội dung đợc lãnh đạo bệnh viện hết sức trú trọng. Tính đến nay, BV cha có nghiên cứu nào đánh giá thực trạng về kiến thức, thực hành của NVYT về vệ sinh bàn tay. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2010 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức về vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình. Xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ vệ sinh bàn tay. PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, bằng phơng pháp nghiên cứu định lợng 2. Đối tợng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: Những ngời trực tiếp tham gia khám, điều trị, chăm sóc bệnh nhân, bao gồm; Bác sỹ, điều dỡng. Tiêu chuẩn loại trừ: Những cán bộ y tế từ chối tham gia nghiên cứu. 3. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu: - Chọn mẫu cho đánh giá kiến thức 2 2 2/1 d )p1.(p. n Trong đó: n: Cỡ mẫu Z: hệ số tin cậy là 1,96, khoảng tin cậy là 95%. d = 0,065 (Mức độ sai số chấp nhận đợc là 0,65%); P = 0.412; dựa vào ớc tính chung qua các báo cáo đánh giá chung của bệnh viện năm 2010 Cỡ mẫu tối thiểu cho đợt nghiên cứu là 220 nhân viên y tế. Trên thực tế số lợng nhân viên y tế chúng tôi nghiên cứu đợc là 235 nhân viên y tế. - Cách lấy mẫu xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay Mẫu trong nghiên cứu gồm các nhân viên và học viên đang khám và chăm sóc bệnh nhân tại 10 khoa lâm sàng của bệnh viện. Quan sát ngẫu nhiên từng cá nhân thực hành chăm sóc, thăm khám, ghi nhận từng cơ hội vệ sinh tay: Bác sĩ, Điều dỡng, nhân viên khác có tuân thủ vệ sinh tay hay không (rửa bằng nớc và xà phòng, sát khuẩn cồn). Kết quả quan sát chúng tôi thu thập đợc 2.268 cơ hội trong quá trình nghiên cứu. 4. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 7/2010 đến tháng 8/2010. 5. Địa điểm nghiên cứu: Tại các khoa có bệnh nhân điều trị nội trú của bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình. 6. Phơng pháp xử lý và phân tích số liệu: - Dữ liệu đợc nhập và xử lý bằng phần mềm Epi- Data và SPSS. - Sử dụng các phân tích đơn biến để xác định mối liên quan giữa tuân thủ VSBT ở nhân viên y tế và các yếu tố liên quan. KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Thông tin chung về đối tợng nghiên cứu - Số nhân viên y tế tham gia nghiên cứu là 235 trong đó chủ yếu là nữ (180) còn nam 55 và đa số là 30 tuổi (138), bác sỹ chiếm 11.1%, còn lại là điều dỡng (88.9%) - Khoa có số nhân viên đông nhất là khoa khám bệnh cấp cứu (21,3%), ít nhất là khoa ngoại TKUB (3,4%). - Nữ cao gấp 5,5 lần so với nam (160 và 29), điều dỡng chiếm tỷ lệ cao nhất (88,9%) tiếp theo là Bác sỹ chiếm (11,1%) 2. Xác định kiến thức về VSBT - Tỷ lệ NVYT trả lời đúng các câu hỏi về VSBT khá cao (72%) - 82,6 % NVYT nhận thức đúng về vai trò của VSBT bằng nớc và xà phòng, 95% đến 99% NVYT nhận thức đúng về các câu hỏi còn lại. - Về kiến thức vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tính theo khoa, tỷ lệ điểm đạt của các khoa đều cao, thấp nhất là khoa ngoại chấn thơng: 81,5%, cao nhất là Khoa sản và Khoa truyền nhiễm:100%. 3. Tỷ lệ tuân thủ thực hành VSBT của NVYT Tỷ lệ tuân thủ VSBT chung của NVYT cha cao (34,0%), không tuân thủ 90,4%, mặc dù 73% NVYT nhận thức tốt về VSBT, điều đó có thể nói rằng việc tuân thủ VSBT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hoà Bình không phải là do NVYT cha hiểu về tầm quan trọng của VSBT trong chăm sóc ngời bệnh. Tỷ lệ NVYT sử dụng cồn khử khuẩn tay là (90,4%) cao hơn rất nhiều so với rửa tay bằng nớc và xà phòng (9,6%). Kết quả này phù hợp với kết quả giám sát của Trần Hữu Luyện tại bệnh viên trung ơng Huế năm 2010 tỷ lệ rửa tay bằng nớc và xà phòng là 16,6% trong khi tỷ lệ VSBT bằng cồn là 83,4%. Theo nghiên cứu về tuân thủ VSBT giữa các khoa thì ICU có tỷ lệ tuân thủ VSBT cao nhất là 52% điều Y học thực hành (813) - số 3/2012 120 này cũng hoàn toàn phù hợp với kết quả khảo sát thực tế về phơng tiện VSBT cũng cao nhất ở Khoa ICU. Tỷ lệ tuân thủ VSBT thờng cao ở các tình huống quan trọng nh sau các thủ thuật tiêm truyền, sau hút đờm dãi và sau thay băng.Tỷ lệ tuân thủ VSBT tiêm truyền là 41,1% sau hút đờm dãi là (87,5%), sau thay băng (65%), Qua đây cũng cho thấy NVYT thực hiện VSBT với mục đích bảo vệ mình hơn là bảo vệ ngời bệnh. Những cơ hội mà NVYT ít quan tâm VSBT là trớc khi đi găng (17,1%, trớc khi tiếp xúc với bệnh nhân (18,5%), trớc khi chăm sóc bệnh nhân (16%). Điều dỡng là đối tợng tiếp xúc với ngời bệnh nhiều nhất và thực hiện các thủ thuật trên ngời bệnh nhiều nhất nên họ là đối tợng quan trọng trong công tác thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. 4. Mối liên quan giữa tuân thủ VSBT với các yếu tố Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSBT ở tuổi 30 có tỷ lệ (39,4) cao hơn nhóm tuổi >30 là (8,3%) sự khác biệt này chứng tỏ những ngời lớn tuổi cha thay đổi đợc thói quen VSBT. Điều này cho thấy để thay đổi đợc thói quen VSBT ở nhóm tuổi >30 cần phải có sự giám sát hỗ trợ thờng xuyên hơn. Tỷ lệ VSBT của Bác sỹ là 27% thấp hơn tỷ lệ tuân thủ VSBT của điều dỡng 34,9%. ở các khoa thuộc nhóm nguy cơ mắc nhiễm khuẩn cao NVYT tuân thủ VSBT tốt hơn ở các khoa ít có nguy cơ mắc nhiễm khuẩn (P<0,05), cao nhất là khoa ICU, thấp nhất là khoa Truyền nhiễm 18,5%, khoa KB-CC 23,4%. Bảng 3. Liên quan giữa mức độ nguy cơ với tuân thủ rửa tay Buồng bệnh Số cơ hội quan sát đợc Số tuân thủ Số không tuân thủ Tỷ lệ tuân thủ (%) Khoa có nguy co cao 1428 528 900 37 Khoa có nguy co không cao 840 243 597 28 Tổng 2268 771 1497 34 Giá trị p <0,05; OR =1,5 Nhận xét: Tỷ lệ tuân thủ VSBT của NVYT tại các khoa có nguy cơ cao 37% cao hơn ở các khoa nguy cơ không cao 28%. Sự khác biệt này có ý nghĩa với P<0,05. Ghi chú - NCKC: Khoa có nguy cơ không cao: Nội TM, Nội TH, Truyền nhiễm,KB-CC - NCC: Khoa có nguy cơ cao: Nhi sơ sinh, điều trị tích cực, Ngoại, sản Bảng 4. Liên quan giữa thời gian làm việc và sự tuân thủ rửa tay. T/Gian Số cơ hội Số tuân thủ Không tuân thủ Tỷ lệ tuân thủ % Sáng 1812 674 1138 37,2 Chiều 456 97 359 21,3 Tổng 2268 771 1497 34 OR=2,2; Giá trị p <0,05 Nhận xét: Bảng 4 cho thấy số cơ hội VSBT ở NVYT buổi sáng cao hơn buổi chiều (1812 và 456) và tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay vào buổi sáng cao hơn buổi chiều (37,2% và 21,3%). Sự khác biệt này có ý nghĩa với p<0,05. Bảng 5. Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ VSBT theo một số yếu tố liên quan khác. Yếu tố liên quan Tổng số cơ hội QS đợc Số tuân thủ Số không tuân thủ Tỷ lệ tuân thủ (%) Tuổi: 30 > 30 1872 396 738 33 1134 363 39,4 8,3 OR= 7,1; P<0,01 Giới Nam Nữ 348 1920 140 631 208 1289 40,2 32,8 OR= 1,3; p <0,05 Trình độ chuyên môn: Bác sỹ Điều dỡng 252 2016 68 703 184 1313 27,0 34,9 OR= 1,3; p<0,05 Nhận xét: Bảng 5 cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSBT ở nhóm tuổi 30 cao hơn so với nhóm tuổi > 30 tuổi sự khác biệt có ý nghĩa với P<0,01, Tỷ lệ tuân thủ giữa nam cao hơn nữ giữa Bác sỹ thấp hơn Điều dỡng cũng có sự khác biệt với P<0,05. KếT LUậN Kiến thức cơ bản về vệ sinh bàn tay của NVYT đạt mức khá. Tỷ lệ NVYT trả lời đúng tất cả các câu hỏi đạt 72%. Có khoảng cách xa giữa tỉ lệ NVYT về hiểu biết)72%) và thực hành (34%) Tỷ lệ thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay chung của NVYT đạt 34%, trong đó nam cao hơn nữ, điều dỡng cao hơn Bác sỹ (34,8% so với 27%) và tỉ lệ nhân viên <30 tuổi cao hơn >30 tuổi (39.4% so với 8.3%). Sự tuân thủ VSBT của NVYT làm việc tại các khoa có nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn so với NVYT làm việc tại các khoa khác, cho thấy việc VSBT không phụ thuộc vào áp lực công việc, chủ yếu do ý thức và thói quen. Cơ hội vệ sinh bàn tay nhiều hay ít không ảnh hởng đến việc tuân thủ VSBT của NVYT, có vẻ nh rửa tay càng nhiều làm cho CBYT càng chú ý hơn đến việc tuân thủ VSBT (công việc buổi sáng áp lực hơn nhng VSBT tốt hơn buổi chiều). VSBT bằng dung dịch sát khuẩn tay bằng cồn là phơng pháp rửa tay đợc NVYT sử dụng nhiều hơn so với rửa tay bằng nớc và xà phòng sự khác biệt có ý nghĩa thống kê cho thấy việc tăng cờng phơng tiện vệ sinh tay bằng cồn có ý nghĩa trong việc tăng cơ hội thực hành VSBT tốt cho NVYT. Tăng cờng vị trí có cồn sát khuẩn tay tại các giờng bệnh cũng là yếu tố làm cho NVYT tăng tuân thủ VSBT. KIếN NGHị Tăng cờng truyền thông giáo dục cho NVYT về ý nghĩa của việc tuân thủ vệ sinh tay Tăng cờng nhiều phơng tiện vệ sinh tay để NVYT có cơ hội thực hành vệ sinh tay, đặc biệt là phơng tiên vệ sinh tay bằng dung dịch sát khuẩn tay. Tăng cờng giám sát đánh giá, theo dõi tuân thủ vệ sinh bàn tay cho đối tợng Bác sỹ, NVYT nữ; đối tợng Y học thực hành (813) - số 3/2012 121 ở nhóm tuổi > 30 tuổi, khoa truyền nhiễm, khoa Khám bênh- cấp cứu, buổi chiều tạo thói quen trong hoạt động chăm sóc hàng ngày đây là việc làm có ý nghĩa quyết định đến chất lợng chăm sóc y tế an toàn cho ngời bệnh và nhân viên y tế. Summary Hospital Infections are all interested countries, often causes problems due to hospital environment does not guarantee sterility, and with hand hygiene procedures is not applied properly. Hand hygiene in health care workers is simple, effective and essential in the prevention and control hospital Infections. According to Department of Preventive Medicine MOH, if we apply hand washing procedure properly we can reduce 50% of hospital Infections. General Hospital of Hoa Binh province is the province's biggest hospital, the control hospital Infection is one of the lead content of activities in hospital. To date, no study has carry out to reviews the current status of knowledge and practice of hand hygiene health staff. So we conducted a study on "Assessment of knowledge and practice of hand hygiene of healthcare workers in hospitals in Hoa Binh province in 2010".The result of study shows that: The knowledge of hand washing is 72% mean while practice is 34%.Percentage of hand washing is higher among man than women; nurses higher than Doctors; age under 30 is higher; busy morning have washing hand rate higher than in the afternoon. Base on that results some proposal are raised: Strengthening education on Hand washing for health care staff and more focus on staff with age older than 30; women; doctors; and do supervision more in the afternoon. Keywords: Hospital Infections, Hand hygiene. TàI LIệU THAM KHảO 1. Bệnh viện Bạch Mai - Tổ chức Y tế thế giới (2004) " Đánh giá thực hành dự phòng toàn diện tại một số cơ sở y tế". 2. Lê kiến Ngãi, Khu Thị Khánh Dung: Tỷ lệ NKBV và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Nhi trung ơng. Tạp chí nghiên cứu y học. Đại học y Hà Nội. 11;2005. T206- 210 3. Nguyễn Việt Hùng (2001), "Chơng trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Bạch Mai", 4. Nguyễn Bích Lu: "Hớng dẫn cách đánh giá tuân thủ vệ sinh bàn tay ở nhân viên y tế" Tài liệu những kiến thức cơ bản về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Hà Nội 10/2007.Tr 128-1325. 5. Trần Văn Hờng:"Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thờng quy và một số yểu tố liên quan của nhân viên y tế bệnh viện Nhi Trung Ương từ 2/6-2/7/2006" 6. Tài liệu tổng kết và báo cáo khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Bộ y tế,Vụ điều trị 29/12/2006. Tr 112. 7. Semmelweeis Orvostudomanyi Egyetem, Budapest (367/1966). Hungari-an runners. Studia Kinanthropologica,3: 1.51-56. 8. Allen C.Steere, George F.Mallison (1975), " Handwashing practices for the privetion of nosocomial infection", Anals of Internal Medicine, Vol.83,pp.683-685. ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả Sử DụNG THUốC KHáNG SINH Dự PHòNG TRONG PHẫU THUậT VIÊM RUộT THừA CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN Trần Văn Tuấn - Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên TóM TắT Qua nghiên cứu 100 bệnh nhân đợc chẩn đoán là viêm ruột thừa cấp thể điển hình, cha có biến chứng. Đợc sử dụng kháng sinh dự phòng trớc mổ. kết quả cho thấy: nhóm tuổi gặp viêm ruột thừa nhiều nhất từ 15-25 tuổi; 47% bệnh nhân có triệu chứng sốt từ nhẹ đến sốt cao >38 0 C; tình trạng ổ bụng có ít dịch viêm chiếm 86%. Sau mổ có 34% bệnh nhân có sốt nhẹ (37,5-38 0 C); tỷ lệ bệnh nhân đợc sử dụng kháng sinh dự phòng là 83% và nhóm kháng sinh hay đợc sử dụng là C 3 G, chủ yếu là dùng đờng tĩnh mạch. Có 81 bệnh nhân đợc dùng phác đồ 1 kháng sinh và 19 bệnh nhân sau mổ đợc sử dụng phác đồ 2 thuốc kháng sinh. Hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật viêm ruột thừa cấp: Không biến chứng sau mổ: 60 (72,3%); sốt sau mổ đơn thuần: 23 (27,7%); thời gian nằm viện trung bình là 4,3 ngày. Kết quả điều trị sau phẫu thuật: Tốt: 47%; Khá: 49%; Trung bình: 4%; Xấu: 0%. Kết luận: sử dụng kháng sinh dự phòng đem lại hiệu quả tốt sau phẫu thuật viêm ruột thừa cha có biến chứng. Từ khóa: viêm ruột thừa, kháng sinh dự phòng trớc mổ. SUMMARY By studying 100 patients diagnosed with acute appendicitis, there are no complications. Used prophylactic antibiotics before surgery. The results showed that: age group having appendicitis most from 15-25 years old; 47% of patients had mild fever to high fever> 38 0 C; abdominal condition: there services accounted for 86% less inflammation, after surgery, 34% of patients had mild fever (37.5-380C), the proportion of patients used prophylactic antibiotics were 83% and class of antibiotics commonly used as C3 G and given intravenously. There are 81 patients given regimen an antibiotic and 19 patients used regimen two kind of antibiotic postoperation. The effectiveness of antibiotic prophylaxis in acute . giá thực trạng về kiến thức, thực hành của NVYT về vệ sinh bàn tay. Vì v y chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại bệnh viện. viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2010 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kiến thức về vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình. Xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành vệ sinh bàn. Y học thực hành (813) - số 3/2012 119 Kiến thức, thực hành tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2010 Bàn Thị Thanh Huyền, Phan