VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM GÃY XƯƠNG HỞ VẾT THƯƠNG THẤU KHỚP BS TĂNG HÀ NAM ANH ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM ĐỊNH NGHĨA Vết thương tổn thương có gây rách da- niêm mạc * VT Phần mềm VT làm tổn thương mô mềm : da, mô liên kết da, mỡ, cân, * VT gãy xương hở vết thương làm thơng ổ gãy mơi trường bên ngồi * VT thấu khớp VT làm thông ổ khớp mơi trường bên ngồi Vết thương phần mềm  Tất loại vết thương đặc hiệu có vết thương phần mềm  Có thể sắc gọn giập nát  Nếu khơng xử trí tốt, vết thương nhiễm trùng, lan rộng vào mơ kế cận  Điều trị tốt vết thương phần mềm tảng để điều trị vết thương đặc hiệu gãy xương hở, vết thương thấu khớp Vết thương phần mềm Vết thương đâm chọc nhỏ: Phân loại     Do kim chích, đạp đinh, súc vật cắn… Tổn thương giải phẫu không đáng kể Cần coi chừng nhiễm trùng dị vật bên vết thương, uốn ván, Kim y tế đâm chọc phải xem có khả nhiễm HIV hay khơng Vết thương phần mềm Vết thương cắt gọn: Phân loại  Do vật sắc bén cắt dao, mảnh kiếng…  Tổn thương giải phẫu đáng kể, có sâu rộng  Coi chừng chảy máu nhiều gây choáng chấn thương  Cần khám kỹ để xem có bị đứt gân, mạch máu, thần kinh hay khơng Nếu có, ta có vết thương đứt gân, vết thương đứt mạch máu, vết thương đứt thần kinh vết thương phần mềm Phân loại Vết thương phần mềm Vết thương lóc da:  Da bị lóc khỏi mô bên dưới, mang theo cân nông khơng  Da lóc rời hẳn (xem da), cịn lại cuống ni đưa máu tới ni phần tồn da  Khi bị lóc da rộng, nguy chống cao da mạch nuôi chết,  Mất lóc da rộng làm lộ mơ quí, nguy nhiễm trùng cao Phân loại Vết thương phần mềm Vết thương giập nát:     Thường chấn thương nặng nề bị máy cuốn, hoả khí, tai nạn giao thơng tốc độ cao Hoả khí gây tổn thương lớn mắt thường thấy lực truyền môi trường lỏng phát tán thứ cấp chung quanh (Lý thuyết truyền lượng môi trường lỏng Bush) Các vết thương giập nát thường có nhiều mô bị tổn thương không riêng phần mềm Nguy máu, choáng, nhiễm trùng Vết thương phần Giải phẫu-Sinh lý bệnh mềm Tổn thương giải phẫu:     Rách da làm vi khuẩn xâm nhập vào vết thương gây nhiễm trùng Cân rách dọc tạo khoang tổn thương khác nhau, làm tăng áp lực, tạo ngóc ngách Cơ giập nát môi trường tốt cho vi khuẩn phát triển Máu tụ ứ đọng vết thương mô tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển mạnh   Tơi Có Cần Phải Dùng Kháng Sinh ? Tơi Có Nên Cố Gắng Khâu Kín Các Vết Thương Gãy Hở Không ? Kháng sinh  Cho kháng sinh sớm  Dùng kháng sinh phổ rộng, liều cao  Tốt cho chích tĩnh mạch  Tiếp tục cho liều cao 5-7 ngày, thay đổi theo KSĐ, trường hợp VT rộng lớn Kỹ thuật cắt lọc vết thương Che phủ mơ q vết thương rộng lớn Dùng vạt da, vạt để che phủ mơ q Xương, Thần kinh, Mạch máu, Gân Che phủ mơ q khơng phải khâu kín da Nên để hở vết thương dẫn lưu theo tư khơng cắt lọc hồn tồn  Nếu da hở kéo khép dần theo kiểu buộc dây giày @  Vết thương thấu khớp  Vết thương khớp gãy hở khớp vết thương làm bao khớp thơng với mơi trường bên ngồi Như cần phân biệt với vết thương vùng khớp khơng thơng vào bao khớp tiên lượng hai loại hoàn toàn khác  Tiêu chuẩn chẩn đoán chấn thương khớp hở ( từ dùng thay cho vết thương khớp gãy hở khớp) có vết thương nhìn thấy sờ thấy lổ vào khớp phim Xquang thường qui thấy có khí khớp bị chấn thương cấp chứng rách bao khớp, thấy dị vật khớp hai bình diện phim chứng tỏ khớp thơng với bên ngồi  Nếu hiệu khơng thấy nghi ngờ việc bơm dung dịch muối đẳng trương vào khớp để thấy dịch ngồi chứng chứng minh chấn thương khớp hở        Bảng phân loại D.N Collins S.D Temple đề nghị vào năm 1989 tạp chí Clinical Orthopaedicsand Related Research Phân loại nặng dần dựa yếu tố sau: Cơ chế chấn thương Mức độ tổn thương xương mơ mềm Có hay khơng có gãy xương Sự diện mức độ nhiễm khuẩn Sự diện, kiểu, vị trí mảnh đạn     Độ I: vết thương đâm thủng khớp làm rách bao khớp khơng có tổn thương mô mềm rộng A: với chấn thương nhẹ ( mặt khớp cấp kênh < 2mm vùng sụn tổn thương < cm2 ) khơng có tổn thương mặt khớp B: với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh > 2mm vùng sụn tổn thương > cm2 ) tới mặt khớp C: với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh >2mm vùng sụn tổn thương > cm2 ) tới hai mặt khớp đứt dây chằng sụn chêm     Độ II: thủng nhiều bao khớp rách bao khớp với chấn thương mô mềm rộng với chấn thương nhẹ ( mặt khớp cấp kênh < 2mm vùng sụn tổn thương < cm2 ) khơng có tổn thương mặt khớp với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh > 2mm vùng sụn tổn thương > cm2 ) tới mặt khớp với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh >2mm vùng sụn tổn thương > cm2 ) tới hai mặt khớp đứt dây chằng sụn chêm      Độ III Gãy quanh khớp hở mà đường gãy kéo thông vào mặt khớp kế cận với chấn thương nhẹ ( mặt khớp cấp kênh < 2mm vùng sụn tổn thương < cm2 ) khơng có tổn thương mặt khớp với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh > 2mm vùng sụn tổn thương > cm2 ) tới mặt khớp với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh >2mm vùng sụn tổn thương > cm2 ) tới hai mặt khớp đứt dây chằng sụn chêm Độ IV Trật hở khớp thần kinh bị tổn thương kèm theo chấn thương mạch máu cần hồi phục lưu thông     Biến chứng: Tràn máu khớp gối Đứt dây chằng Gãy xương sụn, trật khớp  Mất chức khớp Mất vững mạn tính  Viêm khớp, nhiễm trùng           Chăm sóc ban đầu: Hồi sức bệnh nhân, rửa vết thương khớp, băng gạc vô trùng, cố định chi bị chấn thương, kháng sinh phổ rộng Nguyên tắc phẫu thuật cấp cứu: Cắt lọc mô tổn thương Cắt lọc tiết kiệm gân, bao khớp dây chằng trừ nhiễm bẩn mảnh sụn rời lấy bỏ, dị vật lấy bỏ triệt để Bơm rửa Khâu bao khớp có thể, trường hợp khớp nhiễm bẩn dơ để hở đắp gạc ẩm Kháng sinh điều trị ngày Cố định chi chấn thương với thời gian tuỳ thuộc mức độ tổn thương nên cho vận động sớm ... tảng để điều trị vết thương đặc hiệu gãy xương hở, vết thương thấu khớp Vết thương phần mềm Vết thương đâm chọc nhỏ: Phân loại     Do kim chích, đạp đinh, súc vật cắn… Tổn thương giải phẫu không... loại gãy xương nát, nhiều mảnh chấn thương lượng cao, không cần xét đến kích thước vết thương Gãy hở độ IIIB phối hợp chấn thương rộng mô mềm với tróc màng xương lộ xương nhiễm bẩn rộng, xương gãy... Gãy Xương Hở ? Làm Thế Nào Để Chẩn Đoán Gãy Xương Hở ? Tại Sao Gãy Xương Hở Lại Nguy Hiểm ? Nguyên Nhân Của Gãy Xương Hở ? Có Cần Biết Cơ Chế Chấn Thương Hay Khơng ? Tơi Có Cần Phân Loại Gãy Xương