Đang tải... (xem toàn văn)
PHẦN 1. ĐẶT VẤN ĐỂ Thuốc giảm đau là một nhóm thuốc thông dụng. Khi bị bệnh tậl hành hạ người ta hay kêu đau và khi người bộnh kêu đau, các bác sĩ hay dùng ihuốc giảm đau trong điều trị. ĐAy là nguyên nhân mà thuốc giảm đau được gặp Irong rất nhiều bệnh và được phối hợp với nhiều nhóm thuốc khác nhau. Sự phối hợp này thật cần Ihiốt vì phục vụ cho mục đích điều trị cả nguyên nhân gây bệnli và Iriộu chứng đau nhưng nhiều khi lại gây những tương íác bất lợi cho người sử dụng. Mặt khác, bản thân lliuốc giảm đau là một trong những nhóm thuốc có tỉ lệ tác dụng phụ khá cao, đặc biộl là tác dụng phụ trên TKTW của opiat và trôn dạ dày lá Iràng của NSAIDs. Do vậy mà thuốc giảm đau cần được sử dụng phối hợp với các nhóm ihuốc hạn che lác dụng phụ của chúng. Tuy nhiên Irong thực lế, vấn đề hạn chê lương lác và lác dụng phụ của thuốc giảm dau vẫn chưa dược quan lAm diing mức và còn có nhiều khiếm khuyết. Vì vậy chúng tôi dã liên hành đc lài Khảo sát lình hình sử dụng thuốc giảm đau lại một số khoa điều trị Bệnh viộn Thanh Nhàn Hà Nội với các mục tiêu : □ Khảo sát lình hình sử đụng ihuốc giảm đau tại khoa Ngoại và khoa Nội BV nhằm so sánh tìm ra những đặc diổm khác biệt về việc sử đụng thuốc giảm đau tại 2 khoa này. a Phất; liỉôn các tương tác thuốc trong mẫu nghiôn cứu. □ Tổng hợp lại các tác dụng phụ đã gặp khi dùng thuốc giảm đau trong thời gian nghiên cứu. a Đề xuất những giải phấp góp phẩn nâng cao hiệu quả, an toàn Irong diều Irị đau. • 1
BỘ Y TẾ TRUỒNG ĐẠI HỌC DUỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH HẢI (031) KHẰO SÁT TÌNH HÌNH sử DUNG THUốC GIẢM DAU TAI MÔT SỐ KrlOA DIỀU TRI V i í BỆNH VIỆN T H A N H N H À N - H À M ỘI * * 4 (KIÌOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHOÁ 1996 - 2001 ) NíịìCỜi hướng dẩn : PGS.TS Hoàng Kim Huyền ThS. Bế Ái Việt Nơi thực hiện : Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội Thời giaiỉ thực hiện : 01-02-2001 đến 01-05-2001 I t HÀ NỘI, 05 - 2001. ; Á iO-O^r 'X\\: ■ ỊC2_ ^ f 62 X ' . ".r s 'X :< M •: ; ì- LỜI CAM ƠN ^Ji'OiKf q u á trình, hoe ià ịt, ttạíiiêti (‘tíu Ịĩà litìàu th à n h jK.JÍ^JQL, tỏi (tã n ỉ tận ittt'de iự tịìúp. itõ', lìiiớitạ d â n , íTrhtụ iùêtt tâ n tin lì eno otí í' Ỉhíỉụ ct5 giát) h o Ị K Ị ff'fíf)'tiự, @ÍỈÌ@.QƯỈ) Oĩĩnít tìiĩtt CJ/ituili Q iltàu, <fia itìn h t)à b è hítII. m i <X'ÙI itù tíe I ù u ị tỏ ỉòttq . h ìĩ t f)'tt ỉ â n s ắ t‘ etttỉ n ù u lt If)'ỉ rp ( ị ( S , ĩ ’\ l ỗ ú à i t q X i i t / U ũư ụèn- @ hủ /tỉiiê ttt !)() I tiêii ^Diứíe M â m Sà II(ị DÒ >7ít<s (Bê á i (Z)!êf- @ỚH từ) U íttìtt rO fi(ì(‘ c) j^ O Q ih à it - ôừ Q lô ì. ( ì j i n e ltã u ỉ/ià n /i oá n ỉ (in c á e títiỈỊỊ e.ô (ỊÌáú yJvti’Oifii rO a i 7ỈC)tì(‘ n)iừU‘ 7CQI, íJóe <‘ô chú t vo Ị KỊ rJ ìQ rtì, ^f)ítòtt(Ị ~K'fỉ(><UH(>, UI10(1 Q(ôì, Uhoa Q ỉí/ớạì fUf khoa ^Dtto'e ri j r() í (Ằũin e/tâti (íiànỉt eánt đít (Ịid (Tittít oà ban bè ĩ ~l()à Qlôi, tháiUỊ 05 - 200 í (Sittỉt niên QC(ỊtỉỊ/ễtỉ J ttin h 'rỉùảì MỤC LỤC TRANG PHẨN 1. ĐẶT VÂN ĐÍl 1 PHẦN 2. TỔNG QUAN 2 2.1. Đau 2 2.2. Thuốc giảm clau 2 2.1.1. Thuốc giảm đau ti ling ương 2 2.1.2. Thuốc giảm đau ngoại vi 4 2.1.3. Các thuốc khác 9 2.3. Nguyên tẩc lựa chọn thuốc giảm cỉau 9 THẨN 3. DỐI TƯỢNíỉ VÀ PHƯƠNC. PHÁP NGHIÈN cứu 11 3.1. Đối tượng 11 3.2. Phương pháp nglìiên cứu 11 3.2.1. Cách lấy mẫu 11 3.2.2. Các chi' liêu khảo sál 11 3.2.3. Cách đánh giá kêl quả 12 PHẨN 4. KẾT QUẢ NC.HIKN cứu VẢ HÀN LUẬN 13 4.1. Khảo sát dặc điểm mẫu nghiên cứu 13 4.1.1 .Các loại bệnh đã gặp trong màu nghiên cứu 13 4.1.2.Khảo sál về luổi của các bệnh nhân dùng Ihuốe giảm đau dài ngày 14 4.1.3.TỈ1ỜÌ gian nằm viện và thời gian sử dụng lliuốc giảm đau 15 4.2. Tình hình sử dụng thuốc giảm đau (lài ngày của mẫu nghiên cứu 16 4.2.1. Tí lệ các nhỏm lliuốe giảm đau dược sử dụng 16 4.2.2. Khảo sát các nhóm Ihuốc phối hựp với thuốc giảm đau 18 4.2.3. Khảo sál tình hình sử dụng nhỏm giảm đau Irung ưưng 19 4.2.4. Khảo sát lình hình sử dụng nhỏm giảm đau chống co Ihắl và giãn cơ 20 4.2.5. Khảo sái lình hình sử dụng nhỏm giảm đau ngoại vi 22 4.3. Đánh giá sự phối hợp thuốc trong diều (rị đau 23 4.3.1. Các tương tác lliuốc đã gặp Irong điều Irị đau dài ngày 24 4.3.2. Kết quả theo dõi tác dụng phụ của lliuốc giảm đau 25 4.3.3. Mối liên quan giữa số lượng nhỏrn lliuốc, số lượng thuốc giảm đau, thời gian sử dụng thuốc giảm đau với số lưựng lương lác Ihuốc và lác dụng phụ của thuốc. 27 PHẨN 5. KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT. 29 5.1. Kết luận. 29 5.2.Đề xuất 30 PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 32 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BN Bệnh nhân BV Bệnh viện cox Cyclooxygenase GĐ Giảm đau GĐTW Giam đau trung líưng GĐNV Giám đau ngoại vi TDP Tác dụiiíỉ phụ TKTW Thẩn kinh trung ương VD Ví dụ PHẦN 1. ĐẶT VẤN ĐỂ Thuốc giảm đau là một nhóm thuốc thông dụng. Khi bị bệnh tậl hành hạ người ta hay kêu đau và khi người bộnh kêu đau, các bác sĩ hay dùng ihuốc giảm đau trong điều trị. ĐAy là nguyên nhân mà thuốc giảm đau được gặp Irong rất nhiều bệnh và được phối hợp với nhiều nhóm thuốc khác nhau. Sự phối hợp này thật cần Ihiốt vì phục vụ cho mục đích điều trị cả nguyên nhân gây bệnli và Iriộu chứng đau nhưng nhiều khi lại gây những tương íác bất lợi cho người sử dụng. Mặt khác, bản thân lliuốc giảm đau là một trong những nhóm thuốc có tỉ lệ tác dụng phụ khá cao, đặc biộl là tác dụng phụ trên TKTW của opiat và trôn dạ dày - lá Iràng của NSAIDs. Do vậy mà thuốc giảm đau cần được sử dụng phối hợp với các nhóm ihuốc hạn che lác dụng phụ của chúng. Tuy nhiên Irong thực lế, vấn đề hạn chê' lương lác và lác dụng phụ của thuốc giảm dau vẫn chưa dược quan lAm diing mức và còn có nhiều khiếm khuyết. Vì vậy chúng tôi dã liên hành đc lài " Khảo sát lình hình sử dụng thuốc giảm đau lại một số khoa điều trị Bệnh viộn Thanh Nhàn - Hà Nội " với các mục tiêu : □ Khảo sát lình hình sử đụng ihuốc giảm đau tại khoa Ngoại và khoa Nội BV nhằm so sánh tìm ra những đặc diổm khác biệt về việc sử đụng thuốc giảm đau tại 2 khoa này. a Phất; liỉôn các tương tác thuốc trong mẫu nghiôn cứu. □ Tổng hợp lại các tác dụng phụ đã gặp khi dùng thuốc giảm đau trong thời gian nghiên cứu. a Đề xuất những giải phấp góp phẩn nâng cao hiệu quả, an toàn Irong diều Irị đau. • 1 PHẦN 2. TỔNG QUAN. 1.1.Đau : [4], [6], [18] Đau là cảm giác khó chịu, khổ sư mà con người tiếp nhận được tại một vùng hay một bộ phận nào đó của cơ thể. Đau bắl nguồn từ tận cùng các dây thần kinh (nhất là ở trong đa, cơ, khớp, mạch và phủ tạng ), qua các đường dẫn thần kinh phức tạp, cảm giác đau được truyền lên hệ TKTW. Từ đây, hệ TKTW sẽ chỉ huy, phát động các phản ứng bảo vệ cư thể ctể chống lại cảm giác đau. Nhức cũng là cảm giác đau nhưng khó khu trú hơn. Đau vừa có ỉợi lại vừa có hại. Có lựi vì từ tính cách và vị trí đau, bác sĩ có thể chẩn đoán bệnh được dễ dàng và nhanh chóng. Có hại vì đau lam cho người ta phải khổ sở, khó chịu, stress và đau quá mức có thể gây shock. Vì vậy, việc xử lí để khắc phục đau là rất cần thiết. [6J 2.2. Thuốc giảm đau (analgesics): Thuốc giảm đau là những thuốc có tác dụng giảm hoặc huỷ cảm giác (lau nhưng không làm mất ý thức (Ihuốc mê cũng là thuốc huỷ cảm giác đau nhưng còn làm mất ý llníc và mất cả các cảm giác khác). 2.2.1. Thuốc giảm đau trung ưưiig (GĐ gây ngủ, opiat): [3], [6], [14], [18] a, Đinh nghĩa : Thuốc GĐTW là những thuốc có tác dụng giảm đau mạnh nhờ cơ chế ức chế trung tâm đau tại hệ thần kinh Irung ương. Đay lằ các opiat và chế phẩm của chúng nên đồng thời còn gây sảng khoái, an thần, gây ngủ và gây nghiện. Ngoài ra thuốc còn có thể gây co đổng tử, ức chế trung tâm hô hấp, ức chế trung tâm ho 2 b, Cư chề tác dung : 13], [14] Các opiat liên kết với các receptor đặc hiệu để ngăn cản dẫn truyền tín hiệu đau và ức chế chất trung gian gây đau (elicit p.). Receptor opial có 3 tâm lioạl động chính: • Một mặt phẳng kị nước để gắn với nhân thơm của phân tử opiat. • Một tâm anion để liên kết với amin bậc 3 của phồn lử opiat. • Một khoang hổng dành cho mạch 3C nối giữa nhân thơm và amin bậc 3 của phân tử opiat. Mặc dù các opiat có cùng khung cơ bán trên song tác dụng dược lý lại không hoàn toàn giống nhau, sở dĩ nlur vậy là vì có tới 4 loại receptor opiat (k, J.I , ô, ơ ) và tác động ưu tiên của mỗi opiat với các receptor này là khác nhau. [14], [18]. c. Các thuốc chính đươc chia theo mức dô giảm đau bao gồm : Loại giảm đau vừa: Codein, Dextropropoxyphen Loại giảm đau mạnh: Morphin, Melhadon, Meperidin, Fenlanyl Morphin : Có tác đụng giảm đau mạnh, giám đau sâu nội tạng, ức chế cảm giác đau rất đặc hiệu và chọn lọc. Tác dụng phụ : Buồn nôn, nôn, táo bón, co cơ vòng, írc chế hô hấp gây khó thở, tăng thải nhiệt, giam tiết dịch song lại làm tăng tiết mồ hồi; gây nghiện . 3 Meperidin (Pethidin,Dolargan, Dolosal) : Giám đau kém Morphin 6-10 lổn, không có tác dụng giảm ho. Tác dụng phụ : ít và nhẹ hơn Morpliin Methadon (Dolophin): Giảm đau mạnh lum Morphin 5 lẩn, tác dụng chậm và kéo dài nên phù hợp trong đau mạn tính ( đau do ung ihư ). Tác dụng phụ : nhiều và nặng hơn Morphin. Fentanyl : Giảm đau mạnh hơn Morphin 100 lần song Ihời gian lác dụng lại ngắn do đó chỉ dùng trong tiền mê. Codein : Giám đau kém Morphin 10 lán, ức chế ho mạnh ncn hay đùng đổ chữa ho hoặc phối hợp với thuốc giảm đau ngoại vi trong điều trị đau vừa. 2.2.2. Thuốc giảm đau ngoại v i : [4], Ị5J, [7], 19], [.13], [17] a , Đinh Iiữìũa : Là những thuốc có tác dụng giảm đau nhờ ức chế cảm giác đau tại đầu múi dây thần kinh. Do chúng không ức chế thần kinh trung ương nên không gây ngủ, không gây sảng khoái, không ức chế trung tâm hô hấp và khổng íiây nghiện như các thuốc GĐTW. Vì vậy người ta còn gọi thuốc GĐNV là thuốc giảm đau không gây ngủ. Thuốc GĐNV còn có tác dụng hạ sốt, chống viêm nhưng không có cấu trúc steroid nên còn gợi là thuốc chống viêm phi steroid (NSA1D) hay thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm . b, Cơ ch ế (ác duns: Thuốc GĐNV ức chế tổng hợp prostaglandin (PG) là chất trung gian gây đau, gây sốt và gây viêm. Riêng Paracetamol cũng ức chế tổng hợp PCÌ nhưng 4 chọn lọc với PG ở trung ương, do đó đặc hiệu với sốt, đau và không có tác dụng chống viêm. Khi có các tác nhân gây viêm, gây sốt, gây đau kích thích, sự bùng nổ các gốc tự do gây ra quá trình POL hoá(peroxyd hoá lipid) tăng nhanh, nhất là với các phospholipid màng tế bào, làm giai phóng ra nhiều acid arachidonic tự do. Cyclooxygenase (COX) là enzym xúc tác cho sự tổng hợp PCỈ từ acid arachidonic tự do. Các NSAID ức chế cox nên có tác dụng giam đau, hạ SỔI và chống viêm. Acyitransferase Arachidonyl - CoA t Acyl-C()A-trơnsferase ► Este arac ìidonat Phospỉioỉipase A2 Acid arachidonic tự do cox PG H2 Lipoo.xygvnase Leucotrien PG I2 (Prostacyclin) P(í E2 P(» I)2 Píỉ F2 Troinboxan A2 Tromboxan B2 c, Sư liên guưn giữa cox với tác ÍỈUÌÌÍỉ không mong muốn của NSAII): 11 11, [18]. Trong thời gian gần đây, người ta phát hiện có hai dạng cox và giá lliiết rằng chỉ có COX-2 sản xuất ra các PG gAy viêm, đau và sốt còn COX-1 thì 5 [...]... tiêu khỉìo s á t : - Khảo sát về các yếu tố liên quan đến việc đùng thuốc giảm đau dài ngày: các loại bệnh, nhóm tuổi, thời gian nằm viện và thời gian sử dụng thuốc giảm đau - Các chế phẩm thuốc giám đau (tã su dụng - Các nhóm thuốc dược sử dụng phổi liựp với thuốc giam đau - Tương tác thuốc, tác dụng phụ của thuốc giam đau 3.2.3 Cấeh đánh giá kết qiiii : - Đánh giá các tương lác thuốc bằng chương trình... BN khoa Nội có nhiều bệnh mắc kèm hơn so với nhóm BN khoa Ngoại Theo phụ lục 1, trung bình mỗi BN mắc 1,8 bệnh ở khoa Nội và 1,2 bệnh ở khoa Ngoại (khác nhau có ý nghĩa thống kê) - Bệnh dùng thuốc giảm đau dài ngày hay gặp nhất là viêm khớp (50% BN khoa Nội) - Các bệnh đã gặp ở khoa Nội chủ yếu là bệnh mạn tính (trừ sốt siêu virus) với tỉ lệ 96,2% 4.1.2 K hảo sát về tuổi của các BN dùng thuốc giảm đau. .. khi bị tổn thưưng cơ thể, BN khoa Ngoại thường đau nhiều gây mất ngủ, vì vậy hay dùng kèm thuốc an thần gây ngủ dể hiệp đồng tác dụng giảm đau 4.2.3 Kliảo sát việc sử dụng nhóm giảm đau trung ương : Trong 60 BN theo dõi ở 2 khoa Nội và khoa Ngoại, số BN sử dụng opiat rất ít, chỉ có 2 BN ( 3,3%) và đều ở khoa Ngoại Các thuốc đã dùng như sau : 19 Bảng 6 Tình hình sử dụng thuốc GĐTW Tên quốc tê Biệt... chỉ dùng ở khoa Ngoại klìi thấy cần Ihiết hơn so với các thuốc cùne, nhóm khác - Cả 6 ca dùntĩ Decontniclyl - thuốc GĐ giãn cơ, đều ở khoa Nội và chủ yêu phối hựp trong diều trị đau khớp 21 4.2.5 Khảo sát việc sử dụng nhóm thuốc giảm đau ngoại vi: Đây là nhóm thuốc thông dụng và hay được dùng nhất trong các nhóm thuốc GĐ Từ phụ lục 2, ta có : Số thuốc GĐNV sử dụng S’ Khoa Nội 2,77 1,28 Khoa Ngoại 1,53... BN khoa Ngoại: 59,0 tuổi và 43,4 tuổi (khác nhau có ý nghĩa thống kê) 5.1.2 Tình hình sử dụng thuốc giảm đau dài ngày : * * Thời gian dùng thuốc giảm đau Irung bình của 1 BN là 13,0 ngày chiếm * 82,4 % thời gian nằm viện Khoa Nội dùng dài ngày hơn khoa Ngoại ♦> Nhóm ÊN khoa Nội (3,4 nhóm/BN) sử dụng nhiều nhóm thuốc phối hợp với thuốc GĐ hơn so với khoa ngoại (2,6 nhóm/BN) Trong đó nhóm BN khoa Nội. .. nhiều nhất so với các thuốc giảm đau hạ sốt khác [16] 4.3.3 Mối liên quan giữa sô lượng nhóm thuốc, sô lượng thuốc GĐ sử dụng, thòi gian sử dụng thuốc GĐ với số lượng tương tác thuốc và tác dụng phụ của thuốc : Số liệu ỏ' bảng sau được tổng hợp từ các bảng trên và phụ lục 1, 2 27 TỈ lệ Khoa Nội Klion'Ngoại Giá trị TB/BN r (lần) Số bệnh mắc phải 1,76 1,20 1,5 < 0,05 Số chê phẩm thuốc GĐ 3.10 2,00 1,5... nay, chỉ còn sử dụng phenylbutazol một cách hạn chế với mục đích chống viêm 8 2.2.3 Các thuốc kliác : [6], I !4| Ngoài thuốc giảm đau chính danh gồm GĐTW và GĐNV còn khá nhiều trường hợp đau phải sử dụng các loại thuốc giâm đau sau: * Thuốc an thần : làm giám cam giác chung, làm thay đổi giá trị đau, giảm sự căng thẳng về thổn kinh, làm tăng ngưỡng đau nên có thê dùng (lể hỗ trự điều trị đau VD : Diazepam,... nhóm thuốc giảm đau sử dụng : Số liệu ghi trong bảng 4 là tỉ lệ % giữa số ca gặp trong từng nhóm thuốc trên tổng số B N khảo sát ở mỗi nhóm 16 Bảng 4 Các nhóm thuốc GĐ thường dùng Nội Nhóm thuốc ràn suất Ngoại p Tần suất % % Giảm đau ngoại vi 30 100 28 93,3 >0,05 GĐ chống co thắt & giãn cơ 7 23,3 9 30,0 >0,05 Giảm đau trung ương 0 0 2 6,7 Biểu đồ tần suất sử dung các Iihóm thuốc giảm đau 30 éÊ M 25... thẳng Mặt khác thuốc an thần gây ngủ còn có tác dụng giãn cơ nên góp phần vào việc điều tỉ Ị đau - Khoa Ngoại thường phối hợp thuốc GĐ với các kháng sinh và an thẩn gâv ngủ : + kháng sinh : 100% nhóm BN dùng thuốc GĐ dai ngày ở khoa Nội được sử dụng kháng sinh Tỉ lệ sử dụng cao hơn khoa Nội Đây là điều dễ hiểu vì BN khoa Ngoại có chỉ định phẫu thuật hoặc bị tổn thương cơ thể nên việc sử dụng kháng sinh... tràng nhiều hơn, còn khoa Ngoại phối hợp với nhóm kháng sinh nhiều hơn ♦> Chỉ có 6,7% nhóm BN khoa Ngoại dùng opial Khoa Nội không có BN nào sử dụng ♦> Thuốc GĐ chống co thắt và giãn cơ được sử dụng cho 23,3% nhóm BN khoa Nội và 26,7% nhỏm BN khoa Ngoại • Thuốc GĐNV chiếm lỉ lệ rất cao ở cả 2 khoa : 100% nhóm BN khoa Nội và 93,3% nhóm BN khoa Ní^oại Trong đó paracetamol được sử dụng nhiều nhất (86,7% . liên hành đc lài " Khảo sát lình hình sử dụng thuốc giảm đau lại một số khoa điều trị Bệnh viộn Thanh Nhàn - Hà Nội " với các mục tiêu : □ Khảo sát lình hình sử đụng ihuốc giảm đau tại. lliuốe giảm đau dược sử dụng 16 4.2.2. Khảo sát các nhóm Ihuốc phối hựp với thuốc giảm đau 18 4.2.3. Khảo sál tình hình sử dụng nhỏm giảm đau Irung ưưng 19 4.2.4. Khảo sát lình hình sử dụng nhỏm giảm. hiện : Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội Thời giaiỉ thực hiện : 0 1-0 2-2 001 đến 0 1-0 5-2 001 I t HÀ NỘI, 05 - 2001. ; Á iO-O^r 'X\: ■ ỊC2_ ^ f 62 X ' . ".r s 'X :< M •: ; - LỜI