SIÊU ÂM TIM VAN CƠ HỌC: BÌNH THƯỜNG VÀ KHI CÓ BIẾN CỐ BS Huỳnh Thanh Kiều BV Tim Tâm Đức 1 Lịch sử van tim cơ học • 1952, Bs Charles Hufnagel thay van cơ học đầu tiên (van ĐMC Hufnagel đặt trong ĐMC xuống) • 1960: van Starr-Edwards (van lồng bi) • Cuối 1960s: van 1 đĩa nghiêng • 1979: van 2 đĩa  nhiều ưu điểm, sử dụng rộng rãi 2 Van 2 đĩa: Góc mở 75-90 o Van 1 đĩa nghiêng: Góc mở 60-80 o Van lồng bi Các loại van cơ học TL: Wang A, et al. Valvular Heart Disease, 2009. Humana Press 3 Đặc điểm siêu âm van cơ học 1. Trên 2D: bóng lưng hoặc nhiễu  khó quan sát, che lấp 2. Doppler màu: dòng máu xoáy, bị che lấp bởi bóng lưng hoặc hình ảnh nhiễu của van 3. Huyết động: thay đổi tuỳ loại van, vị trí và kích thước van  cần so sánh với giá trị tham khảo nhà sản xuất cung cấp và với các bản siêu âm trước đó của BN. 4 TL: Otto CM. Textbook of Clinical Echocardiography, 9 th ed, 2013 Siêu âm van cơ học qua thành ngực 5 TL: Otto CM. Textbook of Clinical Echocardiography, 9 th ed, 2013 Các bước tiếp cận • Hỏi hay xem hồ sơ: xác định vị trí, loại van và kích thước van • Mục tiêu khảo sát: – SA qua thành ngực: van ĐMC, đường thoát thất trái – SA qua thực quản: van lá, van ĐMC, nhĩ trái 6 Mục tiêu siêu âm • Trên 2D: quan sát cử động van • Đo vận tốc và chênh áp ngang van • Tính diện tích lỗ van hiệu quả (EOA: Effective Orifice Area) • Đánh giá hở van: vị trí, độ nặng, kiểu hở van • Kích thước và chức năng thất trái • Áp lực động mạch phổi • Bất thường khác 7 Hình ảnh van cơ học/SAT thành ngực 8 Van 2 lá cơ học Van ĐMC cơ học Hình ảnh van cơ học hai lá/SAT thực quản Hai lá van mở/tâm trương Hai lá van đóng/tâm thu 9 Doppler màu van 2 lá cơ học/SAT thực quản Hai lá van mở: 3 lỗ Hai lá van đóng: dòng hở nhỏ Tất cả van cơ học đều có dòng hở nhỏ 10 [...]... ed, 2013 24 Huyết khối van 2 lá cơ học/ SAT thực quản 25 TCCN và TT gợi ý hẹp van ĐMC cơ học Đánh giá van ĐMC cơ học Có thể hẹp van Van cơ học bình thường ? PPM Hẹp van nặng ? Lưu lượng cao TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 26 TCCN và TT gợi ý hẹp van 2 lá cơ học Đánh giá van 2 lá cơ học Chức năng van bình thường Có thể hẹp van, PPM, tăng lưu lượng Hẹp van nặng Đánh giá thêm... thông số van động mạch chủ cơ học TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 12 Các thông số van 2 lá cơ học TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 13 Van cơ học hoạt động bình thường • Lá van cử động đóng mở tốt • Vận tốc, chênh áp và EOA trong giới hạn cho phép • Dòng hở nhỏ trong van • Áp lực động mạch phổi bình thường 14 Biến cố van cơ học (1)  Hẹp van: ...Đặc điểm huyết động  Vận tốc dòng máu qua van phụ thuộc vào vị trí, loại van và kích thước van  EOA: nhỏ hơn so với van tự nhiên bình thường  Van kích thước lớn thì vận tốc và chênh áp qua van thấp, EOA cao  Vận tốc và chênh áp qua van 2 lá thấp hơn van ĐMC Tất cả van cơ học đều có hẹp một chừng mực nhất định Cần 1 bản SA sau mổ để làm giá trị tham khảo (Baseline... van: - Huyết khối hoặc pannus - Cơ học (hiếm gặp)  Hở van: - Hở trong van: huyết khối hoặc pannus - Hở cạnh van: sút van  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng TL: Wang A, et al Valvular Heart Disease, 2009 Humana Press 15 Biến cố van cơ học (2)  Huyết khối thuyên tắc  Bất tương hợp van- diện tích cơ thể (PatientProsthesis mismatch)  Thiếu máu tán huyết do nguyên nhân cơ học TL: Wang A, et al Valvular Heart... Humana Press 16 Hở van cơ học Bình thường Bất thường • Dòng nhỏ, tại các lỗ van • Dòng lớn, lệch tâm, cạnh van • Màu đồng dạng/Doppler màu, tín hiệu thấp • Dòng máu xáo trộn/xoáy mạnh trên Doppler màu, tín hiệu đậm • Buồng tim không dãn • Thay đổi kích thước buồng tim • ALĐMP bình thường • Tăng ALĐMP TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 17 Nguyên nhân hở van • Thường nhất là... Hở cạnh van, abces cạnh van hay phình ĐMC • ALĐMP tăng (không rõ nguyên nhân) • Thay đổi kích thước, chức năng buồng tim Không phân biệt được huyết khối và sùi TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 31 Kết luận • Siêu âm tim là phương tiện hữu ích giúp đánh giá chức năng van cơ học • Phối hợp SAT qua thành ngực và SAT qua thực quản khi có nghi ngờ RL chức năng van cơ học • Kết... Hình dạng và đậm độ phổ dòng máu đi tới • Đo vận tốc dòng máu đi tới • Áp lực động mạch phổi Kết hợp LS quan trọng hơn: tán huyết, suy tim TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 19 Doppler dòng máu qua van 2 lá cơ học 1 Click đóng mở van 2 Dạng dòng máu qua van 3 Phổ dòng hở 2 lá 20 Dòng hở cạnh van 2 lá/SAT thực quản 21 Dòng hở cạnh van ĐMC cơ học 22 Hẹp van cơ học • Cần đánh... hơn/kích thước cơ thể: vận tốc dòng máu cao, chênh áp ngang van cao nhưng van hoạt động bình thường • Van ĐMC: – EOA ≤ 0.85 cm2/m2 DTCT – Mức độ nặng: EOA ≤ 0.65 cm2/m2 DTCT • Van 2 lá: – EOA ≤ 1.2 – 1.3 cm2/m2 DTCT – Mức độ nặng: EOA ≤ 0.9 – 1.0 cm2/m2 DTCT TL: Wang A, et al Valvular Heart Disease, 2009 Humana Press 30 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng • RL chức năng van: hẹp hở van mới xuất hiện • Van lắc lư... học • Cần đánh giá hẹp van khi: – Chênh áp trung bình ngang van ĐMC > 15 – 20 mmHg – Chênh áp trung bình ngang van 2 lá > 5 – 7 mmHg – Thay đổi > 25 % so với những kết quả SAT trước đó • Dấu hiệu gợi ý khác – TCLS: mất tiếng van cơ học, suy tim tăng lên – ALĐMP tăng TL: Rimington H, Chambers J Echocardiography: A Practical Guide to Reporting, 2007, 2nd ed 23 Nguyên nhân hẹp van • Pannus • Huyết khối... Tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán hẹp, hở van cơ học TL: Otto CM Textbook of Clinical Echocardiography, 9th ed, 2013 28 Các phương tiện chẩn đoán khác • Soi màn huỳnh quang: góc đóng mở van • Chụp cắt lớp CT: – Vận động lá van – Phân biệt pannus và huyết khối TL: Wang A, et al Valvular Heart Disease, 2009 Humana Press 29 Bất tương hợp giữa kích thước van- bệnh nhân (Patient-prosthesis mismatch) • Van nhỏ hơn/kích . SIÊU ÂM TIM VAN CƠ HỌC: BÌNH THƯỜNG VÀ KHI CÓ BIẾN CỐ BS Huỳnh Thanh Kiều BV Tim Tâm Đức 1 Lịch sử van tim cơ học • 1952, Bs Charles Hufnagel thay van cơ học đầu tiên (van ĐMC Hufnagel. ảnh van cơ học hai lá/SAT thực quản Hai lá van mở/tâm trương Hai lá van đóng/tâm thu 9 Doppler màu van 2 lá cơ học/ SAT thực quản Hai lá van mở: 3 lỗ Hai lá van đóng: dòng hở nhỏ Tất cả van cơ học. 2013 Van cơ học hoạt động bình thường • Lá van cử động đóng mở tốt • Vận tốc, chênh áp và EOA trong giới hạn cho phép • Dòng hở nhỏ trong van • Áp lực động mạch phổi bình thường 14 Biến cố van cơ