BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THỊ QUYÊN PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CỦA THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON VỚI HAI CHẾ ĐỘ LIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THỊ QUYÊN PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CỦA THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON VỚI HAI CHẾ ĐỘ LIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thúy Vân TS Vũ Trường Khanh HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến TS Phạm Thị Thúy Vân, người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn, bảo cho suốt trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn TS Vũ Trường Khanh, người tạo điều kiện, giúp đỡ bảo nhiều thời gian làm luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tồn thể thầy giáo, anh chị Bộ môn Dược lâm sàng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn bác sĩ, anh chị khoa Tiêu hóa Phịng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai, người bảo giúp đỡ tơi tận tình suốt ngày tháng làm đề tài viện Cuối cùng, với lịng biết ơn vơ hạn, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, bạn bè động viên hỗ trợ suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Học viên Lưu Thị Quyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.1.1 Dịch tễ học xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .3 1.1.2.1 Vai trò acid pepsin với loét dày – tá tràng 1.1.2.2 Vai trò thuốc chống viêm không steroid 1.1.2.3 Vai trò Helicobacter pylori 1.1.2.4 Vai trò yếu tố nguy .5 1.1.3 Chẩn đoán XHTH loét dày tá tràng 1.1.3.1 Lâm sàng .7 1.1.3.2 Cận lâm sàng 1.1.3.3 Nội soi 1.1.4 Đánh giá diễn biến mức độ chảy máu lâm sàng .8 1.1.4.1 Đánh giá ban đầu 1.1.4.2 Theo dõi bệnh phòng .8 1.1.4.3 Đánh giá qua nội soi 1.1.4 Các yếu tố nguy tái phát XHTH lâm sàng nội soi 11 1.1.4.1 Tuổi .11 1.1.4.2 Sốc 11 1.1.4.3 Nôn máu 11 1.1.4.4 Tiền sử dùng thuốc chống viêm không steroid 11 1.1.4.5 Các bệnh mạn tính 11 1.1.4.6 Vị trí ổ loét 11 1.1.4.7 Kích thước ổ loét 11 1.1.4.8 Mức độ chảy máu tái phát theo hình ảnh nội soi .11 1.1.5 Điều trị XHTH loét dày tá tràng 12 1.1.5.1 Nguyên tắc điều trị .12 1.1.5.2 Điều trị cụ thể 12 1.2 Tổng quan thuốc ức chế bơm proton 17 1.2.1 Đại cương thuốc ức chế bơm proton .17 1.2.1.1 Cấu trúc hóa học thuốc ức chế bơm proton .17 1.2.1.2 Dược động học 17 1.2.1.3 Cơ chế tác dụng 18 1.2.1.4 Tác dụng .20 1.2.1.5 Tác dụng không mong muốn .20 1.2.1.6 Chỉ định liều dùng 21 1.2.1.7 Tương tác thuốc 21 1.2.1.8 Thận trọng 22 1.2.2 Tình hình nghiên cứu sử dụng thuốc ức chế bơm proton điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 28 2.2.3 Các thông số nghiên cứu 29 2.2.3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân phương pháp điều trị 29 2.2.3.2 Phân tích hiệu điều trị 29 2.3 Xử lý số liệu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân phương pháp điều trị 31 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 31 3.1.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 3.1.1.3 Đặc điểm tổn thương ổ loét gây chảy máu qua hình ảnh nội soi .36 3.1.2 Mô tả phương pháp điều trị 37 3.1.2.1 Truyền dịch 37 3.1.2.2 Nội soi cầm máu 38 3.1.2.3 Các thuốc điều trị khác .39 3.2 Phân tích hiệu điều trị 40 3.2.1 Số đơn vị máu truyền 40 3.2.2 Số lần nội soi tỷ lệ bệnh nhân cần nội soi điều trị lại 42 3.2.3 Số ngày nằm viện 43 3.2.4 Hiệu điều trị sau 72 thời điểm xuất viện 43 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân phương pháp điều trị mẫu nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 48 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 48 4.1.3 Đặc điểm tổn thương ổ loét gây chảy máu qua hình ảnh nội soi .51 4.1.4 Thời điểm nội soi 55 4.1.5 Phương pháp cầm máu nội soi 56 4.2 Phân tích hiệu điều trị 57 4.2.1 Số đơn vị máu sử dụng 57 4.2.2 Số ngày nằm viện 57 4.2.3 Số lần nội soi .57 4.2.4 Hiệu điều trị sau 72 thời điểm xuất viện 58 4.2.4.1 Kết điều trị 72 58 4.2.4.2 Kết điều trị thời điểm viện 59 4.2.3.3 Chế độ dùng thuốc PPI .61 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân ĐT: Điều trị Đv: Đơn vị H.P: Helicobacter pylori HGB: Hemoglobin NC: Nghiên cứu PPI: thuốc ức chế bơm proton RBC: Hồng cầu TXH: Tái xuất huyết XH: Xuất huyết DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phác đồ diệt trừ H.P 17 Bảng 1.2 Bảng định liều dùng PPI 21 Bảng 1.3 Kết số nghiên cứu bệnh nhân người châu Á [8] 23 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới hai nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 32 Bảng 3.4 Tình trạng huyết động bệnh nhân lúc nhập viện 33 Bảng 3.5 Một số yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Số lượng hồng cầu hàm lượng HGB lúc vào viện .35 Bảng 3.7 Bảng phân loại bệnh nhân theo thang điểm Glasgow-Blatchford 35 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương ổ loét qua hình ảnh nội soi .36 Bảng 3.9 Bảng phân loại bệnh nhân theo thang điểm Rockall 37 Bảng 3.10 Các loại dịch truyền số lượng dịch truyền 38 Bảng 3.11 Bảng thời điểm nội soi hai nhóm .38 Bảng 3.12 Bảng phương pháp nội soi hai nhóm .39 Bảng 3.13 Các biện pháp điều trị nội soi áp dụng cho nhóm bệnh nhân theo phân loại Forrest 39 Bảng 3.14 Bảng thuốc điều trị khác 40 Bảng 3.15 Bảng số đơn vị máu truyền hai nhóm 40 Bảng 3.16 Diễn biến hemoglobin số lượng hồng cầu lần xét nghiệm truyền máu theo mức hemoglobin 41 Bảng 3.17 Bảng diễn biến mạch huyết áp theo thời gian 42 Bảng 3.18 Bảng số lần nội soi tỷ lệ bệnh nhân cần nội soi điều trị lại .42 Bảng 3.19 Số ngày nằm viện trung bình hai nhóm 43 Bảng 3.20 Kết điều trị sau 72 thời điểm xuất viện 44 Bảng 3.21 Đặc điểm bệnh nhân tái xuất huyết hai nhóm .45 Bảng 4.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật thương tổn nội soi theo Khuroo [55] 60 Bảng 4.2 Tỷ lệ xuất huyết tái phát loét dày hành tá tràng chảy máu thời điểm ngày 30 ngày số tác giả [18, 74] 61 Tiếng Anh 25 Alan Barkun MD., et al (2003), “Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding”, Ann Intern Med, 139, pp 843-857 26 American Society for Gastrointestinal endoscopy (2004), “ASGE guideline: The role of the endoscopy in the acute non-variceal upper – GI haemorrhage”, Gastrointestinal endoscopy, Vol 60, pp 497-504 27 Andriulli A, Annese V, Caruso N, Pilotto A, Accadia L, Niro AG, et al(2005), “Proton-pump inhibitors and outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers: a series of meta-analyses”, Am J Gastroenterol, 100, pp 207-19 28 Avery JF (1996), “Hematemesis and melena: with special reference to causation and to the factors influencing the mortality from bleeding peptic ulcers”, Gastroenterology, 30, pp 166-190 29 Barkun A, Cockeram AW, Plourde V, Fedorak RN (1999), “Review article: acid suppression in non-variceal acute upper gastrointestinal bleeding”, Aliment Pharmacol Ther 30 Barkun A, Herba K, Adam V et al (2004), “The cost-effectiveness of high-dose oral proton pump inhibition after endoscopy in the acute treatment of peptic ulcer bleeding”, Aliment Pharmacol Ther,20, pp 195–202 31 Barkun A, Kennedy W, et al (2002), “The cost effectiveness of proton pump inhibitor continuous infusion (IVPPI) administered prior to endoscopy in the treatment of patients with non-variceal upper GI bleeding”, The RUGBE investigators, Gastroenterology, 122, pp A67 32 Barkun AN, Bardou M, Ernst J (2010), “International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding”, Ann Intern Med, 152(2), pp 101-13 33 Bell NJV, Burget D, Howden CW, et al, “Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal reflux disease”, Digestion, 1992;51(suppl 1), pp 59-67 34 Blatchford O et al (2000), “A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage”, Lancet, 356, pp 1318-1321 35 Borman PC Theodorou NA et al (1985), “Importance of hypovolaemic shok and endoscopic sign in predicting recurrent haemorrage from peptic ulceration : prospective evaluation”, BMJ 291,pp 245-25 36 Bristish Society of Gastroenterology Endoscopy Committee (2002), “Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines”, Gut, 51 (Suppl IV), pp iv1-iv6 37 Brunner G, Luna P, Hartmann M, Wurst W (1996), “Optimizing the intragastric pH as a supportive therapy in upper GI bleeding”, Yale J Biol Med, 69(3), 225-31 38 Chaimoff C, Creter D, Djaldetti M (1978), “The effect of pH on platelet and coagulation factor activities”, Am J Surg ,136, pp 257-259 39 Choi K D et al (2009), “Optimal dose of intravenous pantoprazol in patients with peptic ulcer bleeding requiring endoscopic hemostasis in Korea”, J Gastroenterol Hepatol, 24(10), pp 1617-24 40 Chung S, Lau JY (2000), “Management of upper gastrointestinal haemorrhage”, J Gastroenterol Hepatol, 15(Suppl), pp G8-12 41 Chung SS, Lau JY, Sung JJ, Chan AC, Lai CW, Ng EK, Chan FK, Yung MY, Li AK (1997), “ Randomised comparison between adrenaline injection alone and adrenaline injection plus heat probe treatment for actively bleeding ulcers”, BMJ, 315(7114), pp 1016 42 Collins R, Langman antagonists in acute upper M (1985), “Treatment with histamine gastrointestinalhemorrhage Implications H2 of randomized trials”, N Engl J Med, 313(11), pp 660-6 43 Daneshmaned T.K et al (1992), “Omeprazol versus placebo for acute upper gastrointestinal bleeding: Randomised double blind controlled trial”, BMJ, 304(6820), pp 143-147 44 Dudnick R et al (1991), “Management of bleeding ulcers”, Med clinic of North American, 75, pp 947-961 45 Esrailian E, Gralnek IM (2005), “Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: epidemiology and diagnosis”, Gastroenterol Clin North Am, 34, pp 589–605 46 Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ (1974), “Endoscopy in gastrointestinal bleeding”, Lancet, 2(7877), pp 394-7 47 Handbook of clinical drug data, 10th edition, pp 542-544 48 Hasselgren G, Lind T, Lundell L, et al (1997), “Continuous intravenous infusion of omeprazol in elderly patients with peptic ulcer bleeding Results of a placebo – controlled multicenter study”, Scand J Gastroenterol, 32, pp 328-33 49 Howden CW, Henning JM, Huang B, et al (2001), “Management of heartburn in a large, randomized, community-based study: comparison of four therapeutic strategies”, Am J Gastroenterol, 96(9), pp 1704-1710 50 Huang YS, Lin HJ et al (2002), “Development and validation of scoring system predicting failure of endoscopic epinephrine injection therapy in Taiwanese patients with bleeding peptic ulcers”, Zhonghua-Yi-Xue-Za-Zhi (Taipei), 65(4), pp 144-150 51 Ian M Gralnek, Alan N Barkun et al (2007), “Management of acute bleeding from a peptic ulcer”, Gastroenterology, 74, pp 38-43 52 Javid G et al (2001), “ Omeprazol as adjusvant therapy to endoscopic combination injection sclerotherapy for treating bleeding peptic ulcer”, Am J Med, 111(4), pp 280-284 53 Kaviani M.J et al (2003), “Effect of oral omeprazol in reducing re-bleeding in bleeding peptic ulcers: a prospective, double-blind, randomized, clinical trial”, Aliment Pharmacol Ther, 17(2), pp 211-216 54 Khuroo MS, Farahat KL, Kagevi IE (2005), “Treatment with proton pump inhibitors in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a metaanalysis”, J Gastroenterol Hepatol, 20(1), pp 11-25 55 Khuroo MS, Yatoo GN et al (1997), “A comparison of omeprazol and placebo for bleeding peptic ulcer”, N Engl J Med, 336, pp 1054-1058 56 Kurt J (1998), “Hematemesis, melena and hematochezzia”, Harrisson’s principles 14th, pp 180-183 57 Lain L et al (1996), “A prospective outcomes study of patients with clot in an ulcer and effect of irritation”, Gastrointest Endosc, 43, pp 107-110 58 Laine L, Jensen DM (2012), “Management of patients with ulcer bleeding”, Am J Gastroenterol, 107, pp 345–360 59 Lau JY, Leung WK, Wu JC, Chan FK, Wong VW, Chiu PW, et al.(2007), “Omeprazole before endoscopy in patients with gastrointestinal bleeding”, N Engl J Med, 356(16), pp 1631 60 Lau JYW., Sung JJY., Lee KKC et al (2000),“Effect of intravenous omeprazol on recurent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers”,N Engl J Med, 343, pp 310-316 61 Leontiadis GI SV, Howden CW (2007), “Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials”, Mayo Clin Proc, 82, pp 286-96 62 Lin HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL (2006), “Role of intravenous omeprazol in patients with high-risk peptic ulcer bleeding after successful endoscopic epinephrine injection: a prospective randomized comparative trial”, Am J Gastroenterol, 101(3), pp 500-5 63 Lin HJ, Lo WC, Lee FY, Perng CL, Tseng GY (1998), “A prospective randomized comparative trial showing that omeprazol prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy”, Arch Intern Med, 158(1), pp 54-8 64 Lin HJ, Wang K, Perng Cl et al (1996), “Natural history of bleeding peptic ulcers with a tightly adherent blood clot: a prospective observation”, Gastrointestinal Endosc, 43, pp 470-473 65 Liu N., Liu L , Zhang H et al (2012), “Effect of intravenous proton pump inhibitor regimens and timing of endoscopy on clinical outcomes of peptic ulcer bleeding”, J Gastroenterol Hepatol, 27(9), pp 1473-9 66 Ming-Shiang Wu, MD, PhD (2008), “Current Management of Peptic Ulcer Bleeding”, Department of Internal Medicine National Taiwan University Hospital 67 National Clinical Guideline Center 2012, “Acute upper gastrointestinal bleeding” 68 Schaffalitzky de Muckadell OB, Havelund T, Harling H, Boesby S, Snel P, Vreeburg EM, et al (1997), “Effect of omeprazole on the outcome of endoscopically treated bleeding peptic ulcers Randomized double-blind placebo-controlled multicente study”, Scand J Gastroenterol, 32(4), pp 320327 69 Scottish Intercollegiate Guideline Network (2008), “Management of acute and lower gastrointestinal bleeding”, pp 16-26 70 Selby NM, Kubba AK et al (2000), “Acid suppression in peptic ulcer haemorrhage: a meta-analysis”, Aliment Pharmacol Ther; 14(9), pp 1119-26 71 Shiefer M, Aquarius M, Leffers P, et al (2012), “Predictive validity of the Glasgow Blatchford Bleeding Score in an unselected emergency department population in continental Europe”, Eur J Gastroenterol Hepatol, 24, pp 382– 387 72 Simon-Rudler M MJ, Bernard-Chabert B, DI Martino V, et al (2007), “Continuous infusion of high-dose omeprazole is more effective than standarddose omeprazole in patients with high-risk peptic ulcer bleeding: a retrospective study”, Aliment Pharmacol Ther, 25, pp 949-54 73 Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI, et al (2010), “Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding”, Cochrane Database Syst Rev, (7), pp CD005415 74 Stedman C.A.M et al (2000), “Review article: Comparison of the Pharmacokinetic, acid suppression and efficacy of proton pump inhibitor”, Aliment Pharmacol Ther, (14), pp 936-978 75 Sung J.J, Alan Barkun (2009), “Intravenous Esomeprazole for Prevention of Recurrent Peptic Ulcer Bleeding: A Randomized Trial”, Ann Intern Med, 150(7), pp 455-64 76 Theocharis GJ, Thomopoulos KC, et al (2008), “Changing trends in the epidemiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in a defined geographical area in Greece”, J Clin Gastroenterol, 42(2), pp 128-33 77 Van Rensburg CJ, Racz I, Bailey RJ, Barkun A, Feu F, Ahrens H, et al (2004), “Prevention of peptic ulcer rebleeding using continuous infusion of pantoprazole (PAN) vs ranitidine (RAN): a multicenter, multinational, randomized, double-blind, parallel-group comparison”, Can J Gastroenterol 78 Villanuera C et al (1995), “Omeprazol versus ranitidine as adjunct therapy to endoscopic injection in actively bleeding ulcers: a prospective and randomized study”, Endoscopy, 24(4), pp 308-312 79 Wong SK, Yu LM et al (2002), “Prediction of therapeutic failure after injection plus heater probe treatment in patients with bleeding peptic ulcer”, Gut,50, pp 322-5 80 Zargar SA, Javid G, Khan BA, Yattoo GN, Shah AH, Gulzar GM, et al (2006), “Pantoprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment in patients with peptic ulcer bleeding: prospective randomized controlled trial”, J Gastroenterol Hepato, 21(4), pp 716-21 81 Zed PJ, Loewen PS et al (2001), “Meta-analysis of proton pump inhibitors in treatment of bleeding peptic ulcers”, Ann Pharmacother, 35(12), pp 1528-34 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin cá nhân Tên bệnh nhân: ……………… Nam / Nữ.Năm sinh: ……………… Ngày vào viện: …… Ngày viện: ……Tổng số ngày nằm viện:…… Khoa Khác:……………… Cấp cứu; Tiêu hóa Thời gian vào Thuốc dùng (Tên, hàm lượng, hoạt chất, liều dùng, thời gian sử dụng) Truyền máu Có, khơng; ml) Lý vào viện: Tiền sử: -Hút thuốc lá: có; khơng Số lượng: …………………bao/năm -Uống rượu: có, khơng Số lượng: -Xuất huyết tiêu hóa: có, khơng Số lần: ………… - Bệnhkhác:……………… II Phần chẩn đoán bệnh Triệu chứng năng: Đau thượng vị (ghi rõ cụ thể tính chất: Âm ỉ, thành cơn…) Nôn (chất nôn) Đi phân đen (ghi rõ biến chứng tình trạng) Đầy bụng; Khó tiêu; Gầy sút (……………….kg/tháng) Triệu chứng thực thể - Hội chứng thiếu máu: có ; khơng - Shock: có; khơng ; Thời gian Mạch Huyết áp Các xét nghiệm 3.1.Công thức máu Đ Giá trị bình thường V Nam Nữ RBC T/l 4,3-5,8 3,9- 5,48 HGB g/l 140-160 125-145 HCT l/l 0,38-0,5 0,35- 0,47 PLT g/l 150-450 Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày … … … … … 150-450 3.2 Đông máu bản: Đ vị Prothrombin S PT(%) % Giá trị BT 70- 140 PT-INR APTTs APTT 0,85 – 1,2 bệnh/chứng Fibrinogen PPTT g/l 2–4 Truyền máu: Lần Lần Lần Lần Lần Thời điểm Số lượng (ml) 3.3.Sinh hóa Đơn vị Giá trị BT Nam Ure Mmol/l 1,7- Nữ 1,7- Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 8,3 Glucose Mmol/l 4,1- 8,3 4,1- 6,7 Creatinin umol/l 6,7 62- 44-80 106 Nội soi Lần 1: …………… Lần 2:……… Thực quản Bình thường Bình thường Giãn TM (độ 1,2,3) Giãn TM (độ 1,2,3) Loét Loét Dạ Dịch Trong Trong dày Có chất nâu đen Có chất nâu đen Có máu đỏ Có máu đỏ Tổn Viêm trợt Viêm trợt thương Loét Loét SL SL Vị trí Vị trí Kích thước Kích thước Mơn vị Hành Viêm tá trợt tràng Loét Số lượng Số lượng Vị trí Vị trí Kích thước Kích thước Tiêm Có Có cầm Khơng Khơng máu Tá tràng HP Có, Khơng; + / - Có, Khơng; + / - III Các thuốc PPI điều trị Thuốc Liều lượng cách sử dụng Thờigian Esomeprazol Pantoprazole Omeprazol Lần 3…… Khác………… IV Thang điểm Glasgow – Blatchford: …… Điểm Rockall: ……….điểm Phân loại Forrest: IA; IIA; IB; IIB; IIC; III V Kết điều trị: 72 Xuất viện Tái xuất huyết Có; Khơng Có; Khơng Phẫu thuật TXH Có; Khơng Có; Khơng Nội soi lần TXH Có; Khơng Có; Khơng Tử vong Có; Khơng Có; Khơng Có; Khơng Thời gian nằm viện Truyền máu Có; Số đơn vị máu truyền Tác dụng không mong muốn thuốc Đau đầu Mỏi Buồn nôn Nôn Ỉa chảy Phù nề Ban đỏ Viêm tắc tĩnh mạch Khác Không Phụ lục Thang điểm Rockall tiên lượng nguy xuất huyết tử vong Chỉ số Điểm Tuổi 100 lần/ phút Huyết áp tâm thu 8: Nguy tử vong cao Phụ lục Thang điểm Glassgow-Blatchford Thang điểm Blatchford Điểm Bệnh nhân Lâm sàng Huyết áp tâm thu 100 − 109 mmHg 90 − 99 mmHg < 90 mmHg BUN: (mg% = mmol/0.357) 6,5 − 7.9 mmol/L 8.0 − 9.9 mmol/L 10.0 − 24.9 mmol/L ≥ 25 mmol/L Hb (nam) 12.0 − 12.9 g% 10.0 − 11.9 g% < 10.0 g% Hb (nữ) 10.0 − 11.9 g% < 10.0 g% Những biểu khác Mạch ≥ 100 lần/phút Tiêu phân đen Ngất Bệnh gan Suy tim Tổng điểm Thang điểm Blatchford tính từ 0-23 điểm, điểm số cao nguy chảy máu tái phát lớn Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2014 đến tháng 8/2014 STT Mã bệnh án Tên bệnh nhân Giới tính 140023336 Nghiem Hoang A Nam 140215742 Nguyen Van V Nam 140023835 Nguyen Thi G Nữ 140215689 Duong Van T Nam 140021000 Dao Thi N Nữ 140216219 Hoang Xuan T Nam 142002044 Hoang Thi H Nữ 140218854 Dang Van T Nam 140028188 Hoang Huu N Nam 10 140217483 Do Van K Nam 11 140219626 Vu Thi T Nữ 12 140219890 Pham Duy C Nam 13 140218812 Duong Thi T Nữ 14 140219028 Tran Van C Nam 15 140215190 Vu Thi V Nữ 16 140215148 Nguyen Van L Nam 17 140216265 Dinh Van C Nam 18 140219558 Nguyen Van T Nam 19 140218931 Dao Van Ta Nam 20 140213022 Nguyen Ba T Nam 21 140215083 Nguyen Nang T Nam 22 140218856 Dao Thi V Nữ 23 140219933 Nguyen Ky T Nam 24 140218553 Do Thi N Nữ 25 140207006 Nguyen Van S Nam 26 140022721 Nguyen Hung V Nam 27 142001579 Nguyen Phuc N Nam 28 140215647 Tran Huy L Nam 29 140212639 Nguyen Xuan T Nam 30 142002058 Do Thi H Nữ 31 140205848 Truong Thi Bach T Nữ 32 140200045 Le Van T Nam 33 140207557 Nguyen Thi M Nữ 34 140209678 Nguyen Hai P Nam 35 140208506 Nguyen Thanh H Nam 36 140207444 Le Huu K Nam 37 140008829 Luu Xuan T Nam 38 140008420 Do Thi V Nữ 39 140007751 Do Quang T Nam 40 140009089 Ha Van T Nam 41 140205560 Nguyen An D Nam 42 140205748 Le Thi M Nữ 43 140204953 Nguyen Thi H Nữ 44 140205475 Tran Quang H Nam 45 140205705 Le Dang C Nam 46 140205218 Nguyen Tai D Nam 47 140206278 Le Van G Nam 48 140218209 Bui Xuan P Nam 49 140218626 Vu Hong S Nam 50 140215895 Tran Thi H Nữ 51 140215695 Phan Van P Nam 52 140022537 Nguyen Van C Nam 53 140215106 Tran Thi Kim H Nữ 54 140200199 Ngo Duc A Nam 55 140220338 Bui Van C Nam 56 140215684 Cao Xuan T Nam 57 140215690 Nguyen Thi Kim O Nữ 58 140214928 Nguyen Van K Nam 59 140219835 Nguyen Minh N Nam 60 140217516 Mai Xuan H Nam ... NỘI LƯU THỊ QUYÊN PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CỦA THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON VỚI HAI CHẾ ĐỘ LIỀU TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC... huyết tiêu hóa loét dày tá tràng khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân phương pháp điều trị Phân tích hiệu điều trị xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân sử dụng thuốc ức. .. xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Để đánh giá hiệu điều trị phác đồ so với phác đồ khuyến cáo, tiến hành nghiên cứu ? ?Phân tích hiệu thuốc ức chế bơm proton với hai chế độ liều điều trị xuất huyết