BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VI VĂN SỰ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HÀ- TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới PGS. TS. Nguyễn Thanh Bình; Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành công trình tốt nghiệp này. Chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trường ĐH Dược Hà Nội, phòng sau đại học, Bộ môn Quản lý và kinh tế dược cùng toàn thể các thầy cô trong trường ĐH Dược Hà Nội đã tận tình giúp đỡ. Xin chân thành cám ơn Ban Gi ám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hà – tỉnh Quảng Ninh, khoa Dược, cùn g các phòng ban chức năng của bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hà – tỉnh Quảng Ninh đã giúp tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi cũng chân thành cảm ơn các anh, chị đồng nghiệp đã nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tôi hoàn thành công trình! Cuối cùng, tôi xin cảm ơn những người thân trong gia đình đã luôn quan tâm , chia sẻ đi cùng tôi trong cuộc sống và sự nghiệp! Quảng Ninh, ngày 02 tháng 10 năm 2013 Học viên Vi Văn Sự MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1. HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3 1.2. HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC .5 1.2.1. Tình trạng bệnh tật và Mô hình bệnh tật (MHBT) 6 1.2.2. Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) 7 1.2.3. Danh mục thuốc thiết yếu ở Việt Nam(TTY) 8 1.2.4. DMT chủ yếu tại cơ sở khám, chữa bệnh 9 1.2.5. Hội đồng thuốc và điều trị (DTC) 10 1.2.6. Danh mục thuốc bệnh viện 13 1.3. VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở NƯỚC TA NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY VÀ HƯỚNG ĐI CỦA ĐỀ TÀI 15 1.4. BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HÀ (BV ĐKHHH) 18 1.4.1. Lịch sử hình thành 18 1.4.2. Chức năng nhiệm vụ 18 1.4.3. Mô hình tổ chức của bệnh viện 18 1.4.4. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 19 1.4.5. Chức năng, nhiệm vụ tổ chức của khoa Dược 20 1.4.6. Hoạt động xây dựng DMT của BV ĐKHHH trong những năm qua. 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1. Đối tượng 22 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 22 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1. Mô tả hồi cứu [1] 22 2.2.2. Xử lý và phân tích số liệu 23 2.2.3. Trình bày số liệu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1. MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BVĐKHHH NĂM 2012 27 3.1.1. Sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DMT năm 2012 của BVĐKHHH 27 3.1.2. Phân tích các hoạt động cụ thể trong xây dựng DMT của BV ĐKHHH năm 2012 28 3.2. PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ TÍNH THÍCH ỨNG CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC XÂY DỰNG TẠI BV ĐKHHH NĂM 2012 38 3.2.1. Phân tích cơ cấu DMT đã sử dụng tại BV ĐKHHH năm 2012 39 3.2.2. Phân tích tính thích ứng của DMT đã xây dựng tại bệnh viện năm 2012 48 Chương 4: BÀN LUẬN 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BVĐKHHH : Bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hà BHYT : Bảo hiểm y tế CQLD : Cục quản lý dược CSKCB : Cơ sở khám chữa bệnh DĐH : Dược động học DM : Danh mục DN : Doanh nghiệp DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DTC : Hội đồng thuốc và điều trị DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTT : Danh mục thuốc thiết yếu KCB : Khám chữa bệnh SĐK : Số đăng ký SLTT : Số lượng tiêu thụ STT : Số thứ tự SYT : Sở y tế WHO : Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC BẢNG 1 Bảng 1.1. MHBT chung ở Việt Nam từ năm 2001-2005 6 2 Bảng 1.2. Cơ cấu nguồn nhân lực của BV ĐKHHH năm 2012 19 3 Bảng 3.1. Các thành phần trong DTC của BV ĐKH.HH năm 2012 28 4 Bảng 3.2. Thông tin thu thập từ các khoa/phòng sử dụng thuốc 31 5 Bảng 3.3: Kết quả lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất của DTC 35 6 Bảng 3.4. Danh mục các thuốc trúng thầu năm 2012 36 7 Bảng 3.5. Nội dung DMT của BVĐKH.HH năm 2012 37 8 Bảng 3.6. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 39 9 Bảng 3.7. Mười nhóm thuốc chính trong DMT năm 2012 của BV ĐKHHH 42 10 Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong DMT bệnh viện năm 2012 43 11 Bảng 3.9. Cơ cấu thuốc ngoại nhập trong DMT bệnh viện năm 2012 44 12 Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc theo tên gốc-tên biệt dược trong DMT bệnh viện năm 2012 45 13 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT bệnh viện năm 2012 46 14 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong DMT 46 15 Bảng 3.13. Cơ cấu DMT của bệnh viện năm 2012 theo quy chế chuyên môn 47 16 Bảng 3.14. Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong DMT bệnh viện năm 2012 47 17 Bảng 3.15. MHBT năm 2012 của Bệnh viện ĐKH.HH 48 18 Bảng 3.16 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2012 của BV ĐKH.HH 50 19 Bảng 3.17. Kết quả phân tích ABC của DMT sử dụng tại BV ĐKHHH năm 2012 52 20 Bảng 3.18. Phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A 53 21 Bảng 3.20. Các thuốc đuợc sử dụng ngoài danh mục thuốc năm 2012 55 22 Bảng 3.21. Tỷ lệ các thuốc được sử dụng ngoài DMT bệnh viện năm 2012 56 23 Bảng 3.22. Tỷ lệ thuốc trong DMT được sử dụng và không được sử dụng năm 2012 58 24 Bảng 3.23. Tỷ lệ % số thuốc bị hạn chế kê đơn trong DMT bệnh viện năm 2012 58 25 Bảng 3.24. Tỷ lệ thuốc huỷ trong năm 2012 59 26 Bảng 3.25. Các chỉ số thể hiện hoạt động giám sát đảm bảo an toàn thuốc, chất lượng thuốc và chất lượng nhà cung ứng 60 DANH MỤC HÌNH 1 Hình 1.1. Chu trình cung ứng thuốc 4 2 Hình 1.2. Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 5 3 Hình 1.3. Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện 7 4 Hình 1.4. Chu trình tác động của STG và DMT lên kết quả chăm sóc và phòng bệnh 8 5 Hình 1.5 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện ĐKKHHH 19 6 Hình 3.1. Quy trình các bước xây dựng DMT năm 2012 của BV ĐKH.HH 27 7 Hình 3.2. Quy trình lựa chọn danh mục thuốc và số hoạt chất sử dụng tại BV ĐKHHH năm 2012 33 8 Hình 3.3. Cơ cấu DMT năm 2012 cuả BV ĐKHHH theo nhóm tác dụng dược lý 41 9 Hình 3.4. Kinh phí mua thuốc trên tổng kinh phí bệnh viện năm 2012 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một loại hàng hoá đặc biệt, có thể cứu mạng sống của con người và góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng chi phí cho thuốc cũng khá đắt. Ở nhiều quốc gia, chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách y tế rất lớn (30-40%). Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người trong năm đã tăng từ 7,6 USD năm 2003, năm 2008 là 16,45 USD [22], [15], đến năm 2009 đã là 19,77 USD, tăng 3,32 USD so với năm 2008 và tăng hơn 300% so với năm 2001 [42]. Trong bối cảnh nước ta đang bước vào nền kinh tế thị trường và tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khẻo nhân dân đã được khắc phục. Tuy nhiên, do sự mất cân đối về nhóm dược lý với thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn-ký sinh trùng (19,4%); vitamin, thúôc bổ (11,8%); hạ nhiệt giảm đau, chống viêm (10,4%); thuốc tác dụng trên dạ dày, ruột (4,2%); còn những thuốc điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố rất ít dẫn đến các doanh nghiệp đạp giá nhau trên thị trường. Bên cạnh đó, hầu hết các doanh nghiệp c hủ yếu nhập khẩu các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao, chưa phù hợp với mô hình bệnh tật (MHBT), dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh trên thị trường. Họ dùng lợi ích vật chất bẻ cong thị hiếu người tiêu dùng, dùng hoa hồng trong đấu thầu thuốc bệnh viện và thường “liên minh” với các bác sĩ tại bệnh viện và các phòng khám tư nhân để tiếp thị thuốc [21] từ đó ảnh hưởng không tốt tới h oạt động cung ứng và sử dụng thuốc của bệnh viện. Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh. Một trong những yếu tố có ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện là công tác cung ứng thuốc, trong đó hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên trong chu trình cung ứng thuốc. 1 Đối với mỗi bệnh viện, một hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh. Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, nó giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận tiện hơn, đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất luợng và cấp phát dễ dàng hơn. Trong lĩnh vực kê đơn, các bác sĩ sẽ tập trung được nhiều ki nh nghiệm hơn khi số lượng thuốc ít đi, sẽ không có các phương án thay thế thuốc bất hợp lý. Việc thông tin thuốc được trọng tâm và xử lý ADR dễ dàng hơn. Chi phí thuốc sẽ hợp lý hơn bởi giá cả thấp hơn và cạnh tranh hơn. Ngoài ra, một DMT được xây dựng sẵn sẽ giúp cho việc tư vấn, giáo dục về thuốc trọng tâm hơn và cải thiện đư ợc mức độ sẵn có của thuốc, từ đó giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh tốt hơn. Bệnh viện ĐK Huyện Hải Hà. Dù mới được thành lập nhưng bằng mọi nỗ lực, bệnh viện đã không ngừng mở rộng, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tạo thương hiệu và làm tốt công tác quản lý. Hiện chưa có một đề tài nghiên cứu nào về hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện cũng như đánh giá hiệu quả của DMT bệnh viện. Vì vậy, để góp phần tăng cường sử dụng t huốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà tỉnh Quảng Ninh năm 2012”. Với hai mục tiêu: 1. Mô tả các hoạt động xây dựng danh mục thuốc của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà năm 2012. 2. Phân tích cơ cấu và tính hợp lý của danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Huyện Hải Hà năm 2012. Từ đó đề xuất một quy trình xây dựng danh mục thuốc cho các bệnh viện nói chung và Bệnh viện ĐK Huyện Hải Hà nói riêng một cách hiệu quả hơn. 2 [...]... đánh giá chính xác nhất về hoạt động xây dựng DMT trong bệnh viện hiện nay Cụ thể là Bệnh viện đa khoa Huyện Hải Hà 1.4 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HÀ (BV ĐKHHH) 1.4.1 Lịch sử hình thành - Trước đây là Trung tâm y tế huyện Hải Hà Ngày 08/6/2007 Uỷ ban nhân dân Tỉnh Quảng Ninh ra quyết định số 2097/QĐ- UB thành lập Bệnh viện Đa khoa Huyện Hải Hà 1.4.2 Chức năng nhiệm vụ Bệnh viện ĐKHHH có chức năng, nhiệm... + Quyết định thành lập DTC năm 2012 + Toàn bộ biên bản họp của DTC về hoạt động xây dựng DMT và quản lý sử dụng DMT năm 2012 + Bảng dự trù thuốc năm 2012 của các khoa lâm sàng + Danh mục thuốc trúng thầu năm 2012 + Danh mục hoạt chất sử dụng tại bệnh viện năm 2012 đã được phê duyệt + DMT bệnh viện đã xây dựng năm 2012 + Báo cáo sử dụng thuốc (báo cáo Nhập- xuất- tồn) năm 2012 và quý I năm 2013 + Giấy... sát tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy năm 2006 tỉ lệ thuốc ngoại chiếm 78,9%, thuốc nội 21,1% mặc dù so với năm 2002 tỉ lệ thuốc nội trong DMT đã tăng từ 13,6% lên 21,1% [17] Tại Bệnh viện đa khoa Hải Dương năm 2004 tỷ lệ thuốc nội là 61,4% năm 2006 là 70,0% [18] Tại Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Hà Nội tỉ lệ thuốc nội tăng trong 3 năm, tỷ lệ thuốc nội năm 2006 là 28,5% năm 2007 là 31,9%, đến năm. .. là sự phân công chức năng nhiệm vụ trong các tuyến y tế khác nhau Ở Việt Nam cũng như trên thế giới có hai loại MHBT bệnh viện theo hình 1.3 MHBT trong bệnh viện là một căn cứ quan trong giúp cho bệnh viện xây dựng danh mục thuốc phù hợp Mô hình bệnh tật bệnh viện Mô hình bệnh tật của bệnh viện chuyên khoa , viện có giường bệnh Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa (gồm các bệnh thông thường và bệnh. .. quan khác trong việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện - Khoa dược bệnh viện 2.1.2 Thời gian nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2011 đến tháng 12 /2012 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu các tài liệu sổ sách liên quan đến hoạt động xây dựng DMT năm 2012 của BVĐKH.HH và danh mục các thuốc đã sử dung tại bệnh viện trong năm 2012 cụ thể: - Tại Khoa Dược ta thu thập... nghị huỷ thuốc và các biên bản xin huỷ thuốc năm 2012 và quý I năm 2013 22 + Sổ theo dõi ADR và sổ thông tin thuốc năm 2012 và quý I năm 2013 + Giấy đề nghị bổ sung và loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục của các khoa/ phòng năm 2012 và quý I năm 2013 + Giấy yêu cầu sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện năm 2012 và quý I năm 2013 - Thu thập số liệu từ các nơi khác: + Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2012- Lưu tại phòng... DMT hoạt động của bệnh viện những năm qua được tóm tắt như sau: 20 - Tháng 6/2007 bệnh viện xây dựng DMT đầu tiên dựa trên DMT trúng thầu của Sở y tế Quảng Ninh và DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, danh mục TTY Sau đó mỗi năm một lần bệnh viện đều ra soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ hoặc thay thế thuốc trong DMT bệnh viện để phù hợp với thực tế điều trị Đến năm 2012, bệnh viện. .. cáo tổng chi, tổng thu năm 2012- Lưu tại phòng tài chính kế toán + Khai thác phần mềm Quản lý bệnh viện Midisoft tại phòng Công nghệ thông tin 2.2.2 Xử lý và phân tích số liệu 2.2.2.1 Mô tả các hoạt động xây dựng DMT của bệnh viện  Vẽ sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DMT  Phân tích các hoạt động cụ thể trong xây dựng DMT 2.2.2.2 Phân tích cơ cấu và tính hợp lý của DMT a, Phân tích cơ cấu DMT Các số... hiểm, viện phí - Khoa lâm sàng, cận lâm sàng Tình hình điều trị Nhu cầu thuốc: bổ sung thuốc mới hoặc loại bỏ thuốc - Khoa Dược DMT bệnh viện cũ Số liệu thống kê về sử dụng thuốc Lập kế hoạch cung ứng Danh muc hoạt chất Xem xét và thông qua Sở y tế Quảng ninh Danh mục thuốc bệnh viện Danh muc sử dụng thuốc tại bệnh viện Xem xét, sửa đổi, Giám đốc bệnh bổ sung viện Thông qua Hình 3.1 Quy trình các bước xây. .. trong bệnh viện và buộc các thành viên có liên quan phải tuân thủ Tuy nhiên, qua thông tin từ Trưởng khoa Dược (thư ký của DTC), điều hạn chế là DMT xây dựng tại bệnh viện mới chỉ áp dụng được cho bệnh nhân điều trị nộị trú và những bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế ngoại trú mà bỏ qua một lượng lớn số thuốc được kê đơn được bán tại Nhà thuốc bệnh viện 3.1.2 Phân tích các hoạt động cụ thể trong xây dựng . tiến hành đề tài: Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà tỉnh Quảng Ninh năm 2012 . Với hai mục tiêu: 1. Mô tả các hoạt động xây dựng danh mục thuốc. HỌC DƯỢC HÀ NỘI VI VĂN SỰ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI H - TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP. của Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà năm 2012. 2. Phân tích cơ cấu và tính hợp lý của danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Huyện Hải Hà năm 2012. Từ đó đề xuất một quy trình xây