các nguyên nhân và hình ảnh chảy máu các nguyên nhân và hình ảnh chảy máu trong nhu mô não không do chấn thơng trong nhu mô não không do chấn thơng Học viên: Vũ Bá Ngọ Lớp CKI CĐHA K13 Học viên: Vũ Bá Ngọ Lớp CKI CĐHA K13 Não bộ đợc tới máu bởi 2 hệ thống mạch xuất Não bộ đợc tới máu bởi 2 hệ thống mạch xuất phát từ ĐMC. Hệ thống ĐM cảnh trong và hệ thống phát từ ĐMC. Hệ thống ĐM cảnh trong và hệ thống ĐM sống nền. ĐM sống nền. ĐM cảnh trong chia làm 4 nhánh tận; ĐM cảnh trong chia làm 4 nhánh tận; ĐM não trớc tới máu cho mặt trong bán cầu, mặt ĐM não trớc tới máu cho mặt trong bán cầu, mặt dới và mặt ngoài thuỳ trán. dới và mặt ngoài thuỳ trán. ĐM não giữa: mặt ngoài bán cầu, vùng trán thái d ĐM não giữa: mặt ngoài bán cầu, vùng trán thái d ơng, nửa trớc thuỳ chẩm. ơng, nửa trớc thuỳ chẩm. ĐM thông sau tạo sự nối thông của vòng mạch đa ĐM thông sau tạo sự nối thông của vòng mạch đa giác Willis. giác Willis. ĐM mạch mạc trớc chạy vào màng mạch để thành ĐM mạch mạc trớc chạy vào màng mạch để thành đám rối màng mạch bên, giữa, trên. đám rối màng mạch bên, giữa, trên. Mỗi ĐM lại chia 2loại ngành: Ngành nông tạo nên Mỗi ĐM lại chia 2loại ngành: Ngành nông tạo nên ĐM vỏ não, Ngành sâu đi vào sâu và tới máu cho ĐM vỏ não, Ngành sâu đi vào sâu và tới máu cho các nhân xám trung ơng nh đồi thị, thể vân, nhân các nhân xám trung ơng nh đồi thị, thể vân, nhân đuôi, nhân đậu, bao trong và màng mạch. đuôi, nhân đậu, bao trong và màng mạch. Hệ thống ĐM sâu và nông độc lập với nhau, ở hệ Hệ thống ĐM sâu và nông độc lập với nhau, ở hệ thống Đm trung tâm các nhánh tận không nối thông thống Đm trung tâm các nhánh tận không nối thông với nhauvà phải chịu áp lực cao. Vì vậy chảy máu với nhauvà phải chịu áp lực cao. Vì vậy chảy máu trong THA thờng tổn thơng vị trí sâu và nặng. Hai trong THA thờng tổn thơng vị trí sâu và nặng. Hai nhánh ĐM hay chảy máu là nhánh của ĐM não tr nhánh ĐM hay chảy máu là nhánh của ĐM não tr ớc và nhánh ớc và nhánh của ĐM não giữa của ĐM não giữa . . Hệ thống ĐM sống nền: Hệ thống ĐM sống nền: cung cấp máu cho 1/3 sau của bán cầu đại não, tiểu cung cấp máu cho 1/3 sau của bán cầu đại não, tiểu não và thân não. Hai ĐM não sau và hai nhánh tận não và thân não. Hai ĐM não sau và hai nhánh tận cùng của ĐM đốt sống thân nền, tới máu cho mặt cùng của ĐM đốt sống thân nền, tới máu cho mặt dới của thuỳ thái dơng và mặt giữa thuỳ chẩm. dới của thuỳ thái dơng và mặt giữa thuỳ chẩm. Ngoài ra còn có các nhánh nối giữa các nhánh ĐM Ngoài ra còn có các nhánh nối giữa các nhánh ĐM màng não và các nhánh ĐM vỏ não, ở đại não có các màng não và các nhánh ĐM vỏ não, ở đại não có các nhánh màng mềm với bề mặt bán cầu đại. nhánh màng mềm với bề mặt bán cầu đại. Riêng ở tiểu não không có mạch nối trên bề mặt nên Riêng ở tiểu não không có mạch nối trên bề mặt nên khi tai biến xảy ra, tiên lợng thờng nặng. khi tai biến xảy ra, tiên lợng thờng nặng. PHAN BO MAẽCH MA U ẹONG MAẽCH NAếO PHAN BO MAẽCH MA U ẹONG MAẽCH NAếO TRệễ C TRệễ C PHÂN BỐ MẠCH MA U ĐỘNG MẠCH NÃO Ù PHÂN BỐ MẠCH MA U ĐỘNG MẠCH NÃO Ù GIỮA GIỮA PHAN BO MAẽCH MA U ẹONG MAẽCH NAếO PHAN BO MAẽCH MA U ẹONG MAẽCH NAếO SAU SAU NGUYEÂN NHAÂN NGUYEÂN NHAÂN       . .     !"  !"  #$%&% #$%&%  '()*+, '()*+,   +,/0  +,/0  1 2343%&&2à 1 2343%&&2à 56" 56"  '%7383#7" '%7383#7" GIAI ÑOAÏN CAÁP GIAI ÑOAÏN CAÁP   922:2: 922:2: ;<="> ;<=">       ?2%@>* ?2%@>*       A82%@> à A82%@> à @ @ B B       0C$0D:%:E: 0C$0D:%:E: 2% 2% <= =F"– <= =F"– G22: G22:   H I0"– H I0"–       92:22&JB3 92:22&JB3 [...]... XH nhan bÌo bao trong T XH THÁI DƯƠNG (P) XH tr¸n (P) GIAI ĐOẠN BÁN CẤP Bán cấp sớm: 3 – 7 ngày  Tổn thương còn đậm độ cao Bán cấp muộn: 4 – 8 ngày  Đậm độ cao giãm 1-2 HU/ ngày tuần  Có tăng quang ngọai biên (Vi n) trên CECT Xuất Huyết Nhân Bèo Giai Đoạn Bán Cấp GIAI ĐOẠN MÃN (> 14 ngày)  Giãm/ đồng đậm độ nhu mô não  Đậm độ hổn hợp do chảy máu tái phát  Giãm kích thước, teo não  Không còn... ng­êi trong gia ®×nh) Gan thËn ®a nang Héi chøng Marfan (gi·n m¹ch m¸u, §MC, hë van §MC ), Ehler-Danlos (tỉn th­¬ng m¹ch,tim,da), Rendu-Osler (u m¸u ch¶y m¸u gia ®×nh) Ph×nh th«ng tr­íc H×nh 3D Tr­íc nót m¹ch Sau nót CHẢY MÁU DO NHỒI MÁU BỆNH NGUYÊN Huyết khối -> nghẽn mạch -> Tổn thương nội mạch -> Tiêu cục huyết -> Tái tuần hoàn xuất huyết  Tỉ lệ: 6% trường hợp  Hình ảnh: Nốt tăng đậm độ trong. .. ChiÕm kho¶ng 5% d©n sè  HËu qu¶: 30-50% tư vong Sèng 50%, t×nh tr¹ng l©m sµng xÊu  BiÕn chøng:  Ch¶y l¹i 50% trong 6 th¸ng  Co th¾t m¹ch  ø n­íc n·o thÊt C§ H×nh ¶nh • Chơp m¹ch • Scanner vµ Angioscanner • IRM vµ AngioIRM (ARM) Ph×nh m¹ch n·o • 85%-90% ë vïng ®a gi¸cWillis vµ c¶nh trong • 10% §M sèng nỊn • 14 ngày)  Giãm/ đồng đậm độ nhu mô não  Đậm độ hổn hợp do chảy máu tái phát  Giãm kích thước, teo não  Không còn phù hay tăng quang vi n  Di chứng:  dòch(37%), khe dòch(25%)  Vôi hóa(10%)  Không phát hiện trên CT (27%) L©m sµng:  BƯnh khëi phÊt ®ét ngét, d÷ déi, hay x¶y ra ban ngay h¬n ban ®ªm, sau g¾ng søc vỊ t©m lý, thĨ lùc . hình ảnh chảy máu các nguyên nhân và hình ảnh chảy máu trong nhu mô não không do chấn thơng trong nhu mô não không do chấn thơng Học vi n: Vũ Bá Ngọ Lớp CKI CĐHA K13 Học vi n: Vũ Bá Ngọ Lớp CKI. cho 1/3 sau của bán cầu đại não, tiểu cung cấp máu cho 1/3 sau của bán cầu đại não, tiểu não và thân não. Hai ĐM não sau và hai nhánh tận não và thân não. Hai ĐM não sau và hai nhánh tận cùng. Vì vậy chảy máu với nhauvà phải chịu áp lực cao. Vì vậy chảy máu trong THA thờng tổn thơng vị trí sâu và nặng. Hai trong THA thờng tổn thơng vị trí sâu và nặng. Hai nhánh ĐM hay chảy máu là