Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng sinh lý người và động vật
Chương 11 Sinh lý hệ thần kinh 11.1 Sự tiến hoá hệ thần kinh trung ương Hệ thần kinh hệ thống xuất hoàn thiện muộn bậc thang tiến hoá giới động vật Hệ thần kinh có động vật đa bào Quá trình trung ương hố hệ thần kinh thành dạng ống phân thành tuỷ sống não diễn động vật có xương sống Về sau số động vật sống nước chuyển lên cạn não phát triển mạnh bán cầu đại não với vỏ não Ở người cấu trúc phát triển mạnh hoàn thiện muộn nhất, đặc biệt vỏ não (neocortex).Hệ thần kinh đóng vai trị quan trọng việc điều hịa hoạt động thể, đồng thời bảo đảm cho thể thích nghi hồn tồn với ngoại cảnh Hệ thần kinh quan có khả thực hoạt động kiểm soát phức tạp Nó nhận hàng triệu mã thơng tin từ quan cảm giác tích hợp chúng lại để định đáp ứng cho thích hợp.Để hồn thành chức phức tạp đó, hệ thần kinh phải thực chức sau: chức cảm giác, chức vận động, chức thực vật, chức hoạt động thần kinh cao cấp.Trong đó, chức hoạt động thần kinh cao cấp chức đặc trưng vỏ não (sẽ trình bày phần riêng), ba chức cảm giác, vận động thực vật chức chung tất phần hệ thần kinh, ba chức có mối liên hệ mật thiết với Chương nghiên cứu ba chức phần hệ thần kinh trung ương Về mặt giải phẫu, hệ thần kinh chia làm phần: phần trung ương phần ngoại biên 1) Phần trung ương: gồm có não tủy sống Não gồm: đại não, gian não, não giữa, cầu não, hành não, tiểu não.Trong đó, não giữa, cầu não hành não thường gọi chung thân não 2) Phần ngoại biên: Đó dây thần kinh, gồm loại: 12 đơi dây sọ, 31 đơi dây sống.Tồn hệ thần kinh cấu tạo tế bào đặc biệt gọi nơ ron (neurone) Trong trình hoạt động hệ thần kinh, nơ ron đóng vai trị quan trọng, luồng thơng tin vào khỏi hệ thần kinh nơ ron truyền theo chiều nhờ cấu trúc đặc biệt xy náp (synapse) Vì vậy, nghiên cứu hoạt động xy náp nơ ron điều cần thiết để tạo sở cho hiểu chức hệ thần kinh 11.2 Tế bào thần kinh synapse thần kinh 11.2.1 Tế bào thần kinh (nơron) 11.2.1.1 Đặc điểm cấu tạo nơron Nơ ron đơn vị cấu tạo hệ thần kinh Toàn hệ thần kinh có khoảng 1.000 tỉ nơ ron Mỗi nơ ron gồm phận sau (hình 11.1): - Thân nơ ron: Thân nơ ron chỗ phình to nơron chứa bào tương, nhân bào quan: ribosom, thể Nissl có màu xám, máy Golgi, lysosom, sắc tố, ty thể, ống siêu vi, tơ thần kinh Vì vậy, nơi tập trung nhiều thân nơ ron tổ chức thần kinh có màu xám (ví dụ: vỏ não, nhân xám vỏ, chất xám tủy sống ).Thân nơ ron có chức dinh dưỡng cho nơ ron Ngồi ra, thân nơ ron nơi phát sinh xung động thần kinh nơi tiếp nhận xung động thần kinh từ nơi khác truyền đến nơ ron - Đuôi gai: Mỗi nơ ron thường có nhiều gai, gai chia làm nhiều nhánh Đuôi gai phận chủ yếu tiếp nhận xung động thần kinh truyền đến nơron - Sợi trục: Mỗi nơ ron có sợi trục Sợi trục đuôi gai tạo nên dây thần kinh chất trắng hệ thần kinh Sợi trục phận dẫn truyền xung động thần kinh khỏi nơron Đường kính sợi trục khác nhau, từ 0,5 μm - 22 μm Vỏ sợi trục (axolemme) có tất sợi trục có myelin khơng myelin Bao myelin hình thành tế bào Schwann gọi eo Ranvier Khoảng cách hai eo Ranvier dài khoảng 1,5 - mm Bao myelin xem chất cách điện, cịn màng eo Ranvier lại có tính thấm cao ion, tạo điều kiện thuận lợi cho việc dẫn truyền hưng phấn theo sợi trục nhanh chóng Phần cuối sợi trục có chia nhánh, cuối nhánh có chỗ phình to gọi cúc tận Cúc tận phận nơ ron tham gia cấu tạo cấu trúc đặc biệt gọi xy náp (synapse) 11.2.1.2 Chức dẫn truyền xung động thần kinh nơ ron Mọi thông tin vào khỏi hệ thần kinh truyền qua nơ ron dạng xung động thần kinh Các xung động truyền theo chiều định nhờ chức dẫn truyền đặc biệt xy náp Xung động thần kinh truyền nơ ron theo chế điện học xy náp theo chế hóa học EO Tãú baìo Schwann Hình 11.1 Cấu tạo nơ ron - Điện nghỉ màng nơ ron Ở trạng thái nghỉ, mặt ngồi màng nơ ron có phân bố ion Na+, K+ Clkhác (mmol/L): Trong Ngoài Na 15 150 K+ 150 - + Cl 5,5 125 Sự phân bố chế tạo nên: - Do bơm Na+ - K+: gọi bơm sinh điện nằm màng tế bào Mỗi lần bơm hoạt động, ion Na+ đưa ngồi có ion K+ vào bên - Do khuếch tán Na+ K+ qua màng tế bào Na+ có khuynh hướng vào bên cịn K+ ngồi Do phân bố khác biệt mà mặt màng nơ ron có điện thấp mặt ngồi 70mV gọi điện nghỉ (-70mV) - Ðiện động Khi có kích thích đủ ngưỡng tác động lên màng nơ ron, điểm kích thích, tính thấm màng Na+ tăng lên, luồng Na+ ạt vào làm điện bên màng tăng lên cao điện bên 35mV gọi điện động (+35mV) - Sự dẫn truyền điện động Ðiện động vừa xuất truyền nơ ron theo chế sau: Khi điểm màng nơ ron bị kích thích chuyển sang điện động (+35mV) điểm gần tình trạng điện nghỉ (-70mV) Vì vậy, điểm kích thích điểm xung quanh có chênh lệch điện Sự chênh lệch điện trở thành tác nhân kích thích điểm xung quanh chuyển sang điện động Những điểm chuyển sang điện động tiếp tục kích thích điểm Cứ vậy, điện động truyền khắp nơ ron gọi dẫn truyền xung động thần kinh.Tuy nhiên, luồng xung động thần kinh truyền đến gai bị tắt, có luồng xung động truyền sợi trục hướng phía cúc tận truyền khỏi nơ ron sau vượt qua xy náp 11.2.2 Synapse thần kinh 11.2.2.1 Ðặc điểm cấu tạo synapse Xy náp hay cịn gọi khớp thần kinh, nơi tiếp xúc nơron với nơ ron với tế bào quan mà nơ ron chi phối Vì vậy, mặt cấu trúc, xy náp chia làm loại : - Xy náp thần kinh - thần kinh : chỗ nối nơ ron với - Xy náp thần kinh - quan: chỗ nối nơ ron với tế bào quan Về mặt chế dẫn truyền, xy náp chia làm loại: - Xy náp điện: dẫn truyền chế điện học - Xy náp hóa: dẫn truyền chế hố học thơng qua chất trung gian hóa học Ðiểm kích thích +++++++++++++ +++++++++++++ -++++++ XUNG ÐỘNG TRUYỀN ÐI -++++++ ++++++++++++++ +++++++++++ Hình 11.2 Cơ chế dẫn truyền xung động thần kinh Tuy nhiên, hệ thần kinh, chiếm đa số xy náp hóa học Trong phần này, ta đề cập đến loại xy náp Xy náp hóa học đóng vai trị vơ quan trọng dẫn truyền xung động thần kinh, bảo đảm cho luồng thần kinh truyền theo chiều định từ nơ ron sang nơ ron khác từ nơ ron đến tế bào quan Mỗi xy náp gồm có phần: - Phần trước xy náp: Phần trước xy náp cúc tận nơ ron, cúc tận có chứa túi nhỏ gọi túi xy náp, bên túi chứa chất hóa học đặc biệt đóng vai trị quan trọng dẫn truyền xung động thần kinh qua xy náp gọi chất trung gian hóa học (chemical mediator), hay chất truyền đạt thần kinh (neurotransmitter) chất có tác dụng gây hưng phấn hay ức chế neuron sau synapse.Toàn hệ thần kinh có khoảng 40 chất trung gian hóa học Trong đó, số chất thường gặp là: Acetylcholin; Epinephrin; Norepinephrin; Glutamat; GABA (Gama amino butyric acid) Nhưng có điều đặc biệt cúc tận cùng nơ ron chứa chất trung gian hóa học mà - Khe xy náp: Khe xy náp khoảng hở phần trước phần sau xy náp Khe synapse rộng khoảng 20nm (ở số synapse khe rộng đến 100nm), có chứa enzym đặc hiệu có chức phân giải chất trung gian hóa học để điều hịa dẫn truyền qua xy náp Khi enzym bị bất hoạt, thể gặp nguy hiểm - Phần sau xy náp:Phần sau xy náp màng nơ ron (xy náp thần kinh - thần kinh) màng tế bào quan (xy náp thần kinh - quan).Trên màng sau xy náp có cấu trúc đặc biệt đóng vai trị tiếp nhận chất trung gian hóa học gọi Receptor Mỗi receptor gồm có thành phần: + Thành phần gắn vào chất trung gian hóa học + Thành phần nối với kênh ion nối với enzym Khi receptor gắn với chất trung gian hóa học phần sau xy náp xảy tượng sau đây: + Các kênh ion mở cho phép ion vào làm thay đổi điện màng sau xy náp + Các enzym nối vào receptor hoạt hóa khởi động q trình hoạt hóa gây tác dụng sinh lý tế bào sau xy náp Ðiều đặc biệt receptor tiếp nhận chất trung gian hóa học đặc hiệu mà thơi Tuỳ thuộc vào chất dẫn truyền receptor mà điện phát sinh màng sau synapse khác nhau: điện hưng phấn sau synapse hay điện ức chế sau synapse Cũng mà người ta phân synapse hưng phấn synapse ức chế Tuy nhiên, ngồi chất trung gian hóa học đặc hiệu đó, receptor tiếp nhận số chất lạ khác khơng tiếp nhận chất trung gian hóa học đặc hiệu làm thay đổi mức độ dẫn truyền qua xy náp Trong y học, chất sử dụng làm thuốc 11.2.2.2 Sự dẫn truyền qua xy náp - Cơ chế dẫn truyền qua xy náp (hình 11.3) Khi xung động thần kinh truyền đến cúc tận màng trước xy náp chuyển sang điện động Dưới tác dụng ion Ca++, túi xy náp vỡ giải phóng chất trung gian hóa học vào khe xy náp đến gắn vào receptor phần sau xy náp gây hai tác dụng sau: + Hoạt hóa enzym gắn vào receptor gây nên thay đổi sinh lý phần sau xy náp Ví dụ: Norepinephrin xy náp thần kinh giao cảm - trơn phế quản hoạt hóa adenylat cyclase làm tăng lượng AMP vòng tế bào trơn gây giãn phế quản Hình 11.3 Cơ chế dẫn truyền qua xy náp + Làm thay đổi tính thấm màng sau xy náp ion Na+, K+ Cl- dẫn đến thay đổi điện màng sau xy náp theo hướng sau đây: * Chuyển từ điện nghỉ sang điện động: tính thấm màng Na+ tăng lên làm Na+ vào bên tế bào Trong trường hợp dẫn truyền qua xy náp có tác dụng kích thích phần sau xy náp chất trung gian hóa học gọi chất kích thích Ví dụ: Norepinephrin xy náp thần kinh giao cảm - tim Làm tăng điện nghỉ (-70mV ( -80mV): tính thấm màng K+ Cl tăng lên, K+ ngồi cịn Cl- vào bên Trường hợp dẫn truyền qua xy náp có tác dụng ức chế chất trung gian hóa học chất ức chế Ví dụ: Acetylcholin xy náp thần kinh phó giao cảm - tim Trong số gần 40 chất trung gian hóa học hệ thần kinh, có chất kích thích, có chất ức chế, có chất vừa kích thích vừa ức chế tùy vào loại xy náp mà tác dụng Ví dụ: Acetylcholin Ở xy náp thần kinh phó giao cảm - tim: chất ức chế Ở xy náp thần kinh vận động - vân: chất kích thích Sau phát huy tác dụng xong, chất trung gian hóa học bị enzym đặc hiệu khe xy náp phân hủy tác dụng Vì vậy, kích thích gây đáp ứng, hết kích thích hết đáp ứng Ðiều có ý nghĩa sinh lý quan trọng: + Bảo vệ phần sau xy náp khỏi bị tác động kéo dài chất trung gian hóa học + Cắt đứt đáp ứng kéo dài không cần thiết thể 11.2.2.3 Các tượng xảy trình dẫn truyền qua xy náp - Chậm xy náp: So với tốc độ dẫn truyền sợi trục (50-100m/s), tốc độ dẫn truyền qua xy náp chậm nhiều (khoảng 5.10-5 m/s) chế dẫn truyền khác nhau: Sợi trục: chế điện học Xy náp: chế hóa học - Mỏi xy náp:Khi nơ ron bị kích thích liên tục đến lúc tiếp tục kích thích dẫn truyền qua xy náp bị ngừng lại, tượng gọi mỏi xy náp Sở dĩ có tượng số lượng túi xy náp cúc tận có hạn nên kích thích liên tục, chất trung gian hóa học giải phóng hết khơng tổng hợp lại kịp Vì vậy, dù kích thích tiếp tục khơng có chất trung gian hóa học giải phóng nên phần sau xy náp không đáp ứng nữa.Hiện tượng có tác dụng bảo vệ xy náp, tránh cho chúng khỏi làm việc sức, có thời gian để hồi phục - Các điều kiện cần cho dẫn truyền qua xy náp Một xung động thần kinh muốn truyền qua xy náp phải có đủ hai điều kiện sau đây: (+) Phải có lượng định chất trung gian hóa học giải phóng vào khe xy náp xung động thần kinh truyền đến cúc tận (+) Sau giải phóng ra, chất trung gian hoa học phải gắn vào receptor phần sau xy náp Tất yếu tố ảnh hưởng đến hai điều kiện làm thay đổi dẫn truyền qua xy náp 11.2.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến dẫn truyền qua xy náp - Các yếu tố ảnh hưởng lên phần trước xy náp + Ca++: làm túi xy náp dễ vỡ, tăng lượng chất trung gian hóa học giải phóng nên làm tăng dẫn truyền qua xy náp + Mg++: làm túi xy náp khó vỡ nên ức chế dẫn truyền qua xy náp + Ephedrin: tác động vào cúc tận làm tăng giải phóng norepinephrin, gây cường giao cảm, sử dụng để điều trị hen phế quản + Reserpin: làm phóng thích từ từ epinephrin norepinephrin vào khe xy náp để enzym phân hủy dần dần, giảm dự trữ chất cúc tận Vì vậy, reserpin sử dụng để điều trị bệnh cao huyết áp - Các yếu tố ảnh hưởng lên khe xy náp Các yếu tố ảnh hưởng đến xy náp mà chất trung gian hóa học acetylcholin theo chế sau: Bình thường, sau giải phóng vào khe xy náp phát huy tác dụng xong, acetylcholin bị enzym đặc hiệu khe xy náp Cholinesterase phân giải thành cholin + acetat tác dụng Các yếu tố ức chế cholinesterase cách gắn vào enzym làm tác dụng, acetylcholin khơng bị phân hủy ứ đọng khe xy náp tác động liên tục vào receptor làm màng sau xy náp trạng thái đáp ứng dù không xung động thần kinh truyền đến xy náp Dựa vào mức độ ức chế enzym, người ta chia yếu tố làm hai loại: + Loại ức chế tạm thời: chất ức chế enzym thời gian ngắn sau chúng giải phóng enzym hoạt động trở lại Ðó chất thuộc nhóm Stigmin: Neostigmin, Physostigmin Trong y học, chất sử dụng để điều trị số bệnh: bệnh nhược cơ, bệnh liệt ruột sau mổ + Loại ức chế vĩnh viễn: chất gắn chặt vào cholinesterase thành phức hợp bền vững, ức chế vĩnh viễn enzym làm acetylcholin bị ứ đọng nặng lâu dài nguy hiểm gây tử vong Vì vậy, chúng chất độc thể Trong đó, loại phổ biến nhấtì thuốc trừ sâu gốc Phospho hữu cơ: Wolfatox, Phosphatox Như vậy, nhiễm độc phospho hữu nhiễm độc acetylcholin - Các yếu tố ảnh hưởng lên phần sau xy náp Các yếu tố chiếm lấy receptor chất trung gian hóa học làm tác dụng chúng ức chế dẫn truyền qua xy náp.Trong y học, yếu tố sử dụng làm thuốc để điều trị số bệnh: + Curase: chiếm lấy receptor acetylcholin xy náp thần kinh vận động vân nên làm liệt vân, sử dụng để: làm mềm mổ, điều trị bệnh uốn ván + Propranolol: chiếm receptor norepinephrin xy náp thần kinh giao cảm tim, sử dụng để điều trị: Nhịp nhanh xoang, cao huyết áp Tuy nhiên, propranolol chiếm receptor norepinephrin xy náp thần kinh giao cảm - trơn phế quản Vì vậy, chống định bệnh nhân hen phế quản + Tenormin: chiếm receptor norepinephrin xy náp thần kinh giao cảmtim Vì vậy, tenormin sử dụng để điều trị tương tự propranolol tác dụng chọn lọc tim nên tốt + Atropin: chiếm receptor hầu hết xy náp mà chất trung gian hóa học acetylcholin, dùng để điều trị: Cơn đau co thắt đường tiêu hóa, Nhiễm độc phospho hữu 11.3 Cấu trúc chức hệ thần kinh trung ương 11.3.1 Sinh lý tủy sống 11.3.1.1 Ðặc điểm cấu tạo Tủy sống (spinal cord) phần thần kinh trung ương nằm ống sống Phía trên, giáp với hành tuỷ, bên (khoảng từ đốt sống thắt lưng L1-2), hẹp dần lại để tạo thành phần đuôi gọi đuôi ngựa Ống tuỷ sống dải đồng với hai chỗ phình phần cổ phần thắt lưng Ðây điểm tập trung nhiều tế bào thần kinh dây thần kinh chỗ khác Do trình phát triển, cột sống phát triển nhanh tủy sống nên phần thấp tủy sống ngang gian đốt sống thắt lưng 1-2 (L1-L2) Vì vậy, chọc dò dịch não tủy, để tránh gây tổn thương tủy sống, ta thường chọc vị trí thắt lưng 4-5 (L4-L5) Tồn tuỷ sống có tất 31 đốt tủy, gồm: đốt cổ (C: Cervical), 12 đốt ngực (T: Thoracic), đốt thắt lưng (L: Lumbar), đốt (S: Sacral), đốt cụt (C: Coccygeal) Có cấu tạo giống Mỗi đốt tủy cấu tạo gồm: - Chất trắng: Nằm bên ngồi, đường dẫn truyền xung động thần kinh lên não từ não xuống - Chất xám: Nằm bên trong, có hình cánh bướm, tạo thành sừng trước, sừng sau sừng bên Chất xám cấu tạo chủ yếu thân nơ ron đóng vai trò trung tâm phản xạ tủy.Mỗi đốt tủy có cặp rễ thần kinh bên, bên có rễ trước rễ vận động, xuất phát từ sừng trước; rễ sau rễ cảm giác, xuất phát từ sừng sau Hai rễ hợp lại thành dây thần kinh tủy chui qua gian đốt sống tương ứng để đến chi phối vận động cảm giác cho vùng định thể Vì vậy, tủy sống bị tổn thương, ta dựa vào rối loạn vận động cảm giác vùng để chẩn đốn vị trí tổn thương 11.3.1.2 Chức tủy sống Tủy sống chi phối nhiều phản xạ quan trọng, đồng thời tham gia dẫn truyền xung động thần kinh từ ngoại vi lên não từ não xuống - Chức dẫn truyền tủy sống + Dẫn truyền vận động Tủy sống dẫn truyền vận động theo đường: Ðường tháp: Xuất phát từ vỏ não vùng trán (hồi trán lên), sau xuống tủy sống theo rễ trước đến chi phối vận động chủ động cho cổ, thân tứ chi Một đặc điểm quan trọng đường tháp bắt chéo: đường tháp xuất phát từ vỏ não bên chi phối vận động cho thân bên Vì vậy, não bị tổn thương (u, chấn thương, xuất huyết ), ta dựa vào vị trí liệt nửa người để chẩn đoán não bị tổn thương bên Ðường ngoại tháp: Xuất phát từ nhân vận động vỏ (nhân tiền đình, nhân đỏ, củ não sinh tư ), sau xuống tủy sống theo rễ trước đến chi phối vận động tự động (trương lực cơ, phản xạ thăng bằng, phối hợp động tác ).Ví dụ: Ðộng tác tay đánh đàng xa bước vận động tự động đường ngoại tháp chi phối + Dẫn truyền cảm giác Ðường dẫn truyền loại cảm giác từ phận nhận cảm ngoại vi sau theo tủy sống lên não Gồm có đường sau: Ðường cảm giác sâu có ý thức: xuất phát từ phận nhận cảm gân, cơ, khớp (thoi cơ, thể Golgi), theo rễ sau vào tủy sống theo bó Goll (bó tuỷ sống-đồi thị trong) Burdach (bó tuỷ sống-đồi thị ngồi) lên vỏ não, cho vỏ não cảm giác áp lực, trọng lượng, vị trí khơng gian tình trạng hoạt động phận thể để vỏ não điều hịa xác động tác chủ động mà khơng cần nhìn mắt Ngồi ra, đường dẫn truyền cảm giác xúc giác tinh tế.Trong bệnh Tabès, bó Goll Burdach bị tổn thương, bệnh nhân cảm giác sâu có ý thức Muốn thực xác động tác chủ động, bệnh nhân phải dùng mắt để điều khiển, nhắm mắt động tác bị rối loạn dễ bị ngã (dấu hiệu Romberg dương tính) Ðường cảm giác sâu khơng có ý thức: xuất phát từ phận nhận cảm gân, cơ, khớp (tương tự đường cảm giác sâu có ý thức), theo rễ sau vào tủy sống theo bó Gowers (bó tuỷ sống-tiểu não chéo hay tuỷ sống tiểu não trước) Flechsig (bó tuỷ sống-tiểu não thẳng hay tuỷ sống tiểu não sau) lên tiểu não, cho tiểu não cảm giác trương lực để tiểu não tham gia điều hịa động tác tự động thơng qua đường ngoại tháp Ðường dẫn truyền xúc giác: xuất phát từ phận nhận cảm xúc giác da niêm mạc (tiểu thể Meissner tiểu thể Pacini) theo rễ sau vào tủy sống, sau lên đồi thị tận vỏ não đối bên Ðường dẫn truyền cảm giác xúc giác thơ sơ, cịn gọi bó tuỷ - đồi thị trước hay bó Dejerin trước.Còn cảm giác xúc giác tinh tế dẫn truyền theo bó Goll Burdach Ðường dẫn truyền cảm giác nóng lạnh cảm giác đau : xuất phát từ phận nhận cảm nóng lạnh da (tiểu thể Ruffini tiểu thể Krause) phận nhận cảm đau ngoại vi theo rễ sau vào tủy sống, sau lên đồi thị tận vỏ não đối bên, gọi bó tuỷ - đồi thị trước hay bó Dejerin sau - Chức phản xạ tủy sống + Phản xạ: Phản xạ hoạt động hệ thần kinh, đáp ứng thể kích thích thơng qua hệ thần kinh Tủy sống chi phối nhiều phản xạ quan trọng, phản xạ gọi phản xạ tủy + Cung phản xạ tủy: Cung phản xạ sở giải phẫu phản xạ, đường xung động thần kinh từ phận nhận cảm đến quan đáp ứng Một cung phản xạ gồm có phận: 1.Bộ phận nhận cảm 2.Ðường truyền 3.Thần kinh trung ương Ðường truyền 5.Cơ quan đáp ứng Phản xạ thực phận nguyên vẹn, tổn thương phận, phản xạ Cung phản xạ tủy cung phản xạ mà thần kinh trung ương tủy sống + Các loại phản xạ tủy * Phản xạ trương lực cơ.Có tác dụng trì cho ln có độ trương lực định để có kích thích co nhanh nhạy Bộ phận nhận cảm cung phản xạ thoi (muscle spindle) nằm sợi Khi có khuynh hướng giãn kích thích vào thoi cơ, xung động truyền tủy sống từ có luồng xung động truyền để điều chỉnh trương lực * Các phản xạ thực vật.Tủy sống trung tâm số phản xạ thực vật như: phản xạ tiết mồ hôi, phản xạ đại tiện, tiểu tiện, phản xạ sinh dục , * Phản xạ gân.Phản xạ gân loại phản xạ tủy quan trọng sử dụng nhiều thăm khám lâm sàng để góp phần chẩn đoán số bệnh thần kinh Bộ phận nhận cảm phản xạ gân, gõ vào gân co lại Mỗi phản xạ gân trung tâm định tủy sống chi phối, trung tâm gồm nhiều đốt tuỷ liên tiếp Vì vậy, dựa vào rối loạn phản xạ gân, ta xác định vị trí tủy sống bị tổn thương chẩn đoán số nguyên nhân bệnh lý thần kinh Bảng 11.1 Một số phản xạ gân thường sử dụng lâm sàng Tên phản xạ Vị trí kích thích Ðáp ứng Ðoạn tủy chi phối Nhị đầu cánh tay Gân nhị đầu Co cẳng tay C5-C6 Xương quay Mõm trâm quay Co cẳng tay C5-C6-C7 Tam đầu cánh tay Mấu trụ Duỗi cẳng tay C6-C7-C8 Bánh chè Gân tứ đầu Duỗi cẳng chân L3-L4-L5 Gân gót Gân gót Duỗi bàn chân S1-S2 Trong trường hợp bệnh lý, đáp ứng phản xạ gân mất, giảm tăng bình thường Mặc dù phản xạ gân thực chất phản xạ tủy đáp ứng bị ảnh hưởng phần thần kinh trung ương tủy, đặc biệt vỏ não Vỏ não chi phối làm phản xạ gân thể khơng trung thực.Vì vậy, thăm khám, để đánh giá trung thực phản xạ gân, ta phải dùng biện pháp sau nhằm hạn chế ảnh hưởng vỏ não: + Hướng dẫn bệnh nhân để tay chân tư buông lỏng, không co + Không để bệnh nhân ý đến động tác thăm khám cách bảo bệnh nhân nhìn chỗ khác vừa khám vừa hỏi chuyện + Dùng nghiệm pháp Jendrasik khám phản xạ chi dưới: bảo bệnh nhân móc tay vào cố sức kéo mạnh đồng thời ta gõ để tìm phản xạ chi * Phản xạ da: Khi dùng vật nhọn gãi vào số vùng da định làm co vùng gần Mỗi phản xạ da có trung tâm định tủy sống có giá trị chẩn đoán phản xạ gân Bảng 11.2 Một số phản xạ da thường sử dụng thăm khám lâm sàng Tên phản xạ Vị trí kích thích Da bụng bên rốn phía trên, bờ thẳng to Da bụng Ðáp ứng Ðoạn tủy chi phối Rốn co rúm lại T7-T8-T9 Ngang bên rốn -//- T9-T10-T11 Da bụng bên rốn phía -//- T10-T11-T12 Da bìu 1/3 mặt đùi Da bìu co rúm lại, tinh hồn lên phía co Dartos L1-L2 Ngồi ra, có phản xạ da quan trọng sử dụng nhiều lâm sàng phản xạ da lòng bàn chân (phản xạ Babinski) Phản xạ không đơn phản xạ tủy mà có liên quan chặt chẽ với bó tháp Cách làm phản xạ Babinski sau: Gãi dọc bờ ngồi lịng bàn chân, phía gót vịng phía ngón Bình thường, ngón chân cụp xuống (khơng có dấu hiệu Babinski) Nếu có tượng ngón vểnh lên ngón khác xịe nan quạt kết luận có dấu hiệu Babinski Dấu hiệu Babinski có ý nghĩa quan trọng, vào dấu hiệu ta xác định tổn thương thần kinh thuộc loại trung ương hay ngoại biên Khi có dấu hiệu Babinski chắn bó tháp bị tổn thương tổn thương trung ương Ngược lại, khơng có dấu hiệu Babinski tổn thương ngoại biên Tuy nhiên, trẻ tuổi, bình thường có dấu hiệu Babinski nên khơng có giá trị chẩn đốn lứa tuổi 11.3.2 Sinh lý hành não 11.3.2.1 Ðặc điểm cấu tạo Hành não phần thần kinh trung ương tiếp nối với tủy sống, nằm phần thấp hộp sọ, sát lỗ chẩm Có chiều dài khoảng 28mm Chỗ rộng hành não 24mm.Hành não nơi xuất phát nhiều dây thần kinh sọ (từ dây V đến dây XII) quan trọng dây X.Ðặc biệt, hành não trung tâm nhiều phản xạ đóng vai trị sinh mạng Vì vậy, hành não bị tổn thương, bệnh nhân tử vong 11.3.2.2 Chức hành não Hành não có chức năng: chức dẫn truyền, chức phản xạ, chức điều hòa trương lực Trong chức phản xạ đóng vai trị quan trọng - Chức dẫn truyền Hành não có chức dẫn truyền cảm giác vận động tương tự tủy sống tất đường dẫn truyền tủy sống qua hành não Ngoài ra, hành não dẫn truyền số đường vận động cảm giác khác: (+) Vận động vân vùng đầu mặt.(+) Cảm giác vùng đầu mặt (+) Vận động ống tiêu hóa - Chức phản xạ Hành não trung tâm nhiều phản xạ quan trọng đóng vai trị sinh mạng + Phản xạ điều hịa hơ hấp: Hành não chứa trung tâm hơ hấp nên đóng vai trị quan trọng q trình điều hịa hơ hấp Khi hành não bị tổn thương, hô hấp bị rối loạn dẫn đến tử vong + Phản xạ tim mạch Hành não chứa trung tâm vận mạch nhân dây X nên trung tâm nhiều phản xạ quan trọng hoạt động tim mạch: * Phản xạ giảm áp: huyết áp tăng, receptor nhận cảm áp suất (baroreceptor) quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh bị kích thích, từ có xung động theo dây Cyon Hering đến hành não kích thích dây X làm tim đập chậm, yếu, đưa huyết áp trở lại bình thường * Phản xạ mắt-tim: ấn mạnh vào nhãn cầu kích thích vào dây V, xung động vào hành não kích thích dây X làm tim đập chậm lại Phản xạ dùng để chẩn đoán cấp cứu bệnh nhân bị nhịp nhanh kịch phát thất * Phản xạ Goltz: đấm mạnh vào vùng thượng vị mổ co kéo tạng ổ bụng nhiều kích thích mạnh vào phần cảm giác dây X, xung động truyền hành não, kích thích dây X xuống ức chế tim làm tim ngừng đập chết + Các phản xạ tiêu hóa: Phản xạ tiết dịch tiêu hóa.Phản xạ nhai, nuốt, nơn + Các phản xạ bảo vệ đường hô hấp: Phản xạ ho Phản xạ hắt + Phản xạ giác mạc - Chức điều hòa trương lực Hành não chứa nhân xám gọi nhân tiền đình có chức làm tăng trương lực Ngược lại, não có nhân đỏ làm giảm trương lực Cả hai nhân phối hợp với để điều hòa trương lực cho thể Ðể chứng minh tác dụng làm tăng trương lực nhân tiền đình người ta làm thí nghiệm: Cắt ngang não thỏ ranh giới hành não não ta thấy tất vật tăng trương lực chức nhân đỏ nhân tiền đình phát huy tác dụng.Con vật có tư đặc biệt: chân duỗi thẳng, lưng cong lại, đầu đuôi gập phía lưng Hiện tượng gọi duỗi cứng não Trong lâm sàng, gặp tượng duỗi cứng não bệnh nhân bị viêm não hạ đường huyết giai đoạn nặng 11.3.3 Sinh lý tiểu não 11.3.3.1 Ðặc điểm cấu tạo Tiểu não phần thần kinh trung ương nằm hố sọ sau, phía sau thân não Tiểu não nối với thân não đôi cuống tiểu não: Ðôi nối với não Ðôi nối với cầu não Ðôi nối với hành não Thực chất cuống tiểu não đường liên hệ tiểu não với phần khác hệ thần kinh Tiểu não gồm có thùy nhộng bán cầu tiểu não bên Mỗi bán cầu tiểu não có lớp chất xám bao bọc bên ngồi gọi vỏ tiểu não, bên chất trắng chứa số nhân xám quan trọng nhân (Dentate nucleus) nhân mái (Fastigial nucleus) Vỏ tiểu não gồm có lớp Lớp ngồi lớp phân tử chứa nơ ron Lớp lớp tế bào Purkinje Lớp lớp hạt chứa tế bào Golgi Căn theo bậc thang tiến hóa, người ta chia tiểu não làm phần: - Nguyên tiểu não Chính thùy nhộng, phần xuất sớm theo bậc thang tiến hóa, nguyên tiểu não có liên quan mật thiết với nhân tiền đình hành não nên có chức chủ yếu việc điều hịa trương lực trì thăng cho thể - Tiểu não cổ Phần nhận đường dẫn truyền từ tủy sống đưa lên, quan trọng đường cảm giác sâu khơng có ý thức để từ tiểu não điều hòa động tác tự động, điều hòa trương lực giữ thăng cho thể - Tiểu não Là phần phát triển muộn theo bậc thang tiến hóa Tiểu não phát triển động vật cấp cao người hoàn thiện Tiểu não liên quan chặt chẽ với vỏ não để góp phần vỏ não điều hịa động tác chủ động 11.3.3.2 Các đường liên hệ tiểu não Những đường liên hệ vào khỏi tiểu não qua đôi cuống tiểu não: (1).Những đường vào tận vỏ tiểu não.(2).Những đường xuất phát từ nhân mái nhân Vỏ tiểu não đóng vai trị trung gian đường - Những đường vào tiểu não + Bó tủy - tiểu não chéo (bó Gowers) bó tủy - tiểu não thẳng (bó Flechsig).Hai bó xuất phất từ phận nhận cảm gân, cơ, khớp sau vào tủy sống tận vỏ tiểu não (tiểu não cổ), cho tiểu não cảm giác trương lực (cảm giác sâu khơng có ý thức) + Bó Goll Burdach Hai bó dẫn truyền cảm giác sâu có ý thức, chủ yếu lên vỏ não có phần nhỏ vào tiểu não, cho tiểu não cảm giác thể + Bó tiền đình - tiểu não Xuất phát từ phận nhận + Bó tiểu não - hành não Xuất phát từ nhân mái đến cấu trúc lưới hành não + Bó tiểu não - nhân đỏ.Xuất phát từ nhân đến nhân đỏ não rồI xuống tủy sống theo nhánh vận động + Bó tiểu não - đồi thị - vỏ não Xuất phát từ nhân lên đồi thị đến vùng vận động vỏ não 11.3.3.3 Chức tiểu não Tiểu não có chức điều hịa trương lực cơ, qua giữ cảm thăng tai mê cung, sau tới nhân tiền đình hành não tận thùy nhộng (nguyên tiểu não), cho tiểu não cảm giác thăng + Bó vỏ - cầu - tiểu não Xuất phát từ vùng vận động vỏ não, sau xuống cầu não tận vỏ tiểu não, dẫn truyền xung động vận động vỏ não + Bó tiểu não - tiểu não Xuất phát từ nhân bán cầu tiểu não bên tận vỏ tiểu não bên này, bó giữ mối liên hệ bán cầu tiểu não - Những đường khỏi tiểu não + Bó tiểu não - tiền đình Xuất phát từ nhân mái đến nhân tiền đình chia làm 2: đường đến dây vận nhãn, đường xuống tủy sống theo dây vận động.thăng cho thể Ðồng thời, tiểu não xem quan kiểm soát điều chỉnh vận động tự động lẫn chủ động - Chức điều hòa trương lực giữ thăng cho thể Tiểu não nhận cảm giác thăng từ mê cung tai (bó tiền đình - tiểu não) nhận cảm giác trương lực từ đường cảm giác sâu khơng có ý thức (bó tủy - tiểu não chéo thẳng) Tiểu não truyền xung động xuống (qua bó tiểu não - tiền đình, tiểu não - nhân đỏ) để điều hòa trương lực giữ thăng cho thể - Chức điều hòa động tác tự động Ðường ngoại tháp xuất phát từ vùng tiền vận động vỏ não nhân xám vỏ trước xuống tủy sống gửi xung động đến tiểu não, từ tiểu não góp phần điều hịa động tác tự động - Chức điều hòa động tác chủ động Vận động chủ động thực chất vỏ não điều khiển (vùng vận động) Tuy nhiên, xung động từ vùng vận động vỏ não trước xuống tủy sống gửi phần đến tiểu não Ðồng thời, tiểu não nhận phần cảm giác sâu có ý thức từ lên (bó Goll Burdach) Vì vậy, tiểu não tham gia điều hòa động tác chủ động Khi tiểu não tổn thương, động tác chủ động bị rối loạn 11.3.3.4 Hội chứng tiểu não Khi tiểu não bị tổn thương (u, nhiễm khuẩn, chấn thương ) xuất triệu chứng bệnh lý Tập hợp triệu chứng bệnh lý gọi hội chứng tiểu não Một hội chứng tiểu não đầy đủ gồm biểu hiện: Giảm trương lực cơ.Hội chứng sai: sai tầm, sai hướng, sai nhịp.Run: run làm việc, động tác phức tạp run nhiều.Giật nhãn cầu Mất thăng bằng: lảo đảo, dễ bị ngã, hình zích zắc Rối loạn phát âm: nói nhanh chậm, to nhỏ, nói khó 11.4 Sinh lý vùng đồi 11.4.1 Ðặc điểm cấu tạo Vùng đồi tập hợp nhiều nhân xám (khoảng 40 nhân) nằm đồi thị xung quanh não thất III Kích thước khoảng cm3 Các nơ ron cấu tạo vùng đồi chia làm hai loại: Nơron có chức dẫn truyền, Nơ ron có chức tiết hormon Các nhân xám vùng đồi chia làm nhóm, nhóm có số nhân sau đây:- Nhóm trước: Nhân cạnh não thất, Nhân thị, Nhân tréo thị- Nhóm giữa: Nhân bụng giữa, Nhân lưng giữa, Nhân phễu- Nhóm sau: Nhân trước vú, Nhân sau vú, Nhân củ vú 11.4.2 Chức vùng đồi Vùng đồi tổ chức thần kinh có chức quan trọng Về mặt giải phẫu, liên quan chặt chẽ với phần khác hệ thần kinh đặc biệt có mối liên hệ mật thiết với tuyến yên, tuyến nội tiết quan trọng Vì vậy, vùng đồi đóng vai trò cầu nối trung gian hệ thống thần kinh nội tiết để thống chúng thành hệ thống điều hòa chung thể Có thể xem vùng đồi nơi chuyển mã thần kinh - nội tiết - Chức nội tiết (xem chương nội tiết) - Chức sinh dục Vùng đồi đóng vai trị quan trọng việc điều hòa chức sinh dục Trong thời kỳ bào thai (tuần thứ - 12), thai nhi trai, androgen tinh hoàn tiết biệt hóa vùng đồi theo hướng “đực”; thai nhi gái, khơng có androgen, vùng đồi biệt hóa theo hướng “cái”.Từ giai đoạn dậy trở đi, tính chất “đực”, “cái” vùng đồi định đặc điểm hoạt động tuyến sinh dục:Cái: hoạt động có chu kỳ.Ðực: hoạt động khơng có chu kỳ - Chức thực vật Vùng đồi trung tâm cao cấp hệ thần kinh thực vật + Phía trước: trung khu phó giao cảm Trên thí nghiệm, kích thích vùng gây ngừng tim chết + Phía sau: trung khu giao cảm Khi kích thích gây biểu cường giao cảm: tim nhanh, giãn đồng tử - Chức điều nhiệt Phía trước vùng đồi trung tâm chống nóng, kích thích vào vùng gây biểu tăng thải nhiệt: thở nhanh, mồ hôi, giãn mạch Khi thân nhiệt tăng kích thích vào trung tâm Một số thuốc hạ nhiệt tác dụng thơng qua chế kích thích trung tâm chống nóng Phía sau vùng đồi trung tâm chống lạnh, kích thích gây biểu tăng sản nhiệt giảm thải nhiệt: co mạch, tăng huyết áp, tim nhanh - Chức chống niệu Vùng đồi có chức chống niệu thơng qua ADH (antidiuretic hormon), hormon nhân thị nhân cạnh não thất tiết, sau đưa xuống dự trữ thùy sau tuyến yên ADH có tác dụng làm tăng kích thước lỗ lọc ống lượn xa ống góp để làm tăng tái hấp thu nước thận Khi nhân thị bị tổn thương, ADH giảm làm giảm tái hấp thu nước ống thận, bệnh nhân đái nhiều (10 - 20 lít/ngày), tỉ trọng nước tiểu thấp gọi bệnh đái nhạt - Chức điều hòa hoạt động tử cung tuyến vú Chức thông qua hormon oxytocin nhân cạnh não thất nhân thị tiết, sau đưa xuống dự trữ thùy sau tuyến yên Oxytocin có tác dụng làm co tử cung tăng xuất sữa Những kích thích cổ tử cung núm vú có tác dụng làm tăng tiết Oxytocin - Chức dinh dưỡng Vùng đồi có trung tâm có liên quan đến ăn uống: + Trung tâm no:Nằm nhân bụng Trên thực nghiệm, kích thích trung tâm này, vật trở nên chán ăn Ngược lại, phá đi, vật ăn nhiều trở nên béo phì Khi nhân bụng bị tổn thương, bệnh nhân ăn no bị chứng mập phì + Trung tâm khát:Trên thực nghiệm, kích thích trung tâm này, vật uống nhiều Ngược lại, phá đi, vật không muốn uống, không ăn lỏng cuối bị chết khát 11.5 Sinh lý dịch não tủy 11.5.1 Ðại cương Dịch não tủy loại dịch ngoại bào đặc biệt lưu thông não thất khoang nhện đám rối màng mạch não thất tiết Số lượng dịch não tủy người trưởng thành khoảng 140ml 24 dịch não tủy đổi từ đến lần 11.5.2 Sự lưu thông dịch não tủy Từ não thất bên bán cầu đại não, dịch não tủy theo lỗ Monro đổ vào não thất III nằm gian não Từ não thất III, dịch não tủy theo cống Sylvius đổ vào não thất IV nằm hành- cầu não Từ đây, dịch não tủy theo lỗ Magendie Luschka vào khoang nhện bao bọc xunh quanh não tủy sống Sau đó, dịch não tủy mao mạch hấp thu trở lại để vào tuần hoàn chung Khi đường lưu thông bị tắc, dịch não tủy ứ đọng lại não thất gây nên bệnh não úng thủy (hydrocephalus) 11.5.3 Chức dịch não tủy - Chức dinh dưỡng đào thải Dịch não tủy trao đổi vật chất chiều với tổ chức thần kinh trung ương cách cung cấp chất dinh dưỡng lấy chất thải sinh q trình chuyển hóa - Chức bảo vệ Dịch não tủy có tác dụng bảo vệ tổ chức thần kinh thông qua chế: + Ngăn cản không cho chất độc lọt vào tổ chức thần kinh + Ðóng vai trị hệ thống đệm để bảo vệ não tủy khỏi bị tổn thương bị chấn thương 11.5.4 Ý nghĩa việc xét nghiệm dịch não tủy Dịch não tủy có mối liên hệ mật thiết với não màng não Vì vậy, xem gương phản ảnh tình trạng não màng não Bình thường, dịch não tủy có tính chất thành phần định Khi có bệnh lý não màng não, thành phần tính chất thay đổi Dựa vào thay đổi đó, ta chẩn đốn số bệnh não màng não Vì vậy, xét nghiệm dịch não tủy có giá trị để chẩn đoán số bệnh như: viêm màng não mủ, viêm màng não lao, viêm màng não virus, xuất huyết não màng não, u não Sau thay đổi điển hình dịch não tủy số bệnh thần kinh thường gặp (bảng 11.3) 11.6 Sinh lý bán cầu đại não 11.6.1 Ðặc điểm cấu tạo Ðại não gồm bán cầu đại não phải trái, ngăn cách rãnh gian bán cầu Mỗi bán cầu đại não có lớp chất xám dày 2-4 mm bao xung quanh gọi vỏ não Gồm: thùy trán, thùy chẩm, thùy đỉnh, thùy thái dương Bảng 11.3 Sự thay đổi điển hình dịch não tủy Bình thường Viêm màng não mủ Viêm màng não lao Viêm màng não virus Xuất huyết màng não Màu sắc Trong suốt Hơi mờ đục nước vo gạo Trong, mờ vàng chanh Trong mờ Hồng đỏ Aïp lực Khoảng 12 cm nước Tăng Tăng Bình thường tăng Tăng Rất tăng, Tăng vừa Tăng vừa 1000 bc/mm3 500 bc/mm3 10 500/mm3 dịch não tủy Trung tính chiếm ưu Lympho chiếm ưu Lympho chiếm ưu 0,150,45g/l Tăng nhiều Tăng vừa (5g/l) (2 - 3g/l) Bình thường tăng (1g/l) Tăng Bạch cầu Protein Dưới lympho 1mm3 Có hồng cầu lẫn bạch cầu Glucose 0,5 - 0,7g/l Giảm Giảm Bình thường Bình thường tăng NaCl - 9g/l Bình thường Giảm Bình thường Bình thường Soi tươi thấy vi khuẩn (50%) Soi: thấy Khơng có Khơng có Vi khuẩn Khơng có Cấy 80% (+) Cấy: 50% tìm thấy BK 11.6.2 Chức vỏ não Vỏ não trung tâm nhiều chức thần kinh quan trọng:Chức vận động.Chức cảm giác.Chức giác quan.Chức thực vật Mỗi vùng vỏ não ứng với chức định Ngồi ra, vỏ não cịn trung tâm hoạt động thần kinh cao cấp như: tư duy, tình cảm Trong phần này, ta nghiên cứu vùng chức vỏ não, riêng phần hoạt động thần kinh cao cấp đề cập chương khác Ðể nghiên cứu vùng chức vỏ não, người ta phân chia vỏ não theo nhiều cách khác Trong đó, cách phân chia vỏ não thành 50 vùng đánh số từ đến 50 Brodmann thông dụng - Các vùng giác quan + Vùng thị giác: Gồm vùng 17, 18, 19 thuộc thùy chẩm bên: Vùng 17: vùng thị giác thông thường, vùng cho cảm giác ánh sáng màu sắc khơng cho ta nhận biết vật nhìn thấy Vùng 18, 19: vùng thị giác nhận thức, cho ta nhận biết vật nhìn thấy Khi vùng bị tổn thương nhìn thấy vật khơng biết vật + Vùng thính giác:Gồm vùng 22, 41, 42 thuộc thùy thái dương bên: Vùng 41, 42: vùng thính giác thơng thường, cho ta cảm giác tiếng động (âm thô sơ) Tổn thương vùng gây nên điếc Vùng 22: vùng thính giác nhận thức, cho ta nhận biết âm loại + Vùng vị giác:Thuộc vùng 43 thùy đỉnh + Vùng khứu giác:Thuộc vùng 34 thùy thái dương, vùng thuộc hệ viền + Vùng cảm giác:Thuộc vùng 1, 2, hồi đỉnh lên + Vùng vận động:Thuộc hồi trán lên, nơi xuất phát bó tháp So với vùng khác vùng vận động có diện tích lớn Ngồi ra, bên cạnh vùng vận động cịn có vùng tiền vận động thuộc vùng thùy trán, nơi xuất phát sợi đến nhân xám vỏ theo hệ ngoại tháp chi phối vận động tự động Vùng vận động cảm giác vỏ não có quy luật hoạt động sau đây: Quy luật bắt chéo: Bán cầu não bên chi phối vận động cảm giác nửa thân bên Quy luật ưu thế: Những quan vận động nhiều cảm giác tinh tế chiếm vùng vỏ não rộng (tay, miệng ) Quy luật lộn ngược: Vùng vỏ não phía chi phối vận động cảm giác phận phía thể Ngược lại, vùng vỏ não phía chi phối phận phía + Vùng lời nói Có vùng liên quan đến lời nói: *Vùng Broca ,thuộc vùng 44, 45 thùy trán Ðây vùng chi phối vận động quan tham gia vào động tác phát âm như: quản, mơi, lưỡi Khi vùng tổn thương bị chứng câm hiểu lời, hiểu chữ Bệnh nhân nghe đọc hiểu khơng thể diễn đạt ý nghĩ lời nói Tuy nhiên, họ diễn đạt thơng qua chữ viết.* Vùng Wernicke nằm thùy thái dương, vùng quan trọng việc hình thành tiếng nói tư Vì vậy, cịn gọi vùng hiểu ngôn ngữ, vùng hiểu biết Vùng không chi phối lời nói mà cịn cho ta hiểu lời, hiểu chữ Khi vùng Wernicke bị tổn thương bị chứng câm kèm thêm không hiểu lời, hiểu chữ Vùng lời nói phân bố khơng bán cầu Ở người thuận tay phải (chiếm khoảng 90%), vùng Broca Wernicke phát triển rộng bên bán cầu trái, bán cầu phải không đáng kể bán cầu trái gọi bán cầu ưu Ở người thuận tay trái (chiếm 10%), ưu bán cầu Số người ưu bán cầu phải 11.6.3 Hiện tượng điện vỏ bán cầu đại não Các tế bào thần kinh vỏ não bán cầu đại não tế bào cấu trúc khác hệ thần kinh trung ương có khả phát điện chúng bị kích thích có xung động từ tế bào thần kinh khác truyền đến Trong vỏ não có nhiều synapse, phát sinh điện hưng phấn ức chế sau synapse Sự tổng cộng điện tế bào điện synapse tạo điện tổng hợp biểu diễn dao động điện Nếu ta đặt lên bề mặt vỏ não hay da đầu hai điện cực nối chúng với máy ghi điện não ta ghi dao động điện Ðường ghi dao động điện từ vỏ não gọi điện não đồ (electroencephalogram), điện vỏ não đồ - Các chuyển đạo điện não đồ Muốn ghi dòng điện não, ta nối điện cực đặt điểm với cần ghi máy Mỗi đường ghi gọi chuyển đạo Các điện cực đặt da đầu, xương sọ, màng não tổ chức não Nhưng thông thường đặt da đầu Có loại chuyển đạo: + Chuyển đạo đơn cực: Một điện cực đặt vùng có hoạt động điện não cần thăm dò, điện cực điện cực trung tính đặt dái tai mũi + Chuyển đạo song cực: Cả điện cực cực thăm dò, chúng đặt vùng có hoạt động điện não cần thăm dị Do vỏ não rộng, cần thăm dị nhiều nên điện não có gần 100 chuyển đạo Ðể dễ đọc dễ ghi, người ta chia chuyển đạo làm chương trình Mỗi chương trình có 8, 12 18 chuyển đạo Mỗi chuyển đạo ứng với vùng vỏ não định Vì vậy, biến đổi bất thường sóng điện não chuyển đạo gợi ý cho ta nghi ngờ tổn thương vùng não tương ứng - Sóng điện não + Cách xác định sóng điện não Ðể xác định loại sóng điện não, ta phải dựa vào tiêu chuẩn: Tần số sóng: chu kỳ/giây Biên độ sóng: điện sóng (tính μV).Vị trí xuất sóng: vùng vỏ não Hình dạng sóng Các điều kiện làm sóng xuất (mở mắt, thở sâu ) Các điều kiện làm sóng thay đổi + Các loại sóng điện não.Căn vào tiêu chuẩn trên, người ta chia sóng điện não làm loại: *Sóng α,Có tiêu chuẩn sau đây: Tần số khoảng - 13 chu kỳ/giây Biên độ điện khoảng 20 - 50μV Xuất nhiều vùng chẩm vùng thái dương Các sóng thường thành tập hợp có biên độ cao dần giảm dần theo dạng hình thoi Các tập hợp xuất - giây/lần *Sóng α biến mở mắt (kích thích ánh sáng) Nếu nhắm mắt, xuất trở lại *Sóngβ Tần số nhanh > 14 chu kỳ/giây Biên độ thấp, khoảng - 20μV Xuất vùng trán, vùng Rolando vùng thái dương Khi căng thẳng thần kinh (lo lắng, suy nghĩ, kích thích ), sóng β xuất nhiều Vì vậy, sóng β cịn gọi sóng hoạt động não Xuất nhiều mở mắt (kích thích ánh sáng) Khi ghi điện não đồ, cho bệnh nhân chuyển từ trạng thái nhắm mắt sang mở mắt, sóng β biến xuất sóng β (gọi phản ứng ngừng trệ với ánh sáng hay phản ứng Berger dương tính) * Sóng θ.Tần số - chu kỳ/giây.Biên độ khoảng 50μV.Thường xuất vùng thái dương.Sóng θ có trẻ < 10 tuổi, 10 tuổi cịn ít.Ở người trưởng thành, sóng θ xuất ngủ, thức có sóng θ bất thường * Sóng Δ.Tần số chậm < 3,5 chu kỳ/giây.Biên độ cao 100 μV.Chỉ có trẻ < tuổi người lớn ngủ.Trên tuổi, thức có sóng Δ bất thường 11.4 Sinh lý hệ thần kinh tự động 11.4.1 Ðại cương Về mặt chức năng, hệ thần kinh chia làm phần: - Hệ thần kinh động vật: thực chức cảm giác vận động - Hệ thần kinh thực vật: thực chức điều hòa hoạt động tất quan nội tạng, mạch máu, tuyến mồ hôi dinh dưỡng toàn quan thể kể hệ thần kinh, chức thực cách tự động Vì vậy, hệ thần kinh thực vật cịn gọi hệ thần kinh tự động.Tuy nhiên, khái niệm tự động khơng hồn tồn tuyệt đối hệ thần kinh thực vật chịu chi phối vỏ não Trong thực tế, vỏ não điều khiển số chức hệ thần kinh tự động 11.4.2 Ðặc điểm cấu tạo hệ thần kinh tự động Hệ thần kinh tự động chia làm phần: 1) Hệ giao cảm - Trung tâm hệ giao cảm Hệ giao cảm có trung tâm: trung tâm cao nằm phía sau vùng đồI; trung tâm thấp nằm sừng bên chất xám tủy sống từ đốt ngực đến đốt thắt lưng (T1 - L3) - Hạch giao cảm Các nơ ron sừng bên tủy sống phát sợi gọi sợi trước hạch, chúng đến hạch giao cảm Tùy vào vị trí, hạch giao cảm chia làm loại: Hạch giao cảm cạnh sống: xếp thành chuỗi bên cột sống, gồm có: Hạch cổ trên, hạch cổ giữa, hạch cổ (hay hạch sao), hạch lưng bụng Hạch giao cảm trước cột sống: hạch đám rối dương, hạch mạc treo tràng trên, hạch mạc treo tràng Từ hạch này, thân nơ ron phát sợi đến quan gọi sợi sau hạch Riêng đường giao cảm đến tuyến thượng thận khơng có sợi sau hạch Vì vậy, tuyến thượng thận xem hạch giao cảm lớn - Chất trung gian hóa học hệ giao cảm Khác sợi trước hạch sau hạch: (+) Sợi trước hạch: acetylcholin (+) Sợi sau hạch: norepinephrin.Tuy nhiên, sợi sau hạch giao cảm đến tuyến mồ mạch máu vân chất trung gian hóa học acetylcholin - Receptor hệ giao cảm Receptor tiếp nhận norepinephrin hệ giao cảm gọi noradrenergic receptor Bên cạnh norepinephrin, receptor đáp ứng với epinephrin Tuy nhiên, mức độ hình thức đáp ứng receptor chất khác Dựa vào mức độ hình thức đáp ứng đó, người ta chia receptor làm loại:α noradrenergic receptor, β noradrenergic receptor Ngoài ra, α chia α α 2, β chia β1 β 2) Hệ phó giao cảm Hình 11.4 Cấu tạo hệ thần kinh tự động - Hạch phó giao cảm Gồm có: hạch mi, hạch tai, hạch hàm lưỡi, hạch vòm cái.Các hạch nằm thành quan: sợi trước hạch tới quan nằm thành phần dây X dây chậu, hạch sợi sau hạch nằm quan lồng ngực, ổ bụng quan sinh dục - Chất trung gian hóa học hệ phó giao cảm: Cả sợi trước hạch sau hạch Acetylcholin - Receptor hệ phó giao cảm: Receptor tiếp nhận acetylcholin tồn hệ phó giao cảm (cũng sợi trước hạch giao cảm số sợi sau hạch giao cảm) gọi Cholinergic receptor Dựa vào tính chất dược lý, người ta chia receptor làm loại: * Muscarinic receptor: chịu tác dụng kích thích muscarin, loại độc tố nấm độc Muscarinic receptor phân bố chủ yếu trơn mạch máu, chúng bị ức chế atropin * Nicotinic receptor: chịu tác dụng kích thích nicotin khơng chịu tác dụng muscarin Nicotinic receptor phân bố hạch giao cảm hạch phó giao cảm khơng bị atropin ức chế 11.4.3 Chức hệ thần kinh tự động Nói chung, tác dụng hệ giao cảm phó giao cảm quan đối ngược Sự đối ngược giúp cho hệ thần kinh tự động điều hòa hoạt động tinh vi nhanh chóng Ví dụ: tác dụng điều hịa thần kinh tự động, tần số tim tăng lên lần vòng 3-5 giây, huyết áp hạ thấp đến mức gây ngất vòng - giây Bảng 11.4 Tác dụng acetylcholin (xung động cholinergic) norepinephrin, epinephrin (xung động noradrenergic) lên số quan XUNG ÐỘNG CƠ QUAN CHOLINERGIC • Mắt -Cơ tia Tim -Nút xoang Tâm nhĩ -Mạng urkinje, bó His - Tâm thất α1 ÐÁP ỨNG - Co (giãn đồng tử) - Co (co đồng tử) β1 -Tăng nhịp tim - Giảm co bóp tăng dẫn truyền β1 -Tăng co bóp tăng dẫn truyền - Giảm dẫn truyền β1 -Tăng dẫn truyền - Giảm dẫn truyền β1 -Tăng co bóp Ðộng mạch • Vành • Da mạc • Cơ vân LOẠI RECEPTOR - Giảm nhịp tim - Cơ vòng - XUNG ÐỘNG NORADRENERGIC - Co niêm - Giãn - Giãn - Giãn • Não • Tạng ổ bụng • Thận - Giãn • Phổi α 1, α β2 α 1, α α1 β2 α1 α1 β2 α 1, α β 1, β α1 β2 - Co - Giãn - Co - Co - Giãn - Co - Co - Giãn - Co - Giãn - Co - Giãn α1 - Co β2 - Giãn - Co β2 - Giãn • Nhu động, - Tăng α 1, α 2, β - Giảm trương lực - Kích thích - Ức chế Tĩnh mạch thống hệ Cơ trơn phế quản Dạ dày, ruột non • Bài tiết Ống mật, túi mật - Co β2 Tủy thượng thận - Bài tiết adrenalin noradrenalin - Tăng tiết α - Giảm tiết - Tăng tiết insulin α2 - Giảm tiết glucagon β2 - Tăng tiết - Bài tiết nước bọt loãng α1 - Bài tiết nước bọt đặc β2 - Bài tiết Amylase β1 - Tăng tiết renin Tụy -Tụy ngoại tiết - Tụy nội tiết Tuyến nước bọt Tổ chức cạnh cầu thận - Gin Dấu ( ) có nghĩa chưa rõ không tác dụng 11.4.4 Các thuốc ảnh hưởng lên hệ thần kinh tự động 1) Thuốc ảnh hưởng lên hệ giao cảm - Thuốc giống giao cảm:Là chất thuộc nhóm catecholamin: Adrenalin (epinephrin) Noradrenalin (norepinephrin) Dopamin -Thuốc cường giao cảm Ephedrin: tăng giải phóng norepinephrin Isoprenalin (Isuprel): kích thích β Salbutamol: kích thích β2 trơn phế quản Neosynephrin (phenylephrin): kích thích α - Thuốc ức chế giao cảm Reserpin: giảm dự trữ norepinephrin Propranolol (Inderal): ức chế β β Atenolol (Tenormin): ức chế β1 Prazosin (Minipress): ức chế α 2) Thuốc ảnh hưởng lên hệ phó giao cảm -Thuốc cường phó giao cảm: Physostigmin (Eserin) Neostigmin (Prostigmin) - Thuốc ức chế phó giao cảm: Atropin ... gửi xung động đến tiểu não, từ tiểu não góp phần điều hịa động tác tự động - Chức điều hòa động tác chủ động Vận động chủ động thực chất vỏ não điều khiển (vùng vận động) Tuy nhiên, xung động từ... bất thường 11.4 Sinh lý hệ thần kinh tự động 11.4.1 Ðại cương Về mặt chức năng, hệ thần kinh chia làm phần: - Hệ thần kinh động vật: thực chức cảm giác vận động - Hệ thần kinh thực vật: thực chức... vùng đồi định đặc điểm hoạt động tuyến sinh dục:Cái: hoạt động có chu kỳ.Ðực: hoạt động khơng có chu kỳ - Chức thực vật Vùng đồi trung tâm cao cấp hệ thần kinh thực vật + Phía trước: trung khu
