BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH HẠNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM CẤP CỨU 115 HÀ NỘI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH HẠNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM CẤP CỨU 115 HÀ NỘI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.720.412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện đề tài: 1. Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội, 2. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian nghiên cứu: Từ 01/ 2012 đến 4/ 2014. HÀ NỘI 2014 Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, các thầy cô giáo trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong thời gian học tập và đóng góp nhiều ý kiến giúp tôi hoàn thành luận văn này. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Thanh Hương, người thầy đã tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, hướng dẫn tôi thực hiện và hoàn thành đề tài này. Tôi xin chân thành cảm ơn BSCK II. Đặng Thành Khẩn - Phó giám đốc Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội đã tận tình giúp tôi thực hiện đề tài này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, các phòng chức năng cùng toàn thể cán bộ công nhân viên chức – lao động Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tôi trong suốt thời gian học tập. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, người thân, đồng nghiệp, bạn bè đã luôn động viên khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Hà nội, tháng 5 năm 2014 Trần Thị Bích Hạnh DANH MỤC CÁC TỪ TẮT Các từ tắt tiếng Việt Từ tắt Nghĩa tiếng Việt BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DSCĐ Dược sĩ cao đẳng DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị MHBT Mô hình bệnh tật QĐ Quyết định TTT Thông tin thuốc TTY Thuốc thiết yếu TTCC Trung tâm cấp cứu VN Việt Nam Các từ tắt tiếng Anh Từ tắt Từ tiếng Anh nguyên gốc Nghĩa tiếng Việt ADR Adverse drug reaction Phản ứng không mong muốn của thuốc ICD -10 International Classification of Diseases – 10 Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 WHO World health organization Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các căn cứ xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 4 Hình 1.2 Các yếu tố quyết định và ảnh hưởng tới mô hình bệnh tật bệnh viện . 7 Hình 1.3 Quy trình cấp phát thuốc………………………………… 14 Hình 1.4 Mối quan hệ giữa bác sĩ- dược sĩ- y tá điều dưỡng- bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc………………………………………… 17 Hình 1.5 Tổ chức bộ máy hoạt động của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội… 24 Hình 1.6 Cơ cấu tổ chức bộ phận Dược tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội… 30 Hình 1.7 Hệ thống kho bảo quản thuốc tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội… 31 Hình 3.8 Quy trình xây dựng danh mục thuốc năm 2013………………… 35 Hình 3.9 Kinh phí mua thuốc của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 43 Hình 3.10 Quy trình tổ chức đấu thầu cung ứng thuốc năm 2013… 44 Hình 3.11 Quy trình cấp phát thuốc tại kho dược 56 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội……… 27 Bảng 2.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu…………………………………… 33 Bảng 3.3 Mô hình bệnh tật tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 37 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng của đơn vị theo nhóm tác dụng dược lý năm 2012 39 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc trong DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ… 41 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc trong DMT sử dụng theo đường dùng………… 42 Bảng 3.7 Kinh phí mua thuốc của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 42 Bảng 3.8 Tỷ trọng tiền thuốc so với tổng kinh phí của đơn vị năm 2013 43 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT đấu thầu tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 45 Bảng 3.10 DMT trúng thầu năm 2013…………………………… 47 Bảng 3.11 Tổng số mặt hàng theo gói thầu……………………… 49 Bảng 3.12 Tỷ lệ mặt hàng đã mua của mỗi công ty năm 2013… 50 Bảng 3.13 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc của mỗi công ty năm 2013… 51 Bảng 3.14 Giá trị tiền thuốc xuất, nhập, tồn tại khoa Dược………… 53 Bảng 3.15 Nhân lực tại các kho Dược của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội… 55 Bảng 3.16 Sai sót trong quá trình cấp phát năm 2013…… 58 Bảng 3.17 Tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc…………… 59 Bảng 3.18 Danh mục thuốc xây dựng và danh mục thuốc sử dụng năm 2013… 61 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý… 62 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng……………… 62 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ………… 62 Bảng 3.22 Trung bình số thuốc kê trong một đơn…………………… 63 Bảng 3.23 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê bằng tên gốc……… 64 Bảng 3.24 Tỷ lệ phần trăm số đơn thuốc có kê vitamin……………… 64 Bảng 3.25 Nội dung thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn ngoại trú… . 65 Bảng 3.26 Sai sót trong kê đơn thuốc ngoại trú năm 2013… 66 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương I: TỔNG QUAN 3 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 3 1.2 Đấu thầu mua thuốc 8 1.2.1 Xác định nhu cầu thuốc 8 1.2.2 Lựa chọn phương thức mua thuốc. 9 1.2.3. Lựa chọn nhà cung ứng. 10 1.2.4 Ký kết hợp đồng mua bán kinh tế 10 1.2.5. Đặt hàng và theo dõi đơn hàng 11 1.2.6. Nhận thuốc và kiểm nhập thuốc 11 1.2.7. Thanh toán. 12 1.3 Tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc. 13 1.3.1. Tồn trữ và bảo quản thuốc. 13 1.3.2. Cấp phát thuốc 14 1.4 Sử dụng thuốc và điều trị ngoại trú 15 1.5 Tình hình cung ứng thuốc ở bệnh viện Việt Nam 19 1.6 Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 22 1.6.1. Giới thiệu 22 1.6.2. Tổ chức bộ máy 23 1.6.3. Tổ chức hoạt động 25 1.6.4. Nhân lực 26 1.6.5. Bộ phận dược của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 32 2.2. Địa điểm, thời gian nghiên cứu 32 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 32 2.2.2. Thời gian nghiên cứu 32 2.3. Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.3.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 33 2.3.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 33 2.3.5 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 34 Chương 3: KẾT QUẢ 3.1. Phân tích Danh mục thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 35 3.1.1. Quy trình xây dựng danh mục thuốc 35 3.1.2. Đánh giá tính hợp lý của DMT với MHBT 37 3.1.3. Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2012 39 3.2. Hoạt động mua thuốc, tồn trữ, cấp phát thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 42 3.2.1. Nguồn kinh phí cho cung ứng thuốc của đơn vị: 42 3.2.2. Tỷ trọng tiền thuốc trong tổng kinh phí của đơn vị 43 3.2.3. Phương thức mua thuốc của đơn vị 44 3.2.4. Kết quả đấu thầu mua thuốc 47 3.2.5. Tồn trữ thuốc 51 3.2.6. Bảo quản thuốc 53 3.2.7. Quy trình cấp phát thuốc 54 3.3 Hoạt động sử dụng thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 58 3.3.1 Kinh phí sử dụng thuốc 58 3.3.2 So sánh danh mục thuốc xây dựng năm 2013 với danh mục thuốc sử dụng năm 2013 59 3.3.3 Mô tả cơ cấu thuốc sử dụng 61 3.3.4 Số lượng hoạt chất sử dụng, không sử dụng 62 3.4 Phân tích sử dụng thuốc ở bệnh nhân điều trị ngoại trú được BHYT chi trả. 63 3.4.1. Một số chỉ số về kê đơn 63 3.4.2. Thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn ngoại trú 64 BÀN LUẬN Ý KIẾN ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội, là mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ tổ quốc. Chăm sóc sức khỏe là chiến lược y tế hàng đầu của hầu hết các quốc gia trên thế giới. Để bảo vệ và tăng cường sức khỏe nhân dân, bên cạnh việc không ngừng nâng cao hiệu quả hoạt động phòng bệnh, chữa bệnh, thực hiện tốt quy tắc ứng xử của nhân viên y tế, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, đặc biệt là Y đức, thì việc "Cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng các loại thuốc theo cơ cấu bệnh tật tương ứng với từng giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội và bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý"[16] là mục tiêu hết sức quan trọng của ngành y tế. Đối với các bệnh viện, một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược bệnh viện có ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh là nhiệm vụ cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, chất lượng, và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn. Tuy nhiên hoạt động cung ứng thuốc chịu ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố, cần có sự nghiên cứu đầy đủ các yếu tố này để giúp lựa chọn những phương thức cung ứng thuốc phù hợp. Để đáp ứng nhiệm vụ đảm bảo cung ứng thuốc bệnh viện trong tình hình mới, thì việc tổ chức và hoạt động công tác dược bệnh viện phải không ngừng đổi mới, đồng thời phải chủ động, thường xuyên ứng dụng tiến bộ khoa học, công nghệ vào lĩnh vực tổ chức, quản lý và điều hành hoạt động. Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội là một Trung tâm chuyên khoa trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, được giao nhiệm vụ cấp cứu người bệnh tại cộng đồng trên địa bàn Thành phố Hà Nội (cấp cứu trước bệnh viện), ngoài ra còn khám chữa bệnh theo yêu cầu và người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tại Phòng khám đa [...]... ứng thuốc tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội được thực hiện với mục tiêu: 1 Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 2 Mô tả hoạt động mua thuốc, tồn trữ, cấp phát thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 3 Phân tích cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng và hoạt động sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013 1 2 3... Hoạt động cung ứng thuốc tại đơn vị do Bộ phận Dược của đơn vị đảm nhiệm, mặc dù đơn vị đặc biệt quan tâm Song, hàng năm vẫn xảy ra tình trạng không cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc cho hoạt động khám chữa bệnh của đơn vị Để giúp tìm ra những giải pháp hữu hiệu nhằm góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội, đề tài Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Trung. .. 21 quả hoạt động không cao, có bệnh viện chưa có dược sĩ lâm sàng, có bệnh viện chỉ có một dược sĩ kiêm nhiệm thông tin thuốc 1.6 Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 1.6.1 Giới thiệu Tên đơn vị: Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội Địa chỉ: Số 11, phố Phan Chu Trinh – Hoàn Kiếm – Hà Nội  Vị trí, chức năng: Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội là đơn vị sự nghiệp có thu, là Trung tâm chuyên khoa trực thuộc Sở Y tế Hà Nội (xếp... chức bộ máy hoạt động của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội 24 1.6.3 Tổ chức hoạt động Với nhiệm vụ chính trị được giao, hoạt động của đơn vị bao gồm:  Cấp cứu người bệnh trước bệnh viện,  Khám chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa của đơn vị  Cấp cứu trước bệnh viện: o Hệ thống màng lưới cấp cứu gồm 5 Trạm cấp cứu khu vực: - Trạm cấp cứu Trung tâm, - Trạm cấp cứu khu vực Từ Liêm, - Trạm cấp cứu khu vực Gia... cấp cứu qua số máy 115 Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội sẽ cử kíp cấp cứu tại các Trạm cấp cứu khu vực ở gần người bệnh nhất đến xử trí cấp cứu cho người bệnh Tùy tình trạng bệnh nhân, kíp cấp cứu có thể xử trí ban đầu và kê đơn cho bệnh nhân điều trị tại nhà hoặc chuyển bệnh nhân đến các cơ sở y tế để tiếp tục cấp cứu o Hàng năm đơn vị đã đáp ứng cấp cứu trên 30.000 lượt bệnh nhân tại cộng đồng (cấp cứu. .. Trạm cấp cứu khu vực Thanh Trì, - Trạm cấp cứu khu vực Hà Đông, o Hàng ngày tổ chức 14 kíp cấp cứu thường trực 24/ 24 giờ, sẵn sàng cấp cứu người bệnh khi có yêu cầu o Mỗi kíp biên chế: 01 Bác sỹ + 01 Điều dưỡng + 01 Lái xe cứu thương Trên xe được trang bị thuốc cấp cứu, dụng cụ và các trang thiết bị cấp cứu o Khi có vấn đề về sức khỏe, người bệnh tại cộng đồng trên địa bàn Thành phố Hà Nội yêu cầu cấp. .. nghiên cứu tại bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010 cho thấy có 35% đơn thuốc kê vitamin Một nghiên cứu khác tại bệnh viện Nhân dân 115 cũng cho tỷ lệ tương tự là 38%, trong khi đó tại bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, tỷ lệ này là 43,5% Hoạt động thông tin thuốc, công tác dược lâm sàng: các bệnh viện có đổi mới về hoạt động dược lâm sàng và thông tin thuốc; nhưng hiện nay ở đa số các bệnh viện, các hoạt động. .. khu vực Từ Liêm (tại Bệnh viên đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội – địa bàn Huyện Từ Liêm),  Trạm cấp cứu khu vực Thanh Trì (tại Bệnh viện đa khoa Thanh Trì – địa bàn Huyện Thanh Trì),  Trạm cấp cứu khu vực Gia Lâm (tại TTYT Long Biên – địa bàn quận Long Biên, huyện Gia Lâm),  Trạm cấp cứu khu vực Hà Đông (tại TTYT quận Hà Đông – địa bàn quận Hà Đông), o Phòng khám đa khoa theo yêu cầu (tại 11 Phan Chu... trung ương lần lượt là 3,64; 3,33; 3,76 Trong đó số thuốc nhiều nhất trong 1 đơn là 10 thuốc (tuyến trung ương), 7 thuốc (tuyến tỉnh), 6 thuốc (tuyến huyện) Theo kết quả nghiên cứu tại BV nhân dân 115 năm 2009, số thuốc TB trong một đơn ngoại trú là 3,62 thuốc, tại bệnh viện TW Quân đội 108 năm 2010, bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010 và bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 cho số thuốc TB trong 1 đơn thuốc. .. trong đó nêu rõ các nội dung theo quy định như địa điểm, thời gian giao nhận hàng (thông thường là thuốc phải được giao đến tận kho thuốc của bệnh viện) 1.2.5 Đặt hàng và theo dõi đơn hàng Sau khi lựa chọn được nhà cung ứng bệnh viện tiến hành đặt hàng và theo dõi quá trình thực hiện đơn hàng Quá trình đặt hàng được thực hiện trên cơ sở hợp đồng nguyên tắc mà bệnh viện ký với nhà cung cấp Công việc này . cấp cứu 115 Hà Nội, đề tài Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội được thực hiện với mục tiêu: 1. Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc tại trung tâm. tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013. 2. Mô tả hoạt động mua thuốc, tồn trữ, cấp phát thuốc tại trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội năm 2013. 3. Phân tích cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng và hoạt động sử. HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH HẠNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM CẤP CỨU 115 HÀ NỘI LUẬN VĂN TỐT