CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI BS. NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@bachmai.edu.vn nguyentuanhai@hmu.edu.vn HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ XIII ViỆN TIM MẠCH VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÁI NIỆM  Suy tĩnh mạch mạn tính: tình trạng suy giảm chức năng hệ tĩnh mạch chi dưới do suy các van tĩnh mạch thuộc hệ tĩnh mạch nông và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu, có thể kèm theo thuyên tắc tĩnh mạch hoặc không.  Giãn tĩnh mạch (Varice,varicose): Là biến đổi bất thường về giải phẫu, đặc trưng bởi sự giãn bệnh lý của một hoặc nhiều tĩnh mạch nông. TĨNH MẠCH SÂU TĨNH MẠCH XUYÊN TĨNH MẠCH DẠNG LƯỚI MAO TĨNH MẠCH MẠNG NHỆN GIÃN TĨNH MẠCH NÔNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ  VCP (Vein Consult Program) • Thế giới: 80% • Việt Nam: 62% Tần suất giãn tĩnh mạch ở người trưởng thành: 9 – 30%, nữ nhiều hơn nam (3 nữ/1 nam).  Pháp: 18 triệu người bị suy tĩnh mạch chi dưới, trong đó 10 triệu người giãn tĩnh mạch (INSEE).  Khoảng 1% dân số bị loét chi dưới do nguyên nhân TM.  Vấn đề sức khỏe và xã hội trầm trọng:  Pháp: Kinh phí điều trị suy tĩnh mạch ~ 2,6% tổng chi phí cho ngành y tế.  Hoa Kỳ: 1 tỷ USD/năm để điều trị loét mạn tính. bệnh nhân tại phòng khám bị STMMT SUY TĨNH MẠCH TIÊN PHÁT 1. Giãn tĩnh mạch vô căn  Do những bất thường về mặt di truyền và/hoặc huyết động của hệ tĩnh mạch nông gây ra. 2. Suy tĩnh mạch sâu tiên phát  Do bất thường về giải phẫu : bờ tự do của van quá dài, gây ra sa van; hoặc do giãn vòng van. NGUYÊN NHÂN SUY TĨNH MẠCH THỨ PHÁT Bệnh lý TM hậu huyết khối Dị sản tĩnh mạch: thiếu hụt hoặc thiểu sản van tĩnh mạch (sâu hoặc nông) bẩm sinh, dị sản TM có kèm theo hoặc không rò ĐM – TM. Bị chèn ép: khối u, hội chứng Cockett Bị chèn ép về mặt huyết động: Có thai, thể thao. YẾU TỐ NGUY CƠ TUỔI T° CAO TS GIA ĐÌNH CÓ THAI CHẾ ĐỘ ĂN BÉO PHÌ ĐỨNG NHIỀU NGỒI NHIỀU ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC  Suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính xuất hiện khi: – Tăng áp lực tĩnh mạch – Bất thường của hồi lưu tĩnh mạch  Cơ chế: – Suy van tĩnh mạch nông hoặc sâu – Suy van tĩnh mạch của các tĩnh mạch xuyên – Tắc tĩnh mạch – Phối hợp các yếu tố trên – Diễn biến nặng lên của các yếu tố trên do rối loạn chức năng bơm của các cơ chi dưới. Mất trương lực TM Suy van TM Biến đổi do quá trình viêm Biến đổi vi tuần hoàn Lymphostase Loạn dưỡng Phù Loét Giãn TM Tăng áp lực hệ TM Sự ứ đọng TM Trào ngược ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC PHÂN LOẠI: HỆ THỐNG CEAP (1995) 1. C : Lâm sàng (Clinique) 2. E : Nguyên nhân: bẩm sinh, tiên phát hay thứ phát (Etiologie) 3. A : Vị trí giải phẫu: 18 khả năng (Anatomique) 4. P : Bệnh sinh: trào ngược, tắc nghẽn, trào ngược + tắc nghẽn (Pathogénie). → Phân loại CEAP được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới. → Phân loại CEAP nâng cao mô tả rõ về bệnh hơn so với phân loại CEAP kinh điển. Eklöf B et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders JVS 2004 C0 C1 Không có biểu hiện bệnh lý tĩnh mạch có thể quan sát hoặc sờ thấy Giãn mao tĩnh mạch mạng nhện hoặc dạng lưới ø < 3 mm C2 Giãn tĩnh mạch ø > 3 mm C3 Phù chi dưới, chưa có biến đổi trên da. C4 C4a C4b Biến đổi trên da do bệnh lý tĩnh mạch Rối loạn sắc tố và/hoặc chàm tĩnh mạch Xơ mỡ da và/hoặc teo trắng kiểu Milian C5 Loét đã liền sẹo C6 Loét đang tiến triển PHÂN LOẠI CEAP nâng cao (A): không triệu chứng (S): có triệu chứng C: LÂM SÀNG [...]... của suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính trong những nghề nghiệp buộc phải đứng nhiều 2 Dự phòng suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính trong thời gian mang thai 3 Giảm các dấu hiệu cơ năng của suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính 4 Chống chỉ định hoặc không có khả năng phẫu thuật hay tiêm xơ điều trị suy tĩnh mạch 5 Điều trị hỗ trợ trong các trường hợp loạn dưỡng nguyên nhân tĩnh mạch, phù bạch mạch PHÂN LOẠI ĐỘ ÁP... hệ tĩnh mạch hiển, với điều kiện đã điều trị tình trạng giãn và suy của hệ tĩnh mạch hiển đó 3 CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Dị ứng với thuốc gây xơ - Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp - Rối loạn đông máu hoặc đang điều trị chống đông - Bệnh ĐM chi dưới - Có thai 4 BIẾN CHỨNG - Tiêm vào động mạch, gây tắc động mạch cấp, có nguy cơ phải cắt cụt chi - Máu tụ tại vị trí tiêm xơ - Viêm tĩnh mạch hay quanh tĩnh mạch. .. 2007 ĐIỀU TRỊ STMCD BẰNG TIÊM XƠ 1 NGUYÊN LÝ Tiêm một chất gây xơ vào trong tĩnh mạch nông Chất này gây tổn thương nội mạc và thành phần lân cận của lớp trung mạc, dẫn đến hình thành huyết khối làm tắc lòng tĩnh mạch bị suy 2 CHỈ ĐỊNH - Suy thân tĩnh mạch hiển, với điều kiện tĩnh mạch giãn không quá 1 cm - Suy các tĩnh mạch xuyên, có thể gây giãn tĩnh mạch tái phát nếu không điều trị - Giãn các tĩnh mạch. .. dạng tĩnh mạch J Vasc Surg 2011; 53: 2S – 48S Guidelines of the American venous forum, 2007 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA STMCD A, Phẫu thuật stripping - Lấy bỏ toàn bộ tĩnh mạch hiển bị suy (tĩnh mạch hiển lớn hoặc hiển nhỏ), kèm theo cắt bỏ quai tĩnh mạch hiển, có thể phối hợp thắt hoặc cắt các tĩnh mạch xuyên bị suy B, Phẫu thuật CHIVA (chirurgie vasculaire ambulatoire) - Dựa vào bản đồ tĩnh mạch chi dưới. .. stripping Phẫu thuật CHIVA Dr Claude Franceschi Phẫu thuật Mueller (phlebectomy) Dr Robert Mueller ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA STMCD BIẾN CHỨNG:  Tụ máu vùng Scarpa hoặc dọc theo đường đi của tĩnh mạch được lấy bỏ  Dị cảm chi dưới, do tổn thương thần kinh hiển trong, hoặc hiển ngoài  Huyết khối tĩnh mạch  Tái phát suy, và giãn tĩnh mạch ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA I IIa IIb III BN suy tĩnh mạch hiển lớn có triệu... đánh dấu tỉ mỉ vị trí tĩnh mạch có dòng trào ngược, (bằng siêu âm Doppler), thắt hoặc cắt bỏ những vị trí tĩnh mạch là nguyên nhân gây ra sự trào ngược, trong khi bảo tồn tối đa tĩnh mạch hiển C, Phẫu thuật Muller (phlebectomy) - Được chỉ định trong những trường hợp giãn các nhánh tĩnh mạch nông bàng hệ thuộc hệ tĩnh mạch hiển hoặc không, với điều kiện đã điều trị triệt để suy tĩnh mạch hiển Phẫu thuật... STM trung bình Điều trị HKTM sâu, nông ĐỘ 3 20 - 36 mmHg STM nặng Điều trị loạn dưỡng, HKTM … ĐỘ 4 > 36 mmHg Loạn dưỡng trầm trọng, phù bạch mạch TẤT ÁP LỰC, BĂNG CUỐN ÁP LỰC I IIa IIb III Tất áp lực/băng chun áp lực là chỉ định hàng đầu để điều trị loét do nguyên nhân tĩnh mạch I IIa IIb III Điều trị áp lực không phải là chỉ định ưu tiên cho BN suy TM hiển có chỉ định can thiệp điều trị I IIa IIb III... loét tĩnh mạch lớn, và kéo dài được chỉ định flavonoid dạng siêu mịn hoặc pentoxifilline phối hợp với điều trị áp lực I IIa IIb III Diosmin hoặc hesperidin có thể được chỉ định để điều trị chuột rút và phù do nguyên nhân tĩnh mạch Rutosides được chỉ định điều trị phù Guidelines of the American venous forum, 2007 TẤT ÁP LỰC, BĂNG CUỐN ÁP LỰC CHỈ ĐỊNH: 1 Dự phòng tiến triển nặng lên của suy tĩnh mạch chi. .. SIÊU ÂM DOPPLER TĨNH MẠCH SIÊU ÂM DOPPLER TĨNH MẠCH CHỤP CẢN QUANG HỆ TĨNH MẠCH Chụp tĩnh mạch hiện nay chỉ làm khi SA - Doppler không xác định chính xác sự tồn tại và đặc điểm của các dòng trào ngược trong lòng hệ tĩnh mạch CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG 1 Tăng cường sử dụng chức năng bơm của cơ : Tránh đứng bất động trong thời gian dài, tư thế ngồi bắt chéo chân, hoặc tình trạng tĩnh tại lâu... NGUYÊN NHÂN Phân loại nguyên nhân EC Bẩm sinh EP Tiên phát ES Thứ phát (sau HKTM) EN Không xác định được nguyên nhân tĩnh mạch A: GIẢI PHẪU Phân loại giải phẫu AS Tĩnh mạch nông AD Tĩnh mạch sâu AP Tĩnh mạch xuyên AN Vị trí tĩnh mạch không xác định Đánh số từ 1 – 18: Quy ước theo từng tĩnh mạch tương ứng P: SINH BỆNH HỌC Phân loại sinh bệnh học PR Trào ngược PO Tắc nghẽn PR,O Trào ngược và tắc nghẽn PN .  Suy tĩnh mạch mạn tính: tình trạng suy giảm chức năng hệ tĩnh mạch chi dưới do suy các van tĩnh mạch thuộc hệ tĩnh mạch nông và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu, có thể kèm theo thuyên tắc tĩnh mạch.  Suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính xuất hiện khi: – Tăng áp lực tĩnh mạch – Bất thường của hồi lưu tĩnh mạch  Cơ chế: – Suy van tĩnh mạch nông hoặc sâu – Suy van tĩnh mạch của các tĩnh mạch. điều trị suy tĩnh mạch ~ 2,6% tổng chi phí cho ngành y tế.  Hoa Kỳ: 1 tỷ USD/năm để điều trị loét mạn tính. bệnh nhân tại phòng khám bị STMMT SUY TĨNH MẠCH TIÊN PHÁT 1. Giãn tĩnh mạch vô