CẬP NHẬT ĐIỀU CHỈNH BỆNH NHÂN RUNG NHĨ TS PHẠM HỮU VĂN Các type lâm sàng AF có thể được phân loại: - AF kịch phát (Paroxysmal) (≤ 7 ngày), tự hồi phục - AF dai dẳng (Persistent) (> 7 ngày), đòi hỏi phải can thiệp để cắt cơn - AF mạn tính (Permanent), trơ với chuyển nhịp hoặc chấp nhận như là nhịp cuối cùng Cần khai thác các điểm sau: - Khởi đầu cơn triệu chứng đầu tiên hoặc ngày phát hiện rung nhĩ - Cơn khởi đầu vừa mới có, nếu dai dẳng - Có mặt và đặc tính triệu chứng kết hợp với AF - Tần số, khoảng thời gian, các yếu tố thúc đảy và kiểu cắt cơn AF - Các triệu chứng khác có thể chỉ ra bệnh căn - Bệnh sử trước kia và đáp ứng với điều trị trước đó - Ghi nhận biến cố có thể là hữu ích khi cố gắng sửa chữa triệu chứng với nhịp Loại trừ các bệnh tim cấu trúc - Các BN có AF khởi đầu cần được lượng giá các bệnh tim thực thể đi kèm. Có hay không sẽ giúp điều chỉnh AF một cách phù hợp - Cần loại trừ bệnh mạch vành ở các BN có nguy cơ nhưng hiếm khi có thể đảo ngực được nguyên nhân AF Nhận biết các nguyên nhân thứ phát có thể sửa chữa Thực hiện sửa chữa các NN tiềm tàng như khó thở lúc ngủ (sleep apnea), cường giáp, WPW và sử dụng thuốc hoặc rượu Phát triển chiến lược điều trị Các nguyên tắc điều chỉnh - Kế hoạch điều trị toàn diện nhấn mạnh 3 vấn đề cơ bản: (1) Kiển soát tần số, (2) Kiểm soát nhịp và (3) Ngăn chặn tắc mạch Mục tiêu điều trị gồm: kiểm soát triệu chứng, ngăn ngừa đột quỵ và giảm nhập viện Xem xét nhập viện các BN có triệu chứng có ý nghĩa, huyết động không ổn định hoặc trước khi khởi đầu trị liệu thuốc chống loạn nhịp Chuyển nhịp bằng điện (ECV) có thể thực hiện như một thủ thuật ngoại trú (outpatient procedure) Khi NN AF có thể đảo ngược, như sau mổ tim, không điều trị dài ngày có thể là cần thiết Các BN tiếp tục có triệu chứng hoặc khó điều chỉnh cần đưa đến các nhà điện sinh lý (electrophysiologist). ĐỊNH HƯỚNG CHUNG (TT) KIỂM SOÁT NHỊP VÀ KIỂM SOÁT TẦN SỐ - Không có lợi ích tử suất đối với chiến lược kiểm soát nhịp so với chiến lược kiểm soát tần số + Do đó, không cần nỗ lực trong chiến lược phục hồi và duy trì nhịp xoang ở những BN không phù hợp đặc biệt lớn tuổi và không có triệu chứng (NC AFFIRM, RACE VÀ AF-CHF) + Phục hồi SR có thể trở nên mục tiêu lâu dài. Nếu kiểm soát TS giảm triệu chứng là không phù hợp. - Phục hồi và duy trì nhịp xoang tiếp tục là phương pháp điều trị phù hợp ở nhiều BN AF. Ngăn ngừa đột quỵ - ĐT kháng đông khuyến cáo tất cả BN AF không phân biệt chiến lược nào, ngoại trừ AF đơn độc hoặc chống chỉ định với trị liệu warfarin - Aspirin + clopidogrel không thể thay warfarin. Tuy nhiên, aspirin  clopidogrel có hiệu quả nhiều hơn aspirin đơn thuần trong ngăn ngừa đột quỵ ở BN có nguy cơ cao không phù hợp với trị liệu warfarin, nhưng chảy máu lớn hơn aspirin đơn thuần - Trị liệu chống tắc mạch cho cuồng nhĩ giống như rung nhĩ. NC ACTIVE-A [...]... tiềm tàng kiểm soát TS nghiêm ngặt (TS lúc nghỉ . CẬP NHẬT ĐIỀU CHỈNH BỆNH NHÂN RUNG NHĨ TS PHẠM HỮU VĂN Các type lâm sàng AF có thể được phân loại: - AF. giá các bệnh tim thực thể đi kèm. Có hay không sẽ giúp điều chỉnh AF một cách phù hợp - Cần loại trừ bệnh mạch vành ở các BN có nguy cơ nhưng hiếm khi có thể đảo ngực được nguyên nhân AF. <110 bpm trong GS trung bình) đối lại với không nghiêm ngặt (lenient) (TS lúc nghỉ <110 bpm) đã được nhấn mạnh (NC RACE II: hiệu quả trong rung nhĩ mạn tính ở 614 BN rung nhĩ mạn tính. )