1 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÙNG CHẬU PHỤ NỮ MÃN KINH BS NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯNG BV Phụ Sản Từ Dũ 2 Mở đầu:  Ở Mỹ, hiện có 35 triệu phụ nữ MK, chiếm trên 25% dân số nữ.  Khi tuổi thọ và dân số tăng thì số phụ nữ MK càng tăng và ung thư phụ khoa càng trở nên phổ biến hơn.  Khi tuổi càng cao, nguy cơ ung thư BT và NMTC càng tăng và đây là những ung thư gây tử vong cao. Do đó, cần có sự hiểu biết về những thay đổi ở lứa tuổi này để chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ MK tốt hơn. 3 Tử cung Sau mãn kinh, cơ tử cung sẽ teo, giảm kích thước và quá trình này diễn ra nhanh nhất trong vòng 10 năm đầu sau MK. Sau đó tốc độ giảm sẽ chậm hơn, hậu quả là hình ảnh TC giống như ở trẻ chưa dậy thì, cổ TC lớn hơn thân tử cung. Tương tự, UXTC cũng giảm kích thước sau MK  TC tăng kích thước có thể do u xơ, polyp, adenomyosis, K nội mạc giai đoạn muộn.  Sự hóa vôi có thể thấy ở u xơ, động mạch, người CHA, TĐ hay suy thận. 4 GIAÛI PHAÅU HOÏC TC 5 VOÂI HOAÙ TÖÛ CUNG/ MK 6 Nội mạc tử cung HRT  Việc phối hợp EST và PRO giúp giảm nguy cơ K NMTC  PRO phải cho ở liều thấp để giảm các tác dụng phụ như đau vú, trầm cảm và nguy cơ bệnh tim mạch.  Ở Mỹ, EST dùng từ N1-N25, PRO từ N14-N25. Với chế độ điều trò này, vô kinh xảy ra ở 95% PN<60 tuổi.  Tỷ lệ này giảm theo tuổi, 60% phụ nữ > 65 tuổi bò xuất huyết nhẹ. Do đó, để giảm nguy cơ xuất huyết, PRO được cho liên tục với EST. 7 Nội mạc tử cung HRT  Nếu không dùng EST hoặc dùng EST và PRO liên tục, NMTC sẽ teo và < 15% NMTC dày > 8mm.  Gần 50% dùng EST không đối kháng NMTC dày > 8mm. Điều này sẽ gây khó khăn trong chẩn đóan vì NMTC dày > 8mm thường đi kèm với các bệnh lý như tăng sản, K, polyp NMTC.  Do đó, phụ nữ dùng HRT có NMTC dày, cần đánh giá lại ở cuối pha PRO hoặc sau sạch kinh. Nếu NMTC dày kéo dài, cần sinh thiết NMTC. 8 NMTC KHOÂNG VAØ COÙ HRT 9 Nội mạc tử cung Tamoxifen  Tamoxifen được dùng trong điều trò K vú.  Là đối vận của EST trên mô tuyến vú nhưng có tác dụng Estrogenic nhẹ lên cơ TC  Hậu quả làm tăng nguy cơ tăng sản nội mạc TC, polyp và ung thư nội mạc. 10 NMTC-TAMOXIFEN [...]... huyết HMK  SA ngã âm đạo là lựa chọn tốt nhất để đánh giá XHHMK và sàng lọc phụ nữ có nguy cơ cao K nội mạc (như đang dùng EST không đối kháng hay Tamoxifen)  SA ngã âm đạo có độ nhạy cao hơn sinh thiết NMTC trong phát hiện những bất thường của NMTC (80% so với 30%)  Cần kết hợp SA ngã âm đạo và sinh thiết NMTC để đánh giá phụ nữ MK có triệu chứng  11 Xuất huyết nội mạc tử cung phụ nữ MK có triệu... tính ở người MK  Wolf và cs tìm thấy 15% phụ nữ MK có nang BT nhỏ và không có mối tương quan giữa nang BT và tuổi, thời gian mãn kinh có hay không dùng nội tiết  26 BUỒNG TRỨNG 27 Ung thư BT Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong ung thư phụ khoa ở Mỹ  Năm 1994, có 24000 ca mới xuất hiện và hơn 13600 trường hợp tử vong  Nguy cơ K BT là 1 trong 70 phụ nữ  Tỷ lệ tử vong của bệnh cao vì thường... giờ hơn gấp đôi bên đối diện  Hình ảnh SA điển hình của BT ở người MK là cấu trúc echo kém hình bầu dục, ĐK lớn nhất 4mm cần chỉ đònh sinh thiết, nếu chỉ sinh thiết khi bệnh nhân có xuất huyết thì có thể bỏ sót 50% K nội... UDLTC ở người MK thường do nguyên nhân lành tính  Điều quan trọng là hình ảnh của NMTC bao phủ quanh lớp dòch Nếu NMTC mỏng thì thường lành tính Nếu NMTC dày, không đều thì cần chỉ đònh sinh thiết  Đôi khi SA có thể phát hiện các túi dòch nhỏ trong cơ TC ở người MK Nguyên nhân thường là do adenomyosis, và adenomyosis, gặp ở 1520% phụ nữ MK  13 Ứ DỊCH LÒNG TC 14 ADENOMYOSIS 15 Tăng sản NMTC TSNMTC là... nghó đến polyp bò bỏ sót khi ST Những bệnh nhân này cần chỉ đònh nội soi lòng hay SA buồng TC có chất cản quang  18 POLYP TC 19 Ung thư NMTC K NMTC là K xâm lấn hay gặp nhất ở PN, với 32000 ca mới xuất hiện trong năm 1992 ở Mỹ, 75-80% xảy ra ở phụ nữ MK  Yếu tố nguy cơ của K NMTC là dùng EST không đối kháng, béo phì và chưa sanh Bệnh thường được chẩn đóan giai đoạn sớm vì gây triệu chứng XHTC  Trên... rất hữu ích khi đánh giá sự xâm lấn ngoài TC và đến hạch  20 K NMTC 21 K NMTC 22 Doppler đánh giá NMTC RI và PI thường thấp trong các bệnh lý ác tính Vẫn còn nhiều tranh luận khi dùng các chỉ số RI và PI để phân biệt bệnh lý lành và ác tính gây dày NMTC Tuy nhiên, tất cả các trường hợp NMTC dày đều phải can thiệp như một bệnh lý ác dù cho đặc tính dòng chảy như thế nào đi nữa 23 SA lòng TC có chất cản... (Sonohysterography): o lòng TC thông  Nước muối sinh lý được bơm và qua catheter hay ống nuôi ăn trẻ nhũ nhi rồi đánh giá bằng đầu dò âm đạo  SHG giúp phân biệt một sang thương khu trú hay lan toả, xuất phát từ trong lòng, ở lớp nội mạc hay dưới nội mạc Khi thấy một vùng dày không đối xứng ở lớp nội mạc, cần sinh thiết vò trí này  SHG giúp phân biệt giữa polyp, nhân xơ dưới niêm và tăng sản nội mạc... hoặc khu trú Trong trường hợp tăng sản dạng nang có thể thấy những cấu trúc echo trống nằm trong lớp NM echo dày  16 NMTC DÀY 17 Polyp NMTC Thường khó phân biệt với tăng sản NMTC  Doppler cho thấy hình ảnh một mạch máu chạy vào giữa polyp  Polyp có cấu trúc echo dày đồng nhất, khác với NXTC dưới niêm echo kém không đồng nhất  Polyp không làm biến dạng lớp echo kém ranh giới giữa lớp cơ và lớp NMTC... thường là do adenomyosis, và adenomyosis, gặp ở 1520% phụ nữ MK  13 Ứ DỊCH LÒNG TC 14 ADENOMYOSIS 15 Tăng sản NMTC TSNMTC là sự tăng sinh bất thường của lớp tuyến và lớp mô đệm NMTC  Trên mô học thấy hình ảnh các tuyến bò dãn thành nang hay các tuyến tập trung lại với những tế bào KĐH Tăng sản dạng nang là thay đổi lành tính và hay gặp nhất với tần suất hoá K thấp Tăng sản KĐH và tăng sản dạng tuyến . 1 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÙNG CHẬU PHỤ NỮ MÃN KINH BS NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯNG BV Phụ Sản Từ Dũ 2 Mở đầu:  Ở Mỹ, hiện có 35 triệu phụ nữ MK, chiếm trên 25% dân số nữ.  Khi tuổi thọ. hợp SA ngã âm đạo và sinh thiết NMTC để đánh giá phụ nữ MK có triệu chứng. 12 Xuất huyết nội mạc tử cung  phụ nữ MK có triệu chứng, NMTC dày 4mm được xem là bình thường.  Ở phụ nữ không có. huyết HMK.  SA ngã âm đạo là lựa chọn tốt nhất để đánh giá XHHMK và sàng lọc phụ nữ có nguy cơ cao K nội mạc (như đang dùng EST không đối kháng hay Tamoxifen).  SA ngã âm đạo có độ nhạy cao