BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI VĂN KIÊN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN LONG BIÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI VĂN KIÊN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN LONG BIÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK.60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: - Trường đại học Dược Hà Nội - Trung tâm Y tế quận Long Biên – TP Hà Nội Thời gian thực hiện: năm 2014 HÀ NỘI 2014 MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.1 Chu trình sử dụng thuốc 1.1.2 Một số nội dung kê đơn thuốc bệnh viện 1.1.3 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 Sơ lược bệnh đái tháo đường thuốc điều trị 1.2.1 Khái niệm đái tháo đường 1.2.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 10 1.2.3 Các yếu tố nguy đái tháo đường typ 10 1.2.4 Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 10 1.3 Thực trạng bệnh đái tháo đường sử dụng thuốc điều trị bệnh đái 13 tháo đường nước ta năm gần 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế quận Long Biên 16 1.4.1 Vị trí, chức 16 1.4.2 Tổ chức máy 17 1.4.3 Nhiệm vụ, quyền hạn 19 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 21 2.5 Xử lý số liệu 21 2.6 Phương pháp trình bày số liệu 21 2.7 Phương pháp chọn mẫu 21 2.8 Nội dung nghiên cứu 23 Chương Kết nghiên cứu 28 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng chi phí điều trị bệnh đái tháo đường 28 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.2 Cơ cấu thuốc đái tháo đường theo nguồn gốc, xuất xứ 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc đái tháo đường theo tên gốc, tên biệt dược 31 3.1.4 Thuốc chủ yếu danh mục thuốc Trung tâm 32 3.1.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp ABC 33 3.2 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 35 3.2.1 Phân tích tiêu thực quy chế kê đơn ngoại trú 35 3.2.2 Các số sử dụng thuốc 38 3.2.3 Tương tác thuốc 42 Chương Bàn Luận 45 4.1 Về cấu danh mục thuốc chi phí điều trị bệnh đái tháo đường 45 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 45 4.1.2 Cơ cấu thuốc đái tháo đường theo nguồn gốc, xuất xứ 46 4.1.3 Cơ cấu thuốc đái tháo đường theo tên gốc, tên biệt dược 46 4.1.4 Thuốc chủ yếu danh mục thuốc Trung tâm 47 4.1.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp ABC 47 4.2 Về hoạt động kê đơn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 48 4.2.1 Phân tích tiêu thực quy chế kê đơn ngoại trú 48 4.2.2 Các số sử dụng thuốc 50 4.2.3 Tương tác thuốc 51 Kết luận 52 Kiến nghị 54 Tài liệu tham khảo CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Tác dụng phụ thuốc BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu ĐTĐ Đái tháo đường GMP Thực hành tốt sản xuất thuốc HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án MTQG Mục tiêu Quốc gia TTT Thông tin thuốc TTYT Trung tâm Y tế TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 11 Bảng 1.2 Cơ cấu lao động Trung tâm 17 Bảng 2.1 Nhóm tiêu cấu chi phí thuốc 24 Bảng 2.2 Nhóm tiêu thực quy chế kê đơn ngoại trú 25 Bảng 2.3 Nhóm số sử dụng thuốc 26 Bảng 2.4 Tương tác thuốc đơn 27 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 3.2 Danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại điều trị bệnh đái tháo đường 31 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đái tháo đường theo tên gốc, tên biệt dược 32 Bảng 3.6 Thuốc chủ yếu DMT Trung tâm 32 Bảng 3.7 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC 33 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 34 Bảng 3.9 Kết đánh giá ghi thủ tục hành 35 Bảng 3.10 Kết đánh giá ghi tên thuốc đơn 36 Bảng 3.11 Kết đánh giá ghi hướng dẫn sử dụng đơn 37 Bảng 3.12 Kết đánh giá ghi đơn thuốc sổ điều trị bệnh mạn tính 38 Bảng 3.13 Sự phân bố thuốc đơn thuốc ngoại trú 38 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc hạ đường huyết 39 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn có thuốc khác 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại đơn 41 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc nằm DMT Trung tâm 41 Bảng 3.19 Giá trị đơn thuốc ngoại trú 42 Bảng 3.20 Bảng tương tác thuốc đơn 43 Bảng 3.21 Tỷ lệ tương tác thuốc đơn 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình sử dụng thuốc Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức máy TTYT quận Long Biên 17 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 LỜI CẢM ƠN Thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn trôi qua thật nhanh, lúc để bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới người giúp tơi hồn thành luận văn Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau Đại học, môn Quản lý Kinh tế dược thầy cô trường đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, ban lãnh đạo anh chị em đồng nghiệp Trung tâm Y tế quận Long Biên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, thu thập số liệu tài liệu cho đề tài Và xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể anh chị em học viên lớp chuyên khoa K15 động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2014 Học viên Bùi Văn Kiên ĐẶT VẤN ĐỀ “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá” - Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX trở thành thực [5] Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [5] Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường toàn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đôi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 [4] Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [5] Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển, biến chứng bệnh giảm chi phí cho chữa bệnh phải phát sớm, điều trị kịp thời sử dụng thuốc hợp lý Góp phần tìm hiểu vấn đề tơi tiến hành đề tài: “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường Trung tâm Y tế quận Long Biên – TP Hà Nội năm 2013” Việc thực danh mục thuốc đơn vị nhìn chung thực theo quy định có bổ sung, thay hay loại bỏ thuốc danh mục đơn vị thực quy trình Tuy nhiên thuốc hạ đường huyết năm 2013 đơn vị khơng có thay đổi so với năm 2012 Điều phản ánh trình sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường có đổi mới, cải tiến, bổ sung để nâng cao hiệu điều trị giảm bớt uống thuốc với liều cao nhiều lần ngày Đơn vị nên xem xét bổ sung số thuốc có tác dụng kéo dài để bệnh nhân phải uống lần ngày từ sẻ giảm lượng thuốc đưa vào thể, giảm tác dụng có hại thuốc đem lại thoải mái cho bệnh nhân 4.1.2 Cơ cấu thuốc đái tháo đường theo nguồn gốc xuất xứ Tỷ lệ thuốc sản xuất nước DMTCY 96,0% cao nhiều so với bệnh viện Ví dụ BVTW quân đội 108 năm 2012 30,4%, BV Phổi TW năm 2009 40,6%, bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2013 67,8% Tỷ lệ thuốc ngoại TTYT quận Long Biên thấp chiếm tỷ lệ 4,0% Như cho thấy năm 2013 Trung tâm Y tế quận Long Biên ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc thuốc sản xuất nước phù hợp với chủ trương ‘Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam’ Bộ Y tế Danh mục thuốc điều trị bệnh đái tháo đường TTYT chủ yếu sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm đến 91,1% nhìn chung thuốc sản xuất cơng ty có uy tín thị trường Việt Nam chất lượng thuốc đảm bảo đáp ứng yêu cầu điều trị đơn vị So với BV đa khoa Đức Giang tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 58,3% tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng Trung tâm cao nhiều 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo tên gốc, tên biệt dược Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường mang tên gốc chiếm tỷ lệ 0,0%, thuốc mang tên biệt dược chiếm 100,0% Điều cho thấy TTYT quận Long Biên sử dụng toàn thuốc biệt dược để điều trị bệnh đái tháo đường Mặc dùng 100% thuốc sử dụng đơn vị thuốc biệt dược giá thành không cao thuốc sản xuất nước Để giải thích cho điều thực tế cơng ty dược phẩm sản xuất sản phẩm thuốc đái tháo đường mang 46 tên gốc mà đa số mang tên biệt dược để phân biệt quảng bá thương hiệu, nên số lượng thuốc mang tên biệt dược lớn 4.1.4 Thuốc chủ yếu danh mục thuốc Kết phân tích cho thấy 100,0% số lượng thuốc sử dụng bao gồm thuốc điều trị bệnh đái tháo đường nằm DMTCY Trung tâm DMTCY Bộ Y tế Các tỷ lệ cao nhiều so với BVTW quân đội 108 chiếm 91,3% số lượng, BV Phổi TW chiếm 91,6% số lượng 4.1.5 Cơ cấu tiêu thụ thuốc Năm 2013 Trung tâm sử dụng thuốc nhóm A chiếm 15,3% số lượng 76,2% GTTT, thuốc nhóm B chiếm 14,5% số lượng 15,2% GTTT, thuốc nhóm C chiếm 70,2% số lượng 9,6% GTTT Các thuốc nhóm A đa dạng chiếm tới nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, nhóm thuốc chống hiễm khuẩn chiếm 35,7% số lượng 32,4% GTTT đứng thứ nhất; Cũng tương tự bệnh viện khác như: BV đa khoa Đức Giang năm 2013, BV Hữu nghị Hà Nội năm 2008, BV Phổi TW năm 2009 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ln có GTTT lớn thuốc nhóm A Tiếp theo vị trí thứ hai thuốc điều trị bệnh đái tháo đường chiếm 9,5% số lượng 29,5% GTTT phù hợp với mơ hình bệnh Trung tâm y tế Hiện nay, tỷ lệ bệnh nhân điều trị bệnh đái tháo đường ngày tăng, bệnh nhân điều trị bệnh mạn tính thường có xu hướng chuyển tuyến sở để thuận tiện cho việc khám điều trị Mặt khác bệnh xã hội khơng lây nhiễm có xu hướng gia tăng như: đái tháo đường, tim mạch, huyết áp… Kết phân tích cấu giá trị tiền thuốc cho thấy phần lớn số lượng giá trị nhóm tập trung vào hai nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc hạ đường huyết (chiếm tới 45,2% số lượng 61,9% GTTT Trung tâm) Điều phản ánh lượng bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường đến khám điều trị Trung tâm Y tế quận Long Biên năm 2013 chiếm tỷ trọng lớn Nhóm thuốc tim mạch, huyết áp chiếm tới 11,9% số lượng 8,9% GTTT Trung tâm Điều cho thấy với phát triển nhanh kinh tế, xã hội đời sống người dân ngày nâng cao gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm như: tiểu đường, tim mạch, huyết áp… ngày 47 tăng nước ta, phù hợp với nhận định Bộ Y tế: “Mô hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, bệnh không truyền nhiễm dịch bệnh mới, bệnh lạ khó lường trước”[3] Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám lĩnh thuốc theo diện bảo hiểm y tế Tuy nhiên, Trung tâm cần có biện pháp quản lý, theo dõi chặt chẽ việc kê đơn ngoại trú để tránh xảy tình trạng tiêu cực như: lạm dụng thuốc, chẩn đốn kê khống đơn thuốc khơng nhằm mục đích chữa bệnh mà nhằm trục lợi bảo hiểm y tế 4.2 Về hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú điều trị bệnh đái tháo đường 4.2.1 Các tiêu thực quy chế kê đơn ngoại trú Nhìn chung việc thực quy chế kê đơn thực theo Quyết định 04/2008/QĐ–BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 Tuy nhiên số tồn cần phải đưa để bàn luận khắc phục: 4.2.1.1 Thủ tục hành Thủ tục hành khơng tác động trực tiếp đến hoạt động sử dụng thuốc đơn có vai trị quan trọng cần thông tin đến bệnh nhân thông tin thuốc theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn Tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường, tổ dân phố, thôn, xã chiếm tỷ lệ thấp 44,0%, lỗi nhiều ghi địa chưa xác đên số nhà, đường, phố mà chủ yếu ghi tổ, phường Lý bệnh nhân khơng nói cụ thể số nhà, số đường bác sỹ bỏ qua khơng ghi địa bàn quận Long Biên thành lập nên nhiều nhà chưa đánh số Tình trạng ghi không đầy đủ thông tin bệnh nhân xảy phổ biến bệnh viện lớn bệnh viện Phổi TW tỷ lệ 72,0%, bệnh viện E 88,6%, bệnh viện Bạch Mai 4,7% Tại bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ thấp bệnh viện áp dụng phần mềm kê đơn thuốc ngoại trú Đơn ghi đầy đủ họ tên bác sỹ điều trị thấp đạt 40,0%, hầu hết đơn ký ghi tên bác sỹ không ghi đầy đủ họ tên bác sỹ Lý thói quen, ngại viết đầy đủ họ tên nhiều thời gian bệnh nhân đông Hiện tượng không xảy Trung tâm Y tế quận Long 48 Biên mà bệnh viện BV đa khoa Đức Giang, BV Thanh Nhàn tồn lỗi Tỷ lệ đơn ghi chẩn đoán bệnh chiếm tỷ lệ cao đạt 99,8% Tuy nhiên chẩn đoán việc viết tắt chẩn đốn bệnh cịn phổ biến chủ yếu thói quen bác sỹ Các viết tắt thường gặp mục chẩn đoán là: ĐTĐ t2, THA, RLTĐ, đục TTT… 4.2.1.2 Ghi tên thuốc đơn Tỷ lệ đơn thuốc ghi theo tên quốc tế (INN, Generic name) với thuốc thành phần chiếm tỷ lệ 35,0% cao BV Phổi TW 15,8% Việc ghi theo tên quốc tế (INN, Generic name) với thuốc thành phần tạo thuận lợi cho bệnh nhân sử dụng biết thuốc sử dụng so với lần trước Tỷ lệ ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn chiếm tỷ lệ thấp đạt 12,5% Trung tâm Y tế cần cần có biện pháp quản lý, theo dõi chặt chẽ việc kê đơn như: giám sát đơn, kiểm tra đơn, tổ chức bình đơn thuốc theo định kỳ… để kịp thời khắc phục tồn khuyết khích đồng thời phát huy, trì điểm làm tốt 4.2.1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng đơn Hướng dẫn sử dụng công việc quan trọng bác sỹ kê đơn dược sỹ cấp phát thuốc Nếu đơn thuốc không hướng dẫn đầy đủ chi tiết bệnh nhân dùng thuốc không đúng, dùng thuốc không đem lại hiệu điều trị mong muốn Qua kết nghiên cứu có 346 đơn thuốc đạt 86,5% đơn ghi đầy đủ nội dung hướng dẫn : liều dùng lần, liều dùng ngày, đường dùng thuốc thời điểm dùng thuốc lại 13,5% đơn thuốc chưa ghi đầy đủ nội dung Việc hướng dẫn ghi rõ thời gian sử dụng thuốc theo giờ, ghi cụ thể trước ăn hay sau ăn, thuốc uống với nhiều nước, thuốc uống với it nước, thuốc uống trước ngủ, loại thuốc cần uống cách xa để tránh tương tác bất lợi cần thiết quan trọng ảnh hưởng tới kết điều trị Vì Trung tâm cần thường xuyên kiểm tra, đôn đốc yêu cầu kê đơn phải ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng 49 Việc ghi đơn thuốc sổ điều trị bệnh mạn tính Trung tâm thực tương đối tốt 100% đơn thuốc điều trị ghi vào sổ, 99,0% ghi diễn biến bệnh lần 100% đơn số ngày kê 4.2.2 Các số sử dụng thuốc 4.2.2.1 Số thuốc trung bình Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc có hiệu chữa bệnh không thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình khoảng 2,5 thuốc đơn tốt nhất; điều có nghĩa số đơn thuốc có từ 2-3 thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn [22] Qua khảo sát 400 đơn ngoại trú điều trị bệnh đái tháo đường Trung tâm Y tế quận Long Biên ta thấy tỷ lệ thuốc trung bình đơn 2,9; Số thuốc có đơn thuốc nhiều thuốc; Số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao 48,5% ; số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ 17,0%, tỷ lệ đơn kê từ đến thuốc chiếm 65,5%; số liệu cao BVTW Huế với tỷ lệ đơn kê từ đến thuốc chiếm 59,8% Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn có thấp so với số bệnh viện cao khuyến cáo WHO, Trung tâm Y tế cần quan tâm việc sử dụng thuốc hợp lý để giảm chi phí điều trị 4.2.2.2 Tỷ lệ thuốc hạ đường huyết kê đơn Tỷ lệ thuốc hạ đường huyết kê đơn đạt 61,8% tổng số thuốc kê đơn kết tương đối cao Lý trình chọn mẫu ta chọn đơn có thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 4.2.2.3 Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 0,0% với lý năm 2013 đơn vị chưa sử dụng thuốc tiêm điều trị bệnh đái tháo đường loại thuốc tiêm dùng đơn vị chẳng hạn Gentamycin, hydrocortisone lại chủ yếu dùng để xông họng; Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12 lại chủ yếu dùng khoa đông y 4.2.2.4 Số đơn thuốc có kê thuốc vitamin, thuốc bổ trợ, thuốc huyết áp Số đơn thuốc kê vitamin 25 đơn chiếm tỷ lệ 6,3% thấp BVTW Huế (15,5%) thấp BVTW quân đội 108 (63,2%) Như vậy, việc sử dụng vitamin điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thấp 50 Số đơn kê thuốc bổ trợ chiếm 43,3% tổng số đơn, thuốc bổ trợ thường kê Hoạt huyết dưỡng não, Bổ gan thông mật, Arginin glucosamin Như ta thấy tỷ lệ thuốc bổ trợ kê tương đối cao Trung tâm cần phải tăng cường tiến hành kiểm tra, giám sát đơn thuốc để kịp thời phát sai sót kê đơn Số đơn thuốc có thuốc huyết áp chiếm 33,8%, ta thấy số bệnh nhân đái tháo đường số lượng bệnh nhân mắc kèm bệnh tăng huyết áp tương đối nhiều chiếm chiếm 1/3 số bệnh nhân 4.2.2.5 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập Tỷ lệ thuốc nhập kê đơn chiếm 8,7% tổng số đơn Tỷ lệ thấp so với đơn vị khác lý đơn vị chủ yếu dùng thuốc sản xuất nước với số lượng lớn 4.2.2.5 Tỷ lệ thuốc nằm DMT Trong năm 2013 toàn thuốc sử dụng TTYT thuốc điều trị bệnh đái tháo đường nằm DMT chủ yếu Trung tâm DMTCY Bộ Y tế 4.3 Tương tác thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc ta thấy có số đơn thuốc có tương tác mức độ nặng chiếm 1,3%, tương tác mức độ trung bình 16,0% 51 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, rút số kết luận sau: Về cấu danh mục thuốc sử dụng chi phí thuốc điều trị bệnh đái tháo đường Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế quận Long Biên năm 2013 gồm 275 thuốc chia làm 24 nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có số lượng lớn chiếm tỷ lệ 16,4% gồm 45 loại thuốc, đứng thứ nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 9,8% gồm 27 loại thuốc Danh mục thuốc điều trị bệnh đái tháo đường (nhóm thuốc hạ đường huyết) sử dụng TTYT quận Long Biên gồm có loại thuốc tổng số 275 loại thuốc đơn vị chiếm tỷ lệ 1,5% Trong thuốc sử dụng tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ lớn 96,0%, cao nhiều so với tỷ lệ thuốc nhập 4,0%, vấn đề Trung tâm cần phải cân nhắc để lựa chọn thuốc cho hợp lý Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường mang tên gốc chiếm tỷ lệ 0,0%, thuốc mang tên biệt dược chiếm 100,0% Năm 2013 Trung tâm sử dụng thuốc nhóm A chiếm 15,3% số lượng 76,2% GTTT, thuốc nhóm B chiếm 14,5% số lượng 15,2% GTTT, thuốc nhóm C chiếm 70,2% số lượng 9,6% GTTT Các thuốc nhóm A đa dạng chiếm tới nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, nhóm thuốc chống hiễm khuẩn chiếm 35,7% số lượng 32,4% GTTT đứng thứ nhất; Tất 100,0% số lượng thuốc sử dụng bao gồm thuốc điều trị bệnh đái tháo đường nằm DMTCY Trung tâm DMTCY Bộ Y tế Về hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú điều trị bệnh đái tháo đường Về thủ tục hành tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường, tổ dân phố, thôn, xã chiếm tỷ lệ thấp 44,0%, đơn ghi đầy đủ họ tên bác sỹ điều trị thấp đạt 40,0%, tỷ lệ đơn ghi chẩn đoán bệnh chiếm tỷ lệ cao đạt 99,8% 52 Tỷ lệ ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn chiếm tỷ lệ thấp đạt 12,5%, tỷ lệ đơn thuốc ghi theo tên quốc tế (INN, Generic name) với thuốc thành phần chiếm tỷ lệ 35,0% Qua kết nghiên cứu có 346 đơn thuốc đạt 86,5% đơn ghi đầy đủ nội dung hướng dẫn : liều dùng lần, liều dùng ngày, đường dùng thuốc thời điểm dùng thuốc lại 13,5% đơn thuốc chưa ghi đầy đủ nội dung Vê số sử dụng thuốc, qua khảo sát 400 đơn ngoại trú điều trị bệnh đái tháo đường Trung tâm Y tế quận Long Biên ta thấy tỷ lệ thuốc trung bình đơn 2,9; Số thuốc có đơn thuốc nhiều thuốc; Số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao 48,5% ; số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ 17,0%, tỷ lệ đơn kê từ đến thuốc chiếm 65,5%; Tỷ lệ thuốc hạ đường huyết kê đơn đạt 61,8% tổng số thuốc kê đơn kết tương đối cao Số đơn thuốc kê vitamin 25 đơn chiếm tỷ lệ 6,3% , số đơn kê thuốc bổ trợ chiếm 43,3% tổng số đơn, số đơn thuốc có thuốc huyết áp chiếm 33,8%, Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm 0,0% Trong năm 2013 toàn thuốc sử dụng TTYT thuốc điều trị bệnh đái tháo đường nằm DMT chủ yếu Trung tâm DMTCY Bộ Y tế 53 KIẾN NGHỊ Với Trung tâm Y tế quận Long Biên: Về cấu danh mục thuốc tương đối phù hợp với quy định nhiên để tăng hiệu điều trị đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường đề nghị Trung tâm Y tế quận Long Biên: - Bổ sung thêm nhóm thuốc số loại thuốc cho nhóm thuốc điều trị bệnh đái tháo đường để thuận tiện cho việc kê đơn điều trị - Xây dựng phác đồ chuẩn điều trị bệnh đái tháo đường Hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm số tồn thủ tục hành chính, ghi tên thuốc đơn ghi hướng dẫn sử dụng Trung tâm Y tế quận Long Biên cần phải: - Tăng cường nâng cao ý thức thực quy chế chuyên môn đặc biệt quy định việc kê đơn thuốc ngoại trú theo Quyết định 04/2008/QĐ–BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 - Tăng cường tập huấn quy chế chuyên môn cho bác sỹ, y sỹ, điều dưỡng để đảm bảo người thực tuân thủ theo quy chế - Hội đồng thuốc điều trị tăng cường giám sát hoạt động sử dụng thuốc, hoạt động bình đơn thuốc đặc biệt đơn thuốc đái tháo đường thường xuyên, định kỳ để kịp thời phát sai sót q trình kê đơn, sử dụng thuốc - Nâng cao vai trò hoạt động Hội đồng thuốc điều trị việc xây dựng danh mục thuốc giám sát sử dụng thuốc 54 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Phạm Hoài Anh (2003), Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Đàm Trung Bảo (2008), “Rosiglitazone nguy bệnh tim mạch”, Thông tin Dược Lâm Sàng (số 3), Đại học Dược Hà Nội; Tr 23 – 24 Tạ Văn Bình (2005), Bệnh lý thận bệnh nhân đái tháo đường, Viện Nội tiết – chuyên đề cập nhật giáo sư Carl Erik Mogensen Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường – Tăng glucose máu, NXB Y học Tạ Văn Bình (2007), Người bệnh đái tháo đường cần biết, NXB Y học Tạ Văn Bình, Nguyễn Huy Cường (2008), Phòng điều trị đái tháo đường, NXB Y học Bộ môn Dược lâm sàng Trường đại học Dược Hà Nội (2001), Dược lâm sàng điều trị, NXB Y học; Tr 150 – 172 Bộ môn Dược lý Trường đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Y học; Tr 516 – 524, 593 – 596 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2007), Giáo trình dịch tế dược học, Nhà xuất y học, Hà Nội 10 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2007), Giáo trình Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2007), Dược thư Quốc gia Việt Nam – Bản bổ sung, NXB Y học 12 Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Quyết định 04/2008/QĐ-BYT ban hành ngày 01 tháng 02 năm 2008 13 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, Thông tư 11/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 14 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 15 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 16 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 17 Bộ Y tế (2011), Ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh quỹ BHYT tốn, Thơng tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 18 Vũ Huy Chiến cộng (2007), “Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc đái tháo đường týp số vùng dân cư tỉnh Thái Bình”, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 672-676 19 Clive Cockram, Tạ Văn Bình (2006), Sinh hoạt chuyên đề: Những tiến điều trị bệnh Đái tháo đường typ 2, Hội Nội tiết & Đái Tháo Đường Việt Nam – GS.TS Clive Cockram, phó chủ tịch IDF, làm chủ toạ 20 Nguyễn Huy Cường (2002), Bệnh đái tháo đường – Những quan điểm đại, NXB Y học 21 Châu Minh Đức, Phạm Thị Mai (2006), “Rối loạn chuyển hoá Lipid Lipoprotein máu bệnh nhân đái tháo đường”, Tạp chí Y học thực hành, (2), tr 78-81 22 Nguyễn Thị Thanh Dung (2009), Phân tích hoạt động quản lý, sử dụng thuốc BV Phổi TW năm 2009, Luận văn thạc sỹ dược học, đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện TW Quân Đội 108 năm 2007,Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Hoàng Thái Hịa (2009), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường typ BV đa khoa Đức Giang năm 2009, Luận Văn thạc sỹ, Đại học Dược Hà Nội 25 Hà Thị Phương Trà (2008), Phân tích chi phí thuốc điều trị bệnh đái tháo đường cho bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh viện Bạch Mai năm 2008, Khóa luận dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 26 Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam (2007), Báo cáo toàn văn đề tài khoa học Hội nghị toàn quốc chuyên ngành nội tiết & chuyển hoá lần thứ ba – Hà Nội ngày 9–10/11/2007, NXB Y học; Tr 328 – 333, 913 – 926 27 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng (2007), "Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, 28 Trần Thị Yến (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường đơn nguyên Nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn – Đề tài tốt nghiệp dược sĩ 2001 – 2006; Tr 25 – 26 Tài liệu tiếng Anh 29 American Diabetes Association (2008), “Standards of Medical Care in Diabetes – 2008”, Diabetes Care (31); S11 – S52 30 Asian–Pacific Type Diabetes Policy Group (2002, Third Edition), Type Diabetes- Practical Targets and Treatments, International Diabetes Federation Western Pacific and International Diabetes Institute; pp – 35 31 Quick JD-Rankin JR et al(1997) managing Drug Supply, second edition, Kumarian Press, USA thần tiền chất dùng làm thuốc, Thông tư 11/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 14 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 15 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 16 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 17 Bộ Y tế (2011), Ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh quỹ BHYT tốn, Thơng tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 18 Vũ Huy Chiến cộng (2007), “Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc đái tháo đường týp số vùng dân cư tỉnh Thái Bình”, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 672-676 19 Clive Cockram, Tạ Văn Bình (2006), Sinh hoạt chuyên đề: Những tiến điều trị bệnh Đái tháo đường typ 2, Hội Nội tiết & Đái Tháo Đường Việt Nam – GS.TS Clive Cockram, phó chủ tịch IDF, làm chủ toạ 20 Nguyễn Huy Cường (2002), Bệnh đái tháo đường – Những quan điểm đại, NXB Y học 21 Châu Minh Đức, Phạm Thị Mai (2006), “Rối loạn chuyển hoá Lipid Lipoprotein máu bệnh nhân đái tháo đường”, Tạp chí Y học thực hành, (2), tr 78-81 22 Nguyễn Thị Thanh Dung (2009), Phân tích hoạt động quản lý, sử dụng thuốc BV Phổi TW năm 2009, Luận văn thạc sỹ dược học, đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện TW Quân Đội 108 năm 2007,Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Hoàng Thái Hịa (2009), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường typ BV đa khoa Đức Giang năm 2009, Luận Văn thạc sỹ, Đại học Dược Hà Nội 25 Hà Thị Phương Trà (2008), Phân tích chi phí thuốc điều trị bệnh đái tháo đường cho bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh viện Bạch Mai năm 2008, Khóa luận dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 26 Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam (2007), Báo cáo toàn văn đề tài khoa học Hội nghị toàn quốc chuyên ngành nội tiết & chuyển hoá lần thứ ba – Hà Nội ngày 9–10/11/2007, NXB Y học; Tr 328 – 333, 913 – 926 27 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng (2007), "Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, 28 Trần Thị Yến (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường đơn nguyên Nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn – Đề tài tốt nghiệp dược sĩ 2001 – 2006; Tr 25 – 26 Tài liệu tiếng Anh 29 American Diabetes Association (2008), “Standards of Medical Care in Diabetes – 2008”, Diabetes Care (31); S11 – S52 30 Asian–Pacific Type Diabetes Policy Group (2002, Third Edition), Type Diabetes- Practical Targets and Treatments, International Diabetes Federation Western Pacific and International Diabetes Institute; pp – 35 31 Quick JD-Rankin JR et al(1997) managing Drug Supply, second edition, Kumarian Press, USA ... tháo đường năm 2013 Trung tâm Y tế quận Long Biên Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú điều trị bệnh đái tháo đường cho bệnh nhân bảo hiểm y tế Trung tâm Y tế quận Long Biên năm 2013 Từ góp... m? ?y, biên chế Trung tâm Y tế quận/huyện tương đương Trung tâm Y tế quận Long Biên có vị trí, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức m? ?y, biên chế sau: 1.4.1 Vị trí, chức năng: a, Trung tâm. .. th? ?y 100% thuốc Trung tâm Y tế quận Long Biên sử dụng thuốc nằm DMTCY Như v? ?y, thuốc điều trị bệnh đái tháo đường sử dụng Trung tâm thuộc DMTCY Năm 2013 Trung tâm khơng sử dụng thuốc ngồi DMTCY