Y học thực hành (8 66 ) - số 4/2013 11 KHảO SáT KếT QUả TIÊM CHủNG Mở RộNG Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN TạI Xã DIễN NGọC, HUYệN DIễN CHÂU, TỉNH NGHệ AN NĂM 2011 Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa Vinh Phạm Văn Hán - Đại học Y Hải Phòng TóM TắT Mục tiêu: (1) Khảo sát kết quả tiêm chủng mở rộng tại trạm Y tế xã Diễn Ngọc- Diễn Châu- Nghệ An năm 2011 và (2) Khảo sát một số yếu tố liên quan đến thực trạng tiêm chủng mở rộng tại Diễn Ngọc- Diễn Châu- Nghệ An. Phơng pháp: Mô tả cắt ngang. Kết quả: Tỷ lệ ngời bà mẹ có con < 12 tháng tuổi biết về chơng trình TCMR là 98,3%. Trong đó 89,2% biết lịch tiêm chủng. có 96,7% trẻ kiểm tra có sẹo BCG (trong số 110 trẻ đợc TCĐĐ); Có tới 91,7% trẻ đợc TCĐĐ theo hớng dẫn của cán bộ y tế; có 85% trẻ đợc tiêm chủng theo đúng lịch của chơng trình TCMR Quốc gia; Trong 120 đối tợng đợc phỏng vấn có 9 bà mẹ không đa trẻ đi tiêm chủng chiếm 7,5%. Lí do không nhớ có tỷ lệ cao nhất 2,5%, tiếp đến con còn nhỏ 1,7%, do bận việc 0,8%, lo sợ tai biến sau tiêm 0,8%, lý do khác 1,7%; Nguồn cung cấp thông tin chính về chơng trình TCMR cho các bà mẹ và ngời chăm sóc trẻ tại xã Diễn Ngọc chiếm lần lợt là: Cán bộ y tế 93,3%, tivi: 84,2%, hệ thống truyền thanh thôn- xóm 89,1%, các buổi truyền thông: 71,7%. Từ khóa: tiêm chủng mở rộng. SUMMARY Objectives: (1) To survey results of EPI in Dien Ngoc ward Dien chau district - Nghe An province in 2011 and (2) Surveying related factors of the EPI situation in Dien Ngoc - Dien Chau-Nghe An. Method: Cross-sectional descriptive study. Results: Percentage of mothers with children <12 months of age to know about the EPI program is 98.3%. Of which 89.2% knew immunization schedule. 96.7% of 110 children with BCG vaccination had scar; 91.7% of children were fully immunized under the guidance of medical staff; 85% of children were immunized according to the schedule of the National EPI program; 9 of 120 (7.5%) mothers interviewed did not take the child vaccinated. The reason; forget immunization schedule that was the highest rate was 2.5%, too young was 1.7%, 0.8% due to busy work, fear of complications after injection was 0.8%, other reasons was 1.7%; The main sources giving information about the EPI program for mothers and carers of children in Dien Ngoc were: 93.3% from medical staffs, 84.2% from television, 89.1% from rural radio system, 71.7% from communications sessions. Keywords: EPI, children. ĐặT VấN Đề Tiêm chủng là biện pháp hiệu quả để phòng bệnh. Tổ chức Y tế Thế giới đã phát động việc tiêm chủng phòng một số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cho trẻ em. Trớc khi chơng trình Tiêm chủng mở rộng đợc triển khai, hằng năm các bệnh truyền nhiễm nh Sởi, Bạch hầu, Uốn ván sơ sinh, Bại liệt đã cớp đi sinh mạng của hàng chục triệu trẻ em trên thế giới [1]. Tại Việt Nam đến năm 1985 Chơng trình TCMR đã đợc nâng lên là một trong những chơng trình Y tế Quốc gia. Tỉ lệ tiêm chủng tăng dần trong các năm, năm 1989 đạt 80%, năm 1995 đạt 82%, năm 1998 đạt gần 86%. Song song với tăng tỷ lệ tiêm chủng thì tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm trong chơng trình tiêm chủng mở rộng đã giảm rõ rệt [2]. Tuy nhiên, chất lợng và tỷ lệ tiêm chủng mở rộng tại Nghệ An là một vấn đề còn gặp rất nhiều khó khăn do địa bàn rộng, đi lại khó khăn nhất là các huyện miền núi, sự hiểu biết về chăm sóc sức khỏe của ngời dân còn kém, cán bộ làm công tác tiêm chủng cha đáp ứng đợc nhu cầu thực tế. Đứng trớc thực trạng trên việc tiến hành đánh giá tỷ lệ TCMR đạt đợc và các yếu tố ảnh hởng là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này với hai mục tiêu: 1. Khảo sát các kết quả tiêm chủng mở rộng tại trạm Y tế xã Diễn Ngọc- Diễn Châu- Nghệ An năm 2011. 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến thực trạng tiêm chủng mở rộng tại Diễn Ngọc- Diễn Châu- Nghệ An. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP 1. Địa điểm nghiên cứu. Tại trạm Y tế xã Diễn Ngọc - huyện Diễn Châu - tỉnh Nghệ An 2. Thời gian nghiên cứu. Từ tháng 06 đến tháng 12 năm 2011. 3. Đối tợng nghiên cứu. Trẻ em < 12 tháng tuổi. Bà mẹ có con trong độ tuổi (ngời chăm sóc trẻ). 4. Phơng pháp nghiên cứu 4.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu: 120 trẻ < 12 tháng tuổi và 120 bà mẹ, hoặc ngời chăm sóc trẻ 4.3. Cách tiến hành nghiên cứu: Phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi nhằm đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về TCMR của bà mẹ hoặc ngời chăm sóc trẻ. 4.4. Xử lý số liệu: Số liệu đợc làm sạch và phân tích bằng mềm Epi- Info. KếT QUả 1. Kết quả nghiên cứu thông tin về TCMR của các bà mẹ có con < 12 tháng tuổi 1.1. Hiểu biết về tiêm chủng mở rộng Bảng 1. Hiểu biết về tiêm chủng mở rộng của các bà mẹ có con < 12 tháng tuổi (n= 120) Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 12 Nội dung khảo sát Thực trạng SL(n) Tỉ lệ (%) Biết về chơng trình TCMR Biết 118 98,3 Không biết 2 1,7 Biết về lịch TCMR Biết 107 89,2 Không biết 13 10,8 Biết về phản ứng phụ của tiêm chủng Biết 99 82,5 Không biết 21 17,5 Đa trẻ đi tiêm chủng đúng lịch Đúng 102 85,0 Không đúng 18 15,0 Số có phiếu tiêm chủng Có 84 70,0 Không có 36 30,0 1.2. Khi nào đa trẻ đi tiêm chủng Biểu đồ 1: Thông tin để bà mẹ biết đa con đi tiêm chủng 1.3. Hiểu biết của các bà mẹ có con <12 tháng tuổi về các biểu hiện của phản ứng phụ khi tiêm chủng. Biểu đồ 2: Tỷ lệ bà mẹ biết các biểu hiện của phản ứng phụ 2. Các lý do không đa trẻ đi TCMR Biểu đồ 3: Tỷ lệ các lý do không đa trẻ đi tiêm chủng 3. Tình trạng tiêm chủng của trẻ 3.1. Về tình trạng tiêm chủng Bảng 2: Về tình trạng tiêm chủng của trẻ < 12 tháng tuổi (n=120) Nội dung khảo sát Thực trạng Tỉ lệ % Tiêm chủng đầy đủ Đầ y đủ 92,0 Không đầy đủ 1,0 Không tiêm chủng 8,0 Tiêm đúng lịch Đúng lịch 85,0 Không đúng lịch 15,0 3.2. Về tình trạng tiêm BCG cho trẻ. Biểu đồ 4: Kết quả tiêm vắc xin phòng lao BCG 4. Về nguồn cung cấp thông tin TCMR cho các bà mẹ Bảng 3: Khảo sát về nguồn cung cấp thông tin TCMR cho các bà mẹ(n=120) Nội dung khảo sát SL (n) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ nhận đợc thông tin về chơng trình TCMR Có 118 98,3 Không 2 1,7 Nguồn cung cấp thông tin về TCMR Ti vi 101 84,2 Đài, loa truyền thanh 107 89,2 Báo, tạp chí 26 21,7 Cán bộ y tế 112 93,3 Sinh hoạt các đoàn thể 48 40,0 Các buổi truyền thông 86 71,7 Khác 28 23,3 Tỷ lệ các nguồn thông tin mà các bà mẹ mong muốn nhận Ti vi 113 94,2 Đài, loa truyền thanh 104 86,7 Báo, tạp chí 17 14,2 Cán bộ y tế 115 95,8 Sinh hoạt các đoàn thể 45 37,5 Các buổi truyền thông 92 76,7 Khác 5 25,8 Tại sao lại mong muốn nhận nguồn thông tin đó Thuận tiện 115 95,8 Phù hợp thời gian 108 90,0 Cuốn hút 0 0,0 Dễ hiểu/ dễ nhớ 93 77,5 Khác 67 55,8 BàN LUậN 1. Hiểu biết của các bà mẹ về tiêm chủng và các vấn đề trở ngại. Chơng trình TCMR triển khai trong nhiều năm đã làm giảm tỷ lệ mắc và chết một số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở trẻ em. Điều này đã đợc toàn thể cộng đồng nhìn nhận và ủng hộ và khẳng định qua kết quả điều tra, các bà mẹ đều nhận thấy tầm quan trọng của việc tiêm chủng và tác dụng phòng bệnh. Kết quả điều Y học thực hành (8 66 ) - số 4/2013 13 tra cũng khẳng định điều đó: 98,3% bà mẹ hiểu biết về công tác tiêm chủng, 89,2% biết lịch tiêm chủng, 82,5% biết những phản ứng phụ có thể xảy ra Thái độ của bà mẹ về TCMR tốt cũng là kết quả của công tác xã hội hóa cao trong TCMR trong nhiều năm qua. Các bà mẹ có nhận thức tốt tỷ lệ thuận với việc 92,5% bà mẹ đa con đi tiêm, (trong tổng số 120 trẻ điều tra). Tuy nhiên vẫn 7,5% bà mẹ không đa con đi tiêm chủng vì các lý do: 2,5% bà mẹ không nhớ đa con đi tiêm, 1.7% bà mẹ thấy con còn quá nhỏ; một tỷ lệ thấp 0,8% không đa con đi tiêm do bận việc hoặc lo sợ tai biến, điều đó nói lên rằng ý thức và mặt trái của các tác động nh kinh tế, truyền thông vẫn còn có những ảnh hởng nhất định. 2. Kết quả tiêm chủng đạt đợc. Kết quả điều tra cho thấy 100% trẻ đợc tiếp xúc với dịch vụ tiêm chủng, thì có 91,7% trẻ đợc tiêm chủng đầy đủ. Kết quả này cho thấy chơng trình TCMR đã đợc xã hội hóa cao, ngời dân hiểu biết về lợi ích của TCMR, sự hởng ứng của các bà mẹ đa con đi tiêm chủng đầy đủ. Kết quả điều tra về tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ tại tỉnh Nghệ An là 93,1% đây là một tỷ lệ cao, đạt và vợt yêu cầu so với chơng trình TCMR Quốc gia đề ra. Tỷ lệ trẻ đợc tiêm vắc xin BCG có sẹo là 96,7% song số trẻ đợc tiêm nhng không có sẹo vẫn còn 3,3%, một trong những lí do có thể liên quan đó là trình độ chuyên môn của cán bộ y tế vì đây là một kỹ thuật tiêm khó (tiêm trong da) đòi hỏi cán bộ y tế phải có trình độ và đợc thực hành tiêm chủng nhiều lần. Về các phản ứng phụ nh: sốt, quấy khóc, sau tiêm và cách chăm sóc trẻ tại nhà sau khi tiêm chủng đã đợc cán bô Y tế t vấn tốt cho các bà mẹ. Vì vậy, mặc dù sau khi tiêm chủng trẻ có sốt, quấy khóc, bà mẹ thậm chí phải nghỉ việc nhng các bà mẹ vẫn tiếp tục đa trẻ đến tiêm liều tiếp theo, có thể đây là một lý do giúp cho tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cao. Số trẻ đợc tiêm BCG qua điều tra (có sẹo) đạt tỷ lệ cao, chứng tỏ rằng các bà mẹ đến sinh con tại các cơ sở y tế và công tác TCMR đã đợc quan tâm và đầu t đúng mức. 3. Các nguồn thông tin. Nguồn tiếp cận các thông tin về chơng trình TCMR chính của ngời dân là qua cán bộ y tế 93,3%, qua tivi: 84,2%, qua loa đài truyền thanh: 89,1%, qua các buổi truyền thông: 71,7%. Thực tế ngời dân không có điều kiện để mua- đọc sách báo, cho nên tỷ lệ ngời dân tiếp cận thông tin qua sách, báo rất thấp chỉ chiếm 21,7%. Còn có 1,7% bà mẹ cha biết về chơng trình TCMR, 17,5% bà mẹ không biết về những phản ứng phụ có thể xảy ra, do vậy cần tăng cờng tiếp cận thông tin ngời dân và kênh hiệu quả nhất là qua hệ thống truyền thanh, truyền hình và t vấn của CBYT. KếT LUậN Sau khi khảo sát thực trạng tiêm chủng mở rộng tại xã Diễn Ngọc, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2011. Chúng tôi có một số kết luận sau: 1. Tỷ lệ bà mẹ có con < 12 tháng tuổi biết về chơng trình TCMR là 98,3%. Trong đó 89,2% biết lịch tiêm chủng. Có 96,7% trẻ kiểm tra có sẹo BCG (trong số 110 trẻ đợc tiêm chủng đầy đủ). 2. Có tới 91,7% trẻ đợc tiêm chủng đầy đủ theo hớng dẫn của cán bộ y tế; có 85% trẻ đợc tiêm chủng theo đúng lịch của chơng trình TCMR Quốc gia. 3. Trong 120 đối tợng đợc phỏng vấn có 9 bà mẹ không đa trẻ đi tiêm chủng chiếm 7,5%. Lí do không nhớ có tỷ lệ cao nhất 2,5%, tiếp đến con còn nhỏ 1,7%, do bận việc 0,8%, lo sợ tai biến sau tiêm 0,8%, lý do khác 1,7%. 4. Nguồn cung cấp thông tin chính về chơng trình TCMR cho các bà mẹ và ngời chăm sóc trẻ tại xã Diễn Ngọc chiếm lần lợt là: Cán bộ y tế 93,3%, tivi: 84,2%, hệ thống truyền thanh thôn- xóm 89,1%, các buổi truyền thông: 71,7%. TàI LIệU THAM KHảO 1. Chơng trình Tiêm chủng mở rộng - Tổ chức Y tế Thế giới (5/1987), "Tiêm chủng cho trẻ em trên thế giới", Báo cáo về dân số - Các vấn đề sức khoẻ toàn cầu (5), Hà Nội. 2. Chơng trình Tiêm chủng mở rộng Quốc gia (2005), "Chơng trình Tiêm chủng mở rộng thành quả 20 năm của Việt Nam", Quĩ Nhi đồng Liên hợp quốc, Hà Nội. 3. Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc gia (2005), Tổng kết 20 năm tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam 1985 - 2005, giấy phép xuất bản số 387/GF-CXB. 4. Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc gia (2006), Hớng dẫn loại trừ bệnh Sởi, Tài liệu hớng dẫn cán bộ y tế (dựa theo hớng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới). 5. Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc gia (2008), Báo cáo tổng kết Tiên chủng mở rộng năm 2007, đánh giá công tác tiêm chủng mở rộng taik Thành phố Hồ Chí Minh. BƯớC ĐầU XáC ĐịNH Tỷ Lệ ĐáI THáO ĐƯờNG THAI Kỳ TạI BệNH VIệN HữU NGHị ĐA KHOA NGHệ AN Nguyễn Đình Hợi, Ngô Đức Kỷ Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An Đặt vấn đề Đái tháo đờng thai kỳ (ĐTĐTK) là một thể đặc biệt của đái tháo đờng. ĐTĐTK nếu không đợc chẩn đoán và điều trị sẽ gây nhiều tai biến cho cả mẹ và thai nhi. Về lâu dài, nhiều nghiên cứu về tỷ lệ mắc đái tháo đờng type 2 nhận thấy rằng những phụ nữ có tiền sử ĐTĐTK dễ mắc đái tháo đờng type 2. . (1) Khảo sát kết quả tiêm chủng mở rộng tại trạm Y tế xã Diễn Ngọc- Diễn Châu- Nghệ An năm 2011 và (2) Khảo sát một số yếu tố liên quan đến thực trạng tiêm chủng mở rộng tại Diễn Ngọc- Diễn. 1. Khảo sát các kết quả tiêm chủng mở rộng tại trạm Y tế xã Diễn Ngọc- Diễn Châu- Nghệ An năm 2011. 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến thực trạng tiêm chủng mở rộng tại Diễn Ngọc- Diễn. (8 66 ) - số 4/2013 11 KHảO SáT KếT QUả TIÊM CHủNG Mở RộNG Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN TạI Xã DIễN NGọC, HUYệN DIễN CHÂU, TỉNH NGHệ AN NĂM 2011 Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa