BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** PHẠM THỊ ĐÔNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV VÀ THUỐC METHADONE TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS TỈNH BẮC KẠN NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** PHẠM THỊ ĐÔNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV VÀ THUỐC METHADONE TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS TỈNH BẮC KẠN NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: 1. Trường Đại học Dược Hà Nội. 2. Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn Thời gian thực hiện: Từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2013 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành và sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó trưởng bộ môn Quản lý và kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi tận tình trong suốt thời gian thực hiện luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, bộ môn Quản lý và kinh tế dược và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt những năm tháng học tập và thực hiện đề tài. - Ban Giám đốc Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, các dược sỹ, bác sỹ và các đồng nghiệp đang công tác tại Trung tâm, đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân và bạn bè tôi, những người luôn sát cánh, động viên tôi để tôi có thể hoàn thành tốt luận văn này. Hà Nội, tháng 4 năm 2014 Học viên Phạm Thị Đông LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn nhiệt tình của các thầy cô. Với lòng kính trọng và biêt ơn sâu sắc tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành và sâu sắc tới: Tiến sĩ Tiến sĩ Vũ Thị Trâm - Giảng viên bộ môn Quản lý kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi tận tình trong suốt thời gian thực hiện luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, bộ môn Quản lý kinh tế dược và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt những năm tháng học tập và thực hiện đề tài - Ban Giám đốc bệnh viện 105 Tổng cục hậu cần, các dược sỹ, bác sỹ và các đồng nghiệp đang công tác tại bệnh viện, đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân và bạn bè đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài. Hà Nội, Ngày tháng 4 năm 2014 Học viên DS. Trần Việt Tùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trang Chương 1. TỔNG QUAN……………………………………………… 03 1.1.Tình hình HIV/AIDS trên Thế giới, Việt Nam và vấn đề điều trị bằng thuốc ARV ở Việt Nam………………………………………… 03 1.1.1.Tình hình HIV/AIDS trên thế giới và Việt Nam…………………… 03 1.1.2. Điều trị HIV/AIDS bằng thuốc Anti Retrovirus…………………… 05 1.1.3. Điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone 12 1.2. Các hoạt động quản lý và sử dụng thuốc ARV cho điều trị HIV/AIDS . 14 1.3. Thực trạng điều trị HIV ở Bắc Kạn………………………………… 15 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………. 20 2.1. Đối tượng nghiên cứu:……………………………………………… 20 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu…………………………………… 20 2.3. Phương pháp nghiên cứu…………………………………………… 20 2.4. Phương pháp thu thập số liệu………………………………………… 20 2.4.1. Sử dụng tại liệu có sẵn………………………………………… 20 2.4.2. Đánh giá bệnh nhân……………………………………………… 20 2.5. Xử lý số liệu………………………………………………………… 21 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… 22 3.1. Mô tả cơ cấu thuốc ARV và thuốc Methadone đã sử dụng tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 22 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc ARV, thuốc Methadone tại tỉnh Bắc Kạn 22 3.1.2. So sánh lượng thuốc ARV đã tiêu thụ tại đơn vị trực tiếp điều trị 26 3.1.3. Tình hình tiêu thụ thuốc năm 2013……………………………… 36 3.2. Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tại tỉnh Bắc Kạn 37 3.2.1. Thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn ngoại trú 37 3.2.2. Một số chỉ số kê đơn tại tỉnh 39 3.2.3. Bệnh nhân điều trị bằng thuốc ARV……………………….….…… 40 Chương 4. BÀN LUẬN 47 4.1. Kết quả nghiên cứu: 47 4.1.1. Về cơ cấu thuốc ARV và thuốc Methadone đã sử dụng tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS năm 2013 47 4.1.2. Về thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tại tỉnh Bắc Kạn 47 4.2. Phương pháp nghiên cứu: 49 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 50 1. Về cơ cấu thuốc ARV, thuốc Methadone đã sử dụng tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS………………………………………………. 50 2. Thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tại tỉnh Bắc Kạn……………………………………………. 50 2.1.Việc thực hiện qui chế chuyên môn trong kê đơn thuốc ………… 50 2.2. Việc sử dụng thuốc ARV của bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS………… 50 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 52 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc ARV AntiRetrovirus Kháng Retrovirus BYT Bộ Y tế DSĐH Dược sĩ đại học HAARI Highly active antiretroviral therapy Điều trị kháng retrovirus hiệu quả cao HIV Human Immunnodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch ở người NNRTI Non - Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Thuốc ức chế men sao chép ngược non - nucleoside NRTI Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside NTCH Nhiễm trùng cơ hội PI Protease inhibitor Thuốc ức chế men protease TCD4 Tế bào lympho T mang thụ cảm CD4 DANH MỤC BẢNG TT Tên bảng Trang 1.1 Liên quan giữa khả năng tuân thủ điều trị và tỷ lệ điều trị thành công 8 1.2 Các phác đồ thay thế 9 1.3 Liều dùng các thuốc trong phác đồ ở người lớn và trẻ thành niên 10 1.4 Liều dùng thuốc trong phác đồ ở trẻ em 11 1.5 Cơ cấu nhân lực của TTPC HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn 16 1.6 Cơ c ấu nhân lực bộ phận d ư ợc của Trung tâm ph òng ch ống HIV/AIDS 18 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 22 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 23 3. 9 T ỷ l ệ thu ốc theo ngu ồn gốc sản xuất 2 3 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc đơn thành phần - Đa thành phần 24 3.11 Danh mục thuốc ARV, thuốc methadone đã sử dụng tại tỉnh Bắc Kạn 24 3.12 Lư ợng thuốc Efaviren 600mg đ ã tiêu th ụ tại các đ ơn v ị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 26 3.13 Lượng thuốc Lamivudine 150mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 27 3.14 Lượng thuốc Lami/Teno/Efa300/300/600mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 28 3.15 Lượng thuốc Lami/Zido150/300mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 29 3.16 Lư ợng thuốc L/Z/N150/300/200mg đ ã tiêu th ụ tại các đ ơn v ị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 30 3.17 Lượng thuốc Nevirapine 200mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 31 3.18 Lư ợng thuốc Tenofovir 300mg đ ã tiêu th ụ tại các đ ơn v ị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 32 3.19 Lượng thuốc Zidovudine 300mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 33 3.20 Lư ợng thuốc Stavudine 30mg đ ã tiêu th ụ tại các đ ơn v ị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 34 3.21 Lượng thuốc Lopinavir/Ritonavir200/50mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 35 3.2 2 Giá tr ị tiêu th ụ một số nhóm thuốc tại trung tâm 36 3.23 Cơ cấu tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất nước ngoài 36 3.24 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 37 3.2 5 N ội dung thực hiện quy chế chuy ên môn trong kê đơn ngo ại trú 38 3.26 Một số chỉ tiêu kê đơn thuốc ARV của tỉnh Bắc Kạn 39 3.27 Phân loại bệnh nhân theo lứa tuổi 40 3.2 8 Ph â n lo ại b ệnh nh â n theo đ ư ờng l â y b ện h 41 3. 29 Ph ân lo ại b ệnh nh â n theo gi ớ i t ính 42 3.30 Tân xuất các phác đồ được sử dụng 43 3.31 Số lượng bệnh nhân thay đổi phác đồ 45 3. 3 2 Đ ộ d ài đ ợt đi ều tr ị c ủa c ác ph ác đ ồ ban đ ầu 4 6 DANH MỤC HÌNH TT Tên hình vẽ, đồ thị Trang Hình 1.1 Biểu đồ số lượng bệnh nhân AIDS được điều trị ARV và số ca tử vong do AIDS qua các năm trên toàn quốc 05 Hình 1.2 Biểu đồ tình hình điều trị Methadone trên toàn quốc 13 Hình 1.3 Sơ đồ cơ cấu tổ chức của trung tâm 17 Hình 3.4 Biểu đồ cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 22 Hình 3.5 Hình ảnh một số thuốc ARV đã sử dụng tại tỉnh 25 Hình 3.6 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo lứa tuổi 41 Hình 3.7 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo đường lây bệnh 42 Hình 3.8 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo giới tính 43 Hình 3.9 Biểu đồ tần suất các phác đồ được sử dụng 44 Hình 3.10 Biểu đồ số lượng bệnh nhân thay đổi phác đồ 45 [...]... HIV/ AIDS sẽ khó khăn khi các dự án kết thúc Chính vì vậy 1 Chính phủ Việt Nam sẽ phải chủ động hơn trong nguồn kinh phí cũng như trong việc cung ứng thuốc ARV cho bệnh nhân HIV/ AIDS Với mong muốn tìm hiểu về các hoạt động quản lý thuốc ARV đã sử dụng cho bệnh nhân HIV/ AIDS tại một Trung tâm phòng, chống HIV/ AIDS những năm qua, đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV và thuốc Methadone tại Trung. .. tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV và thuốc Methadone tại Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 Được thực hiện với hai mục tiêu: 1 Mô tả cơ cấu thuốc ARV và thuốc Methadone đã sử dụng tại trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tại tỉnh Bắc Kạn năm 2013 2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tại tỉnh Bắc Kạn Từ kết quả nghiên cứu đưa ra một... chống HIV/ AIDS trên địa bàn tỉnh; Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở Y tế giao - Cơ cấu nhân lực của trung tâm: + Tổng số biên chế cán bộ được giao đến năm 2013 là 22 biên chế + Tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2013, trung tâm có 06 khoa phòng với 20 biên chế và 07 hợp đồng Cơ cấu nhân lực của trung tâm thể hiện ở bảng sau: Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực của trung tâm phòng chống HIV/ AIDS. .. thế giới có 35,5 triệu người nhiễm HIV/ AIDS đang còn sống Số người tử vong do AIDS giảm từ 1,7 triệu người năm 2012 xuống còn 1,6 triệu người năm 2013 Số người nhiễm mới cũng giảm từ 2,5 triệu người trong năm 2012, xuống còn 2,3 triệu người năm 2013[ 13]  Tình hình HIV/ AIDS ở Việt Nam Kể từ ca nhiễm HIV đầu tiên xuất hiện ở thành phố Hồ Chí Minh năm 1990, đến nay HIV/ AIDS thực sự trở thành đại dịch,... có xu hướng giảm, năm 2013 là 4 10,3% so với năm 2012 là 11,6% (giảm 1,3%) tiếp theo là nhóm phụ nữ bán dâm, năm 2013 là 2,6% so với năm 2012 là 2,7% (giảm 0,1%) [12] - Số bệnh nhân AIDS được điều trị ARV và số ca tử vong do AIDS trên toàn quốc: Hình 1.1 Biểu đồ số lượng bệnh nhân AIDS được điều trị ARV và số ca tử vong do AIDS qua các năm trên toàn quốc[14] 1.1.2 Điều trị HIV/ AIDS bằng thuốc Anti Retrovirus... bệnh nhân HIV/ AIDS tại cộng đồng 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình HIV/ AIDS trên Thế giới, Việt Nam và vấn đề điều trị bằng thuốc ARV ở Việt Nam 1.1.1 Tình hình HIV/ AIDS trên Thế giới và Việt Nam  Tình hình HIV/ AIDS trên Thế giới Kể từ trường hợp nhiễm HIV đầu tiên trên thế giới là nhóm 5 thanh niên đồng tính luyến ái ở miền Bắc nước Mỹ vào tháng 5 năm 1981 Đến tháng 12 năm 2013 theo UNAIDS & WHO... chiều hướng tăng lên 1.3 Thực trạng điều trị HIV ở Bắc Kạn  Một vài nét về Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tỉnh Bắc Kạn - Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tỉnh Bắc Kạn được thành lập theo quyết định số 438/QĐ-UBND ngày 20/3/2007 của Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn - Chức năng, nhiệm vụ của trung tâm: + Tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế về các hoạt động phòng, chống HIV/ AIDS trên địa bàn tỉnh + Xây dựng kế hoạch... + Đơn vị chăm sóc, điều trị HIV/ AIDS - Trung tâm y tế các huyện thị - Thời gian nghiên cứu: từ 01/01/ 2013 đến 31/12/ 2013 - Thời gian thực hiện đề tài: từ 01/12/ 2013 đến 01/03/ 2014 2.3 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu: - Hồi cứu các báo cáo sử dụng thuốc ARV, thuốc methadone tại tỉnh năm 2013( được tổng hợp từ các đơn vị chăm sóc, điều trị HIV/ AIDS) - Hồi cứu bệnh án của 565... thuốc ARV đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị 3.1.2.1.Thuốc Lamivudine 150mg Bảng 3.12 Lượng thuốc Lamivudine 150mg đã tiêu thụ tại các đơn vị trực tiếp điều trị tại Bắc Kạn năm 2013 ĐVT: Viên Tên đơn vị Số lượng sử dụng Tỷ lệ % PKNT TT phòng chống HIV/ AIDS 13.146 18,4 Trung tâm y tế huyện Chợ Đồn 12.626 17,6 Trung tâm y tế Thị xã 9.058 12,6 Trung tâm y tế huyện Na Rì 8.202 11,5 Trung tâm y... những năm gần đây - Phân bố theo giới: Đa phần là nam giới, chiếm 67,5% So với năm 2012 và các năm trước, phân bố theo giới trong năm 2013 có sự thay đổi và có xu hướng chuyển dịch sang nữ giới Tỷ lệ nam giới nhiễm HIV giảm 1,0% và tỉ lệ nữ giới tăng 1,0% so với năm 2012 - Phân bố theo nhóm đối tượng: Kết quả báo cáo xét nghiệm cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy có xu hướng giảm, năm . thuốc ARV đã sử dụng cho bệnh nhân HIV/ AIDS tại một Trung tâm phòng, chống HIV/ AIDS những năm qua, đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV và thuốc Methadone tại Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS. HIV/ AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 . Được thực hiện với hai mục tiêu: 1. Mô tả cơ cấu thuốc ARV và thuốc Methadone đã sử dụng tại trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tại tỉnh Bắc Kạn năm 2013. 2. Phân. 22 3.1. Mô tả cơ cấu thuốc ARV và thuốc Methadone đã sử dụng tại Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 22 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc ARV, thuốc Methadone tại tỉnh Bắc Kạn