BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THẾ QUANG PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NINH GIANG TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2012 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THẾ QUANG PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NINH GIANG TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2012 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS.VŨ THỊ TRÂM Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang Thời gian thực hiện: Từ tháng 9/2013 đến tháng 3/2014 HÀ NỘI 2014 Lời cảm ơn! Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới TS.Vũ Thị Trâm, TS. Nguyễn Thị Thanh Hương. Những người thầy đã tạo điều kiện và hướng dẫn tôi hoàn thành công trình tốt nghiệp này. Chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trường ĐH Dược Hà Nội, phòng sau đại học, Bộ môn Quản lý và kinh tế dược cùng toàn thể các thầy cô trong trường ĐH Dược Hà Nội đã tận tình giúp đỡ từ khi tôi bắt đầu bước vào ngưỡng cửa của Trường đại học Dược Hà Nội. Lòng nhiệt tình, tâm huyết của các thầy cô sẽ theo tôi trong suốt quá trình công tác và học tập sau này. Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang, khoa Dược, cùng các phòng ban chức năng của bệnh viện đa khoa Ninh Giang đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Hải Dương, Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Dược Hải Dương, các phòng ban của nhà trường đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành khoá học. Tôi cũng chân thành cảm ơn các anh, chị đồng nghiệp đã nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tôi hoàn thành công trình! Cuối cùng, tôi xin cảm ơn những người thân trong gia đình đã luôn quan tâm, động viên chia sẻ cùng tôi trong cuộc sống và sự nghiệp! Hà Nội, ngày 18 tháng 3 năm 2014 Học viên Đỗ Thế Quang MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình cung thuốc trong giai đoạn hiện nay 3 1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc trên thế giới 3 1.1.2 Tình hình cung ứng thuốc ở Việt Nam 5 1.2 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 8 1.2.1 Lựa chọn thuốc 8 1.2.2. Mua thuốc 13 1.2.3 Tồn trữ bảo quản và cấp phát 17 1.2.4 Giám sát sử dụng thuốc 19 1.3 Một vài nét về hoạt động của bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang 22 1.3.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang 22 1.3.2 Tổ chức và cơ cấu nhân lực của bệnh viện Ninh Giang 24 1.4 Tổ chức và cơ cấu nhân lực của khoa Dƣợc 26 1.4.1 Tổ chức khoa dược 26 1.4.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược 28 CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Phân tích các hoạt động lựa chọn thuốc vào DMTVB năm 2012 29 2.3.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng và sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú đối tượng BHYT tại BVNG năm 2012 29 2.3.3 Phân tích một số chỉ số trong đơn thuốc ngoại trú 30 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu và cách lấy mẫu 30 2.4.2 Một số chỉ tiêu đánh giá chỉ số kê đơn trong đơn thuốc BHYT ngoại trú 30 2.5 Nguồn số liệu và phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.5.1 Nguồn số liệu 31 2.5.2 Phương pháp phân tích và sử lý số liệu 31 CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn vào DMTBV năm 2012 33 3.1.1 Qui trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 33 3.1.2 Các hoạt động cụ thể để lựa chọn thuốc vào DMTBV 34 3.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng và sử dụng thuốc ngoại trú BHYT năm 2012 45 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng 45 3.2.2 Sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú BHYT 52 CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc vào DMTBV năm 2012 54 4.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng và sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú BHYT 55 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc 55 4.2.2 Sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú BHYT 56 Kết luận 60 Đề xuất 61 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Danh mục BVNG năm 2012 Phụ lục 2: Phân tích DMT sử dụng theo phƣơng pháp ABC Phụ lục 3: Bảng thu thập số liệu đánh giá chỉ số sử dụng thuốc BHYT ngoại trú DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BVĐKNG : Bệnh viện đa khoa Ninh Giang BHYT : Bảo hiểm y tế CQLD : Cục quản lý dược CSKCB : Cơ sở khám chữa bệnh DĐH : Dược động học DM : Danh mục DN : Doanh nghiệp DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTT : Danh mục thuốc thiết yếu GTTT : Giá trị tiêu thụ HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc và điều trị KCB : Khám chữa bệnh SĐK : Số đăng ký SLTT : Số lượng tiêu thụ STT : Số thứ tự SYT : Sở y tế TTBQĐN : Tiêu thụ bình quân đầu người WHO : Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Thị trường và tỷ lệ tăng trưởng công nghiệp dược thế giới giai đoạn 2000- 2009 3 1.2 Doanh số bán thuốc trên thế giới từ năm 2000- 2008 4 1.3 Số liệu về sản xuất, sử dụng, nhập khẩu thuốc qua các năm 6 1.4 Thực hiện chỉ tiêu kế hoạch năm 2012 của BVĐK Ninh Giang 23 1.5 Cơ cấu nhân lực BVĐK Ninh Giang năm 2012 25 1.6 Cơ cấu nhân lực khoa dược BVDDKNG năm 2012 28 3.7 Số lượng phác đồ điều trị năm 2012 tại Bệnh viện Ninh Giang 34 3.8 Số lượng thuốc thuộc các tuyến bệnh viện sử dụng năm 2012 35 3.9 Danh mục thuốc trúng thầu năm 2012 của Sở Y tế HD 35 3.10 Cơ cấu thành phần hội đồng thuốc & điều trị BVNG năm 2012 36 3.11 Số lần họp của Hội đồng thuốc và điều trị năm 2012 38 3.12 Đánh giá các tiêu chí lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện năm 2012 39 3.13 Số liệu thu thập các khoa phòng điều trị 41 3.14 Số lượng danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 43 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 43 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 45 3.17 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc 46 3.18 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo tên generic và biệt dược gốc 47 3.19 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần năm 2012 47 3.20 Cơ cấu thuốc chủ yếu trong DMT sử dụng năm 2012 48 3.21 Tỷ lệ danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc xây dựng 48 3.22 Tỷ lệ phần trăm số lượng và giá trị sử dụng theo phân tích ABC năm 2012 49 3.23 Tỷ lệ phần trăm nhóm thuốc sư dụng thuộc nhóm A 50 3.24 Giá trị tiền thuốc sử dụng và tiền thuốc /01 bệnh nhân điều trị tại một số khoa năm 2012 51 3.25 Giá trị sử dụng một số nhóm thuốc theo khoa lâm sàng 51 3.26 Khảo sát số lượng thuốc được kê trong một đơn 53 3.27 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh năm 2012 54 3.28 Tỷ lệ đơn thuốc có kê một số nhóm thuốc khác năm 2012 54 3.29 Cơ cấu chi phí trong đơn khảo sát 55 3.30 Cơ cấu chi phí bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân khác 55 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 8 1.2 Các yếu tố quyết định và ảnh hưởng tới MHBT bệnh viện 11 1.3 Các yếu tố quyết định đến việc xây dựng DMTBV 12 1.4 Chu trình mua thuốc 13 1.5 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa Ninh Giang 24 1.6 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện 26 3.7 Quy trình lựa chọn và mua thuốc tại BV Đa khoa Ninh Giang năm 2012 33 3.8 Qui trình lựa chọn thuốc vào DMTBV năm 2012 42 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người là nguồn lực quí báu nhất của xã hội, quyết định sự phát triển của đất nước. Trong đó, sức khỏe là vốn quí nhất của mỗi con người và của toàn xã hội. Vì vậy quan tâm chăm sóc sức khỏe cho mọi người chính là quan tâm đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước. Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân của nước ta nêu rõ: Mọi công dân đều có quyền được bảo vệ và tăng cường sức khỏe. Sự nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân là trách nhiệm cao quý của Đảng, Nhà nước, các ngành, các cấp và toàn thể xã hội, trong đó ngành y tế giữ vai trò nòng cốt. Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia. Để hoạt động khám chữa bệnh được tốt có nhiều yếu tố liên quan trong đó thuốc đóng một vai trò rất quan trọng góp phần vào thành công chung của các bệnh viện. Hoạt động cung ứng thuốc là một trong những hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Cung ứng thuốc không kịp thời, đầy đủ và chất lượng không đảm bảo không những gây lãng phí tiền của, mà còn gây nên những tác hại đến sức khỏe, thậm chí còn nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện. Trong những năm qua, ngành Dược Việt Nam đã có nhiều tiến bộ đáng ghi nhận. Đặc biệt đã đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho phòng bệnh và chữa bệnh, góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên, bên cạnh những tác động tích cực, công tác cung ứng thuốc còn nhiều mặt hạn chế, việc kê đơn không đúng quy chế đang có nguy cơ phát triển và rất khó quản lý tại các cơ sở y tế. Mặt khác, theo báo cáo của Cục Quản lý khám chữa bệnh, phần lớn các bệnh viện của tỉnh, thành phố trong cung ứng thuốc còn lúng túng về việc triển khai đấu thầu mua thuốc. [...]... chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang năm 2012 với hai mục tiêu sau: 1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện đa khoa Ninh Giang năm 2012 2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng và sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú cho đối tượng BHYT tại Bệnh viện đa khoa Ninh Giang năm 2012 Từ các kết quả nghiên cứu, sẽ... Kế hoạch tổng hợp Khoa nội tổng hợp Khoa xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh Khoa hồi sức cấp cứu Khoa truyền nhiễm Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa khám bệnh Khoa nhi Phòng Tổ chức hành chính Khoa ngoại-phẫu thuật Phòng Tài chính kế toán Phòng Y tá điều dưỡng Khoa sản phụ PKKV Tuy Hòa Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức BVĐK huyện Ninh Giang 24 Tổ chức BVĐK huyện Ninh Giang gồm: 7 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng,... Nghiên cứu khoa học Năm 2012 Thực % hiện KH 4.435 2 Đề tài 443,5 33,3 1.3.2 Tổ chức và cơ cấu nhân lực của BVĐK huyện Ninh Giang 1.3.2.1 Tổ chức BVĐK huyện Ninh Giang Sơ đồ tổ chức BVĐK huyện Ninh Giang được trình bày tại hình 3.1 Giám đốc Hội đồng tư vấn: - Khoa học kỹ thuật - Thuốc và điều trị - Thi đua khen thưởng Các khoa lâm sàng Các khoa cận lâm sàng Các phòng chức năng Khoa YHCT- PHCN Khoa dược... nặng, hiểm ngèo Bệnh viện đa khoa Ninh Giang là bệnh viện hạng III, trực thuộc sở Y tế Hải Dương Năm 2012 được biên chế 150 giường bệnh với 180 cán bộ nhân viên, thực hiện 07 nhiệm vụ chính là: 22 1- Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh 2- Đào tạo cán bộ y tế 3- Nghiên cứu khoa học 4- Chỉ đạo tuyến 5- Phòng bệnh 6- Hợp tác quốc tế 7- Quản lý kinh tế trong bệnh viện Năm 2012 bệnh viện Ninh Giang đạt được một... bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang 1.3.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của BVĐK huyện Ninh Giang Huyện Ninh Giang nằm ở phía đông của tỉnh Hải Dương, cách trung tâm tỉnh 30km, tiếp giáp với hai huyện thuộc hai tỉnh là Vĩnh Bảo- Hải Phòng và Quỳnh Phụ- Thái Bình Bệnh viện Ninh Giang được thành lập từ thời Pháp thuộc có tên là Nhà Thương Khum, sau hòa bình lập lại năm 1954 được đổi tên là bệnh viện Ninh Giang... Tiền thuốc bình quân đầu người (TTBQĐN) hàng năm trên thế giới liên tục tăng qua các năm: năm 1976 là 20,3 USD; năm 1985 là 19,4 USD; năm 1995 là 40 USD và năm 1999 là 63 USD TTBQĐN hàng năm cũng rất chênh lệch giữa các nước: Nhật Bản TTBQĐN hàng năm là 264 USD; Mỹ là 230 USD; Đức là 207 USD; Thụy Sĩ trên 19 USD; Anh là 105 USD Trong khi đó, TTBQĐN hàng năm ở Thái Lan là 9 USD; Indonesia là 3 USD,... xuất, kiến nghị góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang trong thời gian tới 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình cung ứng thuốc trong giai đoạn hiện nay 1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc trên thế giới Trong vài thập kỷ trở lại đây cùng với sự phát triển vượt bậc của khoa học kỹ thuật, nhiều thành tựu khoa học tiên tiến được áp dụng đã tác động đến mọi mặt... thống kê kế hoạch, cung ứng - Phát thuốc đến tận các khoa - Tập hợp, theo dõi về thuốc và tiền thuốc - Báo cáo định kỳ Bộ phận Tổ dược chính Dược lâm sàng quầy thuốc bệnh viện - Kiểm tra dược chính - Quản lý chất lượng - Duyệt thuốc - Theo dõi ADR - Thông tin thuốc Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK huyện Ninh Giang 26 Khoa dược BVĐK huyện Ninh Giang gồm có: Trưởng khoa, phó khoa và các bộ phận... các bộ phận giúp việc được chia thành 4 tổ - Trưởng khoa: Là dược sĩ đại học, chịu trách nhiệm trước Ban giám đốc bệnh viện về các hoạt động của khoa và tham gia các hoạt động khác của bệnh viện - Phó khoa: Là dược sĩ trung học, có trách nhiệm điều hành mọi hoạt động của khoa khi trưởng khoa vắng mặt, chịu sự phân công của trưởng khoa Các bộ phận của khoa dược: - Tổ kho và cấp phát: Gồm 4 DSTH có nhiệm... thuốc - Tổ thống kê, kế hoạch, cung ứng: Gồm 2 DSTH có nhiệm vụ cấp phát thuốc đến tận các khoa lâm sàng, tập hợp và theo dõi xuất, nhập, tồn, tiền thuốc hàng tháng Báo cáo định kỳ hàng tháng, quý, năm theo quy định, lập kế hoạch hoạt động của khoa về sản xuất, cung ứng, dự trù thuốc và chuẩn bị các điều kiện cung ứng - Tổ dược chính, dược lâm sàng: do trưởng khoa và phó khoa cùng với 3 DSTH khác kiêm . Phân tích một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang năm 2012 với hai mục tiêu sau: 1. Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện đa khoa Ninh Giang năm. đa khoa Ninh Giang 24 1.6 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện 26 3.7 Quy trình lựa chọn và mua thuốc tại BV Đa khoa Ninh Giang năm 2012 33 3.8 Qui trình lựa chọn thuốc vào DMTBV năm 2012. này. Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Ninh Giang, khoa Dược, cùng các phòng ban chức năng của bệnh viện đa khoa Ninh Giang đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tôi trong