ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC PHẠM VIỆT HÀ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ E/E’ TRƯỚC PHẪU THUẬT TRONG TIÊN LƯỢNG SUY CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ Ở BỆNH NHÂN HỞ HAI LÁ NẶNG MẠN TÍNH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN ĐẶT VẤN ĐỀ  Trong bệnh lý van hai hở van hai (HoHL) bệnh thường gặp giới nước ta  HoHL mặt giải phẫu xảy tổn thương hay nhiều phận máy van hai  HoHL mức độ nặng cấp tính có định phẫu thuật sớm  HoHL nặng, mạn tính cần theo dõi có định phẫu thuật sửa thay van thời điểm trước có suy chức thất trái không hồi phục TL: Bonow RO et al ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease JACC;48(3):e1-e148 ĐẶT VẤN ĐỀ  Phân số tống máu EF đường kính thất trái cuối tâm thu Ds hai thông số thường sử dụng để xác định thời điểm phẫu thuật tiên lượng tình trạng CNTT sau phẫu thuật  Tuy nhiên, thấy có tình trạng suy CNTT xảy sau phẫu thuật BN có EF trước phẫu thuật giới hạn bình thường (>60%)  EF tiên lượng khơng xác tình trạng suy CNTT sau phẫu thuật TL: Bonow RO et al ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease JACC;48(3):e1-e148 ĐẶT VẤN ĐỀ  Gần đây, nghiên cứu cho thấy số E/E’ thơng số có giá trị để đánh giá chức tâm trương áp lực đổ đầy cuối tâm trương thất trái  Tại Việt Nam, phẫu thuật sửa thay van hai triển khai rộng rãi  Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đầy đủ tồn diện tình trạng chức thất trái sau phẫu thuật vai trò số E/E’ trước phẫu thuật tiên lượng tình trạng CNTT TL: Carolyn Y.Ho, MD cs, “A clinician’s guide to tissue doppler imaging” Circulation 2006;113:e369-e398 Nguyễn Thị Bạch Yến, (2004), “Nghiên cứu biến đổi siêu âm Doppler mô tim đánh giá chức tâm trương bệnh nhân THA” Lê Xn Thận, (2009), "Nghiên cứu vai trị thơng số E/E' siêu âm Doppler tim bệnh nhân nhồi máu tim” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu biến đổi chức thất trái sau phẫu thuật sửa thay van hai bệnh nhân hở van hai nặng thực tổn Tìm hiểu giá trị số E/E’ trước phẫu thuật tiên lượng suy chức thất trái sau phẫu thuật bệnh nhân TỔNG QUAN  Van hai nối nhĩ trái thất trái giúp máu di chuyển theo chiều từ nhĩ xuống thất, gồm thành phần: vòng van, van, dây chằng cột  HoHL tình trạng hai van van hai đóng khơng kín làm máu bị trào ngược trở lại nhĩ trái tâm thu  HoHL phân thành ba type theo Carpentier dựa vận động van (TL: Otto, Evaluation and management of chronic mitral regurgitation.NEnglJ Med 345:740,2001) Hình Cấu tạo VHL Hình Phân loại HoHL theo Carpentier TỔNG QUAN Sinh lý bệnh hở van hai  Hở hai nặng, mạn tính  tải thể tích kéo dài  phì đại thất trái, tăng thể tích thất trái cuối tâm trương  tăng co TT theo Đl Frank-Starling  EF tăng cao  thất trái giãn  CNTT giảm, Vs tăng Vd tăng kèm hậu gánh giảm tăng thể tích tống máu  EF cịn “bình thường” Trong HoHL, EF < 60% bắt đầu có suy thất trái TL: Phạm Nguyễn Vinh cs “Bệnh van tim: Chẩn đoán điều trị”, tr.141 Đỗ Doãn Lợi cs “Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch VN về: Chẩn đoán điều trị bệnh van tim”, tr.507 TỔNG QUAN Phác đồ điều trị bệnh hở van hai nặng, mạn tính TL: Bonow RO et al ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease JACC;48(3):e1-e148 TỔNG QUAN Phẫu thuật sửa thay van hai TL: Vũ Anh Dũng, (2012), “Siêu âm tim phẫu thuật”, Bài giảng lớp siêu âm tim TỔNG QUAN Phẫu thuật sửa thay van hai TL: Vũ Anh Dũng, (2012), “Siêu âm tim phẫu thuật”, Bài giảng lớp siêu âm tim KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng phương pháp phẫu thuật hai nhóm nghiên cứu Nhóm khơng giảm CNTT (n=23) Nhóm có giảm CNTT (n=20) 80 70 70 EF (%) 90 80 EF (%) 90 60 50 Trước 69,7±5,3 40 30 Sau 66,0±6,0 60 50 Trước 72,6 ± 5,6 40 p>0,05 p 0,05 Rung nhĩ (n=14) (34,8) (30,0) > 0,05 Độ suy tim theo NYHA trước pt 12 (52,2) 14 (70,0) > 0,05 Sửa van hai 12 (52,2) (40,0) Thay van hai sinh học (17,4) (15,0) Thay van hai học (30,4) (45,0) Phối hợp sửa van ba (34,8) (30,0) > 0,05 TG chạy máy TPNT ( ph) 57,5 ± 17,5 62,6 ± 16,5 > 0,05 TG kẹp ĐMC ( ph) 39,5 ± 14,6 48,0 ± 16,3 > 0,05 Thông số Tuổi > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh kích thước CNTT trước phẫu thuật hai nhóm (SA TM) Nhóm khơng giảm (n=23) Nhóm có giảm (n=20) p NT (mm) 51,2 ± 7,7 50,9 ± 10,4 > 0,05 ĐMC (mm) 31,0 ± 2,9 29,8 ± 5,4 > 0,05 Dd(mm) 59,4 ± 8,1 60,7 ± 8,2 > 0,05 Ds (mm) 35,8 ± 5,8 34,8 ± 5,0 > 0,05 Vd (mm) 175,1 ± 56,0 189,2 ± 59,5 > 0,05 VdI (mm/m2) 116,8 ± 35,4 125,7 ± 33,3 > 0,05 Vs (mm) 54,4 ± 18,9 51,7 ± 17,8 > 0,05 VsI (mm/m2) 36,4 ± 12,3 34,4 ± 10,8 > 0,05 FS (%) 39,9 ± 4,3 42,6 ± 4,7 > 0,05 EF (%) 69,7 ± 5,3 72,6 ± 5,6 > 0,05 Thông số KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh thông số CNTT SA Doppler trước pt hai nhóm Nhóm khơng giảm (n=23) Nhóm có giảm (n=20) p 121,0 ± 16,6 124,5 ± 20,4 > 0,05 S’ (cm/s) 11,57 ± 1,73 8,16 ± 0,98 < 0,001 E’ (cm/s) 15,72 ± 3,82 9,85 ± 1,80 < 0,001 A’ (cm/s) 7,14 ± 3,13 6,42 ± 1,94 > 0,05 E/E’ 8,08 ± 2,22 12,72 ± 1,20 < 0,001 TGTTM (ms) 89,1 ± 16,5 102,9 ± 18,1 < 0,05 TGTM (ms) 277,3 ± 42,2 257,8 ± 41,3 > 0,05 PSHD 0,32 ± 0,05 0,40 ± 0,03 < 0,001 TGGĐTT (ms) (n=29) 80,8 ± 44,0 71,5 ± 19,5 > 0,05 TGCĐTT ( ms) (n=29) 61,4 ± 20,4 89,6 ± 26,3 > 0,05 Chỉ số Tei mô TT (n=29) 0,49 ± 0,13 0,66 ± 0,22 < 0,05 Thông số VE (cm/s) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân tích tương quan E/E’ số thông số Tương quan số E/E’ số thông số KT CNTT trước pt Thơng số Phương trình tương quan Hệ số tương quan p S’ E/E’ = - 1,008 x S’ + 20,313 -0,761 < 0,001 E’ E/E’ = - 0,591 x E’ + 17,914 -0,845 < 0,001 PSHĐ E/E’ = 35,698 x PSHD - 2,586 0,699 < 0,001 VE 0,171 > 0,05 Ds 0,044 > 0,05 EF 0,122 > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân tích tương quan E/E’ số thông số Tương quan số E/E’ số thông số siêu âm tim trước phẫu thuật với PSTM EF sau phẫu thuật Thơng số Phương trình tương quan Hệ số tương quan p S’ EF = 2,709 x S’ + 32,945 0,652 < 0,001 E’ EF = 1,334 x E’ + 42,682 0,609 < 0,001 E/E’ EF = -2,259 x E/E’ + 83,146 - 0,721 < 0,001 PSHD EF = - 93,792 x PSHD + 93,709 - 0,586 < 0,001 - 0,292 > 0,05 0,377 < 0,05 Ds EF EF = 0,621 x EF + 15,827 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNBÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ Phân tích tươngtương E/E’ số thơngthơng số Phân tích quan quan E/E’ số số Tương quan số E/E’ số thông số siêu âm tim trước phẫu thuật với mức thay đổi EF sau phẫu thuật (n=43) Thông số trước pt Phương trình tương quan Hệ số tương quan p S’ Hiệu EF = - 3,153 x S’ + 42,587 - 0,795 < 0,001 E’ Hiệu EF = - 1,590 x E’ + 31,747 - 0,760 < 0,001 E/E’ Hiệu EF = 2,492 x E/E’ – 14,427 0,833 < 0,001 Hiệu EF = 104,825 x PSHD – 26,570 0,686 < 0,001 Ds 0,031 > 0,05 EF 0,241 > 0,05 PSHD KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân tích tương quan E/E’ số thông số Tương quan số E/E’ thông số siêu âm trước phẫu thuật với mức giảm EF (ở nhóm có giảm CNTT) (n=20) Phân tích hồi qui tuyến tính đơn biến Thông số β α R R2 p S’ - 3,035 44,269 - 0,647 0,419 10% (có giảm CNTT) Phân tích hồi qui tuyến tính đa biến Thơng số β α R chung R2 chung p S’ - 1,980 < 0,05 E/E’ 1,813 PSHĐ 29,404 > 0,05 Ds 0,035 > 0,05 EF 0,171 > 0,05 - 12,790 0,847 0,718 < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ Phân tích tương quan E/E’ vàE/E’ sốsố Phân tích tương quan số thông thông số Tương quan số E/E’ S’ trước phẫu thuật với mức giảm EF >10% (có giảm CNTT) Phân tích hồi qui tuyến tính đa biến Thông số E/E’ S’ β α R chung R2 chung 1,813 - 1,980 p < 0,01 -12,790 0,847 0,718 < 0,05 Phương trình hồi qui tuyến tính đa biến: Mức thay đổi EF sau pt = -12,790 + 1,813xE/E’ – 1,980xS’ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân tích tương quan E/E’ số thông số Đường cong ROC phân tích tương quan E/E’ với mức giảm EF >10% (có giảm CNTT)  Phân tích đường cong ROC, chúng tơi tìm điểm cắt số E/E’=10,5 (diện tích đường cong 0,950) có giá trị dự báo giảm CNTT sau phẫu thuật (độ nhạy 95,0%; độ đặc hiệu 95,7; độ xác 95,3%) KẾT LUẬN Về thay đổi chức thất trái sau phẫu thuật 1.1 Phân suất tống máu thất trái EF giảm rõ rệt sau phẫu thuật (p0,05); 20 BN (46,5%) có suy chức thất trái sau phẫu thuật (EF giảm >10%; p