B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. HCM NGUYN THÀNH HUÂN CÁC NHÂN T TỄCăNGăN LA CHNăCăS Y T CA CÁ NHÂN LUNăVNăTHCăSăKINHăT TP. H Chí Minh - nm β014 B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. HCM NGUYN THÀNH HUÂN CÁC NHÂN T TỄCăNGăN LA CHNăCăS Y T CA CÁ NHÂN Chuyên ngành: Kinh t phát trin Mã s :60310105 LUNăVNăTHCăSăKINHăT NGIăHNG DN KHOA HC: TS.ăTRNGăNGăTHY TP. H Chí Minh - nm β014 Liăcamăđoan Tôi xin cam đoan đ tài nghiên cu “ Các nhân t tác đng đn la chn c s y t ca cá nhân” là ca cá nhân tôi thc hin. Các trích dn và s liu trong lun vn đu có ngun và có đ chính xác cao nht trong phm vi hiu bit ca tôi. TP.HCM , ngày 9 tháng 1 nm β014 Nguyn Thành Huân MC LC Trang ph bìa Li camăđoan Mc lc Danh mc các bng, hình Danh mc các ký hiu, t vit tt Tóm tt Chngă1:ăGii thiu 1 1.1 t vn đ 1 1.2 Mc tiêu nghiên cu 3 1.3 Phm vi nghiên cu 3 Chngă2:ăCăs lý lun 4 2.1 Mô hình lý thuyt 4 2.2 Các nghiên cu liên quan 7 Chngă3:ăPhngăphápănghiênăcu 20 3.1 Tng quan h thng y t  Vit Nam 20 3.1.1 Cung ng dch v khám cha bnh 20 3.1.1.1 Chính sách v khám bnh, cha bnh 20 3.1.1.2 Mng li khám cha bnh 21 γ.1.1.γ Y dc hc c truyn 24 3.1.1.4 Phc hi chc nng 25 γ.1.1.5 Chm sóc sc khe tâm thn 26 3.1.1.6 Kh nng cung ng dch v 26 3.1.1.7 H thng chuyn tuyn 27 γ.1.1.8 Chm sóc sc khe lng ghép và tính liên tc ca chm sóc 27 3.1.1.9 Kh nng tip cn và mc đ s dng dch v khám cha bnh 28 3.1.1.10 Qun lý cht lng dch v khám cha bnh 30 3.1.2 Nhân lc y t 31 3.2 D liu 33 3.2.1 Khái nim/đnh ngha 33 3.2.2 Thu thp và x lý d liu 34 3.3 Mô hình kinh t lng 38 Chngă4:ăKt qu nghiên cu 39 4.1 Thng kê mô t 39 4.2 Kt qu mô hình hi quy RUM/MNL 46 4.γ Tác đng biên ca mc giá, thu nhp, bo him đn la chn c s y t 54 Chngă5:ăKt lun và kin ngh 59 Tài liu tham kho Danh mc các bng, hình Bng 3.1: S c s y t công lp 1995-2010 22 Hình 3.1: S ging bnh theo tuyn 23 Bng 3.2 S sn có dch v khám cha bnh theo vùng 24 Hình 3.2 : T l tham gia bo him y t 28 Hình 3.3 S lt khám cha bnh và nhp vin 29 Bng 3.3: T l nhân lc y t phân theo trình đ và theo tuyn 2008 32 Bng γ.4 nh ngha các bin 36 Bng 4.1 : Thng kê la chn c s y t 39 Bng 4.2: La chn c s y t theo nhóm tui 40 Bng 4.3: La chn c s y t theo hc vn 41 Bng 4.4 : La chn c s t theo gii tính 42 Bng 4.5 : La chn c s y t và bo him 43 Bng 4.6 :La chn c s y th theo khu vc (thành th, nông thôn) 44 Bng 4.7 : La chn c s y t khám ni trú 45 Bng 4.8 : Kt qu hi quy RUM/MNL 46 Bng 4.9 : Kim đnh Wald h s bin age_2 47 Bng 4.10 : Kim đnh Wald h s bin Age_3 48 Bng 4.11 : Kim đnh Wald h s bin Gender 48 Bng 4.12 : Kim đnh Wald h s bin Edu_1 49 Bng 4.13 : Kim đnh Wald h s bin Edu_2 49 Bng 4.14 : Kim đnh Wald h s bin Edu_3 50 Bng 4.15 : Kim đnh Wald h s bin Edu_4 50 Bng 4.16 : Kim đnh Wald h s bin Income 51 Bng 4.17 : Kim đnh Wald h s bin Inpatient 52 Bng 4.18 : Kim đnh Wald h s bin Insurance 53 Bng 4.19 : Kim đnh Wald h s bin Urban 53 Bng 4.20: Tác đng biên thu nhp và bo him đn la chn c s y t 55 Bng 4.21: H s tng quan gia thu nhp và giá 55 Bng 4.ββ Tác đng biên ca mc giá 58 Danh mc các ký hiu, t vit tt MNL : Multinominal logit model RUM : Random utility model RPL : Random parameter logit MMNL : Mixed multinominal logit ASCL : Alternative specific conditional logit MNP : Multinominal probit ICE : Imputation by Chained Equations VHLSS : Kho sát mc sng h gia đình JAHR: Báo cáo chung tng quan ngành y t Tóm tt T nm 1997, các bnh vin công  Vit Nam bt đu b quá ti. Vì vy nghiên cu này phân tích các nhân t tác đng đn la chn c s y t, đ xác đnh các yu t quyt đnh la chn c s y t ca cá nhân và đ xut các chính sách gii quyt. T ngun d liu VHLSS 2010 bao gm 37.012 cá nhân t 9.402 h gia đình đc kho sát trong nm β010. Trong đó có 19.659 cá nhân đn các c s y t hoc mi thy thuc v nhà khám bnh.Sau khi loi b các lý do đn c s y t : khám thai, tiêm chng và dùng phng pháp ICE đ có các mc giá ca các c s y t, d liu ca nghiên cu có đc gm γ.475 cá nhân có đn các c s y t trong nm β010. Nghiên cu này đã s dng mô hình RUM bao gm các thuc tính c s y t và thuc tính cá nhân đ phân tích. Nghiên cu cho các kt qu sau: - Mc giá, thu nhp các nhân t khác nh hc vn, tui, bo him, ni trú, khu vc sng đu có tác đng đn la chn c s y t ca cá nhân. Tuy nhiên gii tính không có tác đng đn la chn. - Thu nhp tng lên làm tng la chn bnh vin công, bnh vin phòng khám t nhân và dch v y t cá th và gim la chn trm y t, phòng khám đa khoa khu vc và lang y. - Cá nhân có bo him thng la chn đn các c s y t công gm trm y t xã phng, y t thôn bn và các bnh vin công so vi các la chn khác. - Phân tích tác đng biên ca mc giá cho thy: mc giá ca c s y t nào tng lên s làm gim la chn c s y t đó và tng xác sut la chn các c s y t khác và ngc li. T kt qu nghiên cu, các đ xut đ gii quyt quá ti bnh vin công bao gm: Khuyn khích bnh vin phòng khám t nhân tham gia khám bo him y t, gim giá khám cha bnh  trm y t, đu t vt cht và nhân lc đ trm y t đ điu kin khám cha bnh ni trú. 1 Chng 1: Gii thiu Chng này trình bày gii thiu chung v vn đ nghiên cu và phm vi nghiên cu ca đ tài. t ra câu hi nghiên cu và mc tiêu nghiên cu ca đ tài. Trên c s đó các chng sau s tr li câu hi nghiên cu. Sau cùng là trình bày b cc đ tài. 1.1 t vnăđ Trc nm 1992, mi chi phí khám cha bnh do ngân sách Nhà nc chi tr. T nm 199β, ch đ bo him y t đc trin khai. Lut Bo him Y t đc ban hành nm β008 đã đánh du mt bc ci cách quan trng, góp phn phát huy vai trò ca bo him trong khám cha bnh, chm sóc sc kho ca nhân dân. Tng s tham gia bo him tng t 3,7 triu nm 199γ lên 23,7 triu ngi nm β005. n cui nm 2008, đã có khong 39,2 triu ngi tham gia bo him y t. n cui nm β011, tng s ngi tham gia bo him y t là 55,9 triu, tng đng vi 63,7% dân s. T sau quá trình đi mi, kinh t Vit Nam liên tc tng trng. Trong vòng 20 nm (1991 - β011), tng trng kinh t ca Vit Nam đt 7,γ4%/nm. Thu nhp bình quân đu ngi tng t 140 USD nm 199β lên 1300 USD nm β011. Thu nhp tng lên làm tng nhu cu khám cha bnh ca ngi dân. Cùng vi s gia tng thu nhp và s lng ngi tham gia bo him y t, quá ti bnh vin công là vn đ Vit Nam đang gp phi. Tình trng quá ti bnh vin chung trên c h thng khám cha bnh xy ra t nm 1997 vi mc công sut s dng ging bnh các nm luôn vt trên 100%, nm β011 công sut s dng ging bnh chung ca mng li bnh vin là 111%. Tình trng quá ti  các bnh vin tuyn trung ng gn đây đang xu hng gia tng, công sut s dng ging bnh chung ca các bnh vin trung ng nm β009 là 116% tng lên 1β0% nm β010 và 118% nm 2011. Tình trng quá ti  bnh vin tuyn trung ng còn xy ra trong lnh vc khám bnh, t l khám bình quân ca mt bác s trên ngày vt cao so vi đnh mc mà B 2 Y t đ ra nh: Bnh vin Bch Mai trung bình 50-55 ngi bnh/bác s/ngày; bnh vin Ch Ry trung bình 55-60 ngi bnh/ bác s/ ngày. Tình trng quá ti cng xy ra  các bnh vin tuyn tnh, công sut s dng ging bnh chung ca các bnh vin đa khoa và chuyên khoa tuyn tnh nm β011 là 114%. ( B Y t, 2012). Ti Hà Ni tình trng quá ti din ra liên tc t nhiu nm ti hu ht các bnh vin ca thành ph, nm sau cao hn nm trc mc dù các bnh vin đã khc phc bng cách kê thêm ging bnh t 50-100% so vi ging bnh k hoch. Mt s bnh vin có mc đ quá ti cao nh: bnh vin Ph Sn Hà Ni (công sut s dng ging bnh: 230%), bnh vin huyn Mê Linh (159,8%), bnh vin Ung bu Hà Ni (158,8%), bnh vin c Giang (148%), bnh vin Xanh Pôn (145,8%), bnh vin Thanh Nhàn (125,4%), bnh vin Sóc Sn (141%), bnh vin huyn Hoài c (121%), bnh vin huyn Thanh Oai (119%). Theo S y t thành ph H Chí Minh, có ti 65% bnh nhân dù ch là khám bnh đnh k hay khám các bnh đn gin nh cm cúm, viêm hng đu đn khám ti 45 bnh vin tuyn trên ca thành ph H Chí Minh, dn đn tình trng quá ti  các bnh vin này.Trong khi đó, βγ bnh vin qun huyn và γ4 bnh vin t nhân li d công sut khám cha bnh cng nh công sut ging bnh. Ngoài ra, còn γββ trm y t phng xã tri rng khp đa bàn thành ph H Chí Minh luôn trong tình trng vng bnh nhân. Các bnh vin t nhân có chuyên khoa riêng bit, đc đu t nhiu máy móc thit b hin đi, nhng công sut khám cha bnh mi ch  mc 50-55%. Trong bi cnh đó, nghiên cu này s phân tích các nhân t tác đng đn la chn c s y t và hành vi hp lý ca cá nhân vi các rào cn tài chính nh thu nhp, mc giá dch v y t, bo him… da trên c s lý thuyt kinh t đ gii thích tình trng quá ti bnh vin công  Vit Nam. Kt qu nghiên cu s đc dùng đ kin ngh các bin pháp can thip v tài chính đ gii quyt tình trng quá ti  các bnh vin công nh can thip v giá, bo him. [...]... cách, ch yt c thu th p t cá nhân vì v y k t qu h i quy các bi n n y bao g m hai h s m i bi c tính cá nhân khác K t qu cho th y m c giá là m t y u t quy s yt Cameroon Khi m c giá c a y t c a cá nhân nh quan tr ng c a l a ch yt tt làm gi m xác su u tr Ngoài ra, khi m c giá v i thu nh p, cho th y r ng các cá nhân có thu nh p th p nh y c m v i s nh i có thu nh p cao Các k t qu h cv n, i giá y r ng các y u... i y t , các cá nhân có th yt M c giá t K t qu cho th y u tr b ng không yt n các ih và y tá Kho tác khác nhau i s ng yt n n các nhóm khác nhau: v c nông thôn nh y c t l a ch n y t và giá d ch v nh y c i s ng khu i không có b o i giá d ch v y t Nghiên c u ch ra r ng các giá y t có i không có b o hi m i kho ng cách, trong khi nh khu v c y t N trung h c và th p m xác su t l a ch yt hi m n l a ch yt... vi u tr khác nhau gi a các l a ch n gi a các cá nhân Vì v y ch cá nhân và các thu c tính c ng có th là hàm s ph thu c vào các thu c tính c a yt Qij = Q( Xi, Zj) (2.3) Xi: Các thu c tính c a cá nhân i Zj: Các thu c tính c yt j M c chi tiêu khác c a cá nhân sau khi tr ti n cho d ch v kho n thu nh p còn l i sau khi chi tr cho l a ch n là các kho n thanh toán c u tr ch c kh e là y t j M c giá c a l a ch... a ch yt nh p ca s y t nhi a ch y yt u tr Gi i tính, h c v n, thu nh p gi n n y t các ch v y t s làm gi m xác su t Kho t c d ch v ng c a kho ng cách và i v i nh i c b o hi m, ng c a kho ng cách và giá y t không th ng kê Các phân tích cho th y r ng vi c gi m y t cho cá nhân (thông qua b o hi m) làm gi m s nh y c m c a cá nhân v i kho ng cách và giá y t u n y hàm ý m r ng b o hi m y t , l i nhi i dân... Trong nghiên c u n y, tác gi không thu th c d li u v kho y t hay th n các 9 y t nên mô hình phân tích không có bi n n y Nghiên c ba nhóm: tr em, ph n i b nh thành i 12 tháng tu i phân tích ng mô hình RPL, c n t t c các giá c không c l a ch n khi cá nhân b b nh c các cá nhân trong nhóm theo l a ch n th hay nông thôn) B ng cách n y tác gi thay th i v i các nhóm, tác gi ng giá c , tác gi u tr , lo i... n kho ng cách c th i gian b qua trong các cu yt i di n cho kho ng cách Bi yt a b nh truy n th ng, u tr Khi b b nh, cá nhân l a ch t u d ng K t qu mô hình MNL cho th y , m c giá và th i gian l a ch n h c v n c a ch h , thu nh p c a h n các nhà cung c p yt M n 35 ít thích gi m l a ch y t c a cá nhân khi n các yt u tr Nhóm yt i khác Nam gi i thích gi i khi b b nh Th y t càng lâu thì cá nhân y t so v... 2004- 2006 Tuy nhiên k t qu MNL giá ch n 1989n 2004-2006 K t qu MNL và MMNL trong c u cho th y kho yt y t càng xa thì cá nhân gi m tt yt u tr Tài s n m t vài l a ch n n 1989- n 2004- 2006 Tu i tác, khu v c sinh s cao, b ph ng thích t ng t thích t n l a ch u tr u tr y t Tu i càng y t Cá nhân s ng g n thành y t Cá nhân có t u tr y t , tuy nhiên các h s kê Nghiên c y các cá nhân s ng n tr m y t S khác... u các cá nhân b b nh và tìm ki m trong hai tu các bi n kinh t xã h c khi ph ng v n Thông tin thu th p g m n nhu c c kh p, quy cv Mô hình :Uij 1jXi 1jZ j 1(-Pj 2[2ln (Y) (Pj ij (2.16) V i Uij: h u d ng cá nhân Xi c tính cá nhân Zj c tính c yt Pj: m c giá chi tr c a cá nhân cho l a ch n j Y: thu nh p Cá nhân có ba l a ch n l a ch t yt u d ng khi b b nh yt u tr Cá nhân 16 c tính c yt c giá, kho ng cách,... thì h y t Ch y t so v i t y t là m t y u t quy Kibera S u tr Kho ng ng d ch v y t u tr S t nh l a ch n y t càng cao u tr Thông tin v ch y ng d ch v nhi ng c a b nh nhân vào các s c kh e trong các khu chu t xác su t l a ch n các yt xác su t l a 19 ch y t so v i t s c kh e: nam gi i thích t u tr Gi u tr n l a ch gi yt b nh Quy mô h tr n các c thích l a ch tu thi n thông tin y t trong các h y t so... phát huy tác d ng, nhi u b nh vi n tuy n t c các ca ph u thu t ph c t c hi n i chuy n tuy phaco, n i soi, ph u thu t tim h 3.1.1.7 H th ng chuy n tuy n Nh ng hi u qu c a h th ng chuy n tuy n, B Y t ng và ban hành danh m c d ch v theo phân tuy n k thu t cho b nh vi n các tuy 2010, C c Qu n lý Khám ch a b c x y d ng h th ng chuy n tuy n Các d o nhân l c và luân phiên cán b t tuy n trên xu ng tuy bi c . đc ca các la chn và các đc tính ca cá nhân. RUM/MNL có th bao gm các thuc tính ca các phng án la chn và các bin thuc tính ca cá nhân. Các bin thuc tính ca cá nhân có th. Các đc tính không quan sát đc bao gm s thích, nim tin y t, … Các đc tính quan sát đc ca c s y t bao gm khong cách cn thit đ đi đn các c s và giá ca các c s y t. Các. 19.659 cá nhân đn các c s y t hoc mi th y thuc v nhà khám bnh.Sau khi loi b các lý do đn c s y t : khám thai, tiêm chng và dùng phng pháp ICE đ có các mc giá ca các c s y