BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÙ NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÙ NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Phù Ninh Thời gian thực hiện: Từ 15/11/2013 đến 15/3/2014 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới: TS. Vũ Thị Trâm – Trường Đại học Dược Hà Nội. TS. Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó Trưởng Bộ môn quản lý và kinh tế Dược Trường ĐH Dược Hà Nội. Đã tận tình dạy tôi trong thời gian học tập và hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội; - Các thầy, cô giáo ở Trường Đại học Dược Hà Nội – là những người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức, kỹ năng cho tôi trong suốt những năm tháng học đại học và chuyên khoa I; - Đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh nơi tôi công tác, đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập nâng cao kiến thức, trình độ chuyên môn và hoàn thành luận văn này; - Các khoa, phòng trong toàn bệnh viện, bạn bè đồng nghiệp đã chia sẻ, động viên, giúp đỡ tôi hoàn thành khoá học. Cuối cùng xin cảm ơn Bố Mẹ, chồng, con tôi và những người thân yêu trong gia đình; cảm ơn những bạn bè trong lớp CKI khóa 14 và các bạn bè thân thiết đã cùng chia sẻ những khó khăn trong cuộc sống, và dành cho tôi những tình cảm, sự động viên khích lệ trong suốt thời gian qua. Hà Nội, ngày 12 tháng 03 năm 2014 Lê Thị Thu Thủy MỤC LỤC TIÊU ĐỀ Trang Chương 1: TỔNG QUAN 1 1.1. Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 3 1.1.1. Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 3 1.1.2. Thực trạng kê đơn và thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú. 5 1.2. Một số văn bản pháp quy quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện. 7 1.3. Một số phương pháp phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc 13 1.3.1. Phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc 13 1.3.2. Phương pháp nghiên cứu chỉ số 14 1.4. Vài nét về Bệnh viện Đa Khoa huyện Phù Ninh 16 1.4.1. Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Đa Khoa huyện Phù Ninh. 16 1.4.2.Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Đa Khoa Phù Ninh năm 2012. 18 1.4.3. Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức của khoa Dược BVĐK Phù Ninh. 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1.Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1.Đối tượng: 20 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 20 2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: Mô tả 20 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu: 20 2.2.3. Phương pháp phân tích và sử lý số liệu 21 2.2.4. Phương pháp trình bày số liệu 22 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.3.1.Các chỉ tiêu trong phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng 22 2.3.2. Các chỉ tiêu trong phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được BHYT chi trả 23 2.3.3. Thực trạng chỉ định dùng thuốc tại một số khoa lâm sàng. 24 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại BVĐK Phù Ninh năm 2012. 26 3.1.1. Giá trị tiền thuốc sử dụng 26 3.1.2. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị. 26 3.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC. 29 3.1.4. Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm TD dược lý. 29 3.1.5. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng thuốc nguồn gốc xuất xứ. 31 3.2. Phân tích thực trạng kê đơn thuốc và chỉ định dùng thuốc tại một số khoa lâm sàng. 35 3.2.1. Phân tích hoạt động kê đơn ngại trú được BHYT chi trả. 35 3.2.2. Thực trạng chỉ định dùng thuốc tại một số khoa lâm sàng. 41 Chương 4. BÀN LUẬN 46 4.1. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012. 46 4.1.1. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị. 46 4.1.2. Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương phấp phân tích ABC 49 4.1.3. Cơ cấu và giá tị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.4. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc đơn thành phần - đa thành phần 53 4.1.5. Tỷ lệ thuốc trong có trong DMT chủ yếu được quỹ BHYT thanh toán 53 4.2. Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả 54 4.2.1. Thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú và một số chỉ số về kê đơn. 54 4.2.2. Việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 56 4.3. Thực trạng kê đơn thuốc điều tri nội trú. 57 4.3.1. Thực hiện đúng qui định về ghi hồ sơ bệnh án . 57 4.3.2. thực hiện đúng qui chế kê đơn trong điều trị. 58 4.3.3. Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị. 58 4.4. Những mặt hạn chế của đề tài 59 KẾT LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BA Bệnh án GTTT Gía trị tiền thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện TD Tác dụng TL Tỷ lệ SL Số lượng QĐ Qui định DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện ĐK Đa khoa WHO Tổ chức Y tế thế giới HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu KS Kháng sinh BVĐK Bệnh viện đa khoa TW Trung ương KCB Khám chữa bệnh BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm Y tế DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các chỉ số sử dụng thuốc cơ bản 15 Bảng 1.2 Các chỉ số sử dụng thuốc bổ sung 16 Bảng 1.3 Số liệu hoạt động chuyên môn tại BVĐK Phù Ninh năm 2011 và 2012 18 Bảng 3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Phù Ninh năm 2012 26 Bảng 3.2 Cơ cấu 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất 27 Bảng 3.3 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phân tích ABC 29 Bảng 3.4 Cơ cấu các thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 30 Bảng 3.5 Các thuốc kháng sinh được sử dụng trong nhóm A tại bệnh viện BVĐK Phù Ninh năm 2012 31 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước thuốc nhập khẩu 32 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần năm 2012 32 Bảng 3.8 Cơ cấu số lượng thuốc đơn thành phần - đa thành phần theo nguồn gốc 33 Bảng 3.9 Giá trị tiền thuốc đơn thành phần - đa thành phần theo xuất xứ 34 Bảng 3.10 Nội dung thực hiện ghi thông tin bệnh nhân 35 Bảng 3.11 Bảng ghi hướng dẫn sử dụng 35 Bảng 3.12 Các chỉ số tổng quát về đơn thuốc ngoại trú. 36 Bảng 3.13 Sự phân bố số thuốc trong một số đơn. 37 Bảng 3.14 Sự phân bố số thuốc trong một đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý 38 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo các nhóm bệnh lý 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 40 Bảng 3.17 Chi phí một đơn thuốc 40 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh án thực hiện đúng qui định về ghi hồ sơ bệnh án 41 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh án thực hiện đúng qui chế kê đơn trong điều trị 42 Bảng 3.20 Các chỉ số lựa chọn sử dụng trong bệnh viện 43 Bảng 3.21 Số thuốc sử dụng trung bình/người bệnh/ngày điều trị. 44 Bảng 3.22 Tỷ lệ thuốc được kê trong bệnh án thuộc danh mục thuốc của bệnh viện 45 DANH MỤC HÌNH TT Nội dung Trang Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện ĐK huyện Phù Ninh tỉnh Phú Thọ 17 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược Bệnh viện Đa Khoa Phù Ninh 19 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng và Nhà nước ta rất chú trọng công tác chăm lo sức khỏe toàn dân, hàng năm đầu tư ngân sách nhà nước cho chăm sóc sức khỏe. Tổng chi cho ngành Y tế so với GDP năm 2009 là 6,6%, năm 2010 là 6,9% [31] vì đầu tư cho sức khỏe của nhân dân là đầu tư cho sự phát triển kinh tế đất nước một cách bền vững. Vì vậy việc chăm sóc sức khỏe là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội và mang tính chất cần thiết của mỗi quốc gia, trong đó ngành y tế đóng vai trò chủ đạo. Trong những năm qua, ngành y tế nước ta đã có nhiều nỗ lực trong việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Thị trường thuốc đã đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh. Tiền thuốc bình quân đầu người ngày một tăng (năm 2010 là 22.5 USD/người/năm). Tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc trong điều trị đã được chấn chỉnh. Công tác dược bệnh viện có nhiều bước phát triển cơ bản về tổ chức. Nhà nước có khung pháp lý và quản lý chất lượng thuốc, sử dụng thuốc an toàn hợp lý, hiệu quả, nhiều văn bản liên quan đến quản lý chất lượng thuốc và sử dụng thuốc cũng đã được ban hành, hệ thống quản lý, kiểm tra chất lượng thuốc đã được thiết lập và đi vào hoạt động thường xuyên góp phần không nhỏ nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị tại các cơ sở y tế [1]. Tuy nhiên, trước tác động của cơ chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện đã và đang là điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược trong điều trị, giá thuốc không kiểm soát được, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, viêc kê đơn không phải thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao đó là một trong những nguyên nhân chính làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe và uy tín của bệnh viện [14]. [...]... bệnh viện do vậy việc cung ứng, đảm bảo chất lượng cho bệnh viện và giám sát tình hình sử dụng thuốc là rất cần thiết, xuất phát từ yêu cầu thực tế đó đề tài “ Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh – Tỉnh Phú Thọ năm 2012 Được thực hiện với các mục tiêu sau:  Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 2.Phân tích thực trạng kê đơn thuốc. .. tin thuốc khách quan [12] [51] 1.4 Vài nét về Bệnh viện Đa Khoa huyện Phù Ninh Bệnh viện Đa Khoa huyện được thành lập năm 1952 đến ngày mùng 1 tháng 1 năm 2008 Bệnh viện được chuyển sang Bệnh viện Phụ Sản tỉnh Phú Thọ Đến ngày 23 tháng 07 năm 2012 thực hiện Quyết định 2002/QĐUBND tỉnh, bệnh viện trở lại với chức năng là bệnh viện Đa khoa hạng 3 tuyến huyện, thực hiện chức năng khám chữa bệnh đa khoa. .. Bệnh viện ĐK huyện Phù Ninh tỉnh Phú Thọ 1.4.2 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Đa Khoa Phù Ninh năm 2012 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Đa Khoa Phù Ninh năm 2012 và năm 2013 được tóm tắt theo bảng sau: 17 Bảng 1.3 Số liệu hoạt động chuyên môn tại BVĐK Phù Ninh năm 2011 và 2012 TT Đơn vị Tổng số lần Năm 2011 Lượt Nội dung Năm 2012 97.124... dùng thuốc tại một số khoa lâm sàng 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 1.1.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Kết quả khảo sát tại bệnh viện E năm 2009 cho thấy, kinh phí mua thuốc chiếm gần 50% tổng chi tiêu thường xuyên của bệnh viện. .. 28%, tại các bệnh viện chuyên khoa tỉnh (15 bệnh viện) là 34% và tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh (52 bệnh viện) là cao nhất (43%) [28] Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại bệnh viện trung ương Quân Đội 108 trong năm 2008 và 2009 cho thấy, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc, chiếm tỷ lệ trung bình là 26,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng. .. tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ tọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [4], [13] Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại. .. động xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện, đánh giá việc tuân thủ qui định của bác sĩ trong qui chế chuyên môn Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại BVĐK Phù Ninh năm 2012 3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 25 Bảng 3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại BV đa khoa Phù Ninh năm 2012 STT Nội dung Giá trị Tỷ lệ % 1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 6.993.992 34,5 2 Các chi... sử dụng tại BVĐK Phù Ninh năm 2012 - Hồi cứu nguồn số liệu thuốc tân dược được sử dụng tại BVĐK Phù Ninh năm 2012, trích từ phần mềm tại bộ phận thống kê Khoa Dược BVĐK Phù Ninh + Danh mục thuốc bệnh viện + Đơn thuốc + Báo cáo tổng kết của BV - Các thông tin về thuốc cần thu thập: tên hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất 2.2.1.2 Thực trạng kê đơn thuốc và.. .Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh là bệnh viện tuyến huyện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho toàn thể nhân dân trong huyện Phù Ninh Hàng năm bệnh viện đã thực hiện công tác khám, chữa bệnh cho một số lương bệnh nhân thuộc nhiều đối tượng khác nhau như bảo hiểm y tế, chính sách, dịch vụ y tế Một trong những nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh là quản lý sử dụng thuốc tại bệnh. .. đơn thuốc có từ 2 loại kháng sinh trở lên 23 x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát - Tỷ lệ đơn có thuốc vitamin Công thức 6: Số đơn thuốc có vitamin x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát 2.3.3 Thực trạng chỉ định dùng thuốc tại một số khoa lâm sàng - Tỷ lệ bệnh án thực hiện đúng qui định nghi hồ sơ bệnh án Công thức 7: Số bệnh án thực hiện đúng QĐ Tỷ lệ bệnh án thực hiện = đúng QĐ x 100 Tổng số bệnh án khảo sát . “ Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh – Tỉnh Phú Thọ năm 2012 . Được thực hiện với các mục tiêu sau:  Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa. HÀ NỘI LÊ THỊ THU THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÙ NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN. NỘI LÊ THỊ THU THỦY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÙ NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI