BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẢO SÁT DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẢO SÁT DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. ThS.BS. Nguyễn Vĩnh Hưng 2. ThS. Nguyễn Thị Hương Giang Nới thực hiện: 1. Bộ môn Y học cơ sở 2. Khoa thận – Tiết niệu bệnh viện E trung ương HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Lu tiên, tôi xin chân thành ci hc Hà Ni cùng các thy d tôi trong suc va qua. Ct c các cán b, bác s, các anh ch ti khoa Thn-Tit Niu Bnh Viy cô giáo trong b môn Y h y  và tu kin cho tôi thc hin khóa lun này. c bit tôi xin gi li ci thy Nguy- ng khoa thn- tit niu bnh vin Th  Ging viên b môn Y h ã tu kin và tng dn tôi trong sut quá trình thc hin khóa lun. Tôi xin c nhân Ph ng ti khoa TNT ca bnh vi, ch b tôi hoàn thành khóa lun. Cuc gi li cn bè và nhi thân luôn chia sng viên tôi trong sut thi gian qua. Hà N Sinh viên Nguyn Th Loan MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………… 1 Chương 1. TỔNG QUAN………………………………………………………… 3 1.1. SUY THN MN 3 1.1.1. . 3 1.1.2. Phân loi suy thn 3 1.1.3. u tr 3 1.2. U TR SUY THN MN BNG THN NHÂN TO CHU K 5 1.2.1. Nguyên lý ca thn nhân to 5 1.2.2. n tin hành 5 1.2.3. Tin hành lc máu 6 1.2.4. Bin chng  bnh nhân suy thn mn lc máu chu k 6 1.3. BIN CHNG NG  BNH NHÂN STM-LMCK 7 1.4. NG TRONG SUY THN MN LC MÁU CHU K 7 1.4.1. Nhu cu protein 7 1.4.2. Nhu cng 8 1.4.3. ng ca lc máu n tình trng 8 1.4.3.1. Yu t k thut 8 1.4.3.2. Mt các chng qua dch lc 8 1.4.3.3. Gim các chng trong khu phn  9 1.5. NG 9 1.5.1. Các xét nghim sinh hóa 9 1.5.2.  nhân trc hc 11 1.5.3. u tra khu pha bnh nhân 12 1.5.4.  trng b 12 1.6. U TR NG CHO BNH NHÂN STM-LMCK 12 1.6.1. ng xuyên 12 1.6.2. n v ng và ch  p lý 13 1.6.3. B ng 13 1.7. B ng bng dch truych 13 1.7.1. Khái nim 13 1.7.2. Thành phn và cách dùng 14 1.7.3. Ch nh 15 1.7.4. Tiêu chun ngng s dng 15 1.7.5. Thc trng s dng dch truych 16 1.7.6. Mt s dch truyng dùng 16 1.7.6.1. Protid  16 1.7.6.2. Lipid 17 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………… 19 ng nghiên cu 19 ng 19 2.1.2. Tiêu chun la chn bnh nhân 19 u 19 2.2.1. Thit k nghiên cu 19 2.2.2. Các ch s nghiên cu 19 2.2.2.1. Mt s m ca mu nghiên cu 19 2.2.2.2. Các ch s nhân trc 20 2.2.2.3. Các ch s hóa sinh 21  22 2.2.2.4. Kho sát loi và s ng các loi dch truych 22 2.3. X lý kt qu 22 Chương 3. THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN…………………. 23 m chung ca bnh nhân 23 3.1.1. Phân b bnh nhân theo tui và gii tính 23 3.1.2. Phân b bnh nhân theo ngh nghip 25 3.1.3. Phân b b  26 3.1.4. Phân b bnh nhân theo nguyên nhân và bnh mc kèm 26 3.1.5. Phân b bnh nhân theo thi gian suy thn và lc máu 27 3.1.6. Phân b bnh nhân theo s ln lc máu trong tun 29 3.2. Tình trng ca bnh nhân 29 3.2.1. Tình trng bnh nhân theo BMI 29 3.2.2. Tình trng bnh bnh nhân theo các ch s hóa sinh 31 3.2.2.1. Tình trng theo albumin  31 3.2.2.2. Tình trng theo creatinin 34 3.2.2.3. Tình trng theo cholesterol 35 3.2.2.4. Tình trng thiu máu 36 3.2.3. Tình trng ca bnh nhân theo SGA 37 3.3. S ng và các loi dch truych 40 3.3.1. Loi và s ng các loi dch truyng dùng 40 3.3.2. T l bnh nhân s dng các loi dch truyn 40 3.3.3. Phân loi bnh nhân theo tn sut s dng  42 3.3.4. T l bnh nhân b suy ng theo các nhóm dch truy 42 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………………………………………………… 46 4.1. Kt lun 46 m chung ca nhóm bnh nhân 46 4.1.2. Tình trng ca bnh nhân STM-LMCK 46 4.1.3. Thc trng s dng dch truych (IDPN) 47  xut 47 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Alb Albumin BMI  DPCA La Dialyse peritoneale continuous ambulatoire) DPA Thm phân màng bng t ng (La dialyse peritoneale automatique) GH  Hb Hemoglobin HDL  IDPN ch trong khi lc máu (Indialytic parenteral nutrition) KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative LMCK  NKF ional Kidney Foundation) SDD  SGA  STM  TNT  TTDD  DANH MỤC CÁC BẢNG Bng 1.1 : Phân loi suy thn theo KDOQI ca Hi thn hc Hoa K Bng 1.2 : Khái quát v u tr bo t Bng 1.3 : Các dch truy Bng 2.1 : Phân lo Bng 2.2 : Các ch s  Bng 3.1 : Phân b bnh nhân theo tui và gi Bng 3.2 : Phân b bnh nhân theo ngh nghi Bng 3.3 : Phân b b  Bng 3.4 : Phân loi bnh nhân theo nguyên nhân gây b26 Bng 3.5 : Phân loi bnh nhân theo bnh m Bng 3.6 : Phân b bnh nhân theo thi gian suy thn và l Bng 3.7 : Phân b bnh nhân theo s ln lc máu trong tu Bng 3.8 : Các ch s nhân tr Bng 3.9 : Tình trng ca bnh nhân theo ch s  Bng 3.10 : Tình trng ca bnh nhân theo ch s  Bng 3.11 : Phân loi bnh nhân theo mc albumin mong mu Bng 3.12 : Tình trng dinh ng ca bnh nhân theo ch s  Bng 3.13 : Tình trng ca b Bng 3.14 : T l thiu máu ca b Bng 3.15 t hp gia thiu máu va và nng (Hb <90g/l) vi BMI 36 Bng 3.16  Bng 3.17 : S ng và các loi dch truy Bng 3.18 : T l bnh nhân dùng các loi dch truy Bng 3.19 : Phi hp các loi dch truy Bng 3.20 : Phân b bnh nhân theo mc tn sut s d DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Bi 3.1 : Phân b bnh nhân theo gi Bi 3.2 : Phân b bnh nhân theo tu24 Bi 3.3 : Phân b bnh nhân theo thi gian lc máu và thi gian suy thn.30 Bi 3.4 : S kt hp gi Bi 3.5 a tui ca bnh nhân và n  Bi 3.6 ia tui ca b Bi 3.7 a ch s  Bi 3.8 a n  Bi 3.9 m SGA và creatinin huy Biu  3.10 : Phi hp các loi dch truy Bi 3.11 : T l bnh nhân SDD theo các nhóm dch truy 1 ĐẶT VẤN ĐỀ  bnh nhân suy thn mn (STM) có lc máu chu k ng gp các bin chng lâu dài t áp không kic, bin chng tim mch (suy tim, thip (phù phi, tràn dch màng phi), thiu n chng (SDD) là ph bi c chim 20-50% [33], [35], [20]; t l SDD protein- ng  bnh nhân ng thành STM-LMCK t 18-70% [42]. Tình trng (TTDD) có liên quan cht ch vi s tin trin ca bnh nhân STM-LMCK, là nguyên nhân chính dn t vong và bnh tt [42]. Có nhiu yu t dn SDD  bnh nhân STM-LMCK bao gu vào , bnh mc kèm, viêm mn tính, hi chng ure máu cao,  ng ca lc máu, toan chuy          u tr chính là b ng b ng mch máu). Dch truych (Intradialytic Parenteral Nutrition   ng trc tich trong khi lc áp dm ln nht ca IDPN là s dng thun tin và b ng mt cách trc tip, nhanh gn nhu hn ch và hiu qu vc chng minh rõ ràng. Trên th gic áp dng rng rãi  nhiu trung tâm lc máu   c áp d i vi nhng bnh nhân SDD nng mà b sung dinh ng b ng khác không có hiu qu. Tuy nhiên, ti Vit Nam, IDPN c áp dng ru nghiên ca bnh nhân STMT-u kho sát s dng IDPN. Vì vy, chúng tôi tin hành nghiên c này ti khoa Thn nhân to bnh vii mc tiêu: [...]... 1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân STMT-LMCK 2 Khảo sát việc sử dụng dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch của bệnh nhân STMT-LMCK tại khoa Thận nhân tạo bệnh viện E Trung Ương Từ đó đưa ra những đề xuất góp phần làm tăng hiệu quả điều trị và ngăn ngừa biến chứng suy dinh dưỡng cho các bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ 3 Chương 1 1.1 TỔNG QUAN Suy thận mạn 1.1.1 Định nghĩa Suy thận. .. người lớn và 1.7mmol/l đối với trẻ em 19 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu là tất cả các bệnh nhân suy thận mạn đang lọc máu chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo của bệnh viện E từ tháng 12/2012 đến tháng 4/2013 2.1.2 Tiêu chu n lựa chọn bệnh nhân  Được chẩn đoán: Suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ  Thời gian lọc máu chu kỳ liên... qua thận và lọc máu do vậy nồng độ của hai chỉ số này cũng bị thay đổi theo mức thận suy và liều lọc Ở những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối lọc máu đều đặn, nồng độ creatinin trước lọc tỷ lệ với lượng protein ăn vào và khối cơ - Ở bệnh nhân lọc máu, tỷ lệ tử vong tăng lên khi nồng độ creatinin thấp dưới khoảng 796-972 µmol/l (9-11 mg/dL) Creatinin máu . NGUYỄN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẢO SÁT DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN. NỘI NGUYỄN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẢO SÁT DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN. Phân b bnh nhân theo nguyên nhân và bnh mc kèm 26 3.1.5. Phân b bnh nhân theo thi gian suy thn và lc máu  27 3.1.6. Phân b bnh nhân theo s ln lc máu trong tun