Hội Tim Mạch Việt Nam 2011 Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng Thuyên tắc-huyết khối tĩnh mạch Tḥt ngữ và định nghĩa • Thun tắc-hút khới tĩnh mạch: Các rối loạn có đặc điểm diện huyết khối tuần hoàn tĩnh mạch với biến chứng gây tử vong – Gặp ở nhiều chuyên khoa khác (nội khoa, sản khoa, ung bướu, ICU, ngoại khoa, chấn thương chỉnh hình, chấn thương )  thường bị xem nhẹ không chú ý để chẩn đoán cho đến xảy biến cố quan trọng (thuyên tắc phổi, tử vong) Thuyên tắc-huyết khối tĩnh mạch Huyết khối tĩnh mạch sâu Thuyên tắc phổi Tăng áp ĐM phổi Suy tĩnh mạch sâu H/chứng Tử vong hậu huyết khối TT phổi mạn Loét chân TTHKTM : kẻ sát nhân yên lặng 80% Khơng có triệu chứng 1,2 • Gần 80% TTHKTM khơng có triệu chứng 1,2 (asymptomatic) • Trên 70% tử vong TT phổi chỉ xác định sau tử thiết 2,3 Lethen H et al Am J Cardiol 1997;80:1066—9 DA et al J R Soc Med 1989;82:203—5 3Stein PD et al Chest 1995;108:978—81 Sandler Biến chứng dài lâu TTHKTM Thuyên tắc phổi Tỷ lệ tích lũy tăng áp đợng mạch phởi có triệu chứng sau TT phổi : – – – 1,0% sau tháng 3,1% sau năm 3,8% sau năm Pengo V, et al N Engl J Med 2004;350:2257-64 Cơ chế sinh huyết khối tĩnh mạch ? Tam giác Virchow Ứ trệ tuần hòan Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Tỷ lệ mới mắc hàng năm TTHKTM ở Hoa Kỳ: • Khoảng 600.000 ca bị TTHKTM1,2 • Dự đốn 180.000 ca tử vong HKTMS/TTP1 Sớ BN có nguy TTHKTM hàng năm ở các BV tại Hoa Kỳ: 31% of US • 7,7 triệu người nằm viện vì bệnh nội khoa hospital discharges • 4,3 triệu người nằm viện vì phẫu thuật • 2/3 ca TTHKTM tử vong mắc phải BV1 TTP là nguyên nhân gây tử vong BV phòng ngừa được US Dept of Health and Human Services The Surgeon General’s Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism Bethesda, MD: September 2008 Anderson FA Jr, et al Arch Intern Med 1991;151(5):933-938 Anderson FA Jr, et al Am J Hematol 2007;82(9):777-782 Geerts WH, et al Chest 2008;133:381S-453S TTHKTM BN nhập viện Đó không chỉ là vấn đề của ngoại khoa  50%-70% TTHKTM có triệu chứng xảy ở BN không phải ngoại khoa  70%-80% tử vong TTP xảy ở BN khơng ngoại khoa  Mợt nghiên cứu tầm sốt 8-tháng cho thấy: HKTMS phát bằng siêu âm tìm thấy ở 33% BN nội khoa nằm ICU  TTP: nguyên nhân gây tử vong BV hay gặp nhất dự phòng 1 Geerts WH, et al Chest 2008;133:381S-453S Hirsch DR, et al JAMA 1995;274:335-337 Thuyên tắc huyết-tĩnh mạch không hiếm gặp ở các nước Châu Á Các nghiên cứu dân số Châu Á Nghiên cứu/đối tượng nghiên cứu Tác giả Số BN Tỷ lệ TTHKTM Tỷ lệ tại các nước Phương Tây Bệnh nội khoa INCIMEDI/Bn nội khoa cấp tính Đặng Vạn Phước và cs, 2008 503 22% 10-26% BN nhũn não Deidre A De Silva, 2006 111 30-45% 11-75% AIDA/phẫu thuật CTCH Piovella, 2005 837 41% SMART/phẫu thuật CTCH A Leizorovicz, 2007 387 36,5% Sau phẫu thuật chỉnh hình Piovella et al J Thromb Haemost 2005; 3: 2664–70 Deidre A De Silva Cerebrovasc Dis 2006;22:245–250 A Leizorovicz Haematologica 2007; 92:1194-1200 NGHIÊN CỨU INCIMEDI KẾT QUẢ THEO TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHÍNH Tỷ lệ hút khới chẩn đoán siêu âm Duplex Có huyết khối tĩnh mạch sâu, n (%) Khơng có hút khối tĩnh mạch sâu, n (%) Siêu âm lần (n=503) 82 (16%) 421 (84%) Siêu âm lần (n=419) 25 (6%) 394 (94%) Tỷ lệ phát hiện huyết khối tĩnh mạch sâu sau lần siêu âm: 22% Đặng Vạn Phước cs- Huyết khối tĩnh mạch sâu: chẩn đoán bằng siêu âm Duplex bệnh nhân nội khoa cấp nhập viện Tạp chí Tim Mạch học, 2010, 56:24-36 10 ... 1999;160:1043-66 16 HUYẾT KHỐI THUYÊN TẮC TM CHẨN ĐOÁN HKTMS Chẩn đoán dựa vào : - Nguy bị HK - Tính chất bên củøa triệu chứng lâm sàng - Chẩn đoán hình ảnh học : + kỹ thuật xâm lấn (tónh mạch đồ) + kỹ... âm Doppler) 17 HUYẾT KHỐI THUYÊN TẮC TM CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TM SÂU 1- Kỹ thuật xâm lấn: Tónh mạch đồ (Venography): “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đóan HKTM -Cho ta hình ảnh hệ tónh mạch chi đoạn gần... đoạn gần xa  Hình ảnh vùng khuyết hay thuốc dừng lại (dạng chén) -Ưu điểm: có giá trị nghiên cứu khoa học Cho ta” đồ huyết khối “ Giúp ta theo dõi diễn biến huyết khối sau nhiều lần chụp -Nhược