QUY HOẠCH PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM ĐẾN NĂM 2020 VÀ ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2030 Phần thứ nhất ĐẶT VẤN ĐỀ Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011 – 2020 trình bày tại đại hội đại biểu Đảng toàn quốc lần thứ XI đã nêu rõ về vấn đề văn hoá xã hội: “Xây dựng xã hội dân chủ, kỷ cương, đồng thuận, công bằng, văn minh. Đến năm 2020, chỉ số phát triển con người (HDI) đạt nhóm trung bình cao của thế giới; Tốc độ tăng dân số ổn định ở mức khoảng 1%; tuổi thọ bình quân đạt 75 tuổi; đạt 9 bác sỹ và 26 giường bệnh trên một vạn dân, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân; Tập trung phát triển mạnh hệ thống chăm sóc sức khoẻ và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư, đồng thời đẩy mạnh xã hội hoá để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập và ngoài công lập; hoàn chỉnh mô hình tổ chức và củng cố mạng lưới y tế cơ sở”. Nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân, Bộ Y tế xây dựng quy hoạch phát triển hệ thống cơ sở y tế giai đoạn đến 2020 và tầm nhìn 2030 để cụ thể hoá đường lối của Đảng, chính sách của Nhà nước trong sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân ở thời kỳ tiền Công nghiệp hoá - Hiện đại hoá đất nước. Phát triển y tế theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển. Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư cho hệ thống y tế công lập, đồng thời đẩy mạnh xã hội hoá để phát triển nhanh hệ thống y tế ngoài công lập; hoàn chỉnh mô hình tổ chức và củng cố mạng lưới y tế cơ sở. Nâng cao năng lực của trạm y tế xã, hoàn thiện bệnh viện tuyến huyện, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến Trung ương. Tiếp tục phát triển trung tâm y tế chuyên sâu tại Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Huế, Đà Nẵng và Cần Thơ. Xây dựng một số cơ sở khám, chữa bệnh có tầm cỡ khu vực. Khuyến khích các nhà đầu tư thuộc các thành phần kinh tế thành lập các cơ sở y tế chuyên khoa có chất lượng cao. Khắc phục tình trạng quá tải ở các bệnh viện, đặc biệt là bệnh viện tuyến Trung ương và tuyến tỉnh. Đổi mới cơ chế hoạt động, nhất là cơ chế tài chính của các cơ sở y tế công lập theo hướng tự chủ, công khai, minh bạch. Chuẩn hoá chất lượng dịch vụ y tế, chất lượng chăm sóc sức khoẻ, chất lượng bệnh viện, từng bước tiếp cận với tiêu chuẩn khu vực và quốc tế. Đổi mới và hoàn thiện các chính sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh; viện phí phù hợp, Thực hiện tốt chính sách khám, chữa bệnh cho các đối tượng chính sách, người nghèo, trẻ em, người dân tộc thiểu số và chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi. Tăng cường đào tạo và nâng cao chất lượng chuyên môn, y đức, tinh thần trách nhiệm của đội ngũ cán bộ y tế. Phát triển 1 mạnh y tế dự phòng, hạn chế các vụ dịch lớn xảy ra. Tiếp tục kiềm chế và giảm lây nhiễm HIV. Tiếp tục giảm tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng. Nâng cao chất lượng và bảo đảm vệ sinh, an toàn thực phẩm. Phát triển nhanh công nghiệp dược và thiết bị y tế. Phát triển y học dân tộc kết hợp với y học hiện đại. Quản lý chặt chẽ việc sản xuất và kinh doanh dược phẩm. Để thực hiện mục tiêu đến năm 2020 và tầm nhìn 2030, nước ta cơ bản trở thành một nước công nghiệp, xây dựng con người phát triển toàn diện nâng cao chất lượng cuộc sống, tạo bước chuyển biến mạnh về phát triển nguồn nhân lực là một trong ba lĩnh vực then chốt cần tập trung triển khai để làm chuyển động toàn bộ tình hình kinh tế - xã hội vì vậy đòi hỏi công tác y tế phải có chuyển biến tích cực và đột phá đi lên, từng bước làm tốt nhiệm vụ Chăm sóc sức khoẻ nhân dân, góp phần phát triển nguồn nhân lực cho đất nước. Phần thứ hai ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN VÀ TÌNH HÌNH KINH TẾ XÃ HỘI 1. Điều kiện tự nhiên: Việt Nam nằm trong khu vực Đông Nam Á, khí hậu nhiệt đới gió mùa, chịu ảnh hưởng trực tiếp của kiểu khí hậu gió mùa mậu dịch, thường thấy ở các vùng vĩ độ thấp. Đặc điểm khí hậu phía Bắc là sự thay đổi và khác biệt của hai mùa nóng, lạnh. Từ tháng 5 đến tháng 11 là mùa nóng và mưa; từ tháng 12 đến tháng 4 mùa lạnh và khô ráo. Giữa hai mùa có hai thời kỳ chuyển tiếp mát mẻ và ẩm thấp, vì vậy hàng năm có 4 mùa rõ rệt (xuân, hạ, thu, đông) Đặc điểm khí hậu Phía Nam, phía Đông Nam và Tây Nguyên có khí hậu nhiệt đới gió mùa điển hình với hai mùa: mùa khô từ tháng 12 đến tháng 5, mùa mưa từ tháng 6 đến tháng 11. Quanh năm nhiệt độ vùng này cao, khí hậu ít biến đổi nhiều trong năm. Đặc điểm khí hậu Miền Trung, chịu ảnh hưởng của khí hậu của cả hai miền: mùa mưa và mùa khô không cùng lúc với mùa mưa và khô của hai miền khí hậu còn lại. Mùa hè, trong khi cả nước có lượng mưa lớn nhất, thì miền khí hậu này lại đang ở thời kỳ khô nhất. Khí hậu có quan hệ mật thiết đối với sức khoẻ con người. Trong thời kỳ chuyển mùa, thời tiết thường có biến động lớn, đột ngột. 2. Kinh tế: Nền kinh tế nước ta đã vượt qua nhiều khó khăn, thách thức, kinh tế vĩ mô cơ bản ổn định, duy trì được tốc độ tăng trưởng khá, tiềm lực và quy mô nền kinh tế tăng lên, nước ta đã ra khỏi tình trạng kém phát triển. Tốc độ tăng trưởng kinh tế bình quân hàng năm trong 5 năm qua (2006 – 2010) đạt 7%. Tổng vốn 2 đầu tư toàn xã hội gấp 2,5 lần so với giai đoạn 2001 – 2005, đạt 42,9% GDP. Mặc dù trong bối cảnh khủng khoảng tài chính và suy thoái kinh tế toàn cầu, nhưng thu hút vốn đầu tư nước ngoài vào nước ta đạt cao. Quy mô tổng sản phẩm trong nước (GDP) năm 2010 tính theo giá thực tế đạt 101,6 tỉ USD, gấp 3,26 lần với năm 2000; GDP bình quân đầu người đạt 1.168 USD. Hầu hết các ngành, lĩnh vực của nền kinh tế đều có bước phát triển khá. Thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa tiếp tục được xây dựng và hoàn thiện; đường lối đổi mới của Đảng tiếp tục được thể chế hoá thành pháp luật, cơ chế chính sách, môi trường đầu tư, kinh doanh được cải thiện. Kinh tế phát triển và ổn định là điều kiện tăng đầu tư cho y tế và tăng cường sức khoẻ cho nhân dân. Theo quy luật chung, khi điều kiện kinh tế càng phát triển thì tỷ lệ đầu tư cho y tế cũng càng tăng lên. 3. Xã hội: Bên cạnh những thành quả đạt được trong quá trình chuyển đổi sang nền kinh tế thị trường theo định hướng XHCN đã nổi lên những vấn đề mang tính xã hội bức xúc, tỷ lệ thiếu việc làm còn cao, chính sách tiền lương thu nhập chưa động viên được cán bộ, công chức, người lao động gắn bó, tận tâm với công việc. Đời sống của một bộ phận dân cư, nhất là ở miền núi, vùng sâu, vùng xa còn nhiều khó khăn. Xoá đói giảm nghèo chưa bền vững, tình trạng tái nghèo còn cao. Chênh lệch giàu nghèo ngày càng gia tăng, các lĩnh vực văn hoá xã hội có một số mặt yếu kém, chậm được khắc phục, nhất là về giáo dục, đào tạo và y tế; đạo đức, lối sống trong một bộ phận xã hội xuống cấp. Môi trường ở nhiều nơi đang bị ô nhiễm nặng; tài nguyên, đất đai chưa được quản lý tốt, khai thác và sử dụng kém hiệu quả, chính sách đất đai có mặt chưa phù hợp. Thể chế kinh tế thị trường, chất lượng nguồn nhân lực, kết cấu hạ tầng vẫn là những điểm nghẽn cản trở sự phát triển. Nền tảng để Việt Nam trở thành nước công nghiệp theo hướng hiện đại chưa được hình thành đầy đủ. Các tệ nạn xã hội như bạo lực đối với phụ nữ trong gia đình làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ và tinh thần phụ nữ. Theo một nghiên cứu của Hội Liên hiệp phụ nữ Việt Nam, trong số những phụ nữ đã từng bị chồng đánh có khoảng 6% đã từng phải vào viện điều trị. Tình hình sử dụng ma tuý, số người sử dụng ma tuý rất lớn và có vẻ đang tăng lên, theo Bộ Công an, nếu như tháng 6 năm 2010, cả nước có hơn 118.400 người nghiện ma tuý có hồ sơ kiểm soát thì đến tháng 9, con số này đã tăng lên 131.000. Số người nghiện là công nhân viên chức, chưa được kiểm tra phát hiện còn rất lớn. HIV/AIDS có liên quan rất cao với sử dụng ma tuý ở nước ta, ước tính có khoảng 56,9% người nhiễm HIV/AIDS trong cả nước là do tiêm chích ma tuý. Phần thứ ba ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG 3 A. CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG TỚI TÌNH TRẠNG SỨC KHOẺ VÀ HỆ THỐNG Y TẾ; 1. Dân số và phát triển dân số: - Theo thống kê dân số năm 2010 cả nước có 86.927.700 người (trong đó nữ 43.937.000 người chiếm tỷ lệ 50,54%); Tốc độ tăng dân số là 1,05; dân số nước ta tuy còn trẻ so với một số nước công nghiệp phát triển, nhưng đang có xu hướng già hoá so với các nước trong khu vực và mất cân bằng giới tính khi sinh ngày càng cao. Quy mô dân số lớn và tiếp tục tăng, nên mật độ dân số Việt Nam tăng từ 231 người/km2 năm 1999 lên 262/người/km² năm 2010. Cơ cấu dân số biến đổi mạnh, tỷ trọng dân số của nhóm dưới 15 tuổi giảm từ 33% năm 1999 xuống còn 24,8% năm 2010. Ngược lại tỷ trọng dân số của nhóm 15 – 59 tuổi( nhóm chủ lực của lực lượng lao động) lại tăng từ 59% năm 1999 lên 65,8% năm 2010 và nhóm dân số từ 60 tuổi trở lên tăng từ 8% năm 1999 lên 9,4% năm 2010. Chỉ số già hoá dân số (Tổng số người trên 60 tuổi/người dưới 15 tuổi) tăng 11% từ 24,5% năm 1999 lên 35,9% năm 2010. Tỷ lệ ngưòi cao tuổi trong dân số cao sẽ làm tăng nhu cầu đảm bảo các phúc lợi xã hội cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người già trong thời gian tới. Đồng thời, nhóm phụ nữ bước vào tuổi sinh đẻ cũng rất lớn sẽ ảnh hưởng nhiều tới nhu cầu sử dụng dịch vụ sức khoẻ sinh sản và chăm sóc trẻ em. Tình trạng mất cân bằng giới tính khi sinh là một vấn đề quan trọng cần ưu tiên giải quyết. Tỷ số giới tính khi sinh đã tăng lên trong 10 năm, rõ nét nhất là trong vòng 5 năm qua. Đến 2010 ước tính đã tăng lên 111 bé trai /100 bé gái. Các nguyên nhân là tâm lý “ trọng nam khinh nữ”, cha mẹ già thường sống dựa vào con trai và duy trì dòng họ tộc nối dõi tông đường, kèm theo đó là các biện pháp chẩn đoán phát hiện giới tính sớm ngày càng phổ biến ở cả cơ sở y tế công lập và tư nhân. 2. Công nghiệp hoá, đô thị hoá, di cư và thay đổi lối sống: Công nghiệp ngày càng phát triển, diện tích đất nông nghiệp thu hẹp, tình trạng người dân lao động ngày càng gia tăng lên thành phố tìm kiếm việc làm vì vậy, dân số tăng cơ học ở các đô thị ngày càng cao, dân số vùng nông thôn giảm dần. Số người di cư trong 5 năm qua là 3,3 triệu người, tăng 163 000 người. Sau 10 năm (1999 – 2009) tổng số người di cư tăng lên 1,4 triệu người. Đến nay đã có 29,6% dân số sống ở khu vực thành thị (năm 1999 là 23,7% ). Sự gia tăng nhịp độ của cuộc sống là yếu tố nguy cơ cho các bệnh tâm thần, tim mạch và bệnh không lây nhiễm khác. Công nghiệp hoá tăng nguy cơ tiếp xúc với các yếu tố gây bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động … Ô nhiễm không khí, ô nhiễm môi trường, thiếu nước sạch, thiếu các dịch vụ xã hội cơ bản khác do không đáp ứng kịp nhu cầu tăng dân số đang đe doạ đến sức khoẻ người dân. 3. Sức khoẻ môi trường: 4 Môi trường đang có tác động lớn tới sức khoẻ người dân. Vấn đề nước sạch và xử lý ô nhiễm nước vẫn cần được ưu tiên.Theo tổng điều tra dân số năm 2009, đến nay đã có 80% hộ gia đình sử dụng nguồn nước hợp vệ sinh, 54% hộ gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh. Những điểm gây ô nhiễm nghiêm trọng cũng cần phải được giải quyết để giảm nguy cơ đối với sức khoẻ của cả cộng đồng. Cần có các thể chế để hạn chế và giám sát ô nhiễm do sản xuất và tiêu dùng, để người dân có thể sống trong môi trường sạch, không ảnh hưởng tới sức khoẻ. Cùng với quá trình công nghiệp hoá và đô thị hoá, vấn đề ô nhiễm môi trường đô thị, ô nhiễm không khí và nguồn nước khu dân cư ngày càng nghiêm trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người dân. Ô nhiễm không khí đô thị chủ yếu do giao thông (70%) do quá tải ô tô, xe máy và do các thành phố đang xây dựng, đô thị hoá một cách mạnh mẽ, có hàng loạt các vấn đề liên quan đến các bệnh cấp tính và mãn tính nảy sinh do phơi nhiễm ngắn hạn và dài hạn với các chất gây ô nhiễm không khí. Môi trường và điều kiện lao động tuy đã được cải thiện đáng kể, nhất là các nhà đầu tư đã chú ý đến việc nhập các thiết bị thế hệ mới, dây chuyền sản xuất đồng bộ. Tuy nhiên, tại một số cơ sở sản xuất nội địa vẫn sử dụng dây chuyền cũ, lạc hậu, không đồng bộ, gây ô nhiễm môi trường làm việc. Đối với các doanh nghiệp nhỏ, doanh nghiệp tư nhân, cơ sở làng nghề, điều kiện lao động chưa được giám sát hoặc giám sát ở mức rất thấp. Lực lượng lao động lớn di cư tự do từ nông thôn vào thành thị làm việc với nhiều công việc phức tạp, điều kiện lao động của những người này không được đảm bảo, có nhiều yếu tố nguy cơ đối với tình trạng sức khoẻ và bệnh tật trong khi không có hỗ trợ đầy đủ từ y tế lao động. Cơ chế thị trường và vấn đề vệ sinh môi trường thành phố: các cơ sở sản xuất công nghiệp, nông nghiệp, chế biến thực phẩm liên doanh, liên kết với nước ngoài, tư nhân phát triển ít quan tâm chú trọng đến việc đảm bảo vệ sinh môi trường gây ô nhiễm tại khu đông dân cư thành phố. B. THỰC TRẠNG VỀ SỨC KHOẺ NHÂN DÂN VÀ MÔ HÌNH BỆNH TẬT: 1. Tình trạng sức khỏe Việt Nam trở thành nước có thu nhập trung bình nhưng ở mức thấp, với tốc độ tăng trưởng kinh tế hàng năm trên 6%. Những tác động của khủng hoảng kinh tế thế giới cũng như thay đổi khí hậu làm chậm quá trình phát triển kinh tế xã hội, qua đó ảnh hưởng đến việc thực hiện các chỉ tiêu sức khỏe đã đặt ra. Mặc dầu vậy, trong những năm qua tình trạng sức khỏe của người dân Việt Nam đã có những cải thiện rõ rệt, thể hiện ở một số chỉ số sức khỏe cơ bản như tuổi thọ trung bình, tỷ suất tử vong trẻ em, tỷ số tử vong mẹ, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi. 1.1. Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi 5 Tỷ suất chết trẻ em dưới 1 tuổi cũng giảm nhanh, từ 30‰ (năm 2001) xuống còn 15,8‰ (năm 2010), đã đạt mục tiêu trong Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội giai đoạn 2006-2010 là giảm tỷ suất chết trẻ em dưới 1 tuổi xuống còn 16‰. 1.2. Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 5 tuổi Số liệu thống kê của Bộ Y tế cho thấy tỷ suất chết trẻ em dưới 5 tuổi giảm từ 42‰ năm 2001, xuống 27,5‰ năm 2005 và đến năm 2010 còn 23,8‰, đạt mục tiêu đề ra cho giai đoạn 2001-2010. Theo mục tiêu Phát triển thiên niên kỷ, đến năm 2015, Việt Nam cần giảm tỷ suất này xuống còn 19,3‰. Nếu tiếp tục giữ được tốc độ giảm tỷ suất này đến năm 2015, Việt Nam sẽ đạt được Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDG). Hình 1: Tỷ suất chết trẻ em dưới 5 tuổi (‰) giai đoạn 2001-2010 1.3. Về tỷ số tử vong mẹ Về tỷ số chết mẹ, tỷ số này giảm từ 165/100.000 trẻ đẻ sống (năm 2001 - 2002) xuống còn 80/100 000 trẻ đẻ sống (2005) và theo số liệu của Tổng Điều tra Dân số năm 2009, tỷ số này là 69/100 000 trẻ đẻ sống, năm 2010 là 68/100 000 trẻ đẻ ra sống, đạt so với mục tiêu đề ra trong Chiến lược bảo vệ sức khỏe nhân dân (70/100 000 trẻ đẻ sống). Tuy nhiên, so với Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ là giảm ¾ tử vong mẹ trong giai đoạn từ 1990 đến năm 2015 (tức là giảm xuống còn 58,3/100 000 trẻ đẻ sống) thì Việt Nam cần tiếp tục nỗ lực để đạt được mục tiêu đề ra. 1.4. Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi (cân nặng theo tuổi) là một trong những chỉ tiêu sức khỏe quan trọng. Số liệu điều tra của Viện Dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ này giảm bền vững qua các năm, từ 25,2% năm 2005 xuống 21,2% năm 2007, 18,9% năm 2009 và 18% năm 2010. Theo kế hoạch, mục tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi thể nhẹ cân ở trẻ em Việt Nam là dưới 20% vào năm 2010, tuy nhiên với sự nỗ lực của ngành y tế, sự phối hợp chặt chẽ của các địa phương và các Bộ ngành và sự phát triển về kinh tế xã hội, năm 2010 đạt được mức 18,0%. 6 Mặc dù Việt Nam đã đạt được những thành tựu đáng kể trong cải thiện sức khỏe người dân, song vẫn còn một số khó khăn, thách thức: Có sự chênh lệch khá lớn về tình trạng sức khỏe giữa các vùng, miền, thể hiện ở một số chỉ số như tỷ suất tử vong trẻ em dưới 1 tuổi, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em, tỷ số chết mẹ còn cao tại các vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số Đối với tử vong trẻ em dưới 1 tuổi, mặc dù tỷ lệ này giảm ở tất cả các vùng, trong đó có các vùng khó khăn, nhưng tỷ lệ ở Tây Nguyên, Tây Bắc và Đông Bắc vẫn còn cao gấp 1,4 - 1,5 lần so với mức bình quân của cả nước (kèm theo phụ lục). Chênh lệch giữa vùng Tây Bắc và vùng Đông Nam Bộ có xu hướng giảm từ 3 lần năm 2005 (33,9‰ và 10,6‰) xuống còn khoảng 2,5 lần năm 2008 (21‰ và 8‰), nhưng mức chênh lệch này vẫn còn rất lớn. Mức chênh lệch giữa các vùng miền cũng được thể hiện ở tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi. Mặc dù có sự cải thiện rõ rệt trong giai đoạn 2005- 2009 như đã đề cập ở trên, Tây Nguyên, Tây Bắc vẫn là các vùng có tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao nhất (kèm theo phụ lục). Tuy nhiên, chỉ số khác biệt giữa các vùng về tỷ suất chết trẻ em dưới 1 tuổi giữa 2005 và 2009 cũng đã có xu hướng giảm khá rõ rệt. Đây có thể là do đầu tư cho y tế ở giai đoạn này tăng khá mạnh cho các vùng khó khăn (Tây Nguyên, Tây Bắc, Đồng bằng Sông Cửu Long…) thông qua ngân sách nhà nước, trái phiếu Chính phủ và các dự án ODA. Còn một số lượng lớn trẻ em Việt Nam tử vong hàng năm. Mặc dù tử vong trẻ em nước ta đã giảm một cách đáng kể nhưng với cơ cấu dân số có tỷ lệ trẻ em cao (trẻ em dưới 5 tuổi chiếm 6,7% dân số, ước tính khoảng 6.000.000 trẻ và số trẻ sơ sinh ra đời hằng năm từ 1.200.000 đến 1.500.000) nên số trẻ tử vong vẫn còn rất cao. Theo đánh giá của UNICEF 1 , hằng năm vẫn có tới 31.000 trẻ dưới 5 tuổi tử vong, trong đó ước tính khoảng 16.000 là trẻ sơ sinh. Suy dinh dưỡng trẻ em (thể nhẹ cân) mặc dù được cải thiện rõ rệt, song vẫn còn cao so với nhiều nước trong khu vực. Suy dinh dưỡng thể thấp còi còn khá nghiêm trọng với 31,9% trẻ em bị suy dinh dưỡng thể thấp còi. Suy dinh dưỡng thấp còi đang khá phổ biến tại tất cả các vùng sinh thái trên cả nước 2 . Về hậu quả, suy dinh dưỡng thấp còi là một dạng suy dinh dưỡng mãn tính, để lại hậu quả lâu dài về thể chất khi trưởng thành, dễ mắc phải các bệnh khi trưởng thành như: thừa cân béo phì, đái tháo đường và một số bệnh khác. Suy dinh dưỡng thấp còi cũng liên quan chặt chẽ đến tử vong của trẻ em. Giảm suy dinh dưỡng thấp còi sẽ trực tiếp cải thiện tầm vóc, thể lực và trí tuệ người Việt Nam. Về cơ bản, Việt Nam đạt được tiến độ thực hiện các Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ vào năm 2015 về y tế, đặc biệt là MDG 4 và 5 về sức khỏe bà mẹ - 1  2  !"#$%"&'&'( )*+',-./ '0 -1  23456 7 trẻ em. Tuy vậy, số lượng bà mẹ và trẻ em tử vong vẫn còn khá lớn, đặc biệt là ở các vùng khó khăn. Một số vấn đề liên quan đến MDG 6 về phòng chống HIV/AIDS và một số bệnh khác cũng cần được quan tâm hơn. 2. Cơ cấu bệnh tật, tử vong và gánh nặng bệnh tật: 2.1. Cơ cấu bệnh tật 3 Cơ cấu bệnh tật ở Việt Nam hiện nay đang ở giai đoạn chuyển đổi, với đa gánh nặng. Tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm đã giảm, nhưng một số bệnh lây nhiễm đang có nguy cơ quay trở lại; tỷ lệ mắc các bệnh không lây ngày càng gia tăng; tai nạn, chấn thương, ngộ độc tăng nhanh; một số dịch bệnh mới, bệnh lạ xuất hiện và diễn biến khó lường. Theo số liệu thống kê từ các bệnh viện trong hệ thống thông tin y tế, tỷ trọng nhập viện của nhóm các bệnh lây nhiễm chiếm khoảng 55,5% năm 1976 đã giảm xuống 25,2% vào năm 2008. Nhóm các bệnh không lây nhiễm ngày càng tăng qua các năm, từ 42,6% năm 1976 lên 63,1% năm 2008. Nhóm các bệnh do ngộ độc, chấn thương, tai nạn vẫn tiếp tục duy trì ở tỷ lệ trên 10%. Các bệnh có xu hướng giảm: từ năm 2000-2010, nhiều bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là các bệnh có thể dự phòng bằng vác cin (bạch hầu, ho gà, viêm não), một số bệnh đường tiêu hóa (thương hàn, lỵ trực trùng), viêm màng não đã có xu hướng giảm rõ so với giai đoạn 10 năm trước đây (1990-1999). Các bệnh có xu hướng tăng trong những năm gần đây, một số bệnh truyền nhiễm như thủy đậu, quai bị đã có xu hướng tăng lên rõ rệt tại khu vực phía Bắc so với giai đoạn 1990-1999. Trong đó bệnh thủy đậu tăng từ 39.753 ca, giai đoạn 1990 – 1999 lên 129 745 ca giai đoạn 2000 – 2010 (tăng gấp 2,3 lần); bệnh quai bị tăng 29,8 %. Năm 2010 ghi nhận 25.558 trường hợp mắc bệnh quai bị, tăng 56,83% so với năm 2009 (mắc 16 297 ca). Trong 4 năm gần đây, số mắc quai bị đều có xu hướng tăng. 2.2. Gánh nặng bệnh tật Kết quả của nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật và chấn thương đầu tiên ở quy mô lớn được tiến hành tại Việt Nam được công bố năm 2011 4 . Kết quả cho thấy tổng gánh nặng bệnh tật ở Việt Nam năm 2008 là 12,3 triệu DALYs, trong đó gánh nặng bệnh tật ở nam giới chiếm 56% tổng số gánh nặng. Gánh nặng bệnh tật do tử vong sớm chiếm 56% tổng gánh nặng bệnh tật ở Việt Nam. Gánh nặng bệnh tật do các bệnh không truyền nhiễm chiếm 66% tổng gánh nặng bệnh tật ở nam và 77% tổng gánh nặng bệnh tật ở nữ. Chấn thương không chủ định (18%), các bệnh tim mạch (17%) và các bệnh tâm thần kinh (14%) là các nhóm nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật ở nam giới trong 3 7-8&'&0 9,8:;<=>$=!"#$%?@ 4 "&'& ,'A-B- 'C.'&'8D 'A 9E':FG: :H &I J  8, J K J 'L-&) 3'2M'N&'1%O*P!%Q':HN&'1%!4R66 8 khi ở nữ giới các nhóm nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật là các bệnh tâm thần kinh (22%), các bệnh tim mạch (18%) và ung thư (12%). Ở nam giới, đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu của gánh nặng bệnh tật (10%), tiếp đến là tai nạn giao thông (8%) và các rối loạn do sử dụng rượu (5%). Ở nữ giới, trầm cảm là nguyên nhân hàng đầu của gánh nặng bệnh tật (12%), tiếp đến là đột quỵ (10%) và khuyết tật về mắt (4%). Nhiễm khuẩn hô hấp dưới (viêm phổi) là nguyên nhân chính của gánh nặng bệnh tật ở trẻ em, chiếm 11% tổng gánh nặng bệnh tật. Tai nạn giao thông và HIV/AIDS chiếm một phần tư tổng gánh nặng bệnh tật ở nam giới độ tuổi 15-49. Trầm cảm và tai nạn giao thông chiếm 32% gánh nặng bệnh tật ở nữ giới độ tuổi này. Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu của gánh nặng bệnh tật ở nam (14%) và nữ (9%) độ tuổi 45-69. Ở nhóm người 70 tuổi trở lên, đột quỵ gây ra 22% tổng DALYs ở nam và 24% tổng DALYs ở nữ. Sự gia tăng của những bệnh không lây nhiễm gây ra sự gia tăng nhanh chóng chi phí khám chữa bệnh. Chi phí điều trị cho bệnh không lây nhiễm trung bình cao gấp 40-50 lần so với điều trị các bệnh lây nhiễm do đòi hỏi kỹ thuật cao, thuốc đặc trị đắt tiền, thời gian điều trị lâu, dễ bị biến chứng. Một ca mổ tim có chi phí từ 100-150 triệu đồng; một đợt điều trị cao huyết áp hoặc một đợt điều trị bệnh tiểu đường cấp từ 20-30 triệu đồng Đồng thời, các cơ sở y tế cũng phải tăng đầu tư các trang thiết bị y tế đắt tiền để phát hiện và điều trị các bệnh không lây nhiễm, tuyển chọn và đào tạo thêm các bác sĩ chuyên khoa, kéo theo tăng chi phí dịch vụ. Đây là thách thức lớn đối với hệ thống y tế Việt Nam trong thời gian tới, đòi hỏi phải có những điều chỉnh chính sách phù hợp nhằm tăng cường nỗ lực phòng các bệnh này, và tổ chức cung ứng dịch vụ y tế. 3. Tình hình một số bệnh dịch 3.1. Cúm A/H5N1: Từ đầu năm 2003 đến cuối 2010, Việt Nam đã ghi nhận 119 trường hợp mắc, 59 trường hợp tử vong, các trường hợp này phân bổ tại 39 địa phương của 3 khu vực: - Miền Bắc: mắc 81, tủ vong 34 tại 22 tỉnh/thành phố; - Miền Nam: mắc 30, tử vong 24 tại 14 tỉnh/ thành phố; - Miền Trung: mắc 8, tử vong 01 tại 3 tỉnh/ thành phố; Các trường hợp nhiễm cúm A(H5N1) ở người được ghi nhận đồng thời với dịch cúm ở gia cầm trên địa bàn. 3.2 Cúm A/H1N1: Từ đầu năm 2010 đến nay, theo kết quả giám sát cúm trọng điểm Quốc gia, nước ta ghi nhận sự xuất hiện của 03 phân týp vi rút cúm A(H1N1), cúm A(H3N2) và cúm B.Vi rút cúm A(H1N1) đã được ghi nhận tại 40 tỉnh, thành phố với 498 trường hợp mắc có xét nghiệm dương tính, trong đó đã có 13 9 trường hợp tử vong tại 10 địa phương; các trường hợp tử vong chủ yếu có bệnh mạn tính kèm theo chiếm 61,5%. 3.3. Sốt xuất huyết (SXH): Trong 5 năm trở lại đây, số mắc sốt xuất huyết liên tục gia tăng, dịch SXH không chỉ xảy ra ở các tỉnh thuộc khu vực miền Nam và miền Trung mà còn lan rộng ra cả nước. Tuy nhiên năm 2010, số ca nghi mắc SXH lâm sàng được ghi nhận 128.831 trường hợp mắc, 109 trường hợp tử vong. So với 2009 (105.370/87), số mắc cả nước tăng 22%, số tử vong tăng 25,3% so với cùng kỳ 2009 đối với từng khu vực: - Miền Bắc (5 542/0): số mắc giảm 3,3 lần, tử vong giảm 4 trường hợp; - Miền Nam (74 169/80): số mắc tăng 0,3%, tử vong tăng 6 trường hợp; - Miền Trung (35 865/24): số mắc tăng 3,1 lần, số tử vong tăng 3 trường hợp; - Tây nguyên (13 255/5): số mắc tăng 8,9 lần, tử vong tăng 4 trường hợp; 3.4. Dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm (tả): Sau nhiều năm được khống chế đã bùng phát trở lại vào năm 2007 với tỷ lệ mắc là 2,24/100 000 dân. Trong giai đoạn từ năm 2000-2009, miền Bắc đã ghi nhận tổng số 8 304 ca mắc tả, tăng tới 6 lần so với giai đoạn từ 1990-1999 (1194 ca). Riêng năm 2010 cả nước ghi nhận 317 trường hợp tả (không có tử vong) tại 18 địa phương; trong đó 301 trường hợp là người Việt Nam và 16 trường hợp là người Cămpuchia; 3.5. Bệnh sởi: Từ cuối năm 2008 và giữa năm 2010 đã bùng phát dịch sởi lớn trên cả nước. Trong khoảng thời gian 21 tháng, dịch sởi đã xảy ra tại 63/63 tỉnh với 9 434 ca mắc. Lứa tuổi mắc sởi tập trung ở nhóm 1 đến 6 tuổi và 18 đến 26 tuổi. 3.6. Bệnh Rubella: Theo báo cáo chưa đầy đủ, tổng số ca mắc rubella có tăng so với số mắc trung bình 5 năm vừa qua. Tại một số bệnh viện nhi, số trẻ bị nhiễm Hội chứng rubella bẩm sinh cũng có xu hướng tăng hơn so với mọi năm. Cho tới nay, rubella vẫn chưa nằm trong chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia vì bệnh không lưu hành phổ biến. 3.7 Bệnh Tay – Chân - Miệng: Theo báo cáo giám sát của các Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur năm 2010, cả nước đã ghi nhận 18 781 trường hợp mắc tay chân miệng tại 47 địa phương trong đó đã có 52 trường hợp tử vong tại 10 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Bệnh tập trung chủ yếu ở nhóm 1-3 tuổi. Đây là bệnh mới và gây nguy hiểm cho trẻ em. 3.8 Bệnh Sốt rét: 10 [...]... giai đoạn hiện nay Phần thứ năm QUY HOẠCH PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM ĐẾN 2020 VÀ ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2030 I CĂN CỨ X Y DỰNG QUY HOẠCH: - Căn cứ vào chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011 – 2020 trình b y tại đại hội đại biểu Đảng toàn quốc lần thứ 11 và kết luận số 43 – KL/TW, ng y 01 tháng 4 năm 2009 của Bộ Chính trị về 3 năm thực hiện Nghị quy t 46 /NQ/TW ng y 23 tháng 3 năm 2005 của Bộ... quy hoạch mới, đến năm 2010, tất cả các tỉnh trong cả nước đã có quy hoạch phát triển hệ thống y tế của tỉnh và hiện nay đã có gần 40% tỉnh/TP (25 tỉnh) đã hoàn thành quy hoạch phát triển hệ thống y tế giai đoạn 2011 -2020, định hướng đến 2030; trên 20 tỉnh tiếp tục thực hiện quy hoạch đến năm 2020 đã được x y dựng từ những năm 2008-2009 Còn lại gần 20 tỉnh sẽ tiếp tục x y dựng quy hoạch trong giai đoạn... lượng tại cộng đồng 2.5 X y dựng và củng cố các cơ sở kiểm định chất lượng dịch vụ y tế, kiểm nghiệm, kiểm chuẩn, giám định phục vụ cho khám chữa bệnh, y tế dự phòng, thuốc, trang thiết bị y tế, vác xin và sinh phẩm y tế V NỘI DUNG QUY HOẠCH PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG TẾ 1 HỆ THỐNG Y TẾ DỰ PHÒNG: 1.1 Củng cố hoàn thiện và phát triển mạng lưới y tế dự phòng: - X y dựng hệ thống y tế dự phòng đồng bộ đủ khả... ng y 30/6/2006): 1 Tình hình rà soát và x y dựng quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế của tỉnh và các đơn vị: 21 * Đối với các tỉnh/Thành phố: Trước khi có QĐ 153/2006/QĐ-TTg, trên 30% các tỉnh đã x y dựng quy hoạch phát triển hệ thống y tế của tỉnh, dựa trên chiến lược phát triển kinh tế xã hội của tỉnh trong giai đoạn 2001-2010 Sau khi rà soát và điều chỉnh cũng như x y dựng quy hoạch mới, đến. .. hiểm y tế toàn dân để nhanh chóng thích ứng với thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa trong các hoạt động của ngành y tế; - Kết hợp y học hiện đại và y học cổ truyền, kết hợp quân dân y, phối hợp y tế ngành Đ y nhanh tiến độ hiện đại hoá ngành y tế, phát triển các kỹ thuật cao ngang tầm khu vực và thế giới, hài hoà giữa y tế chuyên sâu và y tế phổ cập III PHẠM VI QUY HOẠCH: Phạm vi Quy. .. đầu tư cho y tế và đầu tư cho y tế dự phòng là đầu tư cho phát triển - Bảo đảm tính hệ thống và tính liên tục trong hoạt động chuyên môn của từng tuyến và giữa các tuyến Phát triển cân đối hợp lý giữa các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, phát triển y tế phổ cập kết hợp y tế chuyên sâu, giữa y học hiện đại với y học cổ truyền - Đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính trong các đơn vị y tế công lập... phát triển nguồn nhân lực, tài chính, dược, trang thiết bị y tế, khoa học và công nghệ, quản lý và quản trị y tế Quy hoạch n y không đề cập tới việc sắp xếp các đơn vị quản lý nhà nước về y tế như các Vụ, Cục, các Chi Cục… IV MỤC TIÊU QUY HOẠCH: 1 Mục tiêu chung: X y dựng hệ thống y tế Việt Nam từng bước hiện đại, hoàn chỉnh, đồng bộ từ Trung ương đến địa phương theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển; ... cố hệ thống y tế cơ sở, đặc biệt là hệ thống y tế xã, phường và y tế thôn bản Tiến bộ đặc biệt trong những năm qua đối với trạm y tế xã là đã tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế tại xã, phường Hiện nay, Bộ Y tế đã ban hành phân tuyến kỹ thuật cho tuyến xã, nhằm thúc đ y hoạt động của Trạm y tế xã Về các cơ sở y tế dự phòng được củng cố và phát triển rộng khắp từ trung ương đến cơ... phê duyệt và quản lý quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế xã hội; - Căn cứ luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm năm 2007; - Căn cứ Nghị định 188/2007/NĐ – CP ng y 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng nhiệm vụ, quy n hạn và cơ cấu tổ chức Bộ Y tế; - Căn cứ Nghị định số 04/2008/NĐ- CP ng y 11 tháng 01 năm 2008 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 92/2006/NĐ-CP ng y 07 tháng... lo ngại và áp lực lớn đối với các cơ sở y tế, đặc biệt là các cơ sở cấp cứu ngoại khoa, chấn thương chỉnh hình C THỰC TRẠNG HỆ THỐNG CƠ SỞ Y TẾ: 12 Cơ cấu tổ chức bộ m y hệ thống y tế từng bước được hoàn thiện và dần ổn định ở cả Trung ương và địa phương Sau một thời gian mạng lưới y tế huyện bị phân chia thành 3 đơn vị, nay tổ chức tuyến cơ sở đã được điều chỉnh và dần ổn định Trung tâm y tế được . QUY HOẠCH PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM ĐẾN NĂM 2020 VÀ ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2030 Phần thứ nhất ĐẶT VẤN ĐỀ Chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011 – 2020 trình b y tại đại hội. nước. Phát triển y tế theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển. Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư cho hệ thống y tế công lập, đồng thời đ y mạnh xã hội hoá để phát triển nhanh hệ thống y tế ngoài. cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân, Bộ Y tế x y dựng quy hoạch phát triển hệ thống cơ sở y tế giai đoạn đến 2020 và tầm nhìn 2030 để cụ thể hoá đường lối của Đảng, chính sách của