BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THANH HƯƠNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THANH HƯƠNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60.73.20 Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2013 LỜI CẢM ƠN Thời gian học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này đã trôi qua thật nhanh, đây là lúc để tôi bày tỏ lời cảm ơn chân thành của tôi tới những người đã giúp tôi hoàn thành luận văn này. Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô giáo TS. Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó trưởng Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội, người thầy kính mến đã tận tình dìu dắt, hướng dẫn và truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, các thầy cô trong Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, các thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy vào tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại Trường. Tôi cũng xin cảm ơn Ban Giám đốc - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, Trưởng khoa Dược - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình và các đồng nghiệp tại khoa Dược đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, thu thập số liệu và tài liệu cho đề tài. Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ và người thân trong gia đình, những người luôn động viên, chăm lo cho tôi trong cuộc sống và sự nghiệp. Ninh Bình, ngày 30 tháng 10 năm 2013 Học viên Vũ Thanh Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………… 1 Chương 1. TỔNG QUAN …………………………………………… 3 1.1. Sử dụng thuốc trong bệnh viện …………………………………. 3 1.1.1. Chẩn đoán, theo dõi…………………………………………… 3 1.1.2. Kê đơn………………………………………………………… 4 1.1.3. Giao phát thuốc và hướng dẫn sử dụng……………………… 6 1.1.4. Tuân thủ hướng dẫn điều trị…………………………………… 8 1.2. Công tác thống kê thuốc …………………………………………. 10 1.3 . Thực trạng sử dụng thuốc trong một số bệnh viện ở Việt nam 11 1.3.1. Tình hình sử dụng thuốc………………………………………. 11 1.3.2. Giao phát thuốc ………………………………………………… 13 1.3.3. T uân thủ điều trị của bệnh nhân ……………………………… 13 1.3.4. Vấn đề thông tin thuốc và dược lâm sàng …………………… 14 1.4. Một vài nét về bệnh viện đa khoa Ninh Bình………………… 15 1.4.1. Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện ……………………… 15 1.4.2. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược Bệnh viện ……… 18 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 21 2.1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………. 21 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ………………………………. 21 2.3. Phương pháp nghiên cứu ……………………………………… 21 2.3.1. Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu……………………… 21 2.3.2. Phương thức thu thập số liệu ………………………………… 21 2.3.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu …………………………… 21 2.3.4. Phương pháp phân tích số liệu ………………………………… 22 2.3.5. Phương pháp xử lý số liệu…………………………………… 23 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………. 23 3.1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh 23 Ninh Bình năm 2012…………………………………………… 3.1.1. Cơ cấu bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình năm 2012 23 3.1.2. Cơ cấu thuốc sử dụng………………………………………… 24 3.2. Thực trạng triển khai quy chế chuyên môn, chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án và trong điều trị ngoại trú……………………… 33 3.2.1. Một số chỉ số kê đơn và việc thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc tại BVĐK tỉnh Ninh Bình năm 2012…………… 34 3.2.2. Thực trạng việc thực hiện quy chế chuyên môn, chỉ định thuốc trong HSBA……………………………………………… 39 3.3. Hoạt động quản lý thuốc trong quá trình cấp phát thuốc tại BVĐK tỉnh Ninh Bình năm 2012……………………………………. 42 3.3.1. Quá trình giao phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú………… 43 3.3.2. Quá trình giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú…………… 44 3.3.3. Công tác thống kê thuốc………………………………………. 47 3.4. Thực trạng việc tuân thủ điều trị trong quá trình sử dụng thuốc tại BVĐK tỉnh Ninh Bình…………………………………… 49 Chương 4. BÀN LUẬN ……………………………………………… 50 4.1. Thực trạng sử dụng thuốc ……………………………………… 50 4.2. Thực trạng việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú và chỉ định thuốc trong HSBA………………………. 52 4.3. Quản lý cấp phát thuốc tại bệnh viện ………………………………. 54 4.4. Tuân thủ điều trị ………………………………………………… 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ……………………………………… 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DSLS Dược sỹ lâm sàng DSĐH Dược sỹ đại học GTTT Giá trị tiêu thụ HSBA Hồ sơ bệnh án KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mô hình bệnh tật SLTT Số lượng tiêu thụ TTT Thông tin thuốc TW Trung ương VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 3.1 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình năm 2012 23 3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 24 3.3 Cơ cấu sử dụng thuốc tại bệnh viện theo giá trị 26 3.4 Phân nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 27 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 28 3.6 Cơ cấu giá trị tiền sử dụng thuốc tim mạch 29 3.7 Giá trị tiền sử dụng của nhóm thuốc mang tên gốc và tên biệt dược 30 3.8 Giá trị tiền sử dụng của nhóm thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu 31 3.9 So sánh lượng tiêu thụ và chi phí một số Cephalosporin 31 3.10 So sánh lượng tiêu thụ và chi phí một số thuốc điều trị cao huyết áp 32 3.11 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong ngoại trú 34 3.12 Số thuốc trung bình trong đơn 35 3.13 Tỷ lệ thuốc được kê bằng tên gốc và tên biệt dược 36 3.14 Tỷ lệ đơn kê kháng sinh, vitamin 36 3.15 Tỷ lệ tiền thuốc trong kê đơn 37 3.16 Thực hiên quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú 38 3.17 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh nội trú 39 3.18 Tỷ lệ HSBA sử dụng kháng sinh, dịch truyền, thuốc tiêm 40 3.19 Thực hiện Quy chế chuyên môn trong HSBA 41 3.20 Kết quả thời gian phát và số lượng thuốc được phát 44 3.21 Công tác thống kê thuốc của khoa Dược BVĐK Ninh Bình 48 3.22 Kết quả về hiểu biết của bệnh nhân ngoại trú 49 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ STT Tên hình Trang 1.1 Chu trình sử dụng thuốc trong bệnh viện. 3 1.2 Quy trình giao phát thuốc cho người bệnh 7 1.3 Mối quan hệ bác sỹ - dược sỹ- y tá điều dưỡng – bệnh nhân 9 1.4 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 17 1.5 Mô hình tổ chức của khoa Dược 18 3.6 Biểu đồ tỷ lệ số thuốc trong đơn 35 3.7 Biểu đồ tỷ lệ tiền thuốc trong kê đơn 37 3.8 Sổ giao nhận thuốc giữa khoa Dược với các khoa lâm sàng 46 3.9 Phiếu công khai thuốc của bệnh nhân 46 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam trong những năm qua ngành Y tế đã có nhiều nỗ lực trong việc cung ứng thuốc phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Năm 1996, Chính phủ đã ban hành chính sách quốc gia về thuốc bao gồm hai mục tiêu lớn là: “Bảo đảm cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng cho nhân dân” và “Việc sử dụng thuốc phải đảm bảo hợp lý, an toàn, hiệu quả”. Như vậy sử dụng thuốc hợp lý là mục tiêu lớn của toàn ngành Y tế. Để góp phần thực hiện mục tiêu trên, các bệnh viện đã có nhiều cố gắng trong việc cung cấp đủ thuốc đảm bảo chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn; nâng cao chất lượng điều trị. Song bên cạnh đó vẫn còn những tồn tại, những bất cập liên quan đến cung ứng và sử dụng thuốc như: nhiều bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự mua thuốc; một số thầy thuốc chưa thực hiện nghiêm túc các quy định về kê đơn thuốc, kê quá nhiều thuốc trong một đơn; đặc biệt là việc lạm dụng kháng sinh, vitamin còn rất phổ biến. Tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý gây ra những hậu quả vô cùng nghiêm trọng về kinh tế và xã hội. Do đó nghiên cứu về hoạt động sử dụng thuốc của các bệnh viện là việc làm hết sức cần thiết để phản ánh đúng thực trạng và góp phần nâng cao công tác khám chữa bệnh. Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình là bệnh viện hạng II, với lượng bệnh nhân ngày càng đông và mô hình bệnh tật ngày càng đa dạng, đòi hỏi Bệnh viện phải không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao về trình độ chuyên môn, trang thiết bị. Hiện nay nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng cao do đó việc cung ứng thuốc đủ và đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý là vấn đề luôn được bệnh viện quan tâm. Với mong muốn tìm hiểu rõ thực trạng hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện, chúng tôi chọn đề tài nghiên cứu: 2 Khảo sát hoạt động sử dụng thuốc tại BVĐK tỉnh Ninh Bình năm 2012 với mục tiêu: 1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Ninh Bình năm 2012. 2. Mô tả thực trạng việc thực hiện các thủ tục hành chính, chỉ định thuốc trong điều trị nội trú và ngoại trú tại BVĐK Ninh Bình năm 2012 Với những kết quả nghiên cứu của đề tài, chúng tôi hy vọng sẽ góp một phần vào việc nâng cao chất lượng quản lý bệnh viện, cụ thể là hoạt động quản lý sử dụng thuốc. [...]... động tại bệnh viện năm 2012: - Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012 - Báo cáo về bệnh tật năm 2012 lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp - Sổ sách xuất nhập, thống kê sử dụng thuốc năm 2012 lưu tại khoa Dược - Hồ sơ bệnh án, sổ khám bệnh, sổ điều trị ngoại trú bệnh mãn tính 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.2.1 Phương pháp quan sát Quan sát trực tiếp các hoạt động: giao phát thuốc tại bệnh viện. .. Ngoại Khoa Nội Tim mạch Khoa Dược Khoa Thăm dò chức năng Khoa Chẩn đoán hình ảnh Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Da Liễu Khoa Truyền nhiễm Khoa Dinh Dưỡng Hình 1.4: Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 17 1.4.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược Bệnh viện  Vị trí Khoa Dược BVĐK tỉnh Ninh Bình là một khoa Cận lâm sàng do Giám đốc bệnh viện quản lý trực tiếp, đây là một đơn vị trực thuộc bệnh. ..Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc trong bệnh viện Quá trình sử dụng thuốc trong bệnh viện được mô tả bằng hình sau: Kê đơn Chẩn đoán, theo dõi Giao phát và hướng dẫn sử dụng thuốc Tuân thủ điều trị Hình 1.1 Chu trình sử dụng thuốc trong bệnh viện [28] Sử dụng thuốc đã và đang là vấn đề rất được quan tâm trong công tác dược bệnh viện Sử dụng thuốc không hợp lý tất yếu sẽ gây nên hậu... (15,32), bệnh hệ tuần hoàn (10,84), khối u (9,67), bệnh hệ tiết niệu sinh dục (8,67), bệnh hệ hô hấp (8,64) 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng 3.1.2.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của BVĐK tỉnh Ninh Bình năm 2012 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Số hoạt Số thuốc/ số STT Nhóm thuốc Số thuốc chất hoạt chất 1 Thuốc tim mạch 48 25 91 1,89 STT Số hoạt chất 3 4... có xu hướng sử dụng thuốc trong nước sản xuất tại thị trường Việt Nam Tỷ lệ thuốc kháng sinh trong tổng số tiền sử dụng thuốc chiếm 32,7%, một phần cho thấy tại Việt Nam các bệnh nhiễm khuẩn chiếm đang rất phổ biến Tuy nhiên, việc 12 sử dụng thuốc kháng sinh chưa được kiểm soát chặt chẽ, theo điều tra của Bộ Y tế về tình hình sử dụng thuốc tại một số bệnh viện tuyến TW, có 41% bệnh án sử dụng kháng... của bệnh nhân Tuy nhiên một trong những vấn đề nổi cộm của thực trạng sử dụng thuốc hiện nay là tình trạng bệnh nhân tự ý mua thuốc sử dụng không theo đơn của bác sĩ Theo một khảo sát gần đây, trong số 350 trường hợp dị ứng thuốc điều trị tại Khoa Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, chỉ có 38% số người bệnh dùng thuốc theo đơn của bác sĩ, 62% bệnh nhân còn lại là tự điều trị[24] Một thực. .. tin cụ thể về tình hình sử dụng thuốc cũng như quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện trong năm 2012 20 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hồ sơ bệnh án, đơn thuốc, bệnh nhân ngoại trú tại BVĐK tỉnh Ninh Bình 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 /2012 đến tháng 12 /2012 - Địa điểm nghiên cứu: BVĐK tỉnh Ninh Bình 2.3 Phương pháp nghiên... để cân nhắc yếu tố nguy cơ/lợi ích khi sử dụng thuốc Khi hướng dẫn tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh cần đảm bảo họ đã hiểu rõ cách sử dụng thuốc để tránh sai sót khi sử dụng Theo dõi giám sát sử dụng thuốc của người bệnh trong suốt quá trình điều trị, đồng thời theo dõi phản ứng có hại, những tương tác bất lợi của thuốc 1.2 Công tác thống kê thuốc Trong bệnh viện, công tác thống kê Dược sẽ cung cấp... thanh toán viện phí - Khoa Dược có nhiệm vụ thực hiện báo cáo sử dụng thuốc 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng và 12 tháng theo qui định và báo cáo đột xuất khi cần thiết [4] 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc trong một số bệnh viện ở Việt Nam 1.3.1 Tình hình sử dụng thuốc Trong thời gian gần đây, mô hình bệnh tật của Việt Nam đang thay đổi với gánh nặng bệnh tật kép của các bệnh truyền nhiễm cùng với các bệnh mãn... nhóm thuốc đang tăng tỷ lệ sử dụng, thuốc chuyên khoa (như : thuốc tim mạch, tiểu đường, thần kinh, nội tiết ) [15] Ở Việt Nam, hệ thống bệnh viện công lập là bộ xương của hệ thống y tế, chi tiêu cho bệnh viện công lập chiếm tỷ lệ đáng kể trong tổng chi tiêu y tế, trong năm 2008, tổng giá trị mua thuốc sử dụng tại các bệnh viện trên toàn quốc là 12.322 tỷ VNĐ chiếm khoảng 50% tổng giá trị thuốc sử dụng . cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện tỉnh 23 Ninh Bình năm 2012 ………………………………………… 3.1.1. Cơ cấu bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình năm 2012 23 3.1.2. Cơ cấu thuốc sử dụng ………………………………………. Trang 3.1 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình năm 2012 23 3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 24 3.3 Cơ cấu sử dụng thuốc tại bệnh viện theo giá trị. 2 Khảo sát hoạt động sử dụng thuốc tại BVĐK tỉnh Ninh Bình năm 2012 với mục tiêu: 1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Ninh Bình năm 2012. 2. Mô tả thực trạng việc thực