KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Thạc sỹ Dương Đại Hà Bộ môn NGOAI, Trường Đại học Y Hà Nội Khoa PTTK , Bệnh viện Việt Đức MỤC TIÊU BÀI HỌC 1.Nêu thương tổn chấn thương sọ não gây nên 2.Nêu cách khám bệnh nhân chấn thương sọ não kín Trình bày cách cho điểm Glasgow 4.Nêu dấu hiệu thương tổn da, vỡ sọ, dấu hiệu thần kinh khu trú Hướng xử trí theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não Phẫu thuật thần kinh xưa ĐẠI CƯƠNG 1.Định nghĩa: tổn thương xương / nhu mô não chấn thương Tỷ lệ: - CTSN cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại khoa , cấp cứu số - 2-4 người chết CTSN /10 000 dân/ năm Australia - BV Việt Đức: tháng đầu năm 2003 có 527 người chết CTSN Trung bình 3-4 người/ngày - 90% bệnh nhân CTSN tuổi lao động, TN giao thông Hậu nặng nề ĐẠI CƯƠNG Nguyên nhân chấn thương: - Tai nạn giao thông: 70-80% - Tai nạn lao động: 9-15% - Tai nạn thể thao - Bạo lực - Nguyên nhân khác TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU Tổn thương tiên phát: - Da đầu: rách , đụng giập - Xương sọ: vỡ lún - Não: Đụng giập não, chảy máu não - Tổn thương tế bào theo trục TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU Thương tổn thứ phát: - Máu tụ màng cứng: nằm xương sọ màng cứng,nguồn chảy máu thường từ xương vỡ, ĐM màng não giữa, xoang TM - Máu tụ màng cứng : máu tụ nằm màng cứng vỏ não - Máu tụ não: xuất phát từ ổ não dập - Chảy máu não thất, chảy máu màng mềm - Phù não: khu trú lan toả - Thiếu máu não co thắt mạch não - Thoát vị não lều tiểu não, khe Bichat, lỗ chẩm - Nhiễm trùng: viêm màng não, áp xe não KHÁM BỆNH Khám toàn thân: Các dấu hiệu sinh tồn Tình trạng hơ hấp tuần hồn cần kiểm tra liên quan đến tính mạng A ( Aiway): khai thơng đường hô hấp B ( Breathing): nhịp thở, kiểu thở C ( Circulation): mạch, huyết áp Tại phải nằm sấp nghiêng chưa có nội khí quản, mở khí quản? 1- Tắc đường thở tụt lưỡi 2- Tắc đường thở dịch ứ đọng LƯU THÔNG CỦA DỊCH NÃO TUỶ CT Scanner: Máu tụ DMC cấp tính gây đè đẩy đường giữa, xẹp não thất HƯỚNG XỬ TRÍ BỆNH NHÂN CTSN Vết thương: Làm vết thương,cạo tóc, tuyệt đối khơng dùng que thăm dò Nếu muốn thăm dò phải làm phòng mổ, phịng vơ trùng Băng ép cầm máu, khâu cầm máu Đặt đường truyền tĩnh mạch Chảy máu mũi, tai: Để nằm đầu cao Hôn mê Glasgow 100 MMHG LÀM GÌ TRƯỚC KHI CHO BỆNH NHÂN RA VIỆN, CHUYỂN TUYẾN DƯỚI ? Ông(bà) phải đưa BN tới viện có triệu chứng sau: 1- Lơ mơ dần: ngủ nhiều, ngủ ngà, trả lời sau ngủ 2- Nơn khơng giảm nôn tăng 3- Đau đầu kéo dài, đau nhiều, liên tục 4- Co giật 5- La hét, nói nhảm (kích động) LÀM GÌ TRƯỚC KHI CHO BỆNH NHÂN RA VIỆN, CHUYỂN TUYẾN DƯỚI ? 6- Đi đứng không vững (mất thăng bằng) 7- Nhấc tay chấn khó, nặng bên (liệt nhẹ) 8- Nói ngọng, khơng nói (rối loạn ngơn ngữ) 9- Nhìn thành hai, nhìn mờ 10- Chóng mặt ...MỤC TIÊU BÀI HỌC 1.Nêu thương tổn chấn thương sọ não g? ?y nên 2.Nêu cách khám bệnh nhân chấn thương sọ não kín Trình b? ?y cách cho điểm Glasgow 4.Nêu dấu hiệu thương tổn da, vỡ sọ, dấu hiệu... tim… -Bệnh động kinh, co giật -Bệnh nghiện rượu, tiêm chích ma tuý, HIV- AIDS CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ( ĐẦU CỐ ĐỊNH) CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ( ĐẦU DI ĐỘNG) 2.2 Khám. .. hiệu thần kinh khu trú Hướng xử trí theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não Phẫu thuật thần kinh xưa ĐẠI CƯƠNG 1.Định nghĩa: tổn thương xương / nhu mô não chấn thương Tỷ lệ: - CTSN cấp cứu thường