10/3/2014 1 Tiếp cận chẩn đoán nhịp nhanh đều với QRS rộng Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD 10/3/2014 2 10/3/2014 3 Nhịp nhanh với QRS rộng ≥ 120 ms Nhịp nhanh đều  Nhanh thất  Nhịp nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng  Nhanh trên thất với block nhánh sẵn có  Nhịp nhanh kích thích sớm Nhịp nhanh không đều  Rung nhĩ / cuồng nhĩ với dẫn truyền nhĩ thất thay đổi, và:  block nhánh sẵn có  dẫn truyền lệch hướng  dẫn truyền xuống thất qua đường phụ 10/3/2014 4 Nhanh thất  Là nguyên nhân thường gặp nhất của nhịp nhanh với QRS rộng (> 120 ms)  80% nói chung  95% các trường hợp bệnh tim thực thể  Ổ phát nhịp hoặc vòng vào lại tại: bó His, nhánh, phân nhánh, sợi Purkinje, cơ thất  Nhanh thất  Đơn dạng  Đa dạng: QRS thay đổi về hình dạng và trục  Xoắn đỉnh: nhanh thất đa dạng với QT cơ bản kéo dài 10/3/2014 5 Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng 10/3/2014 6 Nhanh thất đa dạngNhanh thất đa dạng 10/3/2014 7 Xoắn đỉnhXoắn đỉnh 10/3/2014 8 Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng  Trục QRS: vô định (QRS âm ở I, aVF)Trục QRS: vô định (QRS âm ở I, aVF)  Thời gian QRS: > 0.14s, đặc biệt khi > 0.16 sThời gian QRS: > 0.14s, đặc biệt khi > 0.16 s 10/3/2014 9 Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng  Hình dạng: đồng dương hoặc âm (không có dạng RS) ở Hình dạng: đồng dương hoặc âm (không có dạng RS) ở các chuyển đạo trước ngực (5%, đặc hiệu gần 100%)các chuyển đạo trước ngực (5%, đặc hiệu gần 100%) 10/3/2014 10 Nhanh thất đơn dạngNhanh thất đơn dạng  Nếu không đồng hướng, hình Nếu không đồng hướng, hình dạng QRS:dạng QRS:  Không có dạng block nhánh phải Không có dạng block nhánh phải (RBBB) hoặc block nhánh trái (RBBB) hoặc block nhánh trái (LBBB) kinh điển (LBBB) kinh điển  Nếu dạng block nhánh phải RSR’ Nếu dạng block nhánh phải RSR’ ở V1: ở V1:  Tai thỏ trái cao hơn Tai thỏ trái cao hơn  nhanh thấtnhanh thất  Tai thỏ Tai thỏ phảiphải cao hơn cao hơn  Block Block nhánh nhánh phảiphải kinh điểnkinh điển [...]... 10/3/2014 Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng  Nhịp nhanh với QRS rộng và có dạng block nhánh kinh điển 16 10/3/2014 Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng 17 10/3/2014 Nhanh trên thất với block nhánh sẵn có RBBB LBBB 18 10/3/2014 Phương pháp chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh đều với QRS rộng 19 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada 20 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada Bước 1: QRS đồng hướng...10/3/2014 Nhanh thất Nhịp nhanh QRS rộng và không có dạng block nhánh điển hình 11 10/3/2014 Nhanh thất đơn dạng  Phân li nhĩ thất: 20 – 50% trường hợp, đặc hiệu cao 12 10/3/2014 Nhanh thất đơn dạng  Nhát hỗn hợp và nhát bắt được: hiếm (< 7%), đặc hiệu cao Nhát hỗn hợp (fusion) Nhát bắt được (capture) 13 10/3/2014 Nhanh thất đơn dạng 14 10/3/2014 Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng   Do nhịp nhanh, ... trước ngực  Có: nhanh thất  Không: bước 2 21 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada Bước 2: khoảng RS > 0.1 s ở 1 chuyển đạo trước ngực   Có : nhanh thất Không: bước 3 22 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada Bước 3: Phân li nhĩ thất   Có : nhanh thất Không: bước 4 Phân li nhĩ thất 23 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS 24 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada... dạng QRS 25 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS 26 10/3/2014 Sơ đồ chẩn đoán của Brugada Bước 4: Tiêu chuẩn hình dạng QRS 27 10/3/2014 Bài tập 28 10/3/2014 ECG 1 29 10/3/2014 ECG 2 30 10/3/2014 ECG 3 31 10/3/2014 ECG 4 32 10/3/2014 ECG 5 33 10/3/2014 ECG 6 34 10/3/2014 ECG 7 35 10/3/2014 Đáp án        ECG 1: Nhanh thất (lưu ý phân li nhĩ thất) ECG 2: Nhanh. .. 7 35 10/3/2014 Đáp án        ECG 1: Nhanh thất (lưu ý phân li nhĩ thất) ECG 2: Nhanh thất (lưu ý fusion beat, captured beat) ECG 3: Nhanh thất ECG4: Nhanh thất ECG 5: Nhanh thất ECG 6: Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng (dạng RBBB kinh điển) ECG 7: Nhanh thất 36 . 10/3/2014 1 Tiếp cận chẩn đoán nhịp nhanh đều với QRS rộng Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD 10/3/2014 2 10/3/2014 3 Nhịp nhanh với QRS rộng ≥ 120 ms Nhịp nhanh đều  Nhanh thất  Nhịp nhanh. LBBBLBBB 10/3/2014 19 Phương pháp chẩn đoán phân biệtPhương pháp chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh đều với QRS rộngnhịp nhanh đều với QRS rộng 10/3/2014 20 Sơ đồ chẩn đoán của BrugadaSơ đồ chẩn đoán của Brugada . hướng 10/3/2014 16 Nhanh trên thất với dẫn truyền Nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng lệch hướng  Nhịp nhanh với QRS rộng và có dạng block nhánh Nhịp nhanh với QRS rộng và có dạng block