VAI TRÒ CỦA ỨC CHẾ MEN CHUYỂN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TS BS Tạ Thị Thanh Hương Bv Đại Học Y Dược Tp HCM 1 Tỉ lệ ĐTĐ toàn giới – Theo ATLAS 2012 Tỷ lệ ĐTĐ giới Theo ATLAS IDF 2013 IDF Diabetes Atlas / Sixth edition / 11 Các biến chứng mạch máu bệnh Đái tháo đường Tăng HA làm tăng gấp 2,4 lần nguy mắc bệnh ĐTĐ týp ĐTĐ làm tăng gấp lần nguy mắc bệnh tăng HA Tần suất bệnh tim mạch bệnh nhân Đái tháo đường Prevalence of CV Disease 20% Diabetes No Diabetes 15% 10% 5% 0% Hypertension Heart Disease Hux JE, et al Diabetes in Ontario, an ICES Practice Atlas 2003 Ảnh hưởng bệnh ĐTĐ tử vong tim mạch Nghiên cứu MRFIT 140 120 125 Nondiabetic (n=342,815) Diabetic (n=5,163) 91 100 80 59 47 60 31 40 20 None 12 One only 22 Two only All three MRFIT=Multiple Risk Factor Intervention Trial *Risk factors analyzed: smoking, hypercholesterolemia, and hypertension Copyright ©1993 American Diabetes Association from Diabetes Care, Vol 16, 1993;434-444 Reprinted with permission from The American Diabetes Association Nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân Đái Tháo Đường Viêm phổi/ Cúm Khối u ác tính 4% 13% 5% BỆNH TIM MẠCH 55% 13% 10% Đái tháo đường Đột quỵ Diabetes in America NIH No 95-1468 1995:233-257 10 Khác Hiệu UCMC & UCTT tử vong ở bệnh thận - ĐTĐ Hiệu UCMC (20 thử nghiệm) , UCTT (4 thử nghiệm) so với placebo tử vong chung Nghiên cứu này bổ sung thêm vấn đề gì? UCMC phịng ngừa tử vong sớm bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường khơng có chứng UCTT Strippoli GFM et al BMJ September 30, 2004 27 Hiệu dự hậu lâm sàng của thuốc ức chế hệ RAA Circulation 2006;114:838-854 28 ACE inhibitors are indicated starting within the first 24h of STEMI in patients with evidence of heart failure, LV systolic dysfunction, diabetes or an anterior infarct 29 c ACE inhibitors Lisinopril Captopril Ramipril Trandolapril 30 UCTT UCMC không dung nạp DOI: 10.1016/j.cjca.2014.02.002 31 THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN TRÊN BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ 32 Biến cố/bệnh nhân (%) ACEi: hiệu làm giảm microalbumin niệu Nghiên cứu MICROHOPE 18 16 14 12 10 RR=24% P=0.004 RR=17% P=0.03 Placebo Ramipril NS RR=24% P=0.03 NS Tử vong chung Tái tưới máu MV Bệnh thận LS* Suy tim† *Nước tiểu 24 hay tỷ số albumin/creatinine 36 mg/mmol †Cần nhập viện HOPE Study Investigators Lancet 2000;355:253-259 CĐTN† Bảo vệ thận UCMC ĐTĐ type Nghiên cứu BRILLIANT (Blood pressure, Renal effects, Insulin control, Lipids, Lisinopril And Nifedipine Trial) • TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi • Đối tượng: 335 người bệnh ĐTĐ týp tuổi TB 59, có tăng HA albumin niệu vi lượng • Can thiệp: Lisinopril 10-20 mg/ngày nifedipine retard 20-40 mg, lần/ngày (thời gian điều trị 12 tháng) • TCĐG: Thay đổi HA xuất albumin nước tiểu Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192 (J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192) 34 Kết NC BRILLIANT Thay đổi huyết áp Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192 35 Kết NC BRILLIANT Thay đổi xuất albumin nước tiểu Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192 DƯỢC ĐỘNG HỌC KHÁC BIỆT – LỢI ÍCH LÂM SÀNG Lionet H Opie, Drugs for the Heart 2009 DƯỢC ĐỘNG HỌC KHÁC BIỆT – LỢI ÍCH LÂM SÀNG ƯU ĐIỂM: Khơng chuyển hóa qua gan Khơng có nhóm –SH Thời gian bán thải dài Lionet H Opie, Drugs for the Heart 2009 LỢI ÍCH: Đảm bảo hiệu cho BN suy gan Tránh bớt tương tác thuốc Hạn chế tác dụng phụ Được BN dung nạp tốt Sử dụng lần/ ngày Dễ tuân trị ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITOR CLASS REVIEW Approved Indications Hypertension Heart failure Class I: Captopril -like Captopril (Capoten™; BMS; generics)  CAPP Class II: Prodrugs Benazepril (Lotensin™; Novartis) ANBP  SOLVD Cilazapril (Inhibace™; HLR)   Fosinopril (Monopril™; BMS)   Trandolapril (Mavik™; Knoll)  Perindopril (Coversyl™; Servier) ASCOT  Quinapril (Accupril™; Parke-Davis)   Ramipril (Altace™; HMR)  Class III: Water-soluble Lisinopril (Prinvil™, Merck Frosst; Zestril™, AstraZeneca; generics) GOURLAY Post AMI  Enalapril (Vasotec™; Merck Frosst) Diabetic nephropathy   TYPE I SAVE      AIRE ATLAS   BRILLIANT (Type 2)   EUCLID (Type 1)  GISSI 39 Kiểm soát THA cho bệnh nhân đái tháo đường Kiểm soát THA bênh nhân THA-ĐTĐ phải kiểm sốt tồn diện biến cố mạch máu lớn mạch máu nhỏ Thuốc UCMC có vị trí định bảo vệ kép biến chứng mạch máu cho BN ĐTĐ Nên lựa chọn thuốc UCMC có nghiên cứu chứng minh: Lisinopril có chứng ngăn ngừa biến cố mạch máu, dược động học đặc biệt khơng chuyển hóa qua gan 40 Chân Thành Cám Ơn Quý Thầy Cô ... THA, ĐTĐ: Thuốc ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể điều trị khởi đầu • BN THA – ĐTĐ không kèm bệnh lý trên: Thuốc ức chế men chuyển, ức chế calci DHP, lợi tiểu thiazde/ - like ức chế thụ thể 21... Renin 1898 KDIGO 2012 Thuốc ức chế thụ thể hay ức chế men chuyển khuyến cáo sử dụng BN ĐTĐ + BTM với albumin niệu > 300mg/24g Thuốc ức chế thụ thể hay ức chế men chuyển gợi ý sử dụng BN ĐTĐ... chứng mạch máu bệnh Đái tháo đường Tăng HA làm tăng gấp 2,4 lần nguy mắc bệnh ĐTĐ týp ĐTĐ làm tăng gấp lần nguy mắc bệnh tăng HA Tần suất bệnh tim mạch bệnh nhân Đái tháo đường Prevalence of