PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP: CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO MỚI PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 2 Tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế, phối hợp thuốc là thiết yếu Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 3 Các yếu tố bệnh sinh của THA °Yếu tố di truyền °Tăng hoạt giao cảm °Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu °Độ cứng động mạch °Hệ thống renin – angiotensin °Aldosterone °Muối natri °Nitric oxide (NO) và Endothelin Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 4 Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17 *Treated for hypertension BP goal is <140/90 mmHg Patients (%) England Sweden Germany Spain Italy Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu không đạt mục tiêu điều trò TL : Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004 ; 43 : 10-17 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 5 Mục tiêu điều trò ° Mục tiêu chính: giảm tối đa và lâu dài toàn bộ nguy cơ bệnh tim mạch ° Cần thực hiện: giảm mức huyết áp, giảm các YTNC ° Huyết áp < 140/90 mmHg và thấp hơn nếu dung nạp được ° Mức HA < 130/80 mmHg/ b/n ĐTĐ hoặc nhóm nguy cơ cao hoặc rất cao (td: có đột q, NMCT, rối loạn chức năng thận, protein niệu) ° Điều trò sớm, trước tổn thương tim mạch TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 6 Thay đổi lối sống  Trên tất cả bệnh nhân, kể cả b/n huyết áp bình thường cao và có kèm YTNC  Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau và trái cây; giảm mỡ bảo hòa và tổng lượng mỡ  Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở đònh kỳ TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 7 Điều trò một thuốc so với điều trò phối hợp  Phần lớn b/n cần trên 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp  Phối hợp 2 thuốc liều thấp: ưu tiên cho THA độ 2, 3 hoặc nguy cơ tim mạch cao/ rất cao  Phối hợp cố đònh 2 thuốc: tiện lợi, tăng tuân thủ điều trò TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 8 Sơ đồ kiểu phối hợp thuốc có thể thực hiện Đường đậm: ưu tiên phối hợp TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 Phi hp thuc trong t bnh THA: cn khuyn cỏo mi 9 Taùi sao can phoỏi hụùp thuoỏc trong ủieu trũ THA? Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 10 Average no. of antihypertensive medications 1 2 3 4 Trial (SBP achieved) Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlưf et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6 ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg) ACCOMPLISH* (132 mmHg) Initial 2-drug combination therapy *Interim 6-month data Cần nhiều thuốc hạ áp phối hợp để đạt mục tiêu điều trò [...]... 15 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới THA trên bệnh nhân đái tháo đường: tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực 16 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Chẹn hệ thống RAA: lựa chọn đầu tiên của THA/ĐTĐ2 • • • • Khuyến cáo Hội ĐTĐ và Hội Tim Mạch Châu Âu 2007* Khuyến cáo Hội Tim Mạch Châu Âu 2009** Khuyến cáo Hội Tăng Huyết Áp Canada 2011 Khuyến cáo. . .Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Lợi điểm của điều trò đa cơ chế     Gia tăng hiệu quả hạ áp Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp) Giảm chi phí 11 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Hiệu quả phụ trợ của UCMC phối hợp ức chế calci : giảm phù do ức chế calci++ I Arterial... 24 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới SBP and DBP over time TL : Dahlof B et al ASCOT-BPLA study www Thelancet.com Sept 4, 2005 25 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Cardiovascular mortality TL : Dahlof B et al ASCOT-BPLA study www Thelancet.com Sept 4, 2005 26 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Chẹn hệ thống RAA: lựa chọn đầu tiên của THA/ ĐTĐ2 • Khuyến. .. cần điều trò TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 20 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Điều trò Tăng huyết áp/ Rối loạn chức năng thận • Rối loạn chức năng thận: tăng biến cố tim mạch • Mục tiêu huyết áp < 130/80 mmHg – hạ protein niệu nếu > 1g/ngày • Thường cần phối hợp thuốc • UCMC, ức chế thụ thể angiotensin: đơn độc hoặc phối hợp giúp giảm protein niệu • Nên phối. .. management of arterial hypertensin Eur Heart 2007; 28: 1462-1536 27 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Qui trình lựa chọn thuốc điều trị THA của NICE 2011 (Vương Quốc Anh) 28 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Qui trình điều trị Tăng Huyết Áp/ người cao tuổi (1) (Khuyến cáo ACC/AHA năm 2011) Principles of Hypertension Treatment Target systolic blood pressure is ≤ 140 mmHg... Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Điều trò tăng huyết áp trên người cao tuổi (> 60 tuổi) • Nghiên cứu đối chứng: điều trò THA/ > 60 tuổi giúp giảm tử vong và tật bệnh tim mạch • Có thể khởi đầu điều trò bằng 1/5 nhóm thuốc • Liều khởi đầu thấp, tăng từ từ • Mục tiêu huyết áp: tương tự người trẻ • Lựa chọn thuốc: cùng nguyên tắc như người trẻ • B/n > 80 tuổi: chứng cớ về lợi điểm điều. .. control TL: Aronow WS et al J Am coll Cardiol 2011; 57: xxx- xx 30 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Kết luận • Quan niệm hiện nay : điều trò toàn diện /bệnh nhân THA • Phối hợp thuốc liều cố đònh: hiệu quả cao – – – – Đạt mục tiêu HA Tăng tuân thủ Giảm giá thành Giảm tác dụng phụ • Valsartan + amlodipine : phối hợp hợp lý, hiệu quả cao 31 ... TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) Short-acting nifedipine 22 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Nghiên cứu ASCOT-BPLA : ƯC Calci + UCMC > chẹn bêta + lợi tiểu TL : Dahlof B et al ASCOT-BPLA study www Thelancet.com Sept 4, 2005 23 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới End points To assess nonfatal MI and fatal CHD with a standard anti-hypertensive... thể angiotensin: đơn độc hoặc phối hợp giúp giảm protein niệu • Nên phối hợp điều trò THA với statin và chống kết tập tiểu cầu: cần thiết vì các b/n này có nguy cơ tim mạch rất cao TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 21 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ Stable angina 1 Beta-blocker 2 Long-acting CCB... acceptable Lifestyle Modilications Not at Target Blood Pressure Initial Drug Choices TL: Aronow WS et al J Am coll Cardiol 2011; 57: xxx- xx 29 Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới Qui trình điều trị Tăng Huyết Áp/ người cao tuổi (2) (Khuyến cáo ACC/AHA năm 2011) Without Compelling Indications With Compelling Indication Stage 1 Hypertension SBP 140 to 159 mmHg or DBP 90 to 99 mmHg Stage . 2007 Phi hp thuc trong t bnh THA: cn khuyn cỏo mi 9 Taùi sao can phoỏi hụùp thuoỏc trong ủieu trũ THA? Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 10 Average no. of antihypertensive. đoạn của THA Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 16 THA trên bệnh nhân đái tháo đường: tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực Phối hợp thuốc trong đt. đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 2 Tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế, phối hợp thuốc là thiết yếu Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới 3 Các yếu tố bệnh sinh của THA °Yếu tố di