BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG MINH VŨ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG MINH VŨ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK.60.73.05 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực đề tài: Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: tháng 01/2012 đến 12/2012 Hà Nội 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: -TS Nguyễn Hoàng Anh Là người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy mơn Dược lâm sàng phịng đào tạo sau đại học Cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa cán nhân viên Bệnh viện tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu suốt thời gian qua Xin cảm ơn gia đình bạn bè tơi chia sẻ khó khăn q trình học tập ln dành cho tơi tình cảm, động viên quý báu suốt thời gian qua! Hà Nội, ngày tháng Hoàng Minh Vũ năm 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Đại cương bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp 1.1 Viêm phế quản cấp 1.2 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 1.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh 15 1.5 Các kháng sinh sử dụng điều trị bệnh NKHH 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Cỡ mẫu chọn cỡ mẫu 21 2.2.2 Nội dung khảo sát 21 2.3 Phương pháp sử lý số liệu 22 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 23 3.1.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi, giới 23 3.1.2 Phân loại chức thận bệnh nhân theo giá trị creatinin huyết 24 3.1.3 Phân loại bệnh nhân theo chức thận (độ thải creatinin) (phân loại theo tài liệu Hội Thận học Hoa Kỳ) 24 3.1.4 Phân loại bệnh nhân theo bệnh 25 3.1.5 Đặc điểm bệnh mắc kèm 25 3.1.6 Phân loại bệnh mắc kèm theo mã ICD-10 26 3.1.7 Kết điều trị 26 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 27 3.2.1 Các loại kháng sinh sử dụng 27 3.2.2 Số phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 27 3.2.3 Đánh giá việc lựa chọn phác đồ khởi đầu 28 3.2.4 Số lần thay đổi phác đồ kháng sinh bệnh nhân 29 3.2.5 Dạng thay đổi phác đồ 29 3.2.6 Lý thay đổi phác đồ 30 3.2.7 Thời gian nằm viện thời gian sử dụng kháng sinh 30 3.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh 30 3.3.1 Đánh giá liều dùng kháng sinh theo Dược thư Quốc gia Việt Nam 2009 31 3.3.2 Đánh giá liều dùng kháng sinh theo Drug Prescribing in Renal Failure 32 3.3.3 Đánh giá phù hợp định với hướng dẫn điều trị viêm phế quản cấp / viêm phổi mắc phải cộng đồng Hướng dẫn điều trị - Bộ Y tế 2005 33 3.3.4 Đánh giá phù hợp định với hướng dẫn điều trị viêm phế quản cấp / viêm phổi mắc phải cộng đồng electric Therapeutic Guidelines 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân NKHH 38 4.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh 39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C3G : Cephalosporin hệ E.coli : Escherichia coli H.influenzae : Haemophilus influenzae KS : Kháng sinh M.catarrhalis : Moraxella catarrhalis NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp S.aureus : Stalophylococcus aeruginosa VK : Vi khuẩn VP : Viêm phổi VPMPCĐ : Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPQ : Viêm phế quản DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG Trang Hình 1.1 Sơ đồ cấu trúc đường hô hấp Bảng 1.1 Chẩn đoán phân biệt BPTNMT với hen phế quản Bảng 1.2 Chẩn đoán mức độ nặng bệnh Bảng Phân loại bệnh nhân theo tuổi, giới 23 Bảng Phân loại chức thận bệnh nhân theo giá trị creatinin huyết 24 Bảng 3 Phân loại bệnh nhân theo chức thận (độ thải creatinin) (phân loại theo tài liệu Hội Thận học Hoa Kỳ) 24 Bảng Phân loại bệnh nhân theo bệnh 25 Bảng Đặc điểm bệnh mắc kèm 25 Bảng Phân loại bệnh mắc kèm theo mã ICD-10 26 Bảng Kết điều trị 26 Bảng 3.8 Các loại kháng sinh sử dụng 27 Bảng 3.9 Số phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 28 Bảng 3.10 Phác đồ khởi đầu 28 Bảng 3.11 Số lần thay đổi phác đồ kháng sinh bệnh nhân 29 Bảng 3.12 Dạng thay đổi phác đồ 30 Bảng 3.13 Lý thay đổi phác đồ 30 Bảng 3.14 Số ngày nằm viện số ngày sử dụng kháng sinh 31 Bảng 3.15 Đánh giá liều dùng kháng sinh theo Dược thư Quốc gia Việt Nam 2009 Bảng 3.16 Các trường hợp liều không phù hợp Việt Nam 2009 32 sinh theo Dược thư Quốc gia 32 Bảng 3.17 Đánh giá liều dùng kháng sinh theo Drug Prescribing in Renal Failure 32 Bảng 3.18 Các trường hợp liều không phù hợp sinh theo Drug Prescribing in Renal Failure 33 Bảng 19 Đánh giá định với hướng dẫn điều trị viêm phế quản cấp / viêm phổi mắc phải cộng đồng Hướng dẫn điều trị - Bộ Y tế 2005 34 Bảng 3.20 Các định không phù hợp với hướng dẫn điều trị viêm phế quản cấp / viêm phổi mắc phải cộng đồng Hướng dẫn điều trị - Bộ Y tế 2005 34 Bảng 3.21 Đánh giá định với hướng dẫn điều trị viêm phế quản cấp / viêm phổi mắc phải cộng đồng electric Therapeutic Guidelines (eTG) Bảng 3.22 35 Các định không phù hợp với hướng dẫn điều trị viêm phế quản cấp / viêm phổi mắc phải cộng đồng electric Therapeutic Guidelines (eTG) 36 ĐẶT VẤN ĐỀ: Nhiễm khuẩn đường hơ hấp bao gồm khí quản, phế quản, phổi Đây bệnh có tỷ lệ mắc cao bệnh nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn hô hấp(NKHH) thường gặp viêm phế quản, viêm phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) Nhiễm trùng đường hô hấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tất bệnh truyền nhiễm Bệnh nhiều nguyên nhân gây chủ yếu vi khuẩn, việc sử dụng kháng sinh điều trị đóng vai trị quan trọng điều trị Ơ nhiễm khơng khí , mơi trường sống, làm tăng nguy nhiễm trùng hô hấp với việc sử dụng kháng sinh không nguyên tắc làm vi khuẩn kháng kháng sinh nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn Định Hóa huyện miền núi, với dân số gần 90 nghìn người, dân tộc thiểu số chiếm đa số, điều kiện kinh tế khó khăn, dân trí thấp, thuộc diện huyện đặc biệt khó khăn hưởng chương trình 135 Chính phủ nên gần tồn người dân Bảo hiểm y tế chi trả việc khám chữa bệnh Theo số liệu thống kê phòng Kế hoạch nghiệp vụ điều dưỡng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, năm 2011 bệnh nhân nhập viện mắc bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm 25% số bệnh nhân nhập viện Bệnh viện đa khoa Định Hóa bệnh viện tuyến huyện, từ trước tới chưa có khảo sát đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn Để góp phần vào việc sử dụng kháng sinh hợp lý an tồn hiệu quả, chúng tơi thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp khoa nội Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa‫״‬ Với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp Khảo sát tính hợp lý định kháng sinh liều dùng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa Từ đưa đề xuất nhằm nâng cao việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA Số TT Họ tên Giới NS MBA Ngày nhập Ngày xuất viện viện Nguyễn Đình L Nam 1927 0124 24/12/2010 3/1/2011 Ma Thị H Nữ 1988 0127 13/1/2011 20/1/2011 Lê Thị H Nữ 1991 0133 14/1/2011 24/1/2011 Ma Tuấn V Nam 1954 0134 16/1/2011 24/1/2011 Hoàng Thị G Nữ 1963 0266 8/2/2011 14/2/2011 Trần Thị K Nữ 1947 0276 27/1/2011 2/2/2011 Trần Đăng L Nam 1940 0312 8/2/2011 17/2/2011 Ma Khánh N Nam 1942 0344 4/2/2011 14/2/2011 Lưu Hoàng L Nam 1941 0353 14/2/2011 21/2/2011 10 Lương Thị D Nữ 1970 0363 1/2/2011 11/2/2011 11 Lưu Văn H Nam 1948 0383 14/2/2011 25/2/2011 12 Ma Đình N Nam 1944 0401 15/2/2011 22/2/2011 13 Nguyễn Văn H Nam 1990 0405 14/2/2011 23/2/2011 14 Ma Thị H Nữ 1974 0415 17/2/2011 23/2/2011 15 Nguyễn Xuân Y Nam 1957 0434 16/2/2011 28/2/2011 16 Bùi Thị B Nữ 1989 0436 15/2/2011 23/2/2011 17 Triệu Thị T Nữ 1934 0460 23/2/2011 2/3/2011 18 Hồng Đình T Nam 1935 0474 24/2/2011 4/3/2011 19 Lê Thị T Nữ 1962 0480 25/2/2011 2/3/2011 20 Trần Văn S Nam 1956 0496 1/3/2011 7/3/2011 21 Ma Thị Đ Nữ 1952 0513 4/3/2011 10/3/2011 22 Lâm Văn Q Nam 1941 0538 8/3/2011 15/3/2011 23 Lộc Kim D Nữ 1960 0539 1/3/2011 14/3/2011 24 Nịnh Văn V Nam 1951 0541 7/3/2011 14/3/2011 25 Bùi Ngọc S Nam 1957 0544 7/3/2011 14/3/2011 26 Lộc Thị H Nữ 1972 0549 7/3/2011 14/3/2011 27 Diệp Đức V Nam 1937 0618 18/3/2011 25/3/2011 28 Lưu Quang T Nam 1950 0624 21/3/2011 29/3/2011 29 Phùng Thị P Nữ 1940 0625 17/3/2011 28/3/2011 30 Lương Thị P Nữ 1944 0637 22/3/2011 28/3/2011 31 Đỗ Thị L Nữ 1964 0663 23/3/2011 30/3/2011 32 Lý Thị P Nữ 1945 0693 28/3/2011 4/4/2011 33 Hạc Thông C Nam 1952 0699 28/3/2011 4/4/2011 34 Lý Văn P Nam 1944 0739 25/3/2011 4/4/2011 35 Ma Thị T Nữ 1959 0744 8/4/2011 13/4/2011 36 Lương Thị H Nữ 1954 0776 31/3/2011 13/4/2011 37 Lường Thị V Nữ 1940 0779 23/3/2011 4/4/2011 38 Hoàng Thị N Nữ 1994 0816 9/4/2011 15/4/2011 39 Nịnh Thị T Nữ 1959 0850 4/4/2011 14/4/2011 40 Ma Công V Nam 1947 0860 13/4/2011 19/4/2011 41 Hoàng Thị B Nữ 1953 0874 18/4/2011 25/4/2011 42 Hoàng Thị C Nữ 1987 0881 20/4/2011 25/4/2011 43 Phạm Thị H Nữ 1946 0900 14/4/2011 22/4/2011 44 Lưu Viết T Nam 1949 0901 15/4/2011 21/4/2011 45 Hà Thị H Nữ 1958 0930 14/4/2011 22/4/2011 46 Trần Thị L Nữ 1954 0935 6/4/2011 13/4/2011 47 Vũ Xuân T Nam 1983 0949 21/4/2011 27/4/2011 48 Ngô Thị C Nữ 1958 01011 25/4/2011 4/5/2011 49 Nguyễn Văn T Nam 1945 01013 25/4/2011 4/5/2011 50 Lường Thị V Nữ 1959 01028 28/4/2011 4/5/2011 51 Bùi Duy K Nam 1938 01032 25/4/2011 4/5/2011 52 Trần Quốc T Nam 1949 01033 25/4/2011 4/5/2011 53 Ma Văn L Nam 1940 01034 23/4/2011 4/5/2011 54 Hoàng Thị M Nữ 1946 01036 25/4/2011 4/5/2011 55 Nguyễn Thị T Nữ 1979 01072 25/4/2011 4/5/2011 56 Ma Văn Q Nam 1937 01094 23/4/2011 4/5/2011 57 Nông Văn T Nam 1983 01122 13/5/2011 18/5/2011 58 Nguyễn Xuân B Nam 1955 01131 10/5/2011 17/5/2011 59 Trần Văn Đ Nam 1956 01136 11/5/2011 19/5/2011 60 Hà Thị Á Nữ 1944 01149 27/4/2011 9/5/2011 61 Ma Thị T Nữ 1935 01155 12/5/2011` 20/5/2011 62 Lương Thị H Nữ 1951 01207 17/5/2011 25/5/2011 63 Nguyễn Hữu T Nam 1938 01213 6/5/2011 19/5/2011 64 Phạm Thị M Nữ 1952 01256 23/5/2011 30/5/2011 65 Hồng Đình T Nam 1942 01269 17/5/2011 27/5/2011 66 Nguyễn Thị T Nữ 1954 01283 24/5/2011 31/5/2011 67 La Thị Đ Nữ 1970 01310 31/5/2011 6/6/2011 68 Lưu Thị T Nữ 1959 01321 28/5/2011 6/6/2011 69 Phạm Thế M Nam 1954 01331 27/5/2011 7/6/2011 70 Ma Văn T Nam 1930 01337 30/5/2011 6/6/2011 71 Ma Thị L Nữ 1963 01342 31/5/2011 6/6/2011 72 Đoàn Thị N Nữ 1932 01355 2/6/2011 8/6/2011 73 Ma Công Đ Nam 1984 01393 7/6/2011 13/6/2011 74 Nguyễn Văn T Nam 1933 01396 7/6/2011 13/6/2011 75 Nguyễn Thị B Nữ 1932 01399 3/6/2011 13/6/2011 76 Đỗ Thị H Nữ 1953 01413 6/6/2011 13/6/2011 77 Ma Thị B Nữ 1946 01420 8/6/2011 14/6/2011 78 Phạm Thị T Nữ 1969 01421 9/6/2011 14/6/2011 79 Nguyễn Thị T Nữ 1988 01456 7/6/2011 13/6/2011 80 Nguyễn Văn X Nam 1945 01459 28/4/2011 4/5/2011 81 Hoàng Thị Đ Nữ 1974 01465 5/5/2011 11/5/2011 82 Ma Thị H Nữ 1972 01467 23/5/2011 30/5/2011 83 Ma Khánh N Nam 1935 01500 10/6/2011 16/6/2011 84 Thi Thị P Nữ 1967 01508 8/6/2011 17/6/2011 85 Nguyễn Văn M Nam 1947 01523 7/6/2011 16/6/2011 86 Đoàn Xuân T Nam 1947 01530 15/6/2011 22/6/2011 87 Hầu Minh L Nam 1945 01537 15/6/2011 22/6/2011 88 Ma Văn C Nam 1940 01545 14/6/2011 20/6/2011 89 Phan Thanh X Nam 1940 01603 16/6/2011 27/6/2011 90 Nơng Chính A Nam 1957 01616 23/6/2022 29/6/2011 91 Phạm Thị H Nữ 1979 01617 22/6/2011 30/6/2011 92 Phạm Thị S Nữ 1945 01628 20/6/2011 27/6/2011 93 Nguyễn Thị K Nữ 1947 01643 20/6/2011 27/6/2011 94 Đỗ Xuân C Nam 1971 01681 24/6/2011 4/7/2011 95 Triệu Thị L Nữ 1987 01694 5/7/2011 11/7/2011 96 Phan Thị S Nữ 1959 01696 4/7/2011 11/7/2011 97 Hoàng Văn H Nam 1961 01705 5/7/2011 11/7/2011 98 Dương Thị Đ Nữ 1921 01711 5/7/2011 11/7/2011 99 Nguyễn Thị T Nữ 1948 01744 4/7/2011 11/7/2011 100 Đỗ Thanh S Nam 1932 01810 13/7/2011 19/7/2011 101 Tống Phú Đ Nam 1927 01824 13/7/2011 19/7/2011 102 Nguyễn Văn T Nam 1939 01827 11/7/2011 18/7/2011 103 Lý Thị N Nữ 1966 01839 15/7/2011 25/7/2011 104 Hoàng Thị X Nữ 1957 01854 21/7/2011 27/7/2011 105 Bàn Văn T Nam 1951 01866 19/7/2011 26/7/2011 106 Phạm Thị G Nữ 1937 01882 22/7/2011 28/7/2011 107 Ma Thị M Nữ 1965 01885 21/7/2011 27/7/2011 108 Lý Thị T Nữ 1935 01911 25/7/2011 1/8/2011 109 Lương Thị Đ Nữ 1975 01932 1/8/2011 8/8/2011 110 Ma Văn L Nam 1957 01938 2/8/2011 8/8/2011 111 Lý Thị B Nữ 1973 01973 28/7/2011 5/8/2011 112 Đỗ Văn T Nam 1956 01943 1/8/2011 8/8/2011 113 Trần Thị Đ Nữ 1972 01947 28/7/2011 3/8/2011 114 Nguyễn Tăng M Nam 1943 01952 28/.7/2011 8/8/2011 115 Nguyễn Thị M Nữ 1965 01970 29/7/2011 8/8/2011 116 Vương Văn C Nam 1966 01974 2/8/2011 8/8/2011 117 Nguyễn Thị L Nữ 1961 01991 5/8/2011 12/8/2011 118 Phạm Thị T Nữ 1956 01992 5/8/2011 11/8/2011 119 Trần Thị L Nữ 1949 01996 28/7/2011 3/8/2011 120 Hà Văn Q Nam 1936 02013 3/8/2011 9/8/2011 121 Phạm văn D Nam 1957 02015 28/7/2011 8/8/2011 122 Triệu Văn D Nam 1964 02022 9/8/2011 15/8/2011 123 Hoàng Thị V Nữ 1957 02028 5/8/2011 15/8/2011 124 Lý Thị X Nữ 1970 02333 5/9/2011 12/9/2011 125 Hà Thị H Nữ 1958 02345 30/8/2011 8/9/2011 126 Hà Văn H Nam 1970 02404 9/9/2011 15/9/2011 127 Lý A P Nam 1951 02439 13/9/2011 19/9/2011 128 Lưu Văn K Nam 1953 02518 14/9/2011 26/9/2011 129 Lý Minh T Nam 1938 02524 19/9/2011 30/9/2011 130 Lành Văn M Nam 1945 02561 26/9/2011 3/10/2011 131 Nguyễn Mạnh T Nam 1978 02555 22/9/2011 3/10/2011 132 Đàm Tiến H Nam 1952 02559 27/9/2011 3/10/2011 133 Nguyễn Thị L Nữ 1964 02564 26/9/2011 3/10/2011 134 Đỗ Thị T Nữ 1948 02565 26/9/2011 3/10/2011 135 Lôi Thị M Nữ 1968 02567 27/9/2011 3/10/2011 136 Ma Thị P Nữ 1952 02573 26/9/2011 3/10/2011 137 Chương Thị D Nữ 1940 02586 29/9/2011 6/10/2011 138 Dương Thị C Nữ 1941 02637 3/10/2011 10/10/2011 139 Ngô Thị S Nữ 1941 02641 3/10/2011 11/10/2011 140 Ma Thị B Nữ 1931 02658 2/10/2911 10/10/2011 141 Ma Thị M Nữ 1954 02694 3/10/2011 10/10/2011 142 Liêu Xuân Đ Nam 1959 02699 1/10/2011 7/10/2011 143 Lê Thị N Nữ 1987 02732 13/10/2011 20/10/2011 144 Hoàng Thị H Nữ 1984 02734 10/10/2011 17/10/2011 145 Trần Văn Ơ Nam 1978 02749 11/10/2011 17/10/2011 146 Lưu Đức Đ Nam 1959 02772 17/10/2011 24/10/2011 147 Nguyễn Văn C Nam 1938 02788 16/10/2011 27/10/2011 148 Nghiêm Xuân Đ Nam 1953 02881 24/10/2011 31/10/2011 149 Đoàn Thị M Nữ 1947 02907 24/10/2011 2/11/2011 150 Đặng Văn Ư Nam 1951 02928 24/10/2011 2/11/2011 151 Trần Thị T Nữ 1958 02936 1/11/2011 7/11/2011 152 Lèng Thị N Nữ 1961 02988 8/11/2011 15/11/2011 153 Nông Thị T Nữ 1952 02999 10/11/2011 17/11/2011 154 Trương Thị L Nữ 1936 03038 15/11/2011 22/11/2011 155 Nguyễn Văn T Nam 1933 03072 8/11/2011 156 Vũ Thị N Nữ 1947 03107 15/11/2011 23/11/2011 157 Trịnh Văn L Nam 1933 03126 29/11/2011 6/12/2011 158 Nguyễn xuân Đ Nam 1953 03153 28/11/2011 7/12/2011 159 Lưu Thị D Nữ 1985 03156 23/11/2011 1/12/2011 160 Ma Thị T Nữ 1951 03160 29/11/2011 8/12/2011 14/11/2011 161 Nguyễn Thị N Nữ 1965 03182 28/11/2011 7/12/2011 162 Mông Đức C Nam 1934 03184 30/11/2011 8/12/2011 163 Mai Phương C Nữ 1960 03190 30/11/2011 7/12/2011 164 Vũ Thị H Nữ 1964 03191 1/12/2011 165 Nông Thị L Nữ 1953 03201 29/11/2011 5/12/2011 166 Trần Văn L Nam 1940 03207 30/11/2011 9/12/2011 167 Lý Thị T Nữ 1961 03215 21/11/2011 29/11/2011 168 Ma Thị Ng Nữ 1968 03225 21/11/2011 28/11/2011 169 Lưu Văn H Nam 1948 03242 22/11/2011 5/12/2011 170 Mai Phúc M Nam 1942 03246 29/11/2011 7/12/2011 171 Trần Thị Đ Nữ 1960 03248 5/12/2011 12/12/2011 172 Dương Thị O Nữ 1969 03257 7/12/2011 15/12/2011 173 Nguyễn Xuân P Nam 1946 03260 6/12/2011 12/12/2011 174 Nguyễn Thị B Nữ 1939 03277 11/12/2011 19/12/2011 175 Hoàng Thị T Nữ 1951 03338 22/11/2011 30/11/2011 176 Lý Thị T Nữ 1943 03348 23/11/2011 30/11/2011 177 Ma Doãn S Nam 1942 03375 13/12/2011 23/12/2011 178 Vũ Văn B Nam 1937 03377 15/12/2011 22/12/2011 179 Hoàng Thị X Nữ 1966 03381 16/12/2011 23/12/2011 180 Hà Thị T Nữ 1938 03382 15/12/2011 23/12/2011 181 Nguyễn Thị S Nữ 1948 03390 20/12/2011 26/12/2011 182 Lương Long B Nam 1960 03392 23/12/2011 30/12/2011 183 Hồng Đình Đ Nam 1958 03415 24/12/2011 30/12/2011 184 Phạm Thị M Nữ 1942 03423 12/12/2011 22/12/2011 185 Phạm Văn C Nam 1926 03434 15/12/2011 23/12/2011 186 Vũ Thị S Nữ 1924 03435 21/12/2011 28/12/2011 187 Lộc Thị T Nữ 1993 03443 23/12/2011 30/12/2011 188 Định Thị M Nữ 1920 03447 15/12/2011 23/12/2011 189 Phạm Thị H Nữ 1959 03450 20/12/2011 26/12/2011 190 Lộc Thị C Nữ 1953 03222 22/11/2011 28/11/2011 191 Nguyễn Thị H Nữ 1939 077 25/12/2010 4/1/2011 192 Dương Văn H Nam 1967 0274 26/1/2011 1/2/2011 193 Bàng Thị Q Nữ 0314 8/2/2011 18/12/2011 1933 12/12/2011 194 Lường Thị C Nữ 1927 0357 15/2/2011 25/2/2011 195 Hoàng Thị T Nữ 1967 0419 17/2/2011 23/2/2011 196 Phạm Thị N Nữ 1925 0435 22/2/2011 28/2/2011 197 Trịnh Đình Đ Nam 1948 0520 22/2/2011 1/3/2011 198 Lương Thanh P Nam 1957 0522 2/3/2011 11/3/2011 199 Lưu Văn K Nam 1935 0524 1/3/2011 14/3/2011 200 Trần Văm M Nam 1946 0648 23/3/2011 29/3/2011 201 Ma Khánh L Nam 1935 0652 21/3/2011 30/3/2011 202 Lưu Thị H Nữ 1928 0692 23/3/2011 4/4/2011 203 Lơi Đình S Nam 1982 0879 15/4/2011 35/4/2011 204 Bùi Văn S Nam 1954 01017 27/4/2011 4/5/2011 205 Nguyễn Thi T Nữ 0996 28/4/2011 4/5/2011 206 Lộc Đỗ K Nam 1925 01101 2/5/2011 9/5/2011 207 Nguyễn Thị N Nữ 1959 01565 2/6/2011 27/6/2011 208 Ma Đình P Nam 1939 01589 10/6/2011 20/6/2011 209 Phạm Văn C Nam 1928 01630 22/6/2011 29/6/2011 210 Nguyễn Thị H Nữ 1938 01682 23/6/2011 4/7/2011 211 Ma Văn T Nam 1930 01814 14/7/2011 20/7/2011 212 Lý Phúc T Nam 1961 01923 23/7/2011 1/8/2011 213 Đỗ Thị Đ Nữ 1955 01944 28/7/2011 5/8/2011 214 Nguyễn Thị M Nữ 1943 02080 16/8/2011 22/8/2011 215 Nguyễn Công B Nam 1928 02275 25/8/2011 5/9/2011 216 Hà Văn N Nam 1942 02743 10/10/2011 17/10/2011 217 Mai Phương C Nữ 1960 03013 9/11/2011 218 Bùi Văn V Nam 1978 03033 14/11/2011 22/11/2011 219 Nguyễn ngọc T Nam 1954 03213 9/11/2011 220 Hứa Thị N Nữ 1936 03319 12/12/2011 19/12/2011 221 Hoàng Thị C Nữ 1934 03391 12/12/2011 29/12/2011 1936 16/11/2011 18/11/2011 Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa Xác nhận kho lưu trữ hồ sơ Phụ lục LIỀU DÙNG THEO DƯỢC THƯ Gentamicin a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Người lớn: 3mg/kg/ngày, chia làm 2-3 lần tiêm bắp b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận Cách điều chỉnh liều theo độ thải creatinin nội sinh: Dùng liều khởi đầu mg/kg Các liều tiêm lần, tính theo cơng thức: Các giá trị độ thải creatinin biểu thị ml/phút Cefotaxim a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Liều thường dùng cho ngày từ - g chia làm lần Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng liều tăng lên đến 12 g ngày, truyền tĩnh mạch chia làm đến lần b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận Ở bệnh nhân bị suy thận nặng (độ thải creatinin 10 ml/phút): Sau liều cơng ban đầu giảm liều nửa giữ nguyên số lần dùng thuốc ngày; liều tối đa cho ngày g Cefazolin a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Liều thơng thường dùng cho người lớn 0,5 - g, - 12 giờ/lần Liều tối đa thường dùng g/ngày, trường hợp nhiễm khuẩn nặng đe dọa tính mạng dùng đến 12 g/ngày b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận Cần giảm liều cho người suy thận Tuy nhiên mức giảm liều có nhiều khuyến cáo khác Có thể sử dụng liều đề xuất sau cho người lớn sau liều cơng đầu tiên: Người bệnh có độ thải creatinin  55 ml/phút, dùng liều thông thường; độ thải creatinin 35 - 54 ml/phút, dùng liều thông thường với thời khoảng hai liều kéo dài giờ; độ thải creatinin 11 - 34 ml/phút, dùng 1/2 liều thông thường với thời khoảng 12 giờ/lần; độ thải creatinin  10 ml/phút, dùng 1/2 liều thông thường với thời khoảng 18 - 24 giờ/lần Ceftazidim a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Người lớn: Trung bình g tiêm bắp sâu tĩnh mạch (tùy mức độ nặng bệnh) cách - 12 lần Người cao tuổi 70 tuổi: Liều 24 cần giảm xuống cịn 1/2 liều người bình thường, tối đa g/ngày b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận Với người bệnh nghi có suy thận, cho liều thường g sau thay đổi liều tùy thuộc vào độ thải creatinin sau: Độ thải (ml/phút) 50 - 31 Creatinin huyết tương (micromol/lít) 150 - 200 g 12 lần 30 - 16 200 - 350 g 24 lần 15 - 350 - 500 0,5 g 24 lần 500 0,5 48 lần Liều trì Cefuroxim a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Uống 250 mg 500 mg, 12 lần đợt kịch phát cấp tính viêm phế quản mạn viêm phế quản cấp nhiễm khuẩn thứ phát nhiễm khuẩn da mô mềm không biến chứng b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận Có thể cần giảm liều tiêm Khi độ thải creatinin khoảng từ 10 - 20 ml/phút, dùng liều người lớn thông thường 750 mg, 12 lần Khi độ thải creatinin 10 ml/phút, dùng liều người lớn thông thường 750 mg ngày lần Amoxicilin/clavulanat a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường Liều người lớn: (uống) viên 250 mg (chứa 250 mg amoxicilin 125 mg acid clavulanic) cách giờ/lần Đối với nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn đường hô hấp: viên 500 mg (chứa 500 mg amoxicilin + 125 mg acid clavulanic) cách giờ/lần, ngày b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận Nếu độ thải creatinin lớn 30 ml/phút: Liều không cần thay đổi Nếu độ thải creatinin 15 - 30 ml/phút: liều thông thường cho cách 12 - 18 giờ/lần Nếu độ thải creatinin - 15 ml/phút, liều thông thường cho cách 20 - 36 giờ/lần, Nếu độ thải creatinin ml/phút: cho liều thông thường cách 48 giờ/lần Phụ lục LIỀU DÙNG THEO DRUG PRESCRIBING IN RENAL FAILURE Gentamicin a Liều dùng cho bệnh nhân có chức thận bình thường 1,7mg/kg 8h 5-7mg/kg/ngày b Liều dùng cho bệnh nhân suy thận GFR>50mL/phút: 100% liều 8-24h GRF 10-50ml/phút: 100% liều 12-48h GRF 50mL/phút: 6h GRF 10-50ml/phút: 6-12h GRF 50mL/phút: 100% liều 8h GRF 10-50ml/phút: 100% liều 12h GRF 50mL/phút: 8-12h GRF 10-50ml/phút: 12-24h GRF 50mL/phút: 100% GRF 10-50ml/phút: 100% GRF 50mL/phút: 8h GRF 10-50ml/phút: 8-12h GRF 50mL/phút: 8h GRF 10-50ml/phút: 8-12h GRF