NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QuỐC LẦN THỨ 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng vành cấp ĐTNKÔĐ/ NMCTKSTCL NMCTSTCL NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Không ST chênh lên Có ST chênh lên • Tử vong 30 ngày ở NMCTSTCL là 5,1-10% • Suy tim sau HCVC: – 13% suy tim lúc nhập viện – 6,3% tiến triển suy tim sau HCVC trong thời gian nằm viện – Tử vong tăng gấp 4 lần. • Khuyến cáo của hội Tim mạch Việt Nam: – Thang điểm nguy cơ TIMI – Thang điểm nguy cơ GRACE ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN • Năm 1988, Sudoh: Peptide thải natri niệu được phát hiện sau khi phân lập não heo. Năm 1991, Mukoyama: BNP được chứng minh có nguồn gốc chính từ tim. • Năm 2002, bắt đầu nghiên cứu NT-proBNP ở đối tượng NMCT: – Yếu tố tiên lượng tử vong độc lập. – Liên quan chặt chẽ với tình trạng suy tim. ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Mục tiêu: 1- Khảo sát nồng độ NT-proBNP huyết thanh và liên quan với chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân NMCTSTCL. 2- Liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết thanh với thang điểm nguy cơ TIMI và GRACE. ―Nghiên cứu nồng độ NT-proBNP huyết thanh trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên‖ ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Huyết khối ĐMV NMCT Loạn nhịp tim Mất một phần cơ tim Đột tử Hoạt hóa thần kinh Hormon Tái cấu trúc Giãn tâm thất Suy tim Tử vong Thiếu máu cục bộ cơ tim Bệnh ĐMV Xơ vữa động mạch Dầy thấi trái Yếu tố nguy cơ Tăng lipid máu Tăng huyết áp Đái tháo đường Kháng Insulin TỔNG QUAN TÀI LIỆU Biến cố tim mạch chính NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN H 2 N — H 2 N — —COOH —COOH —COOH proBNP (aa1 - aa108) BNP (aa77 - aa108) NT-proBNP (aa1 - aa76) H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H 2 N — 1 10 70 76 80 90 100 108 1 10 70 76 Tổng hợp NT-proBNP NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Tăng áp lực/ thể tích  Thiếu máu cơ tim Tăng biểu lộ gen BNP Tế bào cơ tim Nội bào Receptor thanh thải Hormon TK hoạt hóa proBNP 108aa T 1/2 : 120 phút T 1/2 : 20 phút Furin ly giải protein Ly giải protein Endopeptidase trung tính TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phóng thích peptide thải natri niệu NT-proBNP BNP BNP > NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN 1979 Tổ chức Y tế Thế giới 2000 Tim mạch Châu Âu, Tim mạch Hoa kỳ 2007 Tim mạch Châu Âu, Tim mạch Hoa kỳ, Liên hiệp Tim Thế Giới ĐỐI TƯỢNG & PPNC Định nghĩa NMCT NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN ĐỐI TƯỢNG & PPNC Tiêu chuẩn loại trừ - Tiền sử: hẹp van động mạch chủ, hở van 2 lá, suy tim, nhồi máu cơ tim trong vòng 6 tháng. - Rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ. - Tim bẩm sinh tím. - Tai biến mạch máu não trong vòng 1 năm. - Suy thận mức độ nặng. - Thuyên tắc phổi - Nhiễm trùng nặng. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN [...]...NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN ĐỐI TƯỢNG & PPNC Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo sổ bộ tiến cứu, mô tả cắt ngang và theo dõi dọc Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN... pp.236-242 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tương quan giữa NT- proBNP và thang điểm nguy cơ r = 0,66 (p 3957 pg/ml  OR= 1,3 (1,0-1,8)  p= 0,004 Khan (n=... subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy", Circulation, 108, pp.275 -281 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ nhạy 0,6 0,4 0,8 1,0 Giá trị tiên lượng của NT- proBNP, TIMI và... better than TIMI risk score at predicting death after acute myocardial infarction", Heart, 94, pp.40-43 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị tiên lượng của NT- proBNP và GRACE  Nghiên cứu Khan và cs (n= 1033 bn HCVC)  Diện tích dưới đường cong 30 ngày: NT- proBNP + GRACE: 0,85  Tim teo và... risk stratification by Killip classes and TIMI risk score in patients with acute ST elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty", Int J Cardiol, 115, pp.386-390 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NT- proBNP và LVEF NT- proBNP (pg/ml) p = 0,038 NC Weber :  595 pg/ml (EF> 45%)  2209... pháp định lượng NT- proBNP * Phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang với thuốc thử của hãng Roche * Giới hạn phát hiện của xét nghiệm là 5-35000 pg/ml Chuyển đổi đơn vị: - pmol/L x 8,475= pg/ml - pg/ml x 0,118= pmol/L Máy Elecsys 2010 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT- PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN ĐỐI TƯỢNG & PPNC Thang điểm nguy cơ TIMI Tử vong 30 . cấp ĐTNKÔĐ/ NMCTKSTCL NMCTSTCL NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Không ST chênh lên Có ST chênh lên • Tử vong 30 ngày ở NMCTSTCL. bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Huyết khối ĐMV. 76 Tổng hợp NT-proBNP NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN Tăng áp lực/ thể tích  Thiếu máu cơ tim Tăng biểu