© CM Gibson 2006 ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP THÌ ĐẦU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BV ĐA KHOA KHÁNH HÒA 4/2009 đến 4/2010 Ths-BS Huỳnh văn Thưởng và tập thể Khoa Hồi Sức Cấp Cứu Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 SƠ BỘ QÚA TRÌNH HÌNH THÀNH TMCT KHÁNH HÒA • 2005: Kế hoạch phát triễn chuyên ngành tim mạch can thiệp. • 2006: Gửi nhân sự đi đào tạo ở BV Chợ Rẫy. • 02/2009: Khai trương Đơn Vị Tim Mạch Can Thiệp thuộc khoa Hồi Sức Cấp Cứu Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 Các thủ thuật đã thực hiện tại đơn vị TMCT - HSCC Khánh Hòa • Chụp và can thiệp động mạch vành thường quy ( từ 02/ 2009). • Chụp và can thiệp động mạch vành cấp cứu ( từ 04/ 2009). • Chụp động mạch thận ( từ 02/ 2009). • Chụp động mạch cảnh và các động mạch ngoại biên ( từ 02/ 2009). • Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn ( từ 02/ 2009). • Đóng luồng thông các bệnh tim bẩm sinh : Thông liên nhĩ, còn ống động mạch ( từ 02/ 2010), Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 (1) • Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một bệnh thường gặp ở các nước phát triển, nó còn là một trong những bệnh tim hàng đầu gây tử vong, nhất là ở những người lớn tuổi. • Ở Mỹ khoảng 1.5 triệu người bị NMCT cấp mỗi năm ,tỷ lệ tử vong gần 30% với hơn một nữa chết trước khi vào viện ; 5 -10% cuả những người được điều trị khỏi chết trong năm đầu sau NMCT. Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 (2) – ng. – . – nh bằng pp can thiệp thì đầu qua da. – nh. Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 (3) - – ng. - Rút ngắn thời gian cửa bóng sẽ làm giảm tỉ lệ tử vong và biến chứng ở bệnh nhân NMCT cấp. => - nh can thiệp cấp cứu. Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 Mục tiêu nghiên cứu - Xác định thời gian cửa- bóng trên BN NMCTcấp đến can thiệp tại BV Khánh Hòa - Xác định tỷ lệ BN đạt thời gian cửa-bóng 120 phút. Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu quan sát, mô tả, cắt ngang, • Thông tin thu thập bao gồm: 1) Thời gian cửa-bóng 2) Tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lênđược can thiệp mạch vành qua da trong vòng 120 phút. Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU(1) Tiêu chuẩn nhận bệnh - Bệnh nhân bị đau thắt ngực, tuổi ≥18, đến bệnh viện trong vòng 24 giờ kể từ khi đau ngực và ECG đầu tiên có ST chênh lên hay có blốc nhánh trái mới xuất hiện. - Bệnh nhân ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU (2) Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không được chẩn đoán là nhồi máu cơ tim ST chênh lên sau khi nhập viện . - Bệnh nhân không đau thắt ngực, thời gian khởi phát không xác định hay ECG không điển hình. - Bệnh nhân nhập viện sau 24 giờ. Bệnh viện Khánh Hòa [...]... vong do NMCT cấp tại Việt Nam BV Thời gian Tỷ lệ tử vong Viện tim VN(Trần đỗ Trinh) 1980-1990 11% BV đồng nai (Hoàng Ngọc Đại) 2000-20 04 22,1-26,6% BV Thống nhất (Võ Quảng ) 1986-1996 18,6% BVCR (Lê thanh Thái ) 1991 -1999 21% BVCR (Võ Thành Nhân) 2005-2006 Nội Khoa Can Thiệp 16,6-26,5% 2,2- 4, 9% BVKH (Huỳnh văn Thưởng) 2009- 2010 Nội Khoa Can Thiệp 35% 6,2% © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa c © CM... 08/21/03 nêu : “Chiến lược cho điều trị tái tưới máu cơ tim sớm đòi hỏi chuyển b/n đến trung tâm can thiệp tim mạch sớm tốt hơn là dùng thuốc tiêu sợi huyết tại chỗ ” © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa BỐN THỜI ĐIỂM CHẬM TRỂ ED Time Point 4: DRUG/Balloon ED Time Point 3: DECISION ED Time Point 2: DATA ED Time Point 1: DOOR Time of Onset © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa Decision to Reperfusion ECG... bệnh được nhận liên tiếp nhau vào nghiên cứu • Thời gian tiến hành:12 tháng (từ tháng 04/ 2009 – 04/ 2010) © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa nh(2) c thu nhận Từ 04/ 2009 – 04/ 2010: 58 BN i 10 BN không can thiệp cấp cứu: • Điều trị nội’ • Can thiệp cứu vãn • Chuyển mỗ bắc cầu ch 48 BN © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa Phân tích thống kê • Thời gian cửa- bóng được mô tả bằng trung bình, với độ lệch chuẩn... DO CHẬM TRỂ CAN THIỆP • Cửa – Dữ liệu (ECG): Các bước tiếp nhận bệnh ban đầu không đúng • ECG – Quyết định điều trị can thiệp: + ECG không chẩn đoán được + Trả lời kết quả ECG chậm hoặc không đúng +Tình trạng huyết động b/n • Quyết định điều trị can thiệp - Bóng (Balloon): + Thủ tục hành chánh + Nhân viên cấp cứu ban đầu + Huyết động b/n + Đội ngủ can thiệp © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa Tỉ lệ tử... LAD+RCA LAD+LCX+RCA © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa 38,8 26,5 14, 3 Kết Quả và Bàn Luận(5) Vị trí can thiệp % LAD 59,2 LCX 6,2 RCA 28,6 © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa Kết Quả và Bàn Luận(6) BV KHÁNH HÒA BV CHỢ RẪY 131ph ( nhỏ nhất 60ph, lớn nhất 210ph) 1 14. 5 Thời gian cửa bóng TB (giờ hành chánh) 120 ph 112 ph Thời gian cửa bóng TB( giờ nghĩ) 140 ph 119 ,4 ph Tỷ lệ bn có thời gian cửa bóng < 120... viện Khánh Hòa Kết Quả và Bàn Luận(1) • (25%) • nh : 60 ( 12) i nhỏ nhất 33 + Tuổi lớn nhất 86 • Nguồn chuyển đến: CHỢ RẪY – – n: n: – Nội viện: © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa KHÁNH HÒA 85% 17% 12% 52% 03% 31% Kết Quả và Bàn Luận(2)  sau CMV: t: 82.7% (48 bn) n: 6,9% (4 bn) u: 6,9% (4 bn) Nội Khoa: 2,5% (2 bn) Mổ bắc cầu, 6.90% PCI cứu vãn, 6.90% © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa Nội khoa, ... TB © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa i gian can thiệp (Time) P=0. 04 P Cần phải... có triệu chứng (giờ) Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 Adapted from Timm TC, et al Circulation 1991; 84( suppl II):II-230 Tử vong 30 ngày trong NC GUSTO-IIb Cohort 25 14. 1 Tỷ lệ tử vong (%) 20 P=0.001 15 6 .4 10 3.7 5 4. 0 1.0 0 < 60 61-75 76-90 > 91 Không PTCA Thời gian cửa - bóng (phút) © CM BệnhGibson 2006 viện Khánh Hòa Berger PB, et al Circulation 1999;100: 14- 20 CẦN PHẢI CHUYỂN BỆNH NHÂN SỚM... viện Khánh Hòa Nội khoa, 2.50% Nội khoa PCI nguyên phát PCI cứu vãn Mổ bắc cầu PCI nguyên phát, 82.70% Kết Quả và Bàn Luận(3) Yếu tố nguy cơ Rối loạn lipid máu 90% 90% 80% 70% 60% 50% 40 % 30% 20% 10% 0% Lớn tuổi 60% Thuốc lá 60% Tăng HA 50% ĐTĐ 40 % Béo phì 15% Rối loạn lipid máu Lớn tuổi Tăng HA Béo phì Đái tháo đường Thuốc lá © CM Gibson 2006 Kết Quả và Bàn Luận (4) Vị trí tổn thương % LAD LCX RCA . CM Gibson 2006 ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP THÌ ĐẦU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BV ĐA KHOA KHÁNH HÒA 4/ 2009 đến 4/ 2010 Ths-BS Huỳnh văn Thưởng và tập thể Khoa Hồi Sức Cấp Cứu Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson. Gibson 2006 nh(2) i 10 BN không can thiệp cấp cứu: • Điều trị nội’ • Can thiệp cứu vãn • Chuyển mỗ bắc cầu c thu nhận Từ 04/ 2009 – 04/ 2010: 58 BN ch 48 BN Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 Phân. cấp. => - nh can thiệp cấp cứu. Bệnh viện Khánh Hòa © CM Gibson 2006 Mục tiêu nghiên cứu - Xác định thời gian cửa- bóng trên BN NMCTcấp đến can thiệp tại BV Khánh Hòa - Xác định tỷ lệ BN