ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG BS PHẠM VĂN HÙNG – BS HỒ VĂN PHƯỚC BS NGUYỄN QUỐC VIỆT – BS NGUYỄN HOÀNG KHÁNH (BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG) ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh động mạch vành là một trong những bệnh tim mạch quan trọng và phổ biến nhất ở các nước phát triển. Tại Việt Nam, bệnh động mạch vành đang có xu hướng tăng nhanh trong những năm gần đây và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của bệnh lý tim mạch. • Can thiệp động mạch động mạch vành qua da đã được áp dụng rộng rãi trong điều trị bệnh mạch vành trên thế giới và tại nước ta hiện nay. Chụp và can thiệp động mạch vành qua da được áp dụng thường qui trong chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch vành tại Bệnh viện Đà Nẵng từ tháng 10/2006 đến nay với kết quả khả quan, góp phần nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh nhân tim mạch bằng kỹ thuật cao. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Đánh giá tình hình chụp và can thiệp động mạch vành qua da tại Bệnh viện Đà Nẵng. 2. Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành thì đầu trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. • Bao gồm tất cả các bệnh nhân được chụp và can thiệp động mạch vành tại Bệnh viện Đà Nẵng từ tháng 10/2006 đến tháng 12/2013. • Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả. • Sử dụng phiếu nghiên cứu ghi đầy đủ các thông tin về phần hành chính, các thông số lâm sàng – cận lâm sàng, kết quả chụp và can thiệp động mạch vành qua da. • Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân đau thắt ngực vào viện - Lâm sàng - Điện tâm đồ - Men tim: CK, CKMB, TnT - Các yếu tố nguy cơ - Thời gian khởi phát triệu chứng Chỉ định chụp và can thiệp ĐMV (AHA/ACC) NMCT ST chênh < 12 – 24h NMCT không ST chênh ĐTN không ổn định ĐTN ổn định Phân vùng tổn thương (ECG) Phân độ lâm sàng (KILLIP) Phân loại tổn thương ĐMV (AHA/ACC) Đánh giá dòng chảy ĐMV (TIMI) Thời gian cửa - bóng Chỉ định can thiệp ĐMV thì đầu (AHA/ACC) Thành công thủ thuật - Biến chứng SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân: 2738 người Tuổi trung bình: 57,5 ± 12,7 (năm) 73,9% 26,1% Nam Nữ YẾU TỐ NGUY CƠ Tăng huyết áp Đái đường typ 2 Rối loạn lipid máu Hút thuốc lá Yếu tố gia đình 58.5% 30.1% 55.9% 19.1% 7.3% CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG 23,7% 6,4% 48,9% 17,8% 3,2% NMCT-ST chênh lên NMCT không ST chênh lên ĐTN không ổn định ĐTN ổn định Khác ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG LM LAD LCx RCA Ramus 3,8% 41,3% 16,2% 37,5% 1,2% 1892 bệnh nhân (69,1%) có hình ảnh hẹp động mạch vành với 2686 nhánh động mạch có tổn thương TỶ LỆ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 0 200 400 600 800 10/2006 - 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 36,3% 45% 45,9% 32,5% 36,4% 35,1% 40,5% 37/102 81/180 101/220 125/385 168/462 217/618 312/771 Can thiệp ĐMV 1041 bệnh nhân được can thiệp động mạch vành (38%) [...].. .CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Phân độ tổn thương 40 30 17,8% 20 35,9% 46,3% 10 10,1% 0 Typ A Typ B1 Typ B2 Typ C Typ A Typ B1 Typ B2 Typ C T Q BÌNH 0,4% 15,7% 66,8% 17,1% V T NHÂN 5% 11,6% 23,1% 60,3% SỐ MẠCH VÀNH ĐƯỢC CAN THIỆP 74,7% 80 60 26,3% 40 20 0% 0 1 mạch 2 mạch 3 mạch CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH THÌ ĐẦU NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN Tổng số: 334 bệnh nhân (32,1% CTĐMV) Tuổi trung... Thủng mạch vành 3 0,9% Bloc nhĩ – thất độ III 43 12,9% Rung thất 22 6% Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 1 0,3% NMCT tái phát 10 2,9% Tử vong 25 7,5% KẾT LUẬN • • • • • • • • • • • Chụp và can thiệp động mạch vành 2378 bệnh nhân, tuổi : 57,5 ± 12,7 (năm), nam/nữ: 3/1 Yếu tố nguy cơ: Tăng HA (58,5%), RL Lipid (55,9), Đái đường typ 2 (30,1%) Tổn thương LAD (41,3%), RCA (37,5%), LCx (16,2%) CTĐMV: 1041 bệnh. .. tâm can thiệp tim mạch • Phối hợp chặt chẽ BS phòng cấp cứu – nhóm tim mạch can thiệp Chẩn đoán nhanh chóng, hồi sức tim mạch • Đội ngũ tim mạch can thiệp: thường trực 24/24h, kỹ năng can thiệp • Bảo hiểm y tế, khả năng kinh tế THÀNH CÔNG THỦ THUẬT Tỷ lệ V T NHÂN 91,6% T Q BÌNH 91,2% N Q TUẤN 91,6% H V THƯỞNG 91% P V HÙNG 91,3% BIẾN CHỨNG Trường hợp Tỷ lệ Huyết khối sớm trong stent 10 2,9% Tai biến mạch. .. 1041 bệnh nhân (38%) chủ yếu can thiệp 1 nhánh ĐMV (74,7%) Can thiệp động mạch vành thì đầu 334 bệnh nhân (32,1% CTĐMV), tuổi > 50: 89,9% NMCT thành sau – dưới (52,6%), NMCT thành trước (47,4%)(p > 0,05) NMCT Killip I – II: 94,3% Thời gian cửa – bóng: 134 ± 58 (phút) Tỷ lệ < 90%: 32,5% Thành công thủ thuật: 91,3% Biến chứng: huyết khối sớm trong stent (3%), thủng mạch vành (0,9%), NMCT tái phát (3%),... 40) 78 VIỆN TIM – TPHCM (n = 40) 249 B.V TW HUẾ (n = 20) 129 B.V THỐNG NHẤT (n = 38) 124 B.V KHÁNH HÒA (n = 48) 131 VIỆN TIM MẠCH VN (n = 207) 124 B.V ĐÀ NẴNG (n = 334) 134 THỜI GIAN CỬA – BÓNG < 90 phút P V HÙNG 32,5% 52,8% H Q HÒA Đ X CHIẾN 30,9% V.T NHÂN 30% 0 10 20 30 40 50 60 BIỆN PHÁP GIẢM THỜI GIAN CỬA - BÓNG • Bệnh nhân: giáo dục, điều trị yếu tố nguy cơ, nhận biết triệu chứng bệnh mạch vành, ... Phân độ lâm sàng 70,9% 80 60 23,4% 40 4,8% 20 0.9% 0 Killip I Killip II Killip III Killip IV Killip I – II Killip III - IV N Q TUẤN 78% 22% H Q HÒA 88% 12% T Q BÌNH 98% 2% ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Động mạch thủ phạm 60 40 46,3% 35,9% 20 17,8% 0 LAD LCx RCA LAD LCx RCA 47% 10% 43% N.C LỢI 46,7% 10% 43,3% Đ.X CHIẾN 43,8% 10,4% 35,8% N.Q TUẤN 60,3% 7,2% 32,5% T.Q BÌNH THỜI GIAN CỬA - BÓNG Prehospital-Initiated . và điều trị bệnh nhân tim mạch bằng kỹ thuật cao. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Đánh giá tình hình chụp và can thiệp động mạch vành qua da tại Bệnh viện Đà Nẵng. 2. Đánh giá kết quả can thiệp động. hiện nay. Chụp và can thiệp động mạch vành qua da được áp dụng thường qui trong chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch vành tại Bệnh viện Đà Nẵng từ tháng 10/2006 đến nay với kết quả khả quan, góp. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG BS PHẠM VĂN HÙNG – BS HỒ VĂN PHƯỚC BS NGUYỄN QUỐC VIỆT – BS NGUYỄN HOÀNG KHÁNH (BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG)