BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ MẠNH HÙNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TẠI KHOA NỘI B BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ MẠNH HÙNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TẠI KHOA NỘI B BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I MãSố : CK 62.73.05.05 Chuyên ngành : Dược lâm sàng Người hướng dẫn :TS.Nguyễn Hồng Anh BSCKII.Hà Quốc Phịng Nơi thực đề tài : - ĐH Dược Hà Nội - BVK tnh Thỏi Bỡnh H NI - 2013 Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease) danh từ dùng để nhóm bệnh lý đường hô hấp có đặc tính chung tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn Đây nhóm bệnh hô hấp thường gặp giới nước ta [12], [11], [39], [79] Năm 1990, nghiên cứu tình hình bệnh tật toàn cầu Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính tỷ lệ mắc COPD toàn giới 9,33/1000 dân nam 7,33/1000 dân nữ [48].Nm 2008 c tớnh toàn giới có khoảng 600 triệu người mắc bệnh [34] Việt Nam, theo Ngô Quý Châu cng s (2005) tỷ lệ mắc COPD dân cư thành phố Hà Nội chung cho hai giới 2% (nam: 3,4% nữ: 0,7%) [2] Tỷ lệ mắc COPD người 40 tuổi thành phố Hải Phòng 5,65% (nam: 7,91% nữ: 3,63%) [57] Trong nghiên cứu thành phố Bắc Giang tỷ lệ mắc COPD người 40 tuổi 2,3% (nam: 3,0% nữ: 1,7%) [1] COPD bệnh thường kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp đe doạ tính mạng người bệnh [17], [29] Một đợt cấp xem biến cố diễn biến tự nhiên bệnh, thể đặc trưng qua triệu chứng tăng khó thở, ho và/hoặc khạc đờm vượt khỏi giới hạn bình thường gây ảnh hưởng lớn đến sống đe doạ đến tính mạng bệnh nhân Hiện giới Việt Nam phác đồ chủ yếu để điều trị đợt cấp COPD bao gồm : thuốc giÃn phế quản, kháng sinh, glucocorticoid Trong để điều trị đề phòng bội nhiễm (rất hay xảy bệnh nhân COPD) thầy thuốc thường phải sử dụng kháng sinh Sử dụng kháng sinh điều trị COPD góp phần lớn cải thiện tình trạng bệnh tật bệnh nhân cải thiện chất lượng sống họ, nhiên việc sử dụng thuốc nói chung sử dụng kháng sinh nói riêng đặc thù sở khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình bệnh viện tuyến tỉnh công nhận hạng 1, phục vụ khám chữa bệnh bảo vệ sức khỏe cho nhân dân với số lượng bệnh nhân trung bình khoảng 1000 bệnh nhân hàng tháng có nhiều bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị chủ yếu khoa Nội B bệnh viện Hiện chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp COPD bệnh viện Do vËy chóng tiến hành thực đề tài : "Kho sỏt tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) khoa Nội B - Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2010" với mục tiêu : 1.Mô tả đặc điểm bệnh nhân đợt cấp COPD điều trị ti khoa Nội B bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình vào nm 2010 2.Khảo sát phân tích la chn kháng sinh điều trị đợt cấp COPD mu nghiờn cứu Kết thu hy vọng giúp đề xuất giải pháp góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý điều trị đợt cấp COPD bệnh vin Chương Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm COPD 1.1.1 Sơ lược lịch sử Sự hiểu biết COPD đà 200 năm trước đến tận năm cuối kỷ XX nghiên cứu COPD thực phát triển Năm 1966, Burows đà lần đưa thuật ngữ COPD để thống thuật ngữ viêm phế quản mạn hay dùng châu Âu thuật ngữ khí phế thũng dùng chủ yếu Hoa Kỳ [64] Từ năm 1992, thuật ngữ COPD đà thức thay cho tên gọi khác bệnh áp dụng toàn giới, dùng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ lần thứ 10 [78] Năm 1995, năm đánh dÊu b­íc ngt héi lång ngùc Mü (ATS), héi hô hấp Châu Âu (ERS) hội lồng ngực khác đồng loạt đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị COPD Năm 1998, WHO NHLBI đề sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) đưa khuyến cáo chẩn đoán, điều trị phòng COPD Hàng năm GOLD đưa cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh [40] 1.1.2 Định nghĩa - Theo GOLD 2006 [39ƯCOPD tình trạng bệnh lý có đặc trưng hạn chế lưu thông khí, hạn chế hồi phục không hoàn toàn Sự hạn chế lưu lượng khí tiến triển từ từ có liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi - phế quản khí hay phân tử độc hại Không xếp vào COPD trường hợp rối loạn thông khí tắc nghẽn - Theo ATS/ERS (2005): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh phòng điều trị, đặc trưng hạn chế thông khí hồi phục không hoàn toàn Sự hạn chế thường xuyên tiến triển có liên quan đến đáp ứng viêm bất thường phổi với phần tử độc chất khí, mà nguyên nhân chủ yếu hút thuốc [25] Hội lồng ngực Mỹ đưa giản đồ Venn để diễn tả mối liên quan bệnh đường thở việc hình thành thể bệnh COPD [53Error! Reference source not found.], [76] Viêm phế quản mạn khí phÕ thòng COPD 10 Tắc nghẽn lưu lượng khí thở Hen phế quản Hình 1.1 Giản đồ Venn Chú thích + 3,4,5,6,7,8 vùng có tắc nghẽn không hồi phục vùng COPD + 9: Tắc nghẽn lưu lượng khí thở hồi phục (hen phế quản) COPD + 1,2,: VPQM KPT tắc nghẽn lưu lượng khí thở nên không gọi COPD + 10: Các bệnh tắc nghẽn lưu lượng khí thở nguyên nhân xơ hoá kén, viêm phế quản bít tắc COPD 1.1.3 Dịch tễ học Theo WHO năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh nam nữ tương ứng 1000 dân là: 9,33 nam 7,33 nữ [48] Tỷ lệ gây tử vong COPD năm 1990 đứng thứ 6, hiên đứng thứ dự kiến đến năm 2020 đứng thứ 10 bệnh gây tử vong toàn giới Hàng năm có khoảng triệu người chết COPD [40] Năm 2000, Mỹ thông báo ước tính 10 triệu người lớn có triệu chứng lâm sàng COPD nh­ng cã kho¶ng 24 triƯu ng­êi cã b»ng chøng tắc nghẽn đường thở [53] Năm 2002 ước tính chi phÝ cho COPD ë Mü lµ 32,1 tû USD 18 tỷ USD cho chi phí điều trị trực tiếp 14,1 tỷ USD cho chi phí gián tiếp [56] Trung Quốc năm 1990 thông báo số người COPD cao hẳn nước khu vực với tỷ lệ 1000 dân 26,20 với nam giới 23,70 với nữ giới Tỷ lệ mắc COPD 12 nước châu Thái Bình Dương với người 30 tuổi 6,3%: thay đổi từ 3,5% Hồng Kông Sigapore, đến 6,7% Việt Nam [74.] nước ta thực nghiên cứu dịch tễ học COPD khu vực định tỷ lệ mắc COPD chung cho hai giới người 40 tuổi khoảng % [1], [2], [9], [57] ë ViÖt Nam, ng­êi ta ước tính số tiền mà phủ trả cho COPD bao gồm chi phi khám, điều trị số ngày công bị vào khoảng 6000-9000 tỷ đồng tương đương với tổng thu khập toàn ngành công nghiệp thuốc thu năm [17] 1.1.4 Các yếu tố nguy - Các yếu tố liên quan đến môi trường: khói thuốc yếu tố nguy quan trọng gây COPD Có tới 80-90% người mắc COPD có hút thuốc [41] Trong có khoảng 15% người hút thuốc dẫn tíi COPD Trong mét nghiªn cøu cđa Bohodana trªn 598 người trước cai thuốc đo phế dung kế cho thÊy 493 (82,4%) ng­êi cã chØ sè FEV1 b×nh th­êng, 105 bệnh nhân (17,6 %) tắc nghẽn đường thở (FEV1 < 80% trÞ sè lý thut) [31] - Ỹu tè thc vỊ ng­êi bƯnh bao gåm: u tè nguy c¬ gen, yếu tố dinh dưỡng nhiễm trùng đường hô hấp Yếu tố nguy gen: thiếu hụt yếu tố alpha-1 antitrysin gây tăng sản xuất protease gây tiêu huỷ protein nhu mô phổi, bệnh có tính chất di truyền Thiếu men alpha-1 antitrysin nặng gây KPT toàn tiểu thuỳ người trẻ nhiên tỷ lệ thấp (chiếm 1-3% số trường hợp COPD) Bệnh nặng ng­êi hót thc [37] - T×nh h×nh kinh tÕ x· hội thấp yếu tố nguy COPD 1.1.5 C¬ chÕ bƯnh sinh C¬ chÕ bƯnh sinh cđa COPD phức tạp, có số giả thuyết sau: - Tăng đáp ứng viêm đường thở: COPD đặc trưng viêm mạn tính toàn đường dẫn khí, nhu mô phổi mạch máu phổi Tập trung tế bào viêm đặc biệt tế bào bạch cầu lympho (nổi trội CD8) bạch cầu đa nhân trung tính niêm mạc đường thở Các tế bào viêm hoạt hoá giải phóng nhiều chất trung gian ho¸ häc gåm: Leucotrien B4 (LTB4), Interleukin (IL-8), yếu tố hoại tử u alpha (TNF-) có khả phá huỷ cấu trúc nhu mô phổi trì tình trạng viêm bạch cầu đa nhân trung tính - Mất cân protease kháng protease chế bệnh sinh quan trọng làm phát triển khí phế thũng đàn hồi phổi không hồi phục Trong COPD cân nghiêng hướng tăng ly giải protein tăng protease giảm kháng protease [56] - Mất cân oxy hoá chống oxy hoá: Các dấu ấn kích hoạt oxy hoá (Hydrogen peroxid, 8-isoprestane) tăng bề mặt biểu mô đường hô hấp, đờm máu bệnh nhân COPD Kích hoạt oxy hoá có số hậu xấu phổi bao gồm kích hoạt yếu tố gây viêm, bất hoạt kháng proteinase, kích thích tiết đờm [38] Các chế tương tác với gây COPD thông qua sơ đồ Khói thuốc Yêú tố chủ thể Các chất chống oxy hoá Đáp ứng viêm đường thở Kháng proteinases Proteinase Stress oxy hoá Cơ chế sửa chữa Bệnh lý COPD Sơ đồ 1.1 Cơ chÕ bƯnh sinh cđa COPD theo GOLD 2006 1.1.6 Sinh bệnh học COPD dẫn tới hậu sau [7], [11], [23], [37]: - Tắc nghẽn đường dẫn khí COPD + Sự huỷ hoại nhu mô phổi gây tắc nghẽn đường dẫn khí, giảm lưu lượng luồng khí thở gắng sức qua hai chế: làm giảm sức kéo căng tròn đường dẫn khí nhu mô phổi làm giảm lực đàn hồi phổi + Sự biến đổi đường dẫn khí: bao gồm tượng viêm mạn tính, đường kính đường dẫn khí bị thu hẹp viêm - Sự gia tăng hoạt động trung tâm hô hấp COPD: biến đổi bất lợi mặt học, trung tâm hô hấp phải gia tăng hoạt động để giữ mức thông khí phế nang cần thiết - Các bất thường hô hấp bệnh nhân COPD: tăng lượng khí hít vào, tăng kích thích hô hấp từ trung ương, lồng ngực căng phồng với yếu tố chuyển hoá bất lợi làm hô hấp hoạt động không tốt đưa đến tình trạng mệt cơ, hoành - Bất thường thông khí tưới máu (bất thường VA/Q): dùng phương pháp đồng vị phóng xạ cho thấy bệnh nhân COPD có shunt mao mạch nghẽn tắc đường dẫn khí (VA/Q giảm) lẫn khoảng chết phế nang khí phế thũng (VA/Q tăng) - Tăng tiết đờm: tăng tiết đờm, kết ho tăng tiết mạn tính, đặc trưng viêm phế quản mạn không liên quan quan trọng với hạn chế đường thở Sự tăng tiết đờm tăng số lượng tế bào có chân phì đại tuyến niêm mạc đáp ứng đường thở với khói thuốc tác nhân độc Nhiều chất hoá ứng động protease kích thích tăng tiết đờm thông qua kích hoạt cảm thụ quan yếu tố tăng trưởng biểu mô (EGFR: Epidermal growth factor) - Tăng áp động mạch phổi: tăng áp ®éng m¹ch phỉi nhĐ ®Õn võa cã thĨ xt hiƯn muộn tiến triển COPD co thắt động mạch phổi nhỏ kết cuối thay ®ỉi cÊu tróc cđa chóng 57 Miravitlles M and Torres A (2004), “Antibiotics in exacerbation of COPD” Eur Respir J, s 24, 896 - 58 Movahed M.R, Milne N (2007), “Association between amount Of smoking with chronic cough and sputum production” The Internet Journal of Pulmonary Medicine, s 7, pp 59 National Institutes of Health (2003), “Chronic Obstructive Pulmonary Disease” NIH Publication, s 03, pp 5229 60 Ngo Quy Chau (2006) “Epidemiologic Survey on Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Hai Phong city” Respirology , s 5, pp 61 NHS (2004), “Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care” National Institute for Clinical Excellence 62 Pant S, Walters, Wood-Baker R, Johns, Reid (2004) “Corticosteroid, infection and acute exacerbations of COPD” Cardio-Respiratory Research Group, University of Tasmania Medical School Australia 63 Papi A (2005), “Infection and inflamation in COPD severe exacerbation” Am J Respir Crit Care Med, volume 173, pp 1114 - 21 64 Parker C.M, Voduc N, Aaron Webb and O’Donnell D.E (2005) “Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD” Eur Respir J, s 26, pp 420 – 28 65 Parks R (2008), “C-Reactive Protein” http://www.webmd.com 66 Petersen A.M.W (2007), “Physical activity counteracts increased wholebody protein breakdown in chronic obstructive pulmonary disease patients” Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, www.blackwell 67 Petty T.L (2002) “COPD in Prospective” Chest, s 121, 116 - 20 68 Pierce R (2004), “Spirometry: The measurement and Interpretation ventilation function in clinical practice” The Thoracic Society of Australia and Newzealand 69 Roche R (2008), “Predictor of outcomes in COPD exacerbation presenting to the emergency department” European Respiratory Society express, pp 70 Sapey E and Stockley R.A (2006), “COPD exacerbations: aetiology” Thorax, s 61, pp 250 - 71 Stockley R.A, Brien O.C, Pye A, Hill S.L (2000) “Relationship of sputum color to nature and outpatient management of AECOPD” Chest, s 117(6), pp 1638 - 45 http://www.medscape.com 72 Smith J.A, Redman P (1999), “Antibiotic use in patient addmitted with acute exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease” Eur Respir J, s 13, pp 835 – 73 Stolz D (2007), “Copectin, CRP and procalcitonin as prognostic biomarker in aecopd” Chest, s 131, pp 1058 - 67 74 Syllabus (2008), “Chronic Obstructive Pulmonary Disease” The College of Physican and Surgeons of British Columbia, www.cpsbc.ca 75 Timothy B (2007), “C-Reactive Protein Is a Strong Predictor of COPD Outcomes” Pulmonary Reviews.com, volum 12, N0 76 Tom M.A (2006) “Effect of Interactions Between Lower Airway Bacterial and Rhinoviral Infection in Exacerbations of COPD” Chest, s 129, pp 317 - 24 77 Tan W.C (2003) “COPD prevalence in 12 Asia – Pacific countries and regions: projection based on COPD prevalence estimation model” Respirology, 8(2), p 192 – 98 78 Trailescu A.M (2006) “Bacterial infection-a common cause of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” Electronic Poster Discussion, s 576, pp 3385 79 Viegi (2004), “The proportional venn diaphram of obstructive lung disease in the Italian general population” Chest, s 126, pp 1093 - 101 80 Weinberger S.E, Drazen J.M (2005), “Diagnostic procedure in respiratory diseases” Harrison’s Principles Internal Medicine 16th, pp 1535 81 WHO (2006), “Diseases of the respiratory system” International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems10th Revision, pp 447 – 49 82 WHO (2006), “What is chronic obstructive pulmonary disease ?” http://www.who.int Lời cảm ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, đà nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cô bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn lời cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ - Ban Giám hiệu - Phòng Đào tạo sau đại học - Bộ môn Dc lc - B môn Dược Lâm sàng - Trường ĐH Dược Hà Nội §¶ng ủ - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tnh Thái Bình Phũng KHTH - Khoa Dc - Khoa Nội B Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình T«i xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyn Hong Anh Bộ môn Dc lc - Trng H Dc Hà Nội, người Thầy đà trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: BSCKII.H Quc Phũng - Giám đốc Bnh vin a khoa tnh Thỏi Bỡnh, người Thầy đà tạo điều kiện thuận lợi đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình làm luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đà chia sẻ khó khăn, hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 06 năm 2013 Danh mục chữ viết tắt ATS : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CRP : Protein ph¶n øng C (C reaction protein) ERS : Hội Hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) FEF25-75 : L­u l­ỵng thë tèi ®a nưa gi÷a cđa FVC FEV1 : ThĨ tÝch thë gắng sức giây (Forced expiratory volume in one second) FEV1/FVC : ChØ sè Gaensler FEV1/VC : ChØ sè Tiffeneau FVC : Dung tÝch sèng thë m¹nh GOLD : Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghÏn m¹n tÝnh (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) HPPQ : Håi phơc phÕ qu¶n NHLBI : ViƯn Hut học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) PaCO2 : áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch PaO2 : áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch RLTK : Rối loạn thông khí SaO2 : Độ bÃo hoà oxy máu động mạch TSLT : Trị số lý thuyết VC : Dung tÝch sèng (Vital Capacity) WHO : Tæ chøc Y tÕ giới (World Health Organization) Mục lục Đặt vấn đề Ch­¬ng : Tỉng Quan 1.1.Một số đặc điểm COPD…………………………………… 1.1.1.Sơ lược lịch sử……………………………………………… 1.1.2.Định nghĩa……………………………………………………3 1.1.3.Dịch tễ học……………………………………………………5 1.1.4.Các yếu tố nguy cơ………………………………………… 1.1.5.Cơ chế bệnh sinh…………………………………………… 1.1.6.Sinh bệnh học……………………………………………… 1.1.7.Cơ chế bảo vệ phổi………………………………………8 1.2.Chẩn đoán phân loại giai đoạn COPD…………………… 11 1.2.1.Chẩn đoán COPD………………………………………… 11 1.2.2.Phân loại giai đoạn COPD………………………………… 12 1.3.Đợt cấp COPD……………………………………………… 13 1.3.1.Định nghĩa………………………………………………… 13 1.3.2.Nguyên nhân ……….……………………………………….14 1.3.3.Triệu chứng lâm sàng……………………………………….15 1.3.5.Chẩn đoán đợt cấp COPD………………………………… 23 1.3.6.Phân loại đợt cấp COPD…………………………………….23 1.3.7.Sử dụng kháng sinh đợt cấp COPD………………… 24 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tượng nghiên cứu 26 2.Phương pháp nghiên cứu 26 3.Phương pháp thu thập số liệu 26 3.1.Phiếu thu thập thông tin 26 3.2.Chỉ tiêu nghiên cứu 26 3.3.Xử lý số liệu .27 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .28 3.1.1.Tuổi giới 28 3.1.2.Đặc điểm tiền sử bệnh mắc kèm 29 3.1.3.Đặc điểm triệu chứng lúc nhập viện 30 3.1.4.Đặc điểm thể lâm sàng .30 3.2.Đặc điểm sử dụng thuốc 31 3.3.Đặc điểm vi khuẩn phân lập .32 3.4.Đặc điểm sử dụng kháng sinh .33 3.5.Phác đồ điều trị kháng sinh 34 3.6.Kiểu lựa chọn kháng sinh ban đầu 36 3.7.Thời gian điều trị kháng sinh tổng thời gian điều trị 39 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .39 4.1.1.Tuổi .39 4.1.2.Giới .39 4.1.3.Số ngày nằm viện 40 4.2.Tiền sử .40 4.3.Triệu chứng 41 4.4.Phân loại typ đợt cấp .42 4.5.Vi khuẩn gây bệnh đợt cấp COPD 42 4.5.1.Kết nhuộm Gram .42 4.5.2.Cấy vi khuẩn 42 4.6.Kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu .43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 46 Danh mục bảng Bng 3.1.Sự phân bố bệnh theo độ tuổi mẫu nghiên cứu…… 28 Bảng 3.2.Phân bố bệnh theo giới tính mẫu nghiên cứu……29 Bảng 3.3.Đặc điểm tiền sử bệnh nhân bệnh mắc kèm…29 Bảng 3.4.Các triệu chứng bệnh nhân mẫu nghiên cứu…30 Bảng 3.5.Phân loại đợt cấp COPD theo typ Anthonisen…….31 Bảng 3.6.Các nhóm thuốc sử dụng điều trị đợt cấp COPD……………………………………………………… 31 Bảng 3.7 Các vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm đờm mẫu nghien cứu……………………………………………………… 32 Bảng 3.8.Bảng loại kháng sinh sử dụng điều trị đợt cấp COPD mẫu nghiên cứu…………………………… ….33 Bảng 3.9.Phác đồ điều trị kháng sinh đợt cấp COPD………34 Bảng 3.10 Lựa chọn kháng sinh ban đầu…………………………35 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh án định kháng sinh theo hướng dẫn…………………………………………………………………36 Bảng 3.12.Sự phù hợp lựa chọn kháng sinh ban đầu với kết kháng sinh đồ…………………………………………………… 36 Bảng 3.13.Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình thời gian nằm viện trung bình……………………………………………….37 Phơ lơc MÉu thu thập thông tin hồ sơ bệnh án điều trị COPD khoa Nội B BVĐK tỉnh Thái Bình Mà bệnh án : Số lưu trữ : Họ tên BN : Giới : ( 1:Nam;2 Nữ ) Tuổi : Nghề nghiệp Địa : Ngµy vµo viƯn : Thêi gian n»m viƯn : Lý vào viện : Sử dụng kháng sinh trước vào viện : ( 1: Có; 2: Không; 3: Không rõ) Loại thuốc đà dùng : TiỊn sư bƯnh : 10 Hót thc : ( 1: Có; : Không ) 11 Bệnh mắc kèm : Đái tháo đường (1:Có;2:Không) Bệnh Tim mạch (1: Có;2: Không) 12 Số lần tái phát năm tính đến thời ®iĨm nhËp viƯn : 13 ChÈn ®o¸n nhËp viƯn : Có Không Không xác định Tăng khó thở Tăng tiết ®êm §êm mđ 14 §· tõng sư dơng thc gi·n phÕ qu¶n tr­íc nhËp viƯn : Thc gi·n phÕ quản có tác dụng ngắn : (1:Có; 2: Không; 3: Không xác định) Thuốc giÃn phế quản có tác dụng kéo dài:(1:Có; 2: Không;3: Không xác định) Theophylin:(1:Có; 2: Không; 3: Không xác định) Corticoid dạng xịt :(1:Có; 2: Không; 3: Không xác định) Corticoid đường uống :(1:Có; 2: Không; 3: Không xác định) 15 Sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viện : Tên kháng sinh Hoạt chất Liều dùng Ngày bắt đầu dùng KS : Số lần dùng /24h Ngày kết thúc : 16.Xét nghiệm vi khn : - Cã Ngµy lÊy xÐt nghiƯm §­êng dïng - Kh«ng BƯnh phÈm xÐt nghiƯm KÕt xét nghiệm : (+) Ngày trả xét nghiệm (-) Tên Vi khuẩn : Nếu (+) đọc kết KSĐ : S I R Danh sách bệnh nhân mẫu nghiªn cøu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 M· bƯnh ¸n 10093542 10091596 10082083 10081129 10082917 10081015 10050594 10081466 10082803 10080717 10081098 10083090 10081601 10072855 10070072 10072856 10062099 10060089 10073463 10070709 10071091 10082256 10083094 10063245 10063243 10062531 10061417 10071652 10052816 10063154 10050227 10050019 10052323 10063157 10060830 10051653 10051876 Sè l­u tr÷ B353 B351 B347 B346 B345 B340 B151 B338 B339 B330 B328 B327 B308 B305 B304 B258 B256 B261 B272 B276 B283 B295 B297 B254 B253 B249 B250 B241 B226 B235 B233 B232 B227 B222 B219 B215 B214 Tên Bệnh nhân Hà Thanh T Nguyễn Xuân S Bùi Thị K Phạm Văn M Dương Văn P Nguyễn Thị H Phạm Đức T Trịnh Văn T Nguyễn Văn K Phạm Phú N Trần Minh Đ Trần Văn N Đào Văn Đ Đỗ Vị T Nguyễn Hữu C Hoàng Văn H Hoàng Văn P Nguyễn Thị T Trịnh Thị T Trần Quang H Phạm Thị N Lê Xuân Y Nguyễn Thị Đ Lâm Quang T Đặng Đình T Nguyễn Đình B Nguyễn Thị N Trần Thị N Nguyễn Văn P Vũ Văn D Hà Thanh T Phạm Hùng C Nguyễn Thanh T Mai Văn L Lê Thị T Vũ Minh T NguyÔn Träng N 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 10051925 10061855 10035578 10050524 10050091 10052767 10052562 10050859 10010240 09122335 10011944 10040464 10082369 10033148 10034736 10121656 10031964 09122296 10042693 10041752 10051004 10052476 10042528 10040522 10040755 10040696 10040759 10043589 10041579 09123218 09122270 10042564 10043579 10053262 10012203 10043350 10042498 10040521 10012113 10043027 B203 B195 B086 B192 B162 B176 B160 B166 B009 B003 B008 B096 B333 B088 B087 B555 B045 B002 B140 B139 B144 B142 B126 B132 B123 B122 B133 B134 B135 B013 B012 B120 B121 B137 B024 B116 B117 B107 B112 B104 Phạm Thị D Mai Công Đ Nguyễn Thị T Vũ Văn T Nguyễn Đình H Phạm Hữu T Phạm Hữu Đ Bùi Đình A Tống Thị N Vi Văn S Hà Thị K Đỗ Văn L Nguyễn Văn H Hồ Viết P Nguyễn Bá B Lê Văn Đ Ngô Văn Q Vũ Quốc H Đoàn Văn S Nguyễn Thị V Lại Văn T Nguyễn Hữu B Bùi Phú H Nguyễn Thị H Phạm Thị T Nguyễn Văn V Mai Thị G Nguyễn Đình T Đỗ Văn M Nguyễn Trọng T Bùi Thị N Nguyễn Đại Q Nguyễn Chí P Trần Thị V Bùi Thị S Vũ Thị P Tạ Đức Đ Nhâm Thị T Nguyễn Thị S Nguyễn Đào B 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 10041088 10033696 10034669 10030087 10101852 10122629 10122583 10100209 10101479 10122754 10101948 10112660 10122543 10121969 10101382 10123049 10120564 10122917 10101394 10102901 10121484 10090900 10104364 10102765 10113486 10102544 10092441 10093038 10092040 10101856 10100575 10104284 10101961 10100229 10102914 10110802 10112579 10103402 10102820 10100031 B101 B085 B082 B083 B560 B562 B548 B549 B550 B552 B553 B537 B517 B519 B480 B522 B529 B516 B512 B508 B514 B432 B509 B505 B497 B496 B437 B435 B368 B411 B419 B438 B490 B489 B487 B478 B479 B472 B470 B467 Ngun Xu©n C Ngun Quang L Vũ Văn H Hà Xuân H Lưu DoÃn B Ngô Xuân R Phạm Đức D Lê Thanh N Ngô Văn K Phạm Văn P Nguyễn Văn K Phạm Quang V Ngun Cao K Hå ViÕt T Hµ Quang T Nguyễn Văn T Trần Hồng X Đào Xuân T Lưu DoÃn B Nguyễn DoÃn X Phạm Xuân H Hà Quang T Phạm Văn N Phạm Văn H Đào Xuân V Phạm Thế M Lê Thị N Trần Ngọc D Phạm Công T Đoàn Viết R Nguyễn Văn Ư Đoàn Sĩ T Lê Thị N Hà Quang T Phạm Bá N Phí Văn B Nguyễn Năng H Nguyễn Thế U Phạm Văn B Đoàn Quang B 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 10103130 10102995 10100097 10101972 10104213 10100155 10104062 10104357 10093334 10104369 10092442 10042986 10051610 10040754 10092675 10092493 10102865 10093392 10081040 10092830 10081086 10090240 10090789 10092549 10090897 10103021 10091455 10090660 10093543 10094986 10094045 B457 B463 B464 B465 B451 B450 B511 B491 B428 B510 B421 B097 B153 B156 B372 B374 B401 B378 B390 B396 B391 B402 B370 B371 B380 B404 B367 B358 B354 B454 B437 Vũ Khắc T Nguyễn Văn M Hà Văn T Nguyễn Thị C Nguyễn Gia H Nguyễn Đức S Nguyễn Thị H Lâm Quang T Phạm Gia B Vũ Văn Q Hà Văn C Nguyễn Công B Phí Văn L Phạm Văn P Nguyễn Văn T Trần Thị N Tri Ngọc H Hà Văn L Trần Thế P Phạm Văn D Vũ Thị Thanh B Hà Thị T Nguyễn Hữu M Nguyễn Văn Đ Đinh Văn K Nguyễn Viết T Phạm Thị N Nguyễn Tống B Phạm Văn H Đoàn Quang B L©m Quang T Phịng KHTH Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Trưởng phịng BSCKI.Trần Khánh Thu .. .B? ?? Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ MẠNH HÙNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP B? ??NH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TẠI KHOA NỘI B BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI B? ?NH... sỏt tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp b? ??nh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) khoa Nội B - B? ??nh viện đa khoa tỉnh Thái B? ?nh năm 2010" với mục tiêu : 1.Mô tả đặc điểm b? ??nh nhân đợt cấp. .. đa khoa tỉnh Thái B? ?nh,hạng đặc biệt tuyến TƯ b? ??nh viện đa khoa TƯ Thái Nguyên, Viện Lao Phổi TW khoa thu b? ??nh nhân điều trị ( khoa Nội B Bvđk tỉnh Thái B? ?nh khoa HSTC - B? ??nh viện B? ??c Thăng Long)