NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở BỆNH NHÂN RẤT TRẺ ( Acute myocardial infarction in the very young adults) TS BS Hoàng Quốc Hòa BV : Nhân dân Gia Định, Tp HCM I- ĐẶT VẤN ĐỀ • NMCT cấp ST chênh lên (STEMI) thường gặp ở bn tuổi trung niên trở lên. • Các nghiên cứu của nước ngoài, NMCT cấp ở người trẻ (≤ 45 tuổi) ít gặp : 2-10% (1) • STEMI/ bệnh nhân rất trẻ (≤ 35 tuổi) lại càng hiếm gặp hơn: 0,4% -1% (2),(3) II-MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Khảo sát các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân NMCT rất trẻ ở Việt Nam 2- Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3- Hình thái tổn thương mạch vành thủ phạm III- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tƣợng : Những bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên ≤ 35 tuổi thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán của WHO: . Đau thắt ngực . Động học ECG . Động học men tim Tất cả được chụp và can thiệp mạch vành tiên phát tại BV NDGĐ • Phƣơng pháp : Ca lâm sàng, mô tả, cắt ngang. III- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)  Đánh giá yếu tố nguy cơ: • Hút thuốc lá: nặng ≥ 26 điếu/ngày • Rối loạn chuyển hóa lipid: đánh giá theo NCEP- ATP III 2001 • Tăng huyết áp đánh giá theo JNC VII 2003 • Đái tháo đường theo tiêu chuẩn WHO (chưa dùng HbA1c) • Thừa cân béo phì theo tiêu chuẩn của WHO cho người Châu Á. • YTNC gia đình có bệnh mạch vành: nam ≤55 tuổi, nữ ≤65 tuổi. III- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt)  Phân độ nặng lâm sàng : Thang điểm TIMI và phân độ KILLIP  Sang thƣơng thủ phạm : ECG và kết quả chụp mạch vành  Đánh giá kết quả điều trị và tiên lƣợng sớm : . Dòng chảy TIMI III kèm hẹp tồn lưu <20%/chụp mạch vành . Choáng tim,phẫu thuật bắc cầu cấp cứu . Tử vong trong thời gian nằm viện . Hết đau thắt ngực sau can thiệp . Rối loạn nhịp hoặc / và đau thắt ngực tái phát IV- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN : Tần suất, Tuổi và Giới . Tần suất : 2,4% (5/210 ca NMCT ST được chụp và can thiệp mạch vành tiên phát từ 04/2009 – 09/2010) Gostman: 0,4% (2) Shiraishi :1%(3) . Tuổi : Trung bình 32,6 2,07 (nhỏ nhất 30, lớn nhất 35 tuổi) . Giới : 100% (5/5) nam giới Các nghiên cứu tại Nhật, Israel, Trung đông : 95- 100% nam (2),(3),(4) NMCT cấp rất trẻ ở nữ : cực hiếm. IV- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN(tt): YTNC bệnh mạch vành Tương tự các nghiên cứu nước ngoài: 3 YTNC hàng đầu của NMCT người trẻ : RLCH lipid, thuốc lá và TC gia đình bệnh mạch vành (5) Yếu tố nguy cơ Tổng (%) RLCH lipid 5/5 100% Hút thuốc lá 4/5 80% TC gia đình BMV 2/5 40% Đái tháo đường 0/5 0% Tăng HA 0/5 0% ĐTĐ & THA : không gặp bn nào, đây là điểm khác biệt so với NMCT lớn tuổi VI- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN(tt): YTNC bệnh mạch vành Hút thuốc lá (HTL) : . 80% (4/5 ca) đều HTL nặng (≥26 đ/ngày) . Theo Von Eyben,HTL là nguy cơ hàng đầu: 76-91% (6) . HTL làm tăng nguy cơ tim mạch gấp 20 lần so với người không hút thuốc lá(7),(8) VI- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN(tt): YTNC bệnh mạch vành Rối loạn lipid máu (*): 100% (5/5 ca) • Chủ yếu giảm HDL-C: 80% (4/5 ca) • Tăng Triglyceride rất cao (13,3 mmol/l): 20% (1/5 ca) • Cả 5 ca đều có LDL-C trong giới hạn bình thường hoặc thấp • Đây cũng là điểm khác biệt về rối loạn chuyển hóa lipid so với nhóm bệnh nhân lớn tuổi (thường có tăng LDL-C)(5) • 100% mẫu máu được lấy trong vòng 24 giờ nhập viện [...]... thắt ngực, không rối loạn nhịp, không choáng tim và không tử vong (trong thời gian nằm viện Theo Gotsman, Bouraoui: bệnh nhân NMCT trẻ có tiên lượng ngắn hạn tốt (2),(11) V- KẾT LUẬN NMCT cấp ở bệnh nhân rất trẻ có các đặc điểm sau : • Nam giới chiếm đa số • Nguyên nhân do xơ vữa mạch • 3 YTNC hàng đầu: hút thuốc lá, rối loạn lipid máu , tiền căn gia đình có bệnh mạch vành • Đau thắt ngực mới xuất hiện... BÀN LUẬN(tt): YTNC bệnh mạch vành • YTNC khác : 80% (4/5 ca ): thừa cân và béo phì, Shiraishi : 66,7% béo phì, yếu tố sinh bệnh học quan trọng của bệnh mạch vành (3) 40% (2/5 ca): TC gia đình YTNC khác: Đái tháo đường,Tăng huyết áp: không gặp Đây cũng là điểm khác biệt của NMCT người rất trẻ( 5) IV- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN(tt): Số lƣợng YTNC bệnh MV 80% có ≥ 2 YTNC bệnh mạch vành, YTNC bệnh MV thường phối... hàng đầu: hút thuốc lá, rối loạn lipid máu , tiền căn gia đình có bệnh mạch vành • Đau thắt ngực mới xuất hiện lần đầu tiên và nhập viện thường sớm V- KẾT LUẬN(tt) NMCT cấp ở bệnh nhân rất trẻ có các đặc điểm sau : • Rối loạn lipid máu chủ yếu là HDL thấp kèm LDL bình thường • hs- CRP tăng cao • Tổn thương mạch vành do xơ vữa gây hẹp, có huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy • Can thiệp mạch... toàn/ TIMI 0 20% (1/5 ca) hẹp rất khít>95%/ TIMI I 80% (4/5 ca) có huyết khối trong lòng mạch vành 20% (1/5 ca) có vôi hóa mạch vành Theo Shiraishi (3): 80% tắc hoàn toàn/TIMI 0, 20% hẹp khít 90% mạch vành/TIMI II 20% có vôi hóa mạch vành IV- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN : Kết quả can thiệp mạch vành • 100% (5/5) có đặt stent • 80% (4/5) có hút huyết khối trước đặt stent • 100% (5/5) đạt dòng chảy TIMI 3... đầu(mới bị) và nhập viện trước 6 giờ 100% (5/5 ca ): điểmTIMI thấp và Killip I (nhẹ) Cận lâm sàng: 60%(3/5 ca) NMCT thành dưới không kèm thất phải, 40%(2/5 ca) NMCT trước vách, ECG phù hợp vị trí tổn thương ĐMV thủ phạm 100% (5/5 ca ) hs- CRP máu đều tăng cao PAUL RIDKER : hs- CRP tăng cao đóng vai trò quan trọng đối với sinh bệnh học NMCT trẻ (9),(10) IV- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN(tt): Đặc điểm tổn thƣơng... tổn thƣơng mạch vành 20% (1/5 ca) hẹp 1 nhánh MV 40% (2/5 ca) hẹp 2 nhánh MV 40% (2/5 ca) hẹp 3 nhánh MV Theo Gotsman(2) : 71%, 29% hẹp 1 và 2 nhánh MV, không có ca nào hẹp 3 nhánh Có thể số lượng bệnh nhân chưa nhiều, tuổi nghiên cứu Gostman (21- 30 tuổi) IV- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN: Vị trí tổn thƣơng mạch vành thủ phạm ĐM vành xuống trước trái (LAD): 40% (2/5 ca) ĐM vành phải (RCA): 40% (2/5 ca) . NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở BỆNH NHÂN RẤT TRẺ ( Acute myocardial infarction in the very young adults) TS BS Hoàng Quốc Hòa BV : Nhân dân Gia Định, Tp HCM I- ĐẶT VẤN ĐỀ • NMCT cấp ST chênh. không choáng tim và không tử vong (trong thời gian nằm viện . Theo Gotsman, Bouraoui: bệnh nhân NMCT trẻ có tiên lượng ngắn hạn tốt (2),(11) V- KẾT LUẬN NMCT cấp ở bệnh nhân rất trẻ có các đặc. nguy cơ ở bệnh nhân NMCT rất trẻ ở Việt Nam 2- Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3- Hình thái tổn thương mạch vành thủ phạm III- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tƣợng : Những bệnh nhân