SIÊU ÂM MÀU CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP BS LÊ VĂN TÀI BS NGUYỄN THIỆN HÙNG BS PHAN THANH HẢI BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC MỤC ĐÍCH  Dựa trên nguyên lý: Có hiện tượng dãn mạch (vasodilatation) trong cấu trúc viêm nhiễm, dùng siêu âm Doppler màu đánh giá sự tăng tưới máu (hyperemia):  VRT sung huyết.  VRT hoại tử chưa biến chứng thủng.  VRT hoại tử có biến chứng thủng.  Tìm sự khác biệt giữa: Áp-xe, đám quánh, đám quánh áp- xe hoá, VPM khu trú, VPM toàn thể.  Chứng minh sự hữu ích của việc xác đònh chính xác manh tràng nhờ vào hình ảnh đặc trưng của đại tràng trong chẩn đoán VRT. ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP (1)  Từ 12 /1998  12 /1999 : Khám tất cả bệnh nhân đau bụng cấp và bán cấp: đau HCP, hạ vò, hông phải, quanh rốn, thượng vò, khắp bụng. Có phản ứng thành bụng hay không, kèm sốt hay không, buồn nôn, ói mữa, tiểu khó.  Tiền cứu đối chiếu kết quả phẩu thuật với giải phẩu bệnh lý.  Siêu âm Doppler màu chẩn đoán 72 trường hợp VRT cấp, theo dõi được kết quả mổ 63 trường hợp: VRT cấp: 61 trường hợp:  Giới: 32 nam (52%), 29 nữ (48%).  Tuổi: 2  79.  12 trường hợp nhi 8 trai 4 gái.  Máy siêu âm: Toshiba: đầu dò 3,7 MHz, 6 MHz. Chỉnh thông số sao cho nhạy với dòng chảy có vận tốc thấp. ÑOÁI TÖÔÏNG & PHÖÔNG PHAÙP (2) ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP (3)  Siêu âm đen trắng trước, bằng phương pháp ấn khám có mức độ (graded-compression technique) của Puylaert.  Đường kính RT bình thường : < 5 mm (trẻ em), < 7mm (người lớn), hình dạng có thể cong queo.  Chẩn đoán RT viêm: Khi có dấu hiệu trực tiếp:  Dấu ngón tay (finger sign).  Dấu hình bia (target sign).  Dấu hạt cà phê (coffee-bean sign) khi có biến chứng áp- xe RT.  Dấu hiệu gián tiếp:  Mạc nối lớn, ruột non đến bao quanh RT viêm.  Dầy mô mỡ sau phúc mạc quanh RT (VRTSMT).  Dòch ổ bụng. Sỏi phân. ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP (4)  Doppler màu đánh giá hiện tượng hyperemia trong vách RT có hay không. Nếu có chia theo 3 mức độ:  Ít (sparse hay focal): 1-2 tín hiệu màu (pixel)  Trung bình (moderate): 3-4 pixels  Nhiều (abundant hay scattered): > 4 pixels  Doppler phổ đo vận tốc và chỉ số RI.  Đối với VRT hoại tử có biến chứng thủng  Tìm hiện tượng hyperemia quanh RT bao gồm dòch tụ khu trú quanh RT (áp-xe), vách ruột, mạc nối lớn bao quanh RT, cơ psoas. ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP (5)  Vì RT và manh tràng có nhiều vò trí  Xác đònh chính xác vò trí manh tràng.  Mặt cắt dọc ngoài từ HSP xuống HCP  Đại tràng lên Manh tràng  Hồi tràng cuối (xoay sang mặt cắt ngang)  Ruột thừa.  Tìm RT bằng những mặt cắt quanh manh tràng.  Đa số trường hợp dễ dàng xác đònh được đại tràng lên: Có hình một chuổi cấu trúc echo dầy, có dirty-shadowing là những hautration.  Hồi tràng cuối không có ngấn ngắn vào manh tràng. ÑOÁI TÖÔÏNG & PHÖÔNG PHAÙP (6) ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP (7)  Đặc biệt: Đối với RT sau manh tràng và sau hồi tràng quặt ngược lên trên.  Tìm kỹ khoang sau phúc mạc, sau đại tràng lên Tìm RT sau manh tràng (Mặt cắt dọc cạnh vách ngoài đại tràng lên và hướng xuyên sang trái, có thể cho bệnh nhân nghiêng trái).  Tìm kỹ cạnh trong đại tràng lên  Tìm RT sau hồi tràng (Mặt cắt dọc bên song song đại tràng lên). KẾT QUẢ (1) • Trong 63 trường hợp theo dõi được, có 61 trường hợp VRT cấp (96.8%):  60 trường hợp được mổ  1 trường hợp không mổ vì khi theo dõi thấy phù hợp với đám quánh ruột thừa  2 trường hợp mổ không do VRT. [...]... chính xác của chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 96.8% KẾT LUẬN (2)  Siêu âm đen trắng và siêu âm màu có độ nhạy như nhau trong chẩn đoán VRT Siêu âm Doppler màu cho thấy đa số VRT cấp có tăng tín hiệu màu trong vách RT, vận tốc thấp, chỉ số kháng RI thấp Khi RT viêm hoại tử toàn bộ lớp dưới niêm  không có hyperemia (do mạch máu bò phá huỷ toàn bộ) Siêu âm Doppler màu thêm dữ liệu cho siêu âm đen trắng... ứng thành bụng, lâm sàng dễ lầm với cơn đau quặn thận, vi âm đại tràng phải, viêm tụy cấp BÀN LUẬN (2)  Thực tế:  có 2 trường hợp (3%),trước đó siêu âm đã chẩn đoán VRT sau manh tràng  2 trường hợp (3%) tuyến trước siêu âm không phát hiện VRT sau manh tràng   đến Medic siêu âm: Áp-xe RT sau manh tràng Cả 4 trường hợp trên đều mỗ trể  Qua đây  Siêu âm RT phụ thuộc vào bác só siêu âm  Trong những... và lớp dưới niêm mạc  Siêu âm Doppler màu:  6 trường hợp không có tín hiệu màu  2 trường hợp vẫn có tín hiệu màu  2 trường hợp lớp echo dầy dưới niêm mất không hoàn toàn, tương ứng với VRT hoại tử không toàn bộ, Siêu âm Doppler màu: không có tín hiệu màu BÀN LUẬN (6)  Chẩn đoán chính xác trước mổ giúp ích rất nhiều cho điều trò Vì: Áp-xe mổ dẫn lưu mũ, đám quánh không mổ cấp cứu, VPM khu trú,... sau đó mổ dẫn lưu và cắt ruột thừa sau Thực tế theo dõi có một số trường hợp cắt được ruột thừa  Doppler màu sẽ cũng cố thêm cho hình ảnh siêu âm đen trắng (gray-scale): có nhiều tín hiệu màu trong các cấu trúc bao quanh RT viêm hoại tử biến chứng thủng, đặc hiệu cho áp-xe là có tăng tín hiệu màu ở ngoại vi quanh ổ áp-xe (peripheral hyperemia) (100%) KẾT LUẬN (1)  Siêu âm giúp ích rất nhiều cho... hỏi BS siêu âm trả lời:  Vò trí manh tràng Vò trí RT so với đại tràng lên  Có dấu ngón tay (Finger sign), dấu hình bia (Target sign)?  BS lâm sàng nên biết hình ảnh siêu âm VRT (Finger sign và target sign) Nếu BS lâm sàng không nhận biết được hình ảnh RT viêm  CT bụng để có chẩn đoán chính xác BÀN LUẬN (3) BÀN LUẬN (4)  VRT cấp đa số trường hợp có tăng tín hiệu màu trong vách RT, do RT viêm có... so với y văn  VRT cấp không có hyperemia chỉ có 16%  VRT chưa thủng 3% không có hyperemia  VRT biến chứng thủng 13% không có hyperemia  VRT hoại tử: khi thấy lớp dưới niêm mất liên tục trên siêu âm đen trắng Mạch máu ruột thừa chủ yếu ở lớp dưới niêm  khi không thấy lớp dưới niêm  mạch máu bò phá hủy gần như toàn bộ  không có tín hiệu màu BÀN LUẬN (5)  Có 8 trường hợp: siêu âm đen trắng (gray-scale):... máu ở ngoại vi ổ áp xe (peripheral hyperemia) 100%, có 2 trường hợp vừa có tăng tưới máu ở ngoại vi và trung tâm ổ áp xe  Đám quánh áp-xe hóa: 5 trường hợp (26%) đều có tăng tưới máu ở mô chung quanh RT viêm hoại tử (vách ruột, mở mạc nối, cơ psoas) do có hiện tượng viêm tấy quanh ruột thừa viêm hoại tử  VPM khu trú: 2 trường hợp (11%) 1 trường hợp có peripheral hyperemia, 1 trường hợp không có ... peripheral hyperemia do hiện tượng viêm không nhiều và thuyên giảm KẾT QUẢ (10) KẾT QUẢ (11) Sự tăng tưới máu trong vách RT viêm chưa biến chứng thủng và biến chứng thủng Giải phẩu bệnh sung hoại huyết tử 37 VRT chưa thủng 5 VRT thủng 0 17 Hình ảnh Doppler màu ít 12 trung nhiều không bình 5 23 2 3 2 6 6 BÀN LUẬN (1)  Triệu chứng lâm sàng VRT điển hình dễ chẩn đoán, tuy nhiên cũng có những trường...KẾT QUẢ (2) Vò trí ruột thừa viêm Vò trí Hố chậu phải, bao gồm những trường hợp manh tràng ở cao, ngang rốn Vùng chậu Sau manh tràng Số trường hợp n = 46 (75%) Sau hồi tràng (hướng lên vùng hạ sườn phải) Hướng lên rốn n = 1 (2%)... thủng 42 trường hợp (65%)  VRT thủng 17 trường hợp (35%)  Hình ảnh siêu âm đen trắng (gray-scale): lớp Echo dầy tương ứng với lớp niêm mạc và dưới niêm mạc:  Còn nguyên vẹn: 5 trường hợp  Mất từng phần: 46 trường hợp  Mất toàn bộ: 8 trường hợp KẾT QUẢ (4) Sự tương quan giữa lớp echo dầy dưới niêm mạc với giải phẩu bệnh lý VRT cấp Còn nguyên vẹn Không Không nguyên thấy vẹn VRT sung huyết 3 2 0 . SIÊU ÂM MÀU CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP BS LÊ VĂN TÀI BS NGUYỄN THIỆN HÙNG BS PHAN THANH HẢI BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC MỤC ĐÍCH  Dựa. chiếu kết quả phẩu thuật với giải phẩu bệnh lý.  Siêu âm Doppler màu chẩn đoán 72 trường hợp VRT cấp, theo dõi được kết quả mổ 63 trường hợp: VRT cấp: 61 trường hợp:  Giới: 32 nam (52%), 29. hợp (26%) đều có tăng tưới máu ở mô chung quanh RT viêm hoại tử (vách ruột, mở mạc nối, cơ psoas) do có hiện tượng viêm tấy quanh ruột thừa viêm hoại tử.  VPM khu trú: 2 trường hợp (11%) 1