Vấn đề cơ bản trong điều trị Làm Mỏng Vách Liên Thất Bằng Cồn Qua Đường Ống Thông trong Bệnh Cơ Tim Phì Đại TS. Phạm Mạnh Hùng Trưởng đơn vị TMCT – Viện Tim Mạch [...]... Bloc nhĩ thất cấp 3 (3-20%) Tách thành ĐMV Dòng chảy chậm Lựa chọn bệnh nhân cho PTSMA Bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại lệch tâm, tắc nghẽn Đã điều trị nội khoa tối ưu vẫn tồn tại triệu chứng Dựa trên giải phẫu vách liên thất Có kèm theo rối loạn van hai lá và /hoặc động mạch chủ Chuẩn bị bệnh nhân trước thủ thuật Tạm dừng thuốc Chẹn beta hoặc chẹn kêng calci trước ít nhất 24 giờ Xác định bệnh nhân... syringe loại nhỏ 3ml bơm cản quang để chụp Chú ý tuần hoàn bàng hệ sang ĐMV khác không? Kiểm tra siêu âm xác định vùng nhánh vách đó chi phối có phù hợp với vùng vách không? Siêu âm cản âm Quy trình bơm cồn điều trị Số lượng cồn tuyệt đối nên tương đương với độ dáy của vách hoặc hơn một chút (VD: vách dày 2,5 cm thì bơm 2,5 ml) Bơm chậm (1ml/phút), theo dõi trên màn huỳnh quang đảm bảo bóng không bị... máy phá rung tự động hay không? Chuẩn bị cơ bản cho kỹ thuật 2 đường động mạch Một đường tĩnh mạch Chuẩn bị máy sốc điện phá rung Các phương tiện cấp cứu cơ bản Nếu đang mang máy phá rung thì phải tắt máy phá rung trước khi thủ thuật Dụng cụ, thiết bị Guiding Catheter: loại đồng trục, support tốt, tốt nhất 7F Guidewire: loại floppy, ngậm nước, uốn đủ độ cong Cồn tuyệt đối Uốn Wire Uốn Wire Uốn Wire... không bị trôi Bơm chậm lại hoặc dừng khi xuất hiện bloc nhĩ thất Rửa cồn bằng Hexabrix chứ không phải Ultravist Giữ bóng bơm trong vòng từ 5 – 10 phút Rút bóng khỏi mạch vành Làm áp lực âm của bóng, vừa hút âm lòng bóng vừa rút từ từ, Đảm bảo guiding không bị bổ sâu vào ĐMV, tránh dissection Để máu chảy tự do đầu van lúc rút bóng để tránh cồn vào trong Chụp kiểm tra lại ĐMV Xem nhánh septal có được triệt... Wire Đường kính ít nhất bằng nhánh mạch septal hoặc hơi lớn hơn, độ dài 8-10mm Loại compliant vừa phải Dùng cồn vuốt sạch lớp phủ nước ở ngoài để khỏi trơn Vị trí đặt Bóng Định vị bằng siêu âm cản âm, xác định vùng cần tác động Không để bóng sâu quá cũng không được chạm vào nhánh chính Bơm áp lực vừa phải Luôn luôn giữ bóng được bơm trong tầm kiểm soát về thời gian, không gian Chụp kiểm tra nhánh vách. .. biến chứng: dòng chảy chậm, tách thành ĐM vành… nếu có Theo dõi sau thủ thuật Lưu lại máy tạo nhịp ít nhất 24 giờ đặc biệt bệnh nhân có kèm theo bloc nhánh trái từ trước Cần chờ thêm ít nhất 3 ngày để quyết định xem có cấy máy tạo nhịp tạm thời hay không? Một ví dụ Siªu ©m tim Siªu ©m tim . Vấn đề cơ bản trong điều trị Làm Mỏng Vách Liên Thất Bằng Cồn Qua Đường Ống Thông trong Bệnh Cơ Tim Phì Đại TS. Phạm Mạnh Hùng Trưởng đơn vị TMCT – Viện Tim Mạch