ĐD Nguyễn Thị Xuân Thuỷ - ĐD Trương Thị Thảo ĐD Nguyễn Thị Tuyết Phi Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Đà Nẵng ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy tim là bệnh lý thường gặp và gây tử vong cao ở nước ta  Những bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối thường nhập viện với cơ thể suy mòn và rối loạn điện giải, làm gia tăng tỷ lệ tử vong.  Việc đánh giá tình trạng này có ý nghĩa rất lớn giúp tăng chất lượng cuộc sống và giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Xuất phát từ lý do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu: 1. Khảo sát tình trạng và nguyên nhân gây suy mòn ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối 2. Khảo sát mức độ và nguyên nhân gây rối loạn điện giải ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu  T/chuẩn chọn bệnh: 40 bệnh nhân được chẩn đoán xác định Suy tim NYHA IV điều trị tại Khoa NTM- BVĐN từ 01/ 4/2013 - 01/ 05/ 2014.  T/chuẩn loại trừ: không có bệnh lý phối hợp như đái tháo đường, suy thận mạn, xơ gan, suy dinh dưỡng do các nguyên nhân khác như thiếu máu nặng hay do bệnh lý lupus hệ thống. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2. Phương pháp nghiên cứu  Phương pháp cắt ngang, tiến cứu, mô tả.  Cách tiến hành:  Đo chiều cao, cân nặng, tính BMI  Chẩn đoán suy mòn ở bệnh nhân suy tim: sử dụng tiêu chuẩn của Anker (bệnh nhân ở tình trạng không phù, cân nặng giảm > 6% so với cân nặng bình thường > 6 tháng).  Tìm nguyên nhân suy mòn: theo phương pháp SGA và phỏng vấn bệnh nhân. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)  Bảng câu hỏi sau:  Họ và tên bệnh nhân:……Năm sinh:……Nam/nữ:……  1. Cân nặng cách đây > 6 tháng:………kg  2. Thay đổi ăn uống :  không thay đổi   Thay đổi: thời gian:… tuần  Loại:  Sệt  Lỏng hoàn toàn   Dịch ít năng lượng  Đói hoàn toàn  3.Triệu chứng đường tiêu hóa: ( Có trên hai tuần )  Không buồn nôn  Nôn Biếng ăn  4. Chức năng: ( Khả năng sinh hoạt hằng ngày )  Không thay đổi  Thay đổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)  Bảng câu hỏi (tt):  thời gian:….tuần. Loại: Hạn chế sinh hoạt Đi lại yếu  Nằm hoàn toàn trên giường  5. Các chất dinh dưỡng (chất đạm,dường,béo) trong mỗi bữa ăn thường: Vừa Ít Rất ít  6. Số bữa trong ngày: ……….bữa  7.Ông (bà) có bỏ bữa ăn không: có không  Nếu có xin cho biết: bỏ ăn bao nhiêu: bữa / tuần.  8. Số lượng nước tiểu / 24 giờ:……ml  9. Ở nhà Ông (bà) có dùng thuốc lợi tiểu không: có . Không . Nếu có, xin ông (bà) cho biết rõ loại:…… ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) 2.2. Phương pháp nghiên cứu  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: chia thành 2 nhóm: dinh dưỡng đảm bảo và nhóm dinh dưỡng không đảm bảo.  Đánh giá tình trạng rối loạn điện giải gồm Na + , K + , Ca ++ máu. 2.3. Xử lý số liệu: phần mềm excel 2007 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới Nhóm tuổi Nam (n) Nữ (n) Tổng (n và %) <50 0 7 7 (17,5 %) 50-70 5 16 21 (54,5%) >70 2 10 12 (30,0%) Tổng 7 (17,5%) 33 (82,5%) 40 (100%) Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới Nữ mắc bệnh gấp 4 lần hơn nam, độ tuổi 50 đến 70 chiếm 54,5% do suy tim NYHA IV sau 70 tuổi khó còn sống được KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 1: Tình trạng suy mòn ở bênh nhân suy tim giai đoạn cuối có tỷ lệ suy mòn cao 82,5% 33 bệnh nhân [...]... suy mòn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 2: Tình trạng dinh dưỡng 31 92,5% Có 37 bênh nhân không đạt yêu cầu dinh dường gây ra tình trạng suy mòn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4: Tình trạng rối loạn điện giải Giới Nam Nữ Tổng Có rối loạn 6 32 38 (95%) Không rối loạn 1 1 2 (5%) Tổng cộng 7 33 40 (100%) Điện giải 95% bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối có rối loạn các chất điện giải trong huyết tương KẾT QUẢ VÀ BÀN... LUẬN 1 Tỷ lệ suy mòn ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối tại Khoa Nội Tim mạch BV N cao (82,5%), đa số ở mức độ nặng (63,64%) 2 Nguyên nhân suy mòn: chế độ ăn không đảm bảo dinh dưỡng 3 Các rối loạn điện giải thường gặp: Giảm Na+, K+, Ca++ Trong đó Na+ và Ca++ là 2 ion thường giảm nhiều hơn KIẾN NGHỊ Cần quan tâm hơn về tình trạng suy mòn bằng cách cân đo thường xuyên ở nhóm bệnh nhân suy tim 2 Hướng... độ rối loạn điện giải 60% 58% 10% 97% 18% 3% Rối loạn các chất điện giải khá phổ biến trong đó rối loạn Kali mức độ nặng rất quan trọng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 5: Đặc điểm rối loạn phức tạp các chất điện giải Đặc điểm rối loạn Số lượng Tỷ lệ ( % ) Giảm Na+, K+, Ca++ 7 33,33 Giảm Na+ và K+ 10 47,62 Giảm Na+ và Ca++ 15 71,43 Giảm K+ và Ca++ 8 38,09 Rối loạn từ hai đến ba chất điện giải trên cùng một bệnh. .. xuyên ở nhóm bệnh nhân suy tim 2 Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý cho bệnh nhân suy tim nhằm cải thiện chất lượng dinh dưỡng trong mỗi bữa ăn, không bỏ bữa, không còn biếng ăn 3 Bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối cần được làm các xét nghiệm điện giải đồ thường xuyên 4 Quản lý tốt việc dùng thuốc lợi tiểu để tránh tình trạng rối loạn các chất điện giải 1 ... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3: Nguyên nhân gây suy mòn theo SGA(tt) Tình trạng Số lượng Tỷ lệ (%) Không bỏ bữa ăn 17 42,5 Hàm lượng dinh dưỡng vừa 5 12,5 Hàm lượng dinh dưỡng ít 11 27,5 Hàm lượng dinh dưỡng rất ít 24 60,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 3: Triệu chứng tiêu hóa ảnh hưởng đến việc ăn uống 5% 15% 42,5% Có 62,5% bệnh nhân suy mòn có các triệu chứng tiêu hóa làm ảnh hưởng đến việc ăn uống gây nên suy. ..KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Đặc điểm bệnh nhân suy mòn ( tiêu chuẩn Anker) Mức độ suy mòn Số lượng Tỷ lệ (%) Gầy độ 1 ( BMI = 17.0 - 18.49 ) 4 12,12 Gầy độ 2 ( BMI =16.0 - 16.99 ) 8 24,24 Gầy độ 3 ( BMI = 13.3 - 15.9 ) 21 63,64 Tổng cộng 33 100,0 Gầy mức độ 3 chiếm đa số 63,64% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3: Nguyên nhân gây suy mòn theo SGA Tình trạng Số lượng Tỷ lệ (%) Thay đổi... và Ca++ 15 71,43 Giảm K+ và Ca++ 8 38,09 Rối loạn từ hai đến ba chất điện giải trên cùng một bệnh nhân cũng thường gặp, chiếm khoảng 40 đến 70% các trường hợp suy tim giai đoạn cuối KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bảng 6: Tình trạng sử dụng thuốc lợi tiểu:  100% BN có dùng thuốc lợi tiểu thuộc 2 nhóm Furosemide và Spironolactone Nhóm thuốc sử dụng Số lượng BN Tỷ lệ (%) Furosemide 20mg ( ống ) 9 22,5 Furosemide . sát tình trạng và nguyên nhân gây suy mòn ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối 2. Khảo sát mức độ và nguyên nhân gây rối loạn điện giải ở bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG. tim mạch - Bệnh viện Đà Nẵng ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy tim là bệnh lý thường gặp và gây tử vong cao ở nước ta  Những bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối thường nhập viện với cơ thể suy mòn và rối loạn. Điện giải Nam Nữ Tổng Có rối loạn 6 32 38 (95%) Không rối loạn 1 1 2 (5%) Tổng cộng 7 33 40 (100%) Bảng 4: Tình trạng rối loạn điện giải 95% bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối có rối loạn