KẾT QUẢ 2 NĂM CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Ths.BS. Huỳnh Trung Cang Đơn vị tim mạch can thiệp - Khoa nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Kiên Giang ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh động mạch vành (ĐMV) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới (chiếm 12,8% mọi nguyên nhân). • Năm 1977, Andreas Gruentzig thực hiện PCI đầu tiên và hiện nay phương pháp điều trị này trở nên phổ biến trên thế giới. • Tại Việt Nam, PCI bắt đầu được thực hiện đầu tiên vào những năm cuối thập niên 1990 tại Hà Nội. • PCI là thủ thuật xâm lấn vì vậy việc đánh giá kết quả PCI là việc phải được thực hiện thường xuyên đối với các bệnh viện thực hiện thủ thuật can thiệp, nhất là với các bệnh viện mới triển khai thực hiện. • Do đó chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả thực hiện PCI tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang. ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, đặc điểm tổn thương động mạch vành. 2. Xác định tỷ lệ các kỹ thuật can thiệp động mạch vành. 3. Xác định tỷ lệ thành công và biến chứng của PCI. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả. • Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân được PCI tại Đơn vị Tim mạch Can thiệp, BV Kiên Giang trong 2 năm (6/2012 – 6/2014). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sau 2 năm triển khai thực hiện 868 lượt PCI. • Tuổi: trung bình 65,8 ± 12,3 (27 – 95 tuổi); • Giới: Nữ chiếm 32,8%, Nam chiếm 67,2%. • Yếu tố nguy cơ – Tăng huyết áp 80,4% – Rối loạn lipid máu 77,7% – Hút thuốc lá 68,1% – Đái tháo đường 38,8% – Gia đình 0,6%. Đặc điểm lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại theo các thể lâm sàng Lâm sàng N % NMCT cấp ST chênh 277 31,9% NMCT cấp ST không chênh 54 6,2% ĐTN không ổn định 70 8,1% ĐTN ổn định 392 45,2% NMCT bán cấp 50 5,8% NMCT cũ 16 1,8% Suy tim 9 1,0% Tổng 868 100% BV Kiên Giang có HCV cấp 46,2%, ĐH Y Dược có 42,8%, BV TW Huế có 41,3%, BVND 115 có 51,6%, viện tim Quốc gia có 18,3%, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tính chất can thiệp N % Can thiệp cấp cứu 338 38,9 Can thiệp chưong trình 530 61,1 Tổng 868 100 Phân loại tính chất can thiệp Can thiệp cấp cứu tại bệnh viện Chợ Rẫy 20,7%, bệnh viện Nhân Dân 115 là 4,3%. Theo Hội Tim mạch Châu âu: cứ 100 nghìn dân Châu Âu thì có 77 – 121 người bệnh NMCT cấp ST chênh lên. Dân số tỉnh Kiên Giang khoảng 1,7 triệu -> ước tính tại tỉnh Kiên Giang có khoảng 1.300 bệnh nhân bị NMCT cấp/ năm. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Killip I, 80.5% Killip II, 6.5% Killip III, 5.4% Killip IV, 7.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% phân loại theo Killip Killip I Killip II Killip III Killip IV Thời gian cửa-bóng trung vị là 65 phút. Phân loại NMCT cấp ST chênh lên theo Killip Bệnh viện ND Gia Định có thời gian cửa bóng trung vị 81 phút. Theo ESC và ACC/AHA 2007, thời gian cửa - bóng < 90 phút KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bệnh 2 nhánh 47.2% Bệnh 3 nhánh 24.2% Bệnh 1 nhánh 28.6% Bệnh 1 nhánh Bệnh 2 nhánh Bệnh 3 nhánh Số lượng nhánh ĐMV bị tổn thương Bệnh ĐMV nhiều nhánh chiếm đa số 71,4%. Nghiên cứu của Bệnh viện Nhân Dân 115 có 56,9%. Bẽnh viện ĐH Y Dược TP HCM có 57,3%. Bệnh viện Chợ Rẫy có 75,4%. [...]... tạp khi can thiệp, trong đó có những tổn thương tắc mạn tính hơn 3 tháng Tổn thương phức tạp có tỷ lệ cao trong can thiệp có ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công và biến chứng của thủ thuật can thiệp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí tiếp cận động mạch vành Động mạch quay Động mạch đùi Động mạch đùi 5.5% Động mạch quay 94.5% Tỷ lệ thành công này tương đương với nghiên cứu của bệnh viện Chợ Rẫy 86,56% KẾT QUẢ VÀ... lượt tại: Bệnh viện ĐH Y Dược TP HCM là 96,7% - 95,1% Bệnh viện Nhân Dân 115 là 95,9% - 93,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng Biến chứng chung (%) 1,6 0 ,2 0,1 Can thiệp chương trình N % 3 0,6 0 0 0 0 Can thiệp cấp cứu N % 11 3,3 2 0,6 1 0,3 Tử vong Máu tụ XH cần truyền máu Đứt wire HKcấp HK bán cấp TBMM não Phù phổi cấp 0,1 0,4 0 ,2 0 ,2 0 ,2 1 1 0 0 1 0 3 1 2 1 0 ,2 0 .2 0 0 0 ,2 0 0,9 0,3 0,3 0,3 KẾT QUẢ...KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí ĐMV được can thiệp Viện tim Vị trí BVĐK Kiên Giang Quốc gia (%) (%) LAD 52, 2 62 RCA 30,4 23 ,9 LCx 14,9 14,1 BV TW Huế (%) 51,5 30,3 18 ,2 Can thiệp LMCA chiếm 1,8% và Ramus chiếm 0,7% BVND 115 (%) 49,6 25 ,6 11,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại tổn thương ĐMV theo ACC/AHA Loại N % A 93 10,7 B1 110 12, 7 B2 20 5 23 ,6 C 460 53,0 Tổng 868 100 Có 53,0%... loại C chiếm 53,0% KẾT LUẬN 2 Kỹ thuật can thiệp ĐMV • Can thiệp qua động mạch quay 94,5% • Kỹ thuật đặt stent cổ điển 80,6% • Thời gian cửa bóng trung vị 65 phút 3 Kết quả can thiệp: • Tỷ lệ thành công về mặt giải phẩu, thành công lâm sàng chung 98,0% - 95,5% • Tỷ lệ tử vong chung 1,6%, can thiệp chương trình 0,6%, can thiệp cấp cứu 3,3%, tỷ lệ tử vong do NMCT cấp Killip IV là 25 % • Tỷ lệ các biến... hợp Kết quả Thất bại N % 17 2, 0 Thành công giải phẫu 851 98,0 Thành công lâm sàng 838 95,5 Thành công giải phẫu – lâm sàng lần lượt tại Việt Nam 91 – 95,6%: Bệnh viện Chợ Rẫy là 94% - 91,4% •BV ĐH Y Dược TPHCM 95,6% - 92, 6% Bệnh viện ND 115 là 95,3% - 91% Bệnh viện Trung Ương Huế 95% - 93% Theo ACC/AHA 20 05 tỷ lệ thành công giải phẩu và lâm sàng từ 90% - 95% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả can thiệp. .. này từ 0,4 – 1,9% KẾT LUẬN Trong hai năm, chúng tôi thực hiện 868 lượt PCI cho 7 32 bệnh nhân 1 Đặc điểm lâm sàng  Tuổi trung bình 65,8 (27 – 95 tuổi); Nam chiếm 67 ,2%  Yếu tố nguy cơ: • • • • Tăng huyết áp 80,4% Rối loạn lipid máu 77,7% Hút thuốc lá 68,1% Đái tháo đường 38,8%  Hội chứng mạch vành cấp 46 ,2%  Can thiệp cấp cứu 38,9%, can thiệp chương trình 61,1%  Can thiệp LAD 52, 2%, RCA 30,4%, LCx... quả can thiệp cấp cứu 338 trường hợp Kết quả Thất bại N % 7 2, 1 Thành công giải phẫu 331 97,9 Thành công lâm sàng 319 94,4 Tỷ lệ thành công giải phẫu – lâm sàng lần lượt tại: Bệnh viện ĐH Y Dược TP HCM là 90,9% - 81,8% Bệnh viện Nhân Dân 115 là 78,8% - 44,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Can thiệp chương trình 530 trường hợp Kết quả Thất bại N % 10 2, 0 Thành công giải phẫu 520 98,1 Thành công lâm sàng 519 97,9... LUẬN Kỹ thuật can thiệp động mạch vành Kỹ thuật Nong bóng đơn thuần Nong bóng + stent Stent trực tiếp Kissing balloon N 3 700 158 2 % 0,4 80,6 18 ,2 0 ,2 Tỷ lệ đặt stent trực tiếp Bệnh viện Trung Ương Huế 17%, •BV Chợ Rẫy 41,84% •BV Nhân Dân 115 48% Sự khác nhau do trong nghiên cứu có quá nhiều tổn thương loại C (61,4%); do đó cần nong bóng trước đặt stent KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả can thiệp chung... (1,4 – 6,1%) Viện Tim TP HCM 1,7% BV Nhân Dân 115 1,4% BV Chợ Rẫy 2, 6% • Tỷ lệ tử vong trong can thiệp cấp cứu chiếm 11 (3,3%) trường hợp – Tại bệnh viện Thống Nhất 5,6% – BV Nguyễn Trãi có tỷ lệ cao hơn 8,0% – BV Nhân Dân Gia Định có 4 trường hợp – Các nước Châu Âu từ 6% - 14% – Tỷ lệ tử vong tại Hoa Kỳ 4,8% • Tỷ lệ tử vong trong can thiệp chương trình 1 trường hợp (0,6%) – Theo ACC/AHA 20 05 ty lệ này . KẾT QUẢ 2 NĂM CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Ths.BS. Huỳnh Trung Cang Đơn vị tim mạch can thiệp - Khoa nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Kiên Giang ĐẶT. Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân được PCI tại Đơn vị Tim mạch Can thiệp, BV Kiên Giang trong 2 năm (6 /20 12 – 6 /20 14). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sau 2 năm triển khai thực hiện 868 lượt. theo ACC/AHA Loại A B1 B2 C Tổng N 93 110 20 5 460 868 % 10,7 12, 7 23 ,6 53,0 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Động mạch đùi 5.5% Động mạch quay 94.5% Động mạch quay Động mạch đùi Tỷ lệ thành công