S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ THU HƢƠNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ hs - CRP VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở CÁN BỘ DIỆN BẢO VỆ SỨC KHỎE TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên - 2013 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 2 Công trình được hoàn thành tại: Trƣờng Đại học Y Dƣợc - Đại học Thái Nguyên Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dƣơng Hồng Thái Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 2: TS. Lê Thị Hương Lan Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn được bảo vệ tại Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên : Vào hồi 15 giờ 30 ngày 25 tháng 11 năm 2013 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên - Thư viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Phòng Quản lý và Đào tạo Sau đại học - Trường ĐH Y Dược TN S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 3 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch ngày càng gia tăng nhanh chóng, là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước phát triển và cũng đang gia tăng ở nước ta. Trong các bệnh lý tim mạch như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quỵ bệnh mạch vành chiếm từ 1/3 đến một nửa các bệnh tim mạch ở những nước đang phát triển và có nguy cơ tử vong cao ở người trưởng thành [22]. Sự gia tăng của bệnh mạch vành nói riêng và bệnh lý tim mạch nói chung được xác định bởi sự gia tăng của một số yếu tố nguy cơ như: đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì, hút thuốc lá, lối sống tĩnh tại… Ngoài những yếu tố nguy cơ tim mạch kinh điển đã được khẳng định, y học ngày nay còn nêu lên vai trò quan trọng của hiện tượng viêm trường diễn thành mạch trong cơ chế bệnh sinh của các bệnh xơ vữa động mạch và bệnh mạch vành. Quá trình viêm trường diễn sẽ lắng đọng các loại lipid, dẫn đến gây xơ vữa động mạch. Yếu tố viêm giữ vai trò chính trong tất cả các giai đoạn của mảng xơ vữa, từ giai đoạn sớm hình thành đến giai đoạn mảng xơ vữa phát triển và bị vỡ, gây tắc nghẽn dòng chảy trong động mạch vành, làm xuất hiện các biến cố tim mạch. Quá trình viêm này có thể phát hiện được bằng xét nghiệm CRP (Protein phản ứng C, C- Reactive Protein ), đây là một yếu tố chỉ điểm nhạy nhất của viêm và nhiễm trùng. Khi có phản ứng viêm thì nồng độ CRP tăng, tuy nhiên trong viêm do xơ vữa động mạch là hiện tượng viêm mạn ở mức độ thấp nên không gây tăng CRP thông thường. Nhờ sự tiến bộ của kỹ thuật, qua xét nghiệm hs - CRP (high sensitivity C- Reactive Protein, CRP độ nhạy cao) có thể phát hiện CRP ở giới hạn rất thấp, từ 0,1 - 0,2 mg/l. Xét nghiệm hs - CRP phát hiện những thay đổi rất nhỏ của CRP trong quá trình viêm thành mạch mặc dù nồng độ CRP trong máu vẫn trong giới hạn bình thường (≤ 10 mg/l). Những thay đổi đó của hs - CRP cộng với các chỉ số về lipid máu giúp tiên lượng các nguy cơ xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành và dự báo các biến cố tim mạch trong tương lai ở những người có “ bề ngoài” bình thường. Ở Việt Nam đã có những nghiên cứu về mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP ở bệnh nhân béo phì, đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa, đột quỵ… bước đầu đã có những ứng dụng trong điều trị và theo dõi S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 5 bệnh [3], [7], [21], [39], [46], [55]. Với mong muốn tìm hiểu thêm về nồng độ hs - CRP và một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khoẻ tỉnh Thái Nguyên, nhằm phát hiện các yếu tố nguy cơ tim mạch, từ đó xây dựng chiến lược phòng và điều trị thích hợp để chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cán bộ trong diện quản lý tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khỏe tỉnh Thái Nguyên” với hai mục tiêu: 1. Xác định nồng độ hs - CRP và một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khỏe tỉnh Thái Nguyên. 2. Phân tích mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP với một số yếu tố nguy cơ tim mạch. Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Dịch tễ học bệnh tim mạch Bệnh tim mạch (BTM) đã và đang là vấn đề sức khoẻ rất được quan tâm trên thế giới, tỷ lệ tử vong và di chứng do BTM vẫn chiếm hàng đầu không những ở các quốc gia đã phát triển mà đang có xu hướng gia tăng nhanh chóng ở các nước đang phát triển [82]. Tử vong do BTM chiếm 1/3 tử vong chung của toàn thế giới, trong đó 80% tập trung ở các quốc gia đang phát triển. Nếu không có một hành động tích cực thì đến năm 2015 sẽ có 20 triệu người chết do BTM [82], [84]. Tại Mỹ có khoảng 12 triệu người mắc bệnh mạch vành (BMV); 4,7 triệu người bị đột quỵ và hàng triệu người Mỹ mắc chứng đau cách hồi do bệnh động mạch ngoại vi. Mỗi năm trong số 800.000 người Mỹ bị đột quỵ, 5 - 15 % sẽ bị tái phát sau một năm. Sau 5 năm, có tới 40% số bệnh nhân này sẽ bị đột quỵ tái phát với gần 50% trong số đó sẽ tử vong, thường do một bệnh lý tim mạch [1]. Tại Việt Nam, mặc dù gánh nặng của thấp tim và các bệnh van tim do thấp vẫn còn khá nhiều, song tai biến mạch máu não và bệnh mạch vành đang trở thành những nhóm bệnh chính gây tử vong và nhập viện [22]. Tình hình bệnh lý tim mạch và đột quỵ tăng dần theo sự phát triển kinh tế, xã hội của đất nước, dự đoán đến năm 2017 sẽ có trên 20% người Việt sẽ mắc các bệnh tim mạch tức là cứ 5 người sẽ S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 6 có 1 người bị bệnh tim mạch [14]. Thông thường tần suất BTM ở các nước đã phát triển cao hơn các nước đang phát triển, nhưng một nghiên cứu gần đây cho thấy yếu tố nguy cơ tim mạch ở Việt Nam - một quốc gia đang phát triển - đã ngang bằng với yếu tố nguy cơ BTM trong dân số Mỹ [27]. 1.2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch Yếu tố nguy cơ (YTNC) của BTM là yếu tố liên quan với sự gia tăng khả năng mắc BTM. Một người mang một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ có nghĩa là có sự gia tăng khả năng mắc bệnh. Thường thì các YTNC hay đi kèm nhau, thúc đẩy nhau phát triển và làm cho nguy cơ bị bệnh tăng theo cấp số nhân. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch là vô cùng quan trọng trong việc giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do bệnh lý tim mạch. 1.2.1. Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được 1.2.1.1. Tuổi Nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch tăng lên khi tuổi đời càng cao, các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tuổi tác là một trong những yếu tố dự đoán bệnh tật quan trọng nhất [62], [81]. Tuổi càng lớn thì bệnh mạch máu càng nhiều mà trước hết là xơ vữa động mạch, khi tuổi càng lớn thì tích tụ càng nhiều yếu tố nguy cơ [11]. Hơn một nửa số người bị đột quỵ tim mạch và tới 4/5 số người chết vì bị đột quỵ có tuổi cao hơn 65. 1.2.1.2. Giới Ở tuổi trẻ, nam giới có nguy cơ mắc bệnh mạch vành, đột quỵ và các bệnh tim mạch khác cao hơn so với nữ giới, tuy nhiên nữ giới tuổi cao, sau mãn kinh cũng có nguy cơ bị bệnh tim mạch không khác nhiều so với nam giới. Hiện nay, tuổi thọ của nữ giới nói chung cao hơn nam giới trung bình 4 - 6 năm [66]. 1.2.1.3. Yếu tố gia đình Nếu trong gia đình có người mắc bệnh tim mạch khi còn trẻ (Nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) sẽ có nguy cơ bị BTM cao hơn những người khác. Có thể coi tuổi, giới, tiền sử gia đình là những yếu tố nguy cơ nhận dạng khá quan trọng mặc dù không thể nào thay đổi được nhưng nó giúp chúng ta tầm soát tích cực hơn các yếu tố nguy cơ khác. 1.2.2. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 7 1.2.2.1. Tăng huyết áp Tăng huyết áp được xác định nếu con số huyết áp luôn vượt quá 140/90 mmHg. THA là yếu tố nguy cơ rõ ràng của các biến cố tim mạch như: BMV, tử vong do BMV, đột quỵ, suy tim ứ huyết…Điều trị thành công THA làm giảm rõ rệt các yếu tố nguy cơ của nó. Ở người THA thành mạch máu thường bị xơ vữa nên rất kém co giãn, do đó để tống máu vào hệ thống huyết quản, tim phải co bóp mạnh hơn, như vậy tim phải gắng sức liên tục, hệ quả là cơ tim sẽ dày lên và cứng hơn, sự cố gắng liên tục sẽ làm tim suy yếu. Do áp lực lên thành động mạch tăng cùng với sự vữa xơ làm mạch máu dễ bị vỡ ở những nơi xung yếu, tăng nguy cơ tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim… 1.2.2.2. Tăng cholesterol trong máu và các rối loạn lipid liên quan Tăng hàm lượng các chất mỡ trong máu (cholesterol và triglycerid) rất thường gặp và liên quan chặt chẽ với quá trình xơ vữa mạch máu. Tăng nồng độ cholesterol toàn phần trong máu là yếu tố dự báo mạnh về nguy cơ mắc BMV và bệnh đột quỵ, nồng độ cholesterol toàn phần trong máu < 5,2 mmol/l được coi là bình thường, khi cholesterol tăng cao đồng nghĩa với nguy cơ đột quỵ tim mạch tăng cao theo tuyến tính. Nồng độ LDL-C > 3,4 mmol/l là yếu tố nguy cơ của BTM, LDL-C có thể coi là yếu tố “chỉ điểm” để dự báo các biến cố bệnh lý tim mạch, ngược lại HDL - C được xem là có vai trò bảo vệ, chống lại việc hình thành các mảng xơ vữa và bệnh lý mạch vành. Tỷ lệ thấp của HDL-C là điều kiện thuận lợi cho quá trình tạo xơ vữa và hình thành các bệnh lý tim mạch, đặc biệt là bệnh mạch vành, hàm lượng HDL-C trong máu càng cao thì nguy cơ mắc BTM càng thấp (tối thiểu cũng phải cao hơn 1mmol/l). 1.2.2.3. Hút thuốc lá Hút thuốc lá là một trong những yếu tố nguy cơ gây đột quỵ và bệnh mạch vành nhưng cũng là nguyên nhân gây tử vong có thể phòng tránh được. Trong khoảng 500.000 trường hợp chết vì BMV hàng năm có tới 30 - 40% có nguyên nhân từ thuốc lá. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng, so với những người không hút thuốc lá cùng nhóm tuổi, những đối tượng hút một bao thuốc mỗi ngày có nguy cơ đột quỵ cao hơn 10 lần ở nam giới, cao hơn 5 lần ở nữ giới và có nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch cao gấp 2 lần [54], [56], [75]. S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 8 Hút thuốc lá làm tăng nhanh quá trình xơ vữa động mạch từ đó gây ra các bệnh lý tim mạch như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh động mạch ngoại vi… 1.2.2.4. Đái tháo đường và kháng Insulin Những người mắc bệnh ĐTĐ, đặc biệt là ĐTĐ xuất hiện sau 40 tuổi (type 2) có tỷ lệ mới mắc BMV và đột quỵ cao hơn người bình thường. Bệnh cảnh kháng insulin trong máu có thể gây THA và tăng lắng đọng cholesterol vào mảng xơ vữa động mạch, hiệu quả thúc đẩy quá trình xơ vữa và các biến chứng của nó. Kiểm soát chặt chẽ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường có lợi ích làm giảm các biến chứng vi mạch, giảm nguy cơ của bệnh tim mạch. 1.2.2.5. Béo phì Người béo phì dễ bị tăng cholesterol máu, THA và là nguy cơ của BTM. Béo phì liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch bao gồm tăng huyết áp, kháng insulin, rối loạn dung nạp đường, cholesterol tăng cao, tăng triglycerid, giảm HDL-C và tăng fibrinogen trong huyết tương. Có hai dạng béo phì: - Ở dạng thứ nhất mỡ thừa thường tập trung tại vùng bụng và thường gặp ở nam giới (gọi là “bụng bia” hay người hình quả táo).Kiểu béo phì ở bụng có liên quan đến sự gia tăng nguy cơ mắc BTM, đặc biệt là bệnh mạch vành và đột quỵ. - Ở dạng thứ hai được đặc trưng bởi sự tích luỹ mỡ nhiều ở vùng mông và đùi, thường gặp ở phụ nữ (người hình quả lê). 1.2.2.6. Rượu Hiện nay các khuyến cáo cho rằng nếu sử dụng điều độ, tức là không quá 1 đơn vị rượu mỗi ngày (một đơn vị rượu tương đương khoảng 125 ml rượu vang hoặc 300ml bia hoặc 30ml rượu mạnh) thì uống rượu không gây nguy cơ tim mạch và trong chừng mực nào đó có thể giúp ngăn ngừa VXĐM và BMV [22], có thể rượu đã làm tăng lượng HDL - C trong máu (rượu vang đỏ). Việc uống quá nhiều rượu hàng ngày (> 2 đơn vị rượu/ngày) có thể gây hại cho sức khỏe, lúc đó rượu có thể làm tăng áp lực máu, tăng kết tập tiểu cầu, tăng đông máu, tăng triglycerid, cơn rung nhĩ kịch phát, bệnh cơ tim, tăng men gan cũng như gây ra rất nhiều những rối loạn khác, một vài trong số đó lại là các rối loạn về tim mạch. 1.2.2.7. Lối sống tĩnh tại S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 9 Lối sống tĩnh tại được coi là một nguy cơ trong các nguy cơ tim mạch. Hoạt động thể chất thường xuyên với cường độ vận động từ vừa đến nặng giúp phòng ngừa bệnh tim mạch. Để dự phòng tiên phát, mức độ hoạt động thể lực phù hợp trong suốt đời là đi bộ nhanh, đạp xe đạp hoặc bơi lội tối thiểu 30phút/ngày, từ 4 đến 6 ngày/1 tuần là hữu ích. Các yếu tố nguy cơ có khuynh hướng xuất hiện cùng nhau và tác động cộng hưởng. Những người có nhiều yếu tố nguy cơ thì khả năng xuất hiện các biến cố tim mạch sẽ cao hơn nhiều. Khi đánh giá nguy cơ, không thể chỉ đơn thuần dựa vào một yếu tố nguy cơ mà cần tính nguy cơ tim mạch chung cho từng cá thể. 1.3. Protein phản ứng C (CRP, C- Reactive Protein) Bên cạnh các yếu tố nguy cơ kinh điển, vai trò của các chỉ điểm viêm trong bệnh lý tim mạch đặc biệt là BMV ngày càng được quan tâm. Trong số đó, protein phản ứng C đã được nhiều nghiên cứu trên thế giới đánh giá là một “chỉ điểm vàng” của quá trình viêm trong các giai đoạn khác nhau của bệnh [50], [61], [73], [74]. 1.3.1. Nguồn gốc và cấu tạo của CRP CRP được phát hiện vào năm 1930 bởi William Tillett và Thomas Francis, có trong huyết thanh bệnh nhân bị viêm phổi do phế cầu, có chứa một loại protein có khả năng kết tủa với các polysaccaride C lấy từ vỏ phế cầu khuẩn và đặt tên là protein phản ứng C (C-Reactive Protein). CRP là một protein thuộc nhóm pentaxin, dưới kính hiển vi điện tử, phân tử CRP có cấu trúc dạng đĩa với 5 chuỗi peptid có hình dạng tương tự nhau. Chúng được sắp xếp một cách đối xứng xung quanh một lỗ trung tâm. Kích thước CRP với đường kính ngoài 102A 0 , đường kính lỗ trung tâm 30A 0 và đường kính của mỗi chuỗi Polypeptid là 36A 0 . Mỗi chuỗi Polypeptid có 206 acid amin, với trọng lượng phân tử 120.000 daltons [51]. S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 10 Hình 1.3. Phân tử CRP CRP được tổng hợp chủ yếu tại gan, dưới tác dụng kích thích của các Cytokin viêm như IL-6, IL-1 và IFN- α nhưng chủ yếu là do IL-6 khi cơ thể đang có hiện tượng viêm. Ngoài gan ra mô mỡ cũng đóng vai trò quan trọng trong sản xuất CRP. CRP cũng được sản xuất bởi tế bào cơ trơn trong ĐMV, nó hiện diện ở những mảng xơ vữa. Hình 1.4. Mô hình cấu tạo và hoạt động của CRP (Nguồn: Subodh Verma et al (2004), “CRP: Structure affects function”, Circulation, 109, pp.1914-17). 1.3.2. Chức năng của CRP * Chức năng nhận biết CRP liên kết với phosphorylcholin, một thành phần chủ yếu của màng tế bào và lipoprotein, liên kết của CRP với những phần tử như thế đã tăng cường khả năng khử độc, tăng tính thực bào và kết hợp bổ thể của các tế bào thực bào. CRP bám trên bề mặt của 60% các tế bào bạch cầu đơn nhân, 40% bạch cầu đa nhân trung tính. Sự liên kết giữa CRP với LDL-C và màng tế bào đã làm cho protein này [...]... đương chức diện BVSK tỉnh Thái Nguy n chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Nồng độ hs - CRP huyết thanh và một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khỏe + Nồng độ hs - CRP huyết thanh trung bình là 1,3 ± 1,5 mg/l 46,3% đối tượng có nồng độ hs - CRP dự báo ở mức có nguy cơ tim mạch (≥ 1mg/l) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 27 + Một số yếu tố nguy cơ tim mạch: - Nhóm... Qua nghiên cứu 203 cán bộ lãnh đạo đương chức thuộc diện Ban thường vụ Tỉnh ủy Thái Nguy n quản lý đến khám sức khỏe tại Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguy n từ tháng 7/2012 đến tháng 7/2013, chúng tôi thu được kết quả như sau: 4.1 Nồng độ hs - CRP huyết thanh và một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở đối tƣợng nghiên cứu 4.1.1 Nồng độ hs - CRP huyết thanh Trong nghiên cứu của chúng tôi, nồng. .. thiếu máu cơ tim ở đối tượng nghiên cứu Thiếu máu cơ tim Có Không Tỷ lệ (%) 20,7 79,3 n = 203 42 161 3.2 Mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP với một số yếu tố nguy cơ tim mạch Bảng 3.8 Nồng độ hs - CRP huyết thanh với tuổi hs - CRP (mg/l) Nhóm tuổi Số lượng ≤ 40 41- 50 51- 60 p 14 49 140 Trung vị Trung bình 0,50 0,80 1,00 0,60 1,13 1,39 Độ lệch chuẩn 0,33 1,40 1,61 < 0,05 Bảng 3.9 Nồng độ hs - CRP huyết... theo độ tuổi, ở người lớn tuổi nồng độ hs CRP cao hơn so với người trẻ tuổi Nam giới có nồng độ hs - CRP cao hơn nữ giới với p < 0,05 - Có sự liên quan rõ rệt giữa thói quen hút thuốc lá, tình trạng thừa cân, tăng huyết áp, rối loạn glucose máu, rối loạn lipid máu với nồng độ hs - CRP huyết thanh trung bình và mức có nguy cơ tim mạch theo nồng độ hs - CRP - Nồng độ hs - CRP có mối liên quan chặt chẽ với. .. chặt chẽ với nguy cơ mắc bệnh có biểu hiện hs - CRP không biểu hiện , sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Nồng độ hs - CRP huyết thanh trung bình ở người béo bụng cao hơn so với người không béo bụng nhưng mối liên quan giữa tình trạng béo bụng với mức độ nguy cơ tim mạch theo nồng độ hs - CRP chưa có ý nghĩa (p > 0,05) - Không thấy mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP với một số thói quen... CRP huyết thanh là yếu tố dự báo rất giá trị để chẩn đoán nguy cơ và theo dõi BTM đặc biệt là bệnh mạch vành, ở người bình thường nồng độ CRP tăng dự báo sự gia tăng các biến cố tim mạch trong tương lai Khi xét về cơ của nồng độ hs - CRP, chúng tôi thấy rằng - CRP , sự khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nồng độ hs - CRP huyết thanh và một số yếu tố nguy cơ tim mạch trên 203 cán bộ. .. thanh ở mức không có nguy cơ tim mạch ( 1mg/l chiếm tỷ lệ cao (67%) [23] Kết quả nghiên cứu. .. theo nồng độ hs - CRP huyết thanh (AHA/CDC-2003) [71] Nguy cơ tim mạch Nồng độ hs - CRP Thấp/ không < 1 mg/l Trung bình 1- 3 mg/l Cao > 3 mg/l Để đánh giá mức độ nguy cơ tim mạch (NCTM) của nồng độ hs - CRP huyết thanh chúng tôi chia các giá trị hs - CRP thu được từ đối tượng nghiên cứu thành 2 nhóm: Nhóm không có NCTM: nồng độ hs - CRP < 1 mg/l Nhóm có NCTM (bao gồm nguy cơ trung bình và nguy cơ cao):... vữa mạch vành bằng các phương pháp khác, chúng tôi chỉ ghi nhận hình ảnh thiếu máu cơ tim dựa vào điện tâm đồ lúc nghỉ Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ đối tượng có biểu hiện thiếu máu cơ tim chiếm 20,7%, đối tượng không có biểu hiện thiếu máu cơ tim chiếm tỷ lệ 79,3% (bảng 3.7) 4.2 Mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP huyết thanh với một số yếu tố nguy cơ tim mạch - Mối liên quan giữa nồng độ hs. .. của đối tượng nghiên cứu theo các mức độ nguy cơ tim mạch, chúng tôi nhận thấy: 53,7% đối tượng nghiên cứu có nồng độ hs - CRP huyết thanh ở mức nguy cơ thấp hoặc không có nguy cơ đối với các bệnh lý tim mạch ( . bảo vệ sức khỏe tỉnh Thái Nguy n” với hai mục tiêu: 1. Xác định nồng độ hs - CRP và một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khỏe tỉnh Thái Nguy n. 2. Phân tích mối liên quan giữa. bảo vệ sức khỏe cán bộ trong diện quản lý tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ hs - CRP với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo. mong muốn tìm hiểu thêm về nồng độ hs - CRP và một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khoẻ tỉnh Thái Nguy n, nhằm phát hiện các yếu tố nguy cơ tim mạch, từ đó xây dựng chiến