y học thực hành (8 65 ) - số 4 /2013 21 30. PMID 12455182. 7. Yurdakul S, Mat C, Tuzun Y, Ozyazgan Y, Hamuryudan V, Uysal O, Senocak M, Yazici H (2001). "A double-blind trial of colchicine in Behcet's syndrome". Arthritis Rheum 44 (11): 268692. doi: 10. 1002/ 1529-0131 (200111) 44: 11<2686:: AID-ART448> 3.0.CO;2-H. PMID 11710724. 8. Durrani K, Papaliodis GN (2008). "The genetics of Adamantiades - Behcet's disease". Semin Ophthalmol 23 (1): 73 9. doi: 10. 1080/ 08820530701745264. PMID 18214795. 9. Yanagihori H, Oyama N, Nakamura K, Mizuki N, Oguma K, Kaneko F (July 2006). "Role of IL-12B promoter polymorphism in Adamantiades-Behcet's disease susceptibility: An involvement of Th1 immunoreactivity against Streptococcus Sanguinis antigen". J. Invest. Dermatol. 126 (7): 153440.doi: 10.1038/sj.jid. 5700203. PMID 16514412. GÂY TÊ ĐáM RốI THầN KINH CáNH TAY LIÊN TụC NHÂN TRƯờNG HợP PHẫU THUậT VI PHẫU BàN TAY Vũ Văn Khâm, Đỗ Thị Hải Khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Xanh Pụn TểM TT Chỳng tụi gii thiu mt trng hp bnh nhõn nam, 22 tui. Chn oỏn: Vt thng t ri ngún II tay Phi. BN c ch nh phu thut cp cu x lý thng tn bng k thut vi phu. Phng phỏp vụ cm: Gõy tờ ỏm ri thn kinh cỏnh tay liờn tc theo ng trờn ũn bng lidocain 1%. Bnh nhõn c phu thut vi phu ni ngún II tay Phi.Thi gian phu thut 6h. T khúa: Gõy tờ ỏm ri thn kinh cỏnh tay, lidocain 1 %. SUMMARY We present a 22-year-old man, who suffered from the second finger of the right hand cut off. He was immediately treated with microsurgery. Anaesthetic method: Continous supraclavicular brachial plexus block using Lidocain one percent. He was connected the cut-off part of the second finger with the rest with microtomy method. The surgery lasted 6 hours. Keywords: Continous supraclavicular brachial, Lidocain one percent. M U: Vt thng cng bn tay l mt thng tn thng gp trong cp cu chn thng. Nguyờn nhõn ch yu l do tai nn sinh hot, tai nn lao ng, mt phn do tai nn giao thụng. Tn thng bn tay rt a dng v phong phỳ. Vic chn oỏn vt thng bn tay khú chớnh xỏc khi mi tip nhn bnh nhõn m mun ỏnh giỏ c chớnh xỏc phi c x lý phu thut ti phũng m. Thỏi iu tr quyt nh n giỏ tr cuc sng ca bnh nhõn. BO CO TRNG HP 1. Bnh nhõn: Nguyn Minh H 22 tui. a ch : Hai B Trng, H Ni. Lý do vo vin: t ri ngún II tay P Bnh nhõn c ngi nh a n khỏm ti phũng khỏm ngoi- Bnh vin a khoa Saint pault H Ni hi 22h 15 phỳt ngy 09 thỏng 01 nm2013. 2. Khỏm lõm sng: 2.1 Tin s: Khe mnh, khụng cú tin s hen ph qun v khụng cú tin s d ng. ASA I. Mallampati II. P: 68 Kg. Cao 170 cm. Khong cỏch cm giỏp: 6,5 cm. hỏ ming: 4cm Khụng cú nhim trựng ngoi da. 2.2 Bnh s: Trc lỳc vo vin 1 h BN b tai nn sinh hot, cho tay vo mỏy git ang chy. Sau tai nn tnh, au, chy mỏu, t gn ri ngún II tay Phi. ó c bng cm mỏu bng khn mt v c a n vin khỏm trong tỡnh trng: Tnh, tip xỳc tt. Da niờm mc hng nht. Tim u, tn s 80 ln/ phỳt, khụng cú ting tim bnh lý. Phi rỡ ro ph nang rừ, khụng cú rales. Th u, tn s 18 ln/ phỳt. HA: 120/70 mmHg. Vt thng ngún II tay Phi ó bng, thm mỏu. M bng kim tra thy ngún II tay phi ngang din khp t 1, 2 t gn ri, tn thng mch mỏu, thn kinh, ch cũn phn gõn gp dớnh vi t 3 ngún II tay phi. Bnh nhõn c xột nghim c bn: Cụng thc mỏu, sinh húa mỏu,trong gii hn bỡnh thng XQ tim phi bỡnh thng. Chn oỏn: Vt thng t ri ngún II tay Phi gi th nht. y häc thùc hµnh (86 5 ) - sè 4 /2013 22 Bệnh nhân được chỉ định mổ cấp cứu nối ngón II bàn tay phải/ vi phẫu. Dự kiến phương pháp vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay phải liên tục theo đường trên đòn. Chuẩn bị thuốc và dụng cụ thực hiện kỹ thuật: Lidocain 1%. Adrenalin 1mg. Kim luồn 20. Đèn, ống NKQ, ambu,mask oxy, và các phương tiện hồi sức cấp cứu khác. Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân được truyền dịch Natriclorua 0,9 %. Theo dõi các chỉ số sinh tồn bằng monitor. Tiền mê bằng 2mg Midazolam đường tĩnh mạch. Đặt BN ở tư thế nằm ngửa, đầu quay sang bên trái, cánh tay khép chặt thân mình và hạ thấp hết cỡ, kê một gối nhỏ dưới vai. Bắt động mạch dưới đòn, đẩy vào trong, mốc chọc kim là bên cạnh ngoài động mạch dưới đòn, chọc kim theo hướng từ trên xuống dưới, từ trước ra sau, từ trong ra ngoài theo giải phẫu đường đi của ĐRTKCT lấy bờ của xương sườn 1 làm mốc, ngay khi BN báo có cảm giác dị cảm lan xuống tay thì dừng lại (tuy nhiên không nên cố gắng tìm dị cảm) rút nòng kim luồn, lắp đầu dây nối bơm tiêm điện gắn với 1 bơm 50ml chứa Lidocain 1% 400 mg phối hợp adrenalin 1/200 000, cố định bằng băng dính, hút không có máu ra tiến hành bơm thuốc. Sau khi tiêm thuốc lần đầu 90 p, tiến hành duy trì hỗn hợp thuốc Lidocain 1 % liều 200 mg /h phối hợp Adrenalin 1/ 200 000 Kết quả: Sau khi tiêm thuốc 10 phút BN ức chế vận động cảm giác hoàn toàn đảm bảo thực hiện được cuộc phẫu thuật. Trong mổ theo dõi BN trên monitor, đánh giá mức độ đau theo thang điểm đo mức độ đau của Visual- Analogue- Scale: 0 - 1 điểm: Không đau. 2 – 4 điểm: Đau ít. 5 – 6 điểm: Đau vừa. 7 – 8 điểm: Đau nhiều. 9 – 10 điểm: Rất đau. Đánh giá bằng cách hỏi bệnh nhân và để bệnh nhân tự chỉ ra mức độ đau của mình trên thước. Bệnh nhân được phẫu thuật khâu gân duỗi, khâu bao khớp, nối động mạch bờ quay phải với một tĩnh mạch, nối một tĩnh mạch mặt lưng, nối thần kinh bằng kỹ thuật vi phẫu. Sau 6 h phẫu thuật từ 0h 10p đến 6h 10 phút ngày 10/ 01/ 2013. Kết quả phẫu thuật: Sau mổ bệnh nhân được kê cao tay, chiếu đèn vào vùng phẫu thuật, theo dõi điều trị hậu phẫu 14 ngày bằng các thuốc: Kháng sinh, giảm đau, giảm phù nề, tăng trương lực tĩnh mạch. Ra viện ngày 23 tháng 01 năm 2013. Tình trạng lúc ra viện: Tỉnh, chỉ số sinh tồn ổn định. Đầu ngón II tay phải hồng ấm. THẢO LUẬN 1. Bàn luận về tổn thương và việc lựa chọn phương pháp vô cảm; Vêt thương bàn tay là thương tổn thường gặp, ngoài tổn thương phần mềm thường kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh, cân cơ. Việc điều trị triệt để nhằm phục hồi chức năng của chi thể. Với những trường hợp có chỉ định nối gân,mạch máu thần kinh bằng kĩ thuật vi phẫu đòi hỏi thời gian vô cảm kéo dài. Trong khi đó nếu gây tê ĐRTKCT theo phương pháp thông thường tiêm thuốc tê một liều duy nhất sẽ không đáp ứng được theo yêu cầu của phẫu thuật. Do đó trong trường hợp này chúng tôi đã sử dụng một kim luồn 22 để đặt vào ĐRTKCT đường trên đòn để duy trì mức độ tê liên tục đảm bảo cho cuộc mổ thuận lợi và an toàn, hiệu quả, có được sự hài lòng của BN và phẫu thuật viên. BN tránh được một cuộc gây mê do đó tránh được những ảnh hưởng trên hô hấp tuần hoàn,tránh được nhưng nguy cơ trào ngược khi đặt NKQ.Qua quá trình theo dõi bệnh nhân trong cuộc phẫu thuật và sau phẫu thuật 24h nhận thấy sau gây tê BN không khó thở, không tụt huyết áp, không có tổn thương mạch máu thần kinh. 2. Bàn luận về kỹ thuật vô cảm: Bệnh nhân được thăm khám trước mổ, được giải thích là BN vẫn tỉnh táo trong cuộc mổ và không đau, được tiền mê bằng 2mg Midazolam, điều này là cần thiết trong gây tê vùng. Midazolam giúp BN giảm lo lắng, sợ hãi trong quá trình làm thủ thuật gây tê và trong cuộc phẫu thuật. Ngoài ra Midazolam có tác dụng tăng ngưỡng ngộ độc thuốc tê, tăng hiệu quả gây tê. Tư thế BN khi gây tê nằm ngửa, đầu quay về bên đối diện, cánh tay khép chặt thân mình và hạ thấp hết cỡ, kê một gối nhỏ dưới vai. Ở tư thế này khớp ức đòn được mở rộng tối đa, xương sườn 1 được đẩy lên cao giúp cho việc đưa kim gây tê vào mặt trên xương xườn 1 dễ dàng nhất. Điều này góp phần cho thành công của kỹ thuật và tránh chọc kim vào đỉnh phổi. Việc sử dụng kim luồn 20 với catheter nhựa lưu lại trong bao thần kinh cánh tay đảm bảo đủ chiều dài và không gây xuyên qua bao thần kinh khi thay đổi tư thế. Việc sử dụng thuốc Lidocain 1% với liều 8mg/ kg cân nặng (thể tích 40ml) phối hợp adrenalin 1/200 000 là phù hợp. Thể tích thuốc tê đủ lớn để ngấm toàn bộ rễ thần kinh trong bao. Sự phối hợp Adrenalin 1/200 000 có tác dụng co mạch giúp thuốc tê ngấm từ từ vào đám rối thần kinh do đó hạn chế được biến chứng ngô độc thuốc tê và thời gian gây tê kéo đài. y học thực hành (8 65 ) - số 4 /2013 23 KT LUN Vụ cm cho cỏc cuc m kộo di ang l vn cn nghiờn cu.Gõy tờ RTKCT ng trờn ũn liờn tc bng cỏch s dng kim lun 20 lm catheter t vo RTKCT l phng phỏp vụ cm tt, an ton v hiu qu cú th thay th phng phỏp gõy mờ ton thõn trong nhng trng hp d nh phu thut kộo di >2 h. Ngoi ra phng phỏp ny cú th ỏp dng gim au sau m. TI LIU THAM KHO 1. Bch Minh Thu (1997) Gõy tờ ỏm ri thn kinh cỏnh tay liờn tc bng phng phỏp lun catherer vo bao mch nỏch qua ng cnh ng mch nỏch, Lun vn thc s y hc, i hc Y khoa H Ni. 2. Lờ Th Mu n. Kinh nghim gõy tờ ỏm ri thn kinh cỏnh tay trờn xng ũn trong phu thut chi trờn. Y hc thc hnh B Y T s 1967- 8/ 1975. 3. Thỏi Th Hoa (1997) Tờ tng thn kinh nỏch liờn tc cho vi phu cng tay v bn tay. Lun vn tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp I Gõy mờ hi sc, i hc Y- Dc TP H Chớ Minh. 4. Continous infraclavicular brachial plexus block. Www.Nysora.com 5. Ang- ET, Lasale- B, Glod farb- G. Continous axillary brachial plexus- A clinical and antomical stusy Anesth- Analg- 1984, 63, 680- 684. NGHIÊN CứU TìNH HìNH ĐáI THáO ĐƯờNG Và KIếN THứC, THựC HàNH Dự PHòNG BIếN CHứNG ở NGƯờI DÂN 30-64 TUổI TạI TỉNH HậU GIANG NĂM 2011 Trần Văn Hải - S Y t tnh Hu Giang Đàm Văn Cơng - i hc Y Dc Cn Th TểM TT ỏi thỏo ng (T) l mt bnh khụng lõy nhim ang ngy mt gia tng. Nghiờn cu c tin hnh nhm xỏc nh t l bnh nhõn mc bnh ỏi thỏo ng type II v cỏc yu t liờn quan ti tnh Hu Giang. Ngoi ra, cũn tỡm hiu kin thc v thc hnh ca cỏc i tng ỏi thỏo ng v phũng, chng bin chng ca bnh. Vi nghiờn cu mụ t ct ngang trờn 2.400 i tng ó ghi nhn: T l bnh T l 10,3%; t l T mi phỏt hin l 68,1%; t l T ó phỏt hin trc ú l 31,9%; T l ri lon ng huyt lỳc úi l 9,7%; t l ri lon dung np glucose l 7.7%; cú 25,9% i tng cú kin thc v thc hnh ỳng v d phũng bin chng T; ngi cú kin thc ỳng thỡ thc hnh tt hn ngi khụng cú kin thc ỳng (54,8% so vi 15,8%) v truyn thanh v truyn hỡnh l cỏc phng tin thụng tin cú hiu qu nht v d phũng bin chng T. T khúa: ỏi thỏo ng SUMMARY RESEARCH DIABETES SITUATION AND KNOWLEDGE, PRACTICE PROVISION OF COMPLICATIONS IN PEOPLE AGE 30-64 IN HAU GIANG PROVINCE IN 2011 Diabetes is a non-communicable diseases are increasing. The study was conducted to determine the percentage of patients with type II diabetes and related factors in Hau Giang Province. In addition, learn the knowledge and practice of diabetic subjects on the prevention of complications of the disease. With cross-sectional descriptive study on 2,400 subjects noted: Percentage of diabetes (diabetes mellitus) is 10.3%; detection rate of new diabetes is 68.1%; rate of diabetes was previously found is 31.9%; fasting blood sugar disorder rate was 9.7%; rate of impaired glucose tolerance was 7.7%; 25.9% of subjects with knowledge and practice of true prevention complications of diabetes; persons have the right knowledge, the better practice who do not have the right knowledge (54.8% vs. 15.8%) and radio and television is the most effective means of communication about the complications of diabetes. Keywords: Diabetes T VN Bnh T, trong ú ch yu l bnh T type II chim t 85% n 95% trong tng s bnh nhõn, ang l mt trong nhng bnh khụng lõy nhim ph bin nht hin nay trờn ton v l nguyờn gõy t vong ng hng th t hoc th nm cỏc nc ang phỏt trin, tng ng vi s ngi cht hng nm vỡ bnh HIV/AIDS. Theo T chc Y t th gii, tc phỏt trin ca bnh T tng nhanh trong nhng nm qua. Nm 1995, trờn th gii ch cú 135 triu ngi b T. n nm 2010, s ngi mc bnh T l 221 triu ngi v d bỏo n nm 2025 s l 300 triu ngi. Ngy 21/12/2006 Hi ng Liờn Hip Quc ó thụng qua mt Ngh quyt thng nht chung, tuyờn b: T l mt vn sc khe cng ng quúc t. õy l ln u tiờn mt bnh khụng lõy nhim li c xem l vn sc khe cng ng quc t v T l bnh th 2 ch sau AIDS t n tm quan trng nh vy. Nguyờn nhõn chớnh l do tui th tng lờn, kt hp vi ớt hot ng th lc, ch n khụng hp lý, hu qu ca quỏ trỡnh ụ th húa.v.v l nhng yu t lm tng s ngi mc bnh T type II. Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu trong thi gian qua cho thy trong khi T type II cỏc nc cụng nghip ch yu l lp ngi cao tui, thỡ cỏc nc ang phỏt trin bnh li tp trung vo lp tr (trờn 30 n 64 tui) - l ngun nhõn lc chớnh lm ra ca ci vt cht v tinh thn cho xó hi nờn ó v ang gõy ra nhng hu qu ht sc nng n. Theo d bỏo ca T chc Y t Th gii thỡ trong . immunoreactivity against Streptococcus Sanguinis antigen". J. Invest. Dermatol. 126 (7): 153440.doi: 10.1038/sj.jid. 5700203. PMID 16514412. GÂY TÊ ĐáM RốI THầN KINH CáNH TAY LIÊN TụC NHÂN TRƯờNG. trong cuộc phẫu thuật và sau phẫu thuật 24h nhận thấy sau gây tê BN không khó thở, không tụt huyết áp, không có tổn thương mạch máu thần kinh. 2. Bàn luận về kỹ thuật vô cảm: Bệnh nhân được. Bệnh nhân được phẫu thuật khâu gân duỗi, khâu bao khớp, nối động mạch bờ quay phải với một tĩnh mạch, nối một tĩnh mạch mặt lưng, nối thần kinh bằng kỹ thuật vi phẫu. Sau 6 h phẫu thuật