ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 THE 14TH VIETNAM NATIONAL CONGRESS OF CARDIOLOGY ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở NGƯỜI CAO TUỔI Đà Nẵng, 14.10.2014 TS.BS Hoàng Bùi Hải Khoa Cấp cứu-HSTC, BV ĐHY Hà Nội Bộ môn HSCC - ĐHY Hà Nội Yếu tố nguy TTHKTM người cao tuổi  Tuổi  Ít vận động  Ung thư  Suy tim  Tiền sử TTHKTM  Phẫu thuật  Bệnh lí nội khoa cấp  Dự phịng khơng cách Alikhan – Blood Coag Fibrinolysis 2003;14:341 DiMinno - J Thromb Haemost 2004;2:1292 Weill-Engerer – J Am Geriatr Soc 2004;52:1299 Tỷ lệ TTHKTM người cao tuổi Bệnh nhân >70 tuổi so với người trẻ HKTMS 4.7 TĐMP 6.2 Stein – Arch Intern Med 2004;164:2260 Tỷ lệ mắc TTHKTM hàng năm  residents of Worcester, MA Anderson - Arch Intern Med 1991;151:933 ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở NGƯỜI CAO TUỔI Điều trị HKTMS/TĐMP lâu dài: lựa chọn LMWH S/C Oral Anticoagulation (INR 2.0 - 3.0) 5-7 ngày tháng – suốt đời Điều trị HKTMS/TĐMP lâu dài: lựa chọn LMWH S/C Oral Anticoagulation (INR 2.0 - 3.0) mosindefinite 5-7 d LMWH S/C ? • uncontrolled adenocarcinoma, failed therapeutic warfarin, high bleeding risk Điều trị HKTMS/TĐMP lâu dài: lựa chọn LMWH, Fondaparinux NOC tháng – suốt đời Thuốc chống đông mới: Rivaroxaban tháng – suốt đời Thời gian điều trị HKTMS/TĐMP lần đầu Nguy ngắn hạn Không rõ nguyên nhân 3-6 tháng 12tháng – suốt đời Nguy tiếp diễn (ung thư chưa giải quyết, thiếu hụt AT III, APLA) Không rõ nguyên nhân Suốt đời 12 tháng  suốt đời* HKTMS/TĐMP tái phát Tái phát Suốt đời PHIN LỌC TM CHỦ DƯỚI cho BN HKTMS  Khơng có định đặt Phin lọc TMCD phối hợp thuốc chống đông (Grade 1B)  Nếu có CCĐ thuốc chống đơng, khuyến cáo đặt Phin lọc TMCD (Grade 1B)  Khi BN đặt Phin lọc TMCD, khuyến khích dùng lại thuốc chống đông nguy chảy máu giải (Grade 2B) ACCP Guidelines 2012 Dự phòng sau viện làm giảm tỷ lệ tử vong sau tạo hình khớp háng/gối • 10,744 patients discharged home after THR/TKR from 64 Quebec hospitals Post-discharge prophylaxis Mortality @ mos No (81%) 2.4% Yes (19%) 0.7% * Hazard ratio for death = 0.34 [0.20-0.57] Rahme, Kahn – CMAJ 2008;178:1545 New Anticoagulants = Single Targets ORAL TF / VIIa X IX VIIIa IXa Va Rivaroxaban Xa II Dabigatran Fibrinogen IIa Fibrin Blood Clot Rivaroxaban Phase III Orthopedic Studies (RECORD)  12,383 patients undergoing THR or TKR surgery R S U R G E R Y Rivaroxaban 10 mg od 6–8 hours post-surgery Bilateral Follow-up venography Enoxaparin 40 mg od Enoxaparin 30 mg bid Evening before surgery (1-3) Day Day 42+5 RECORD1-4: Pooled Analysis Outcome Enoxaparin Rivaroxaban P N=6,200 N=6,183 Symptomatic VTE + death 101 (1.6%) 50 (0.8%)