BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH HỒ THỊ THÙY TRANG NGHIÊN CỨU TUỔI XƯƠNG ĐỐT SỐNG CỔ TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG VÀ ỨNG DỤNG KHẢO SÁT SỰ TĂNG TRƯỞNG XƯƠNG HỆ THỐNG SỌ MẶT GIAI ĐOẠN 8-18 TUỔI Chuyên ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 Công trình được hoàn thành tại: Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TS. Hoàng Tử Hùng 2. PGS.TS. Nguyễn Thị Kim Anh Phản biện 1: GS.TS. Lê Văn Cường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Phản biện 2: PGS.TS. Hoàng Minh Lợi Bệnh Viện Đại Học Y Huế Phản biện 3: TS. Tống Minh Sơn Trường Đại Học Y Hà Nội Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp tại Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Vào lúc: giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học tổng hợp TP. Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1. Hồ Thị Thùy Trang, Hoàng Tử Hùng (2013), “Xác định giai đoạn trưởng thành xương đốt sống cổ bằng phương pháp định lượng: nghiên cứu trên phim sọ nghiêng độ tuổi 7-18 tuổi”, Tạp chí Y học tp HCM, Phụ bản tập 17- Số 2, tr 223- 28. 2. Hồ Thị Thùy Trang, Hoàng Tử Hùng (2013), “Sự thay đổi kích thước chiều cao tầng mặt theo tuổi xương đốt sống cổ: nghiên cứu dọc trên phim sọ nghiêng giai đoạn 8-18 tuổi”, Tạp chí Y học tp HCM, Tập 17-Số 3, tr 157-62. 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Sự tăng trưởng của hệ thống sọ mặt là vấn đề quan tâm đặc biệt của các Bác sĩ Chỉnh hình răng mặt (CHRM). Giai đoạn từ 8-18 tuổi có sự tăng tốc tăng trưởng của toàn cơ thể để đạt những thay đổi hình thái đáng kể từ trẻ em trở thành người trưởng thành. Đây cũng là giai đoạn diễn ra đa số các quá trình điều trị CHRM. Sự tăng trưởng trong giai đoạn này phụ thuộc vào tuổi xương từng cá thể hơn là tuổi năm sinh. Trong CHRM, phương pháp đánh giá tuổi xương bàn-cổ tay (TXBCT) trên phim X quang là một phương pháp kinh điển và từng là chuẩn vàng để đánh giá mức độ trưởng thành xương của hệ thống sọ mặt. Gần đây, phương pháp đánh giá tuổi xương đốt sống cổ (TXĐSC) trên phim sọ nghiêng được quan tâm và ứng dụng để xác định thời điểm tối ưu trong điều trị CHRM. Phương pháp này có độ tin cậy và tương quan cao như phương pháp đánh giá TXBCT mà hạn chế nhiễm tia X cho bệnh nhân. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt giai đoạn vị thành niên. Ở Việt nam có nhiều nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt trên phim sọ nghiêng ở các nhóm tuổi năm sinh khác nhau. Tuy nhiên, sự tăng trưởng sọ mặt trong giai đoạn từ 8-18 tuổi, theo tuổi xương đốt sống cổ vẫn chưa đề cập đến. Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu với các mục tiêu: 1. Xác lập công thức tính tuổi xương đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng dựa theo tiêu chuẩn trưởng thành xương bàn-cổ tay. 2. Khảo sát kích thước xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi trên phim sọ nghiêng theo tuổi năm sinh và TXĐSC. 2 3. Khảo sát tốc độ tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi trên phim sọ nghiêng theo tuổi năm sinh và TXĐSC. TÍNH CẤP THIẾT ĐỀ TÀI Cho đến nay ở Việt Nam chưa có nghiên cứu sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi theo TXĐSC. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này với mục đích tìm đỉnh tăng trưởng kích thước xương hệ thống sọ mặt nhằm giúp xác định thời điểm tối ưu trong các điều trị can thiệp CHRM. NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN -Xác định công thức tuổi xương đốt sống cổ -Xác định kích thước và tốc độ tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi -Xác định đỉnh tăng trưởng và quy luật tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi theo TXĐSC BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 113 trang: đặt vấn đề (3 trang); tổng quan tài liệu (26 trang); đối tượng và phương pháp nghiên cứu (18 trang); kết quả nghiên cứu (31 trang); bàn luận (31 trang); kết luận và kiến nghị (4 trang). Có 31 bảng, 51 hình, 18 biểu đồ,155 tài liệu tham khảo (16 tiếng Việt, 138 tiếng Anh, 1 tiếng Tây Ban Nha). CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi Giai đoạn 8-18 tuổi có sự tăng trưởng mạnh vùng hệ thống nhai, vùng răng-xương ổ răng và những thành phần vùng miệng-hầu để đạt đến kích thước và hình thể của người trưởng thành. Các chức năng thở, ăn nhai và nuốt, chức năng nhìn, ngửi, nghe, nói…đã tác động lên sự tăng trưởng của khối mặt. 3 Sự tăng trưởng trong giai đoạn này phụ thuộc vào tuổi xương của từng cá thể hơn là phụ thuộc vào tuổi năm sinh. Phương pháp đánh giá tuổi xương đốt sống cổ Phương pháp đánh giá tuổi xương bàn-cổ tay (TXBCT) trên phim X quang là chuẩn vàng để đánh giá mức độ trưởng thành xương của hệ thống sọ mặt. Tuy nhiên, hiện nay phương pháp xác định tuổi xương đốt sống cổ (TXĐSC) trên phim sọ nghiêng được quan tâm trong CHRM vì phương pháp này có độ tin cậy cao và hạn chế nhiễm tia X cho bệnh nhân. Các nghiên cứu về tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt Trên thế giới có nhiều tác giả nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt trong giai đoạn vị thành niên. O’Reilly và Yanniello (1988) kết luận các giai đoạn TXĐSC liên quan với sự tăng trưởng xương hàm dưới trong thời kỳ dậy thì. Nanda (1995), Bishara (1997) kết luận có độ biến thiên cao giữa các cá thể vì vậy cần dự đoán tăng trưởng ở từng cá thể riêng lẻ để có thể ứng dụng trong thực hành. Franchi (2000) kết luận chiều dài xương hàm dưới thay đổi theo các giai đoạn TXĐSC. Ở Việt nam có nhiều nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt ở các lứa tuổi năm sinh khác nhau: từ 3-5 tuổi của Phan Thị Thanh Yên, Trần Thúy Nga; từ 10-14 tuổi của Lê Võ Yến Nhi; sự tăng trưởng của xương hàm dưới từ 4-12 tuổi của Nguyễn Tuyết Oanh và sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt với mối liên quan với nền sọ ở trẻ từ 3-13 tuổi của Đống Khắc Thẩm. Tuy nhiên, sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn từ 8-18 tuổi theo TXĐSC chưa được đề cập. 4 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Công trình gồm hai nghiên cứu độc lập, kế tiếp, bổ sung nhau. - Nghiên cứu thứ nhất: Xác lập công thức tuổi xương đốt sống cổ dựa vào xương bàn-cổ tay (theo Fishman). - Nghiên cứu thứ hai: Khảo sát sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn từ 8-18 bằng sự thay đổi kích thước và tốc độ theo tuổi năm sinh và TXĐSC. Đối tượng nghiên cứu Mẫu 1: xác lập công thức TXĐSC, gồm 180 cá thể (91 nam, 89 nữ) 7-18 tuổi, chụp phim sọ nghiêng và BCT cùng thời điểm. Mẫu 2: khảo sát sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt từ 8-18 tuổi theo tuổi năm sinh và TXĐSC, gồm 78 cá thể (47 nam, 31 nữ) trải qua 4-5 giai đoạn TXĐSC theo công thức được xác lập. Mẫu 2 được chọn từ nhóm nghiên cứu dọc tham gia chương trình “Theo dõi và chăm sóc răng miệng đặc biệt trong 15 năm (1996-2010)” do Bộ Y Tế quản lý, thực hiện tại Khoa RHM, ĐHYD tpHCM (*). Mẫu 1 được chọn từ nhóm nghiên cứu (*) và nhóm bệnh nhân đến khám tại Khoa RHM, ĐHYD tpHCM. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thứ nhất: thiết kế nghiên cứu cắt ngang Mười một đặc điểm trưởng thành xương bàn-cổ tay của Fishman được chia thành 5 nhóm tương ứng với các giai đoạn tăng trưởng trong giai đoạn dậy thì (theo Hassel và Farman) và như vậy mẫu 1 sẽ được phân nhóm như sau (Bảng 2.2): 5 Bảng 2.1. Phân nhóm của mẫu 1: Nhóm Fishman Đặc điểm tăng trưởng I (N= 46) SMI 1, 2, 3, 4 Giai đoạn khởi đầu và tăng tốc II (N= 27) SMI 5, 6 Giai đoạn chuyển tiếp III (N= 24) SMI 7, 8 Giai đoạn giảm tốc IV (N=18) SMI 9, 10 Giai đoạn trưởng thành V (N=64) SMI 11 Giai đoạn hoàn tất Tìm phương trình hồi quy đa biến thiết lập mối tương quan giữa 5 giai đoạn tuổi xương (tương ứng với 5 giai đoạn tăng trưởng trong thời kỳ dậy thì) với các số đo hình thái đốt sống cổ C2, C3 và C4. Nghiên cứu thứ hai: thiết kế nghiên cứu dọc Tính TXĐSC cho mẫu 2, khảo sát sự thay đổi kích thước và tốc độ tăng trưởng theo tuổi năm sinh và TXĐSC Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ có những bất thường vùng hàm mặt hoặc phim sọ nghiêng và phim bàn-cổ tay không rõ. Thu thập số liệu: Kỹ thuật chụp phim: được chuẩn hóa để có thể so sánh các phim ở những thời điểm khác nhau. Phim được chụp tại Bộ Môn Tia X, Khoa RHM, ĐHYDtpHCM. Vẽ nét và định điểm chuẩn: Tất cả các phim đều do nhà nghiên cứu- giảng viên Bộ Môn CHRM, Khoa RHM, ĐHYDtpHCM, vẽ nét và xác định điểm chuẩn. Đo đạc: Các phim được vẽ và scan vào máy vi tính với tỉ lệ 1:1. Dùng phần mềm Autocad để đo các khoảng cách và góc độ. Với mỗi phim đo đốt sống cổ, 39 giá trị được đo đạc. Với mỗi phim đo sọ mặt, 8 số đo khoảng cách được thực hiện. Xử lý số liệu: Số liệu, dữ kiện được nhập vào máy tính. Phân tích thống kê bằng phần mềm SPSS for Windows, phiên bản 11.5. 6 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tôi ghi nhận kết quả như sau: 3.1. Công thức tuổi xương đốt sống cổ Một phương trình hồi quy đa biến thiết lập mối tương quan giữa 5 giai đoạn tuổi xương (tương ứng với 5 giai đoạn tăng trưởng trong thời kỳ dậy thì) với các số đo hình thái đốt sống cổ như sau: TXĐSC = 1,92–1,12*AB3/BC3+0,04*α2 + 0,03 * α4 + 3,17 * h4/w4 Với r = 0,957, r 2 = 0,916 và r 2 hiệu chỉnh = 0,914. Giai đoạn 8-18 tuổi, có 5 giai đoạn TXĐSC như sau: TXĐSC I : TXĐSC I < 2,55; TXĐSC II : 2,55 ≤ TXĐSC II < 3,33; TXĐSC III : 3,33 ≤ TXĐSC III < 4,36; TXĐSC IV : 4,36 ≤ TXĐSC IV < 5,39; TXĐSC V : TXĐSC V ≥ 5,39 3.2. Sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt 3.2.1. Tuổi xương đốt sống cổ trung bình theo tuổi năm sinh Bảng 3.7: TXĐSC cổ theo tuổi năm sinh ở nam và nữ TX ĐSC Nam Nữ Chênh lệch N=309 TB ĐLC N=199 TB ĐLC I 95 11,05 1,60 32 10,16 1,32 0,89 II 49 12,94 1,31 33 11,66 1,26 1,28 III 55 14,50 1,19 31 13,06 1,39 1,44 IV 53 16,02 1,01 40 14,53 1,36 1,49 V 57 17,30 0,85 63 16,20 1,18 1.10 7 Nhận xét: các giai đoạn tuổi xương ở nữ thường diễn ra trước nam trung bình từ 1-1,5 tuổi tính theo tuổi năm sinh 3.2.2. Sự thay đổi kích thước xương sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ Tất cả các kích thước sọ mặt tăng dần từ 8-18 tuổi ở cả nam lẫn nữ. Tuy nhiên kích thước theo TXĐSC có sự khác biệt giữa nam và nữ ở các giai đoạn tuổi xương. Bảng 3.12: Kích thước nền sọ ở nam và nữ theo TXĐSC Nền sọ mm Nam Nữ p TXĐSC N 309 TB ĐLC N 199 TB ĐLC S-Na I 95 66,27 2,65 32 66,60 2,45 NS II 49 68,64 3,06 33 67,12 2,23 * III 55 69,99 3,69 31 68,31 2,16 * IV 53 71,40 3,62 40 69,07 2,30 ** V 57 72,09 3,75 63 69,72 2,60 ** S-Ba I 95 46,99 2,56 32 44,00 3,51 ** II 49 49,95 2,46 33 46,84 2,91 ** III 55 52,23 2,99 31 47,88 3,26 ** IV 53 52,27 3,26 40 48,98 3,16 ** V 57 52,71 3,00 63 49,77 2,99 ** Kiểm định t; (*) p<0,05; (**) p<0,01; NS: không ý nghĩa thống kê [...]... về Nghiên cứu tuổi xương đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng và ứng dụng khảo sát sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi gồm hai nghiên cứu độc lập, kế tiếp nhau và bổ sung nhau: Nghiên cứu thứ nhất: Xác lập công thức định tuổi xương đốt sống cổ dựa vào tiêu chuẩn trưởng thành xương bàn -cổ tay 21 - Nghiên cứu thứ hai: Đánh giá tăng trưởng hệ thống sọ mặt trong giai đoạn từ 8-18 tuổi. .. đỉnh tăng trưởng sớm hơn nam theo tuổi năm sinh (1-2 năm) và tuổi xương đốt sống cổ (một giai đoạn tuổi xương) Sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt của các cá thể rất đa dạng KIẾN NGHỊ 1/ Công trình nghiên cứu đã khẳng định giá trị của tuổi xương đốt sống cổ đối với nghiên cứu tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt: nghiên cứu tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn dậy thì cần căn cứ trên tuổi xương chứ... giới tính và có tính đồng nhất cao hơn các dữ liệu thu thập theo tuổi năm sinh 4.3.Tốc độ tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi năm sinh và TX ĐSC 4.3.1 Tốc độ tăng trưởng theo tuổi năm sinh và TX ĐSC - Các kích thước hệ thống sọ mặt có đỉnh tăng trưởng trong giai đoạn nghiên cứu Nếu khảo sát tốc độ tăng trưởng theo tuổi năm sinh, các đỉnh tăng trưởng rất thay đổi và có thể... đều tăng trong giai đoạn từ 818 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ và tuổi năm sinh Các kích thước thu thập theo tuổi xương có tính đồng nhất cao hơn theo tuổi năm sinh Các kích thước của nam luôn lớn hơn của nữ có ý nghĩa thống kê (p . tính tuổi xương đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng dựa theo tiêu chuẩn trưởng thành xương bàn -cổ tay. 2. Khảo sát kích thước xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi trên phim sọ nghiêng theo tuổi. tuổi xương đốt sống cổ -Xác định kích thước và tốc độ tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi -Xác định đỉnh tăng trưởng và quy luật tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn. bệnh nhân. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt giai đoạn vị thành niên. Ở Việt nam có nhiều nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt trên phim sọ nghiêng ở