BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƢ PHỔI TẠI KHOA A5 - BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƢ PHỔI TẠI KHOA A5 - BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: 1. DS. Kiều Thị Tuyết Mai 2. Th.S Nguyễn Đức Trung Nơi thực hiện 1. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược 2. Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và kính trọng tới những người đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Trước hết, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến DS. Kiều Thị Tuyết Mai, người đã dành thời gian và tâm huyết hướng dẫn tận tình, chỉ bảo cho tôi nhiều kiến thức quý báu và luôn động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS. Đỗ Xuân Thắng - Phó trưởng Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược cùng các thầy cô giáo trong Bộ môn đã giảng dạy và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ThS. Nguyễn Đức Trung - phó Chủ nhiệm khoa Dược bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thu thập số liệu ở bệnh viện cũng như cho tôi những ý kiến đóng góp quý giá về đề tài. Đồng thời tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới cán bộ công nhân viên tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã giúp đỡ tôi trong thời gian thu thập số liệu. Tôi cũng xin cảm ơn các thầy cô trong Ban giám hiệu, Phòng Đào Tạo và các thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập tại trường. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè và những người thân đã luôn chia sẻ, động viên, giúp đỡ tôi trong cuộc sống cũng như trong học tập. Hà Nội, ngày 13 tháng 5 năm 2015 Lê Thị Thu Hằng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: 2 TỔNG QUAN 2 1.1. Đại cƣơng về bệnh ung thƣ phổi 2 1.1.1. Định nghĩa. 2 1.1.2. Phân loại mô bệnh học ung thư phổi. 2 1.1.3. Các giai đoạn của bệnh ung thư: 2 1.1.4. Nguyên nhân gây ung thư phổi: 5 1.1.5. Dịch tễ học ung thư phổi: 6 1.2. Phƣơng pháp điều trị bệnh ung thƣ phổi. 9 1.2.1. Phẫu thuật 9 1.2.2. Xạ trị 9 1.2.3. Hóa trị 10 1.2.4. Hóa chất điều trị ung thư phổi. 11 1.3. Phân tích chi phí 12 1.3.1. Khái niệm chi phí 12 1.3.2. Phân loại chi phí 13 1.3.3. Chi phí điều trị bệnh ung thư phổi: 14 1.4. Vài nét về bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108. 18 Chƣơng 2: 19 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn hồ sơ bệnh nhân 19 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 19 2.2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu 20 2.2.4. Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.5. Các biến số nghiên cứu 22 2.2.6. Xử lý số liệu 23 Chƣơng 3: 24 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 24 3.1. Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu. 24 3.1.1. Đặc điểm về độ tuổi, giới tính. 24 3.1.2. Các yếu tố nguy cơ. 25 3.1.3. Kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh 25 3.1.4. Kết quả chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư phổi (dựa vào phân loại giai đoạn TNM) 26 3.1.5. Tỉ lệ di căn trên bệnh nhân ung thư phổi. 27 3.1.6. Tỉ lệ phác đồ điều trị sử dụng cho bệnh nhân ung thư phổi. 28 3.2. Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị hóa trị ung thƣ phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014. 30 3.2.1. Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ương Quân đội 108. 30 3.2.2. Chi phí trực tiếp cho một liệu trình điều trị của bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 31 3.2.3. Chi phí trực tiếp cho một đợt điều trị ung thư phổi tại khoa A5 32 3.2.4. Cơ cấu chi phí thuốc, hóa chất cho điều trị ung thư phổi tại khoa A5. 33 3.2.5. Cơ cấu chi phí xét nghiệm ung thư phổi tại khoa A5. 36 3.2.6. Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh ung thư phổi tại khoa A5. 37 3.2.7. Mối quan hệ giữa chi phí điều trị và các yếu tố trên bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2014. 38 BÀN LUẬN 41 1. Một số đặc điểm về mẫu nghiên cứu. 41 1.1. Đặc điểm về độ tuổi, giới tính. 41 1.2. Các yếu tố nguy cơ 42 1.3. Đặc điểm về bệnh của bệnh nhân. 43 1.4. Phác đồ sử dụng của bệnh nhân. 43 2. Chi phí trực tiếp điều trị hoá chất ung thƣ phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014. 44 2.1. Chi phí trực tiếp điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 bệnh viện Trung ương Quân đội 108. 44 2.2. Cơ cấu chi phí thuốc và hóa chất điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi 46 2.3. Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm ung thư phổi. 47 3. Mối quan hệ giữa chi phí điều trị và các yếu tố trên bệnh nhân. 48 4. Hạn chế của đề tài. 49 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 50 1. Kết luận: 50 2. Đề xuất. 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Số trang 1.1 Đánh giá giai đoạn ung thƣ phổi 4 1.2 Tỉ lệ ngƣời mắc bệnh ung thƣ giữa các nƣớc phát triển và nƣớc đang phát triển. 7 1.3 Một số loại ung thƣ thƣờng gặp ở khu vực Hà Nội và TP Hồ Chí Minh năm 2009 8 1.4 Phác đồ điều trị ung thƣ phổi dựa trên giải phẫu bệnh và giai đoạn ung thƣ phổi 12 1.5 Phân loại theo nội dung chi phí 13 1.6 Trƣờng hợp mới mắc và tử vong do ung thƣ trên thế giới theo các năm 16 2.7 Các biến số nghiên cứu 23 3.8 Phân bố bệnh nhân ung thƣ phổi theo độ tuổi và giới tính 25 3.9 Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân 26 3.10 Phân bố bệnh nhân theo thể mô bệnh học ung thƣ phổi 26 3.11 Đặc điểm giai đoạn bệnh 27 3.12 Tỉ lệ bệnh nhân ung thƣ phổi di căn 28 3.13 Tỉ lệ sử dụng phác đồ điều trị của bệnh nhân 29 3.14 Tỉ lệ sử dụng các phác đồ điều trị trên các đợt điều trị của bệnh nhân ung thƣ phổi. 30 3.15 Cơ cấu chi phí điều trị ung thƣ phổi tại khoa A5- bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014 31 3.16 Chi phí trực tiếp trung bình của 1 liệu trình điều trị UTP 32 3.17 Chi phí trực tiếp trung bình của 1 đợt điều trị ung thƣ phổi 33 3.18 Cơ cấu chi phí thuốc, hóa chất cho bệnh nhân ung thƣ phổi khoa A5 năm 2014 34 3.19 Cơ cấu chi phí hóa chất điều trị ung thƣ phổi 35 3.20 Chi phí hóa chất trung bình trong 01 đợt điều trị theo phác đồ điều trị ung thƣ phổi 36 3.21 Cơ cấu chi phí xét nghiệm ung thƣ phổi tại khoa A5. 37 3.22 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh ung thƣ phổi tại khoa A5. 38 3.23 Mối quan hệ giữa chi phí điều trị và giải phẫu bệnh 39 3.24 Mối quan hệ giữa chi phí điều trị trong 1 đợt và giai đoạn bệnh ung thƣ phổi. 40 3.25 Mối quan hệ giữa chi phí điều trị trong 1 đợt và sự di căn của ung thƣ phổi. 41 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Số hình Tên hình Số trang 1.1 Phân loại ung thƣ phổi theo giai đoạn bệnh 4 1.2 Tỉ lệ mới mắc của UTP so với các loại ung thƣ khác 6 1.3 Tỉ lệ tử vong của UTP so với các loại ung thƣ khác 7 1.4 Thiệt hại kinh tế từ 15 nguyên nhân tử vong hàng đầu năm 2008 16 2.5 Cách chọn mẫu nghiên cứu 22 3.6 Phân bố ung thƣ phổi theo giai đoạn bệnh 28 3.7 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân ung thƣ phổi tại khoa A5 31 3.8 Cơ cấu chi phí hóa chất điều trị ung thƣ phổi 35 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới, ung thƣ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong với khoảng 14 triệu trƣờng hợp mới mắc và 8,2 triệu ngƣời tử vong liên quan đến ung thƣ chỉ tính riêng trong năm 2012. Trong đó, ung thƣ phổi là nguyên nhân phổ biến hàng đầu gây ra 1,59 triệu trƣờng hợp tử vong, chiếm 19,4% tổng số các loại ung thƣ [39]. Theo dự kiến của Cơ quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thƣ (IARC), đến năm 2015, trên thế giới sẽ có khoảng 2 triệu ca ung thƣ phổi mới mắc [37]. Ở Việt Nam, ung thƣ phổi phổ biến ở cả nam giới và nữ giới. Theo ƣớc tính, trong năm 2012 đã có hơn 21 nghìn ngƣời mới mắc ung thƣ phổi và chiếm khoảng 17,5% tổng số các ca ung thƣ [38]. Cũng nhƣ các nƣớc khác trên thế giới, số ngƣời mắc bệnh ung thƣ phổi ở Việt Nam có xu hƣớng ngày càng tăng. Bên cạnh đó, phần lớn bệnh nhân ung thƣ phổi nhập viện ở giai đoạn muộn, khi không còn chỉ định phẫu thuật. Do vậy, điều trị hóa chất là lựa chọn hàng đầu vì có thể điều trị tân bổ trợ, bổ trợ cho các phƣơng pháp tại chỗ, điều trị triệu chứng, điều trị giảm nhẹ bệnh đến điều trị triệt căn cho bệnh nhân để góp phần kéo dài thời gian sống và nâng cao chất lƣợng sống cho bệnh nhân [29]. Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 là bệnh viện tuyến cuối của Quân đội, bệnh viện hạng đặc biệt của Quốc gia với trang thiết bị hiện đại và đội ngũ y, bác sĩ giỏi. Do đó mỗi năm tiếp nhận một lƣợng lớn bệnh nhân ung thƣ phổi đến khám và điều trị. Việc xác định chi phí điều trị ung thƣ phổi sẽ giúp bệnh viện chủ động hơn trong việc dự trù kinh phí phục vụ công tác điều trị bệnh cũng nhƣ phối hợp điều trị bệnh ung thƣ phổi của bệnh nhân. Vì mục đích đó, chúng tôi đã thực hiện đề tài: “Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thƣ phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014” với mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm của mẫu nghiên cứu. 2. Phân tích chi phí trực tiếp điều trị hóa trị của bệnh nhân ung thƣ phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014. [...]... đình ngƣời bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật Chi phí này chia thành 2 loại là chi phí trực tiếp cho điều trị (chi phí thuốc, xét nghiệm, hình ảnh, giƣờng bệnh ) và chi phí trực tiếp không cho điều trị (chi phí ăn ở, đi lại…) Chi phí gián tiếp là những chi phí thực tế không chi trả Chi phí này đƣợc định nghĩa do mắc bệnh mà bệnh nhân, gia đình và xã hội phải gánh chịu Chi phí này là giá trị mất... bao gồm chi phí y tế trực tiếp và chi phí gián tiếp Chi phí trực tiếp điều trị bắt nguồn từ các chi phí: khám bác sĩ, các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và đặc biệt là chi phí cho việc điều trị bệnh (phẫu thuật, hóa trị, xạ trị ) [24] Đối với chi phí trực tiếp điều trị ung thƣ phổi bao gồm các chi phí: Chi phí chẩn đoán, các xét nghiệm (tế bào học, miễm dịch, xét nghiệm máu, nƣớc tiểu), chi phí cho... động do bệnh tật hoặc bệnh nhân, bạn bè) tử vong - Chi phí do mất khả năng lao động vì tử vong sớm Bao gồm các chi phí 4 Chi phí vô hình do đau đớn, lo âu, hay mệt mỏi mà xảy ra vì - Chi phí do đau đớn, mệt mỏi, lo lắng một căn bệnh hoặc điều trị căn bệnh đó 1.3.2.2 Phân loại theo nguồn gốc chi phí Chi phí đƣợc chia thành chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp Chi phí trực tiếp là những chi phí sinh... bệnh nhân hóa chất trong 01 đợt điều trị Chi phí vật tƣ Chi phí vật tƣ tiêu hao của bệnh nhân hƣ hao trong 01 đợt điều trị Từ phiếu thanh toán (Phụ lục 2) Từ phiếu thanh toán (Phụ lục 2) Chí phí điều trị trung bình Tổng chi phí các đợt điều trị của tất cả các bệnh nhân 13 Chi phí TB/đợt Số đợt điều trị của tất cả các bệnh nhân 14 Chi phí TB/ liệu trình Tổng chi phí các đợt điều trị của tất cả các bệnh. .. ngoài y tế và chi phí gián tiếp trong 5 năm có giá trị lần lƣợt là $21.321 USD; $6.444 USD; $4.943 USD Tổng chi phí trung bình để điều trị cho một bệnh nhân ung thƣ phổi trong vòng 5 năm là $32.708 USD [28] Theo nghiên cứu của Nguyễn Đức Cảnh về chi phí trực tiếp điều trị ung thƣ tại bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2011, chi phí trung bình cho một đợt điều trị của bệnh nhân ung thƣ phổi khoảng... thập Chi phí trực tiếp điều trị 8 9 10 11 12 Chi phí xét Chi phí tiền xét nghiệm của bệnh nhân nghiệm trong 01 đợt điều trị Chi phí chẩn Chi phí chẩn đoán hình ảnh của bệnh đoán hình ảnh nhân trong 01 đợt điều trị Chi phí giƣờng Từ phiếu thanh toán (Phụ lục 2) Chi phí giƣờng của bệnh nhân trong 01 đợt điều trị Từ phiếu thanh toán (Phụ lục 2) Từ phiếu thanh toán (Phụ lục 2) Chi phí thuốc, Chi phí thuốc,... cho phép với một bệnh viện tuyến cuối, tuyến Trung ƣơng dƣới 1% Năm 2011, bệnh viện có 710 bệnh nhân ung thƣ đƣợc điều trị hóa chất trong đó ung thƣ phế quản - phổi có tỉ lệ cao nhất với 183 bệnh nhân (chi m tỉ lệ 25%) Số bệnh nhân điều trị ung thƣ phế quản - phổi tại bệnh viện ngày càng tăng Năm 2014, chỉ riêng số bệnh nhân điều trị ung thƣ phế quản - phổi tại khoa Lao và bệnh phổi (A5) đã lên tới 224... - Đối tƣợng nghiên cứu: chi phí điều trị ung thƣ phổi của bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa A5 - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 từ 01/01/2014 đến 31/12/2014 - Đối tƣợng quan sát: hồ sơ bệnh nhân gồm bệnh án và phiếu thanh toán viện phí của các lần vào viện của bệnh nhân 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn hồ sơ bệnh nhân - Bệnh nhân ung thƣ phổi điều trị hóa chất nội trú tại khoa A5 từ 01/01/2014 đến 31/12/2014... Đối với ung thƣ phổi tế bào nhỏ khu trú, chi phí điều trị trong 18 tháng sẽ dao động từ $15.866 USD đến $64.455 USD, có giá trị trung bình là $33.833 USD [20] Ở Hàn Quốc, Young Sik Park (2002-2007) đã tiến hành nghiên cứu về tổng các chi phí của bệnh nhân ung thƣ phổi trong 5 năm tại bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị y tế trực tiếp, chi phí trực tiếp ngoài... 1 trực tiếp cho y tế Là các chi phí rõ ràng - Tƣ vấn bệnh nhân nhất để tính toán liên - Xét nghiệm chẩn đoán quan đến y tế đƣợc sử - Nhập viện dụng trực tiếp để điều - Số lần cấp cứu trị bệnh - Số lần nhập viện - Dịch vụ cấp cứu - Dịch vụ điều dƣỡng - Chi phí đi lại để khám chữa bệnh (xe Là chi phí cho bệnh Chi phí trực 2 tiếp không phải y tế nhân và gia đình của họ có liên quan trực tiếp với điều trị . trực tiếp cho một đợt điều trị ung thư phổi tại khoa A5 32 3.2.4. Cơ cấu chi phí thuốc, hóa chất cho điều trị ung thư phổi tại khoa A5. 33 3.2.5. Cơ cấu chi phí xét nghiệm ung thư phổi tại khoa. cho bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ương Quân đội 108. 30 3.2.2. Chi phí trực tiếp cho một liệu trình điều trị của bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 31 3.2.3. Chi phí trực. cho bệnh nhân ung thư phổi. 28 3.2. Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị hóa trị ung thƣ phổi tại khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014. 30 3.2.1. Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị