BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** ĐÀO THANH PHÚ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ TỒN TRỮ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** ĐÀO THANH PHÚ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ TỒN TRỮ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc Thời gian thực hiện: từ 01/01/2012 đến 31/12/2014 HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I tôi đã được Ban giám hiệu nhà trường và các thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình giảng dạy và giúp đỡ trong suốt quá trình học tập. Trước hết, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới TS. Vũ Thị Trâm giảng viên trường đại học Dược Hà Nội đã hướng dẫn, chỉ bảo và truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS. Nguyễn Thị Thanh Hương cùng toàn thể các thầy cô trong bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành đề tài này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán, Phòng tổ chức hành chính bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Vĩnh Phúc đã tạo điều kiện cho tôi tham gia khóa học, cung cấp số liệu và đóng góp ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn những người bạn thân, đồng nghiệp gia đình luôn luôn động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Hà Nội, Ngày 22 tháng 09 năm 2014 Học viên Đào Thanh Phú MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………… ………… ………………………….……….1 Chương 1.TỔNG QUAN……………………………………… ……… ……3 1.1. Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam…………… …… 3 1.1.1. Thực trạng kê đơn và thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú……… ….3 1.1.2. Tồn trữ cấp phát sử dụng thuốc…………………………………… …….5 1.1.2.1 Đối với bệnh nhân ngoại trú……………………………………… ……6 1.1.2.2. Đối với bệnh nhân nội trú……………………………………….… … 7 1.1.2.3. Lĩnh thuốc và cấp phát thuốc 9 1.2. Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 10 1.2.1. Lịch sử hình thành 10 1.2.2 Cơ cấu nhân lực của BV năm 2012 10 1.2.3. Chức năng nhiệm vụ 12 1.2.3.1 Chức năng 12 1.2.3.2. Nhiệm vụ 12 1.2.4. Mô hình tổ chức của bệnh viện 13 1.2.5. Khoa dược BV Sản- Nhi Vĩnh Phúc 14 1.2.5.1.Vị trí 15 1.2.5.2. Chức năng 15 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………… …….17 2.2Thời gian và địa điểm nghiên cứu…………………………………… ….…17 2.3 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………… ….….17 2.4 Cách thức tiến hành………………………………………………… …….17 2.4.1 Các chỉ tiêu trong phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được BHYT chi trả…………………………………………………… ……………….…….18 2.4.2. Các chỉ tiêu đánh giá thực trạng cấp phát thuốc………………….… … 19 2.5. Phương pháp phân tích xử lý số lieu………………………………….…….20 2.5.1Phương pháp phân tich số liệu ……………………………………….……20 2.6 Phương pháp phân tích số liệu………………………………………….… 21 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………….… 22 3.1. Phân tích hoạt động kê đơn ngoại trú được BHYT chi trả………… ….… 22 3.1.1. Các chỉ số tổng quát về đơn thuốc ngoại trú…………………………… 22 3.1.2 Sự phân bố số thuốc trong một đơnvà sự phân bố thuốc trong một đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý……………………………………………….……23 3.1.3 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong các nhóm bệnh lý trong đơn thuốc… …25 3.1.4 Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng………………… ………….…26 3.1.5 Sử dụng các nhóm kháng sinh theo từng nhóm bệnh lý……………….….27 3.1.6 Phối hợp kháng sinh trong kê đơn thuốc……………………………….….28 3.1.6.1 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh…………………………….… 28 3.1.6.2. Các loại kháng sinh phối hợp được sử dụng………………………… 29 3.1.7. Sử dụng các thuốc có tác dụng bổ trợ trong kê đơn…………………… 30 3.1.8. Chi phí một đơn thuốc ……………………………………………….… 31 3.1.8.1. Chi phí trung bình một đơn thuốc ngoại trú ……………… ……….…31 3.1.8.2 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý……………….….31 3.1.9. Thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong đièu trị ngoại trú……………… 32 3.1.9.1. Nội dung ghi thông tin bệnh nhân…………………………………… 32 3.1.9.2. Nội dung ghi tên thuốc trong đơn…………………………………… 33 3.1.9.3 Nội dung ghi hướng dân sử dụng thuốc……………………………… 33 3.1.9.4. Thực hiện các qui định về sửa chữa đơn, ghi ngày kê đơn, đánh số khoản và ký tên người kê đơn………………………………………………………….33 3.2 Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát tại khoa dược bệnh viện Sản- Nhi năm 2012 …………………………………………………………………………… …….34 3.2.1 Quy trình kiểm nhập………………………………………………………34 3.2.2 Quy trình bảo quản………………………………………………….…….36 3.2.2.1 Hệ thống Kho thuốc của khoa Dược tại bệnh viện Sản- Nhi…….…… 36 3.2.2.2 Trang thiết bị trong kho…………………………………………………37 3.2.3 Hoạt động cấp phát thuốc ……………………………… ………….……38 3.2.3.1 Quy trình cấp phát thuốc tại bệnh viện…………………………….……38 3.2.3.2 Quy trình cấp phát thuốc nội trú………………………………….…… 40 3.2.2.3 Quy trình chuẩn bị thuốc uống cho bệnh nhân Nội trú…………….… 41 3.2.2.4 Quy trình cấp phát thuốc Ngoại trú……………………………….…… 46 3.2.4 Lượng thuốc tồn kho 47 3.2.5 Một số chỉ số cấp phát thuốc ngoại trú tại bệnh viện 48 3.2.5.1 Chỉ số kê đơn cấp phát thuốc ngoại trú 48 3.2.5.2 Chỉ số chăm sóc bn ngoại trú tại bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc 49 Chương 4 : BÀN LUẬN 51 4.1.Hoạt động cấp phát thuốc 51 4.2. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú được BHXH chi trả 52 4.1.1 Một số chỉ số về kê đơn 52 4.2.1.2. Sử dụng kháng sinh 53 4.2.1.3 Sử dụng vitamin 54 4.2.1.4. Sử dụng các thuốc có tác dụng bổ trợ 54 4.2.1.6. Chi phí một đơn thuốc 54 4.2.2. Việc thực hiện quy chế đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 55 4.3. Những mặt hạn chế của đề tài………………………………… ……….….56 KẾT LUẬN VÀ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại của thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc và điều trị DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc KS Kháng sinh CT Công thức TL Tỷ lệ TW Trung ương VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC BẢNG ST Tên bảng Trang 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 11 3.2 Các chỉ số tổng quát về đơn thuốc ngoại trú 22 3.3 Sự phân bố số thuốc trong một đơn và sự phân bố thuốc trong một đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý 23 3.4 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong các nhóm bệnh lý 25 3.5 Tỷ lệ các nhóm kháng sinh 26 3.6 Sử dụng các nhóm kháng sinh theo từng nhóm bệnh lý 27 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 28 3.8 Các loại kháng sinh phối hợp được sử dụng 29 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc có kê các thuốc có tác dụng bổ trợ 30 3.10 Chi phí trung bình một đơn thuốc 31 3.11 Chi phí trung bình một đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 31 3.12 Nội dung ghi thông tin bệnh nhân 32 3.13 Ghi hứơng dẫn sử dụng thuốc 33 3.14 Phân loại và đặc điểm thiết kế hệ thống kho Dược 36 3.15 Trang thiết bị bảo quản thuốc tại các kho. 37 3.16 Chuẩn bị thuốc uống cho bệnh nhân nội trú trong ngày 43 3.17 Giá trị tiền thuôc tồn kho năm 2012 47 3.18 Một số chỉ số chăm sóc bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện : 49 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Chu trình cấp phát thuốc ngoại trú . 6 1.2 Chu trình cấp phát thuốc nội trú 8 1.3 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 14 3.4 Tỉ lệ các nhóm thuốc trong đơn thuốc 23 3.5 Sự phân bố thuốc trong một đơn thuốc 25 3.6 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh 29 3.7 Quy trình kiểm nhập thuốc 34 3.8 Hình ảnh phiếu nhập kho : 35 3.9 Sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm : 37 3.10 Quy trình cấp phát thuốc tại bệnh viện 39 3.11 Quy trình cấp phát thuốc nội trú. 41 3.12 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân bất thường. 45 3.13 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân Ngoại trú. 46 3.14 Phiếu cấp thuốc ngoại trú 46 3.15 Mức độ hài long của người nhà bệnh nhân 50 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với sự phát triển của xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng cao đồng nghĩa với việc sử dụng thuốc ngày càng tăng. Vì vậy việc sử dụng thuốc không hiệu quả và hợp lý đang là vấn đề phổ biến ở mọi cấp độ chăm sóc là nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị. Năm 2006 WHO ra thông cáo về thực trạng kê đơn đáng lo ngại trên toàn cầu. Khoảng 30-60 % người bệnh tại cơ sở y tế được kê đơn kháng sinh và tỷ lệ này cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng. Khoảng 50 % người bệnh được kê đơn thuốc tiêm tại cơ sở y tế và có tới 90 % chỉ định là không cần thiết. Thực trạng này dẫn tới khoảng 20-80% số thuốc được sử dụng không hợp lý. Tại Việt Nam chương trình hợp tác Việt Nam – Thụy Điển về đánh giá sử dụng thuốc đã phát hiện các bất cập tại nhiều cơ sở y tế từ trung ương tới địa phương. Vì vậy Bộ y tế đã có quyết định số 2917/QĐ-BYT ngày 25 tháng 08 năm 2004. Về việc thành lập đoàn kiểm tra điều trị tại các bệnh viện của 3 miền để tăng cường sử dụng thuốc an toàn và hợp lý. Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc là bệnh viện chuyên khoa hạng II, mới thành lập và đi vào hoạt động 20/ 10/ 2011, một bệnh viện vẫn còn non trẻ, gặp rất nhiều khó khăn xong bệnh viện cũng đã khẳng định được bằng những việc đã làm nên đến tháng 5/2012 BYT đã quyết định bệnh viện Sản – Nhi Vĩnh Phúc là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Sản trung ương và Nhi trung ương. Bệnh viện có nhiệm vụ khám, chữa bệnh và cho phụ nữ có thai và trẻ em, hai lĩnh vực này đang là mối quan tâm của Đảng và toàn xã hội. Đối với phụ nữ mang thai và trẻ em việc lựa chọn thuốc điều trị sao cho phù hợp là hết sức quan trọng, nên việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc và cung ứng thuốc trong công tác KCB của bệnh viện nói chung và bệnh viện chuyên khoa Sản - Nhi nói riêng đang là mối quan tâm toàn xã hội. [...]... dụng thuốc khám & điều trị cho người bệnh tại bệnh viện Chúng tôi tiến hành Phân tích thực trạng kê đơn và tồn trữ cấp phát thuốc tại bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 ’ với hai mục tiêu sau : 1 Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được Bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc năm 2012 2 Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại khoa Dược Bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc. .. nhất (38.43%) với 123 đơn thuốc, số đơn kê 2 thuốc là 56 đơn, chiếm 17.5%, số đơn kê thuốc 4 là 87, chiếm 21.78% Các đơn kê từ 5-7 thuốc chỉ còn 41 đơn, chiếm 12.8 % Đặc biệt, chỉ có 8 đơn kê 6 thuốc và 5 đơn kê 7 thuốc Số lượng kê một thuốc chiếm tỉ lệ ít là 4% Bảng 3.4 Sự phân bố thuốc trong một đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý Nhóm bệnh lý Tổng số thuốc Tổng số đơn Số thuốc TB/ đơn Bệnh lý máu 39 15... Thể thức đơn hoặc phiếu lĩnh thuốc, liều dùng , cách dùng Nhãn thuốc 11 Chất lượng thuốc  3 Đối chiếu : Tên thuốc ở đơn , phiếu và nhãn Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao Số lượng, số khoản thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao.[4] 1.2 Bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 1.2.1 Quá trình thành lập Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc được tách ra từ bệnh viện Đa khoa tỉnh với... năng nhi m vụ: 1.2.3.1 Chức năng: 13 Bệnh viện sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Sở y tế Vĩnh phúc, có chức năng khám bệnh, phòng bệnh, chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh và ngoài tỉnh Bệnh viện Sản - Nhi là đơn vị có tư cách pháp nhân, có trụ sở riêng, có con dấu và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước 1.2.3.2 Nhi m vụ: Khám chữa bệnh, phòng bệnh cho nhân dân trên địa bàn tỉnh: ... thuốc trung bình trong một đơn thuốc là 3,33 , số thuốc kê ít nhất là 1 thuốc và bệnh lý về máu (5 đơn) Có 185/320 đơn kê có kháng sinh, chiếm tỷ lệ 57,8 % Có 76 đơn thuốc có kê vitamin, chiếm tỷ lệ 23.75%, tập trung về các bệnh lý về hô hấp ( 42 đơn) , bệnh lý về mắt (9 đơn) , và Kết quả khảo sát cho thấy 100% thuốc được kê đều nằm trong DMTBV 24 3.1.3 Sự phân bố số thuốc trong một đơn Số đơn kê 3 thuốc. .. 320 đơn thuốc tại phòng cấp phát thuốc BHYT từ 8 /2012 – tháng 12 /2012 từ thứ 2 đến thứ 6 bằng cách ghi chép đến khi đủ số lượng thì ngừng Các thông tin cần thu thập đối với mỗi đơn bao gồm: Chẩn đoán bệnh, tên thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cách ghi hướng dẫn sử dụng Hồi cứu về số liệu thuốc đã sử dụng tại bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc năm 2012 Quan sát quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại bệnh. .. nghiên cứu tại các bệnh viện Sản – Nhi khác trên cả nước 2.6.1 Các chỉ tiêu trong phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được BHYT chi trả  Số thuốc TB trong 1 đơn thuốc = Tổng số thuốc được kê trong đơn x 100% Tổng số đơn khảo sát  Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh Số đơn có kháng sinh = Tổng số đơn khảo sát x 100%  Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê nằm trong DMTBV = Tổng số thuốc thuộc... sửa chữa đơn là không tránh khỏi 3.1.2 Các chỉ số tổng quát về kê đơn Bảng 3.2 Số thuốc trung bình trong một đơn và tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh Stt Nội dung Giá trị 1 Tổng số đơn khảo sát (đơn) 320 2 Tổng số thuốc được kê (thuốc) 1065 3 Số thuốc trung bình trong một đơn (thuốc) 3,33 4 Số đơn thuốc có kê kháng sinh (đơn) 185 5 Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh (%) 57,8 Qua khảo sát 320 đơn thuốc ngoại... với bệnh nhân nội trú: Chu chình cấp phát thuốc cho các bệnh nhân nội trú tại khoa Dược được khái quát gồm các giai đoạn như sau: Nhận phiếu tổng hợp thuốc của các khoa lâm sàng Duyệt phiếu Lĩnh thuốc Chuẩn bị thuốc Vào thẻ kho cấp phát hàng ngày Cấp phát tới khoa lâm sàng Kiểm tra Đối chiếu Hình 1.2 Chu trình cấp phát thuốc nội trú Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú khác với cấp phát thuốc cho bệnh. .. Phúc năm 2012 Từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng sử dụng thuốc tại bệnh viện 2 Chương 1 : TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 1.1.1 Thực trạng kê đơn và thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú Năm 2005 Bộ Y tế tổ chức hội nghị đánh giá thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong BV đã cho thấy việc kê quá nhi u . người bệnh tại bệnh viện. Chúng tôi tiến hành Phân tích thực trạng kê đơn và tồn trữ cấp phát thuốc tại bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 ’ với hai mục tiêu sau : 1. Phân tích thực trạng. trạng kê đơn điều trị ngoại trú được Bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc năm 2012. 2. Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại khoa Dược Bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc năm 2012. . ĐÀO THANH PHÚ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ TỒN TRỮ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI