I HC THÁI NGUYÊN TRNG I HC Y DC ÀM TH TUYT MT S C IM DCH T VÀ HIU QU CAN THIP I VI NHIM KHUN HÔ HP CP CA TR DI 5 TUI TI HUYN CH MI - TNH BC KN Chuyên ngành: V sinh xã hi hc và T chc y t Mã s: 62.72.73.15 TÓM TT LUN ÁN TIN S Y HC Thái Nguyên - nm 2010 Công trình đc hoàn thành ti: Trng i hc Y - Dc - i hc Thái Nguyên Ngi hng dn khoa hc: 1. PGS.TS. Nguyn Thành Trung 2. GS.TS. Trng Vit Dng Phn bin 1: Phn bin 2: Phn bin 3: Lun án đc bo v trc Hi đng chm Lun án hp ti: Trng i hc Y - Dc Thái Nguyên Vào hi …….gi ……. ngày …… tháng …… nm 20…. Có th tìm hiu lun án ti: Trung tâm hc liu i hc Thái Nguyên Th vin Trng i hc Y - Dc Thái Nguyên 1 T VN  Nhim khun hô hp cp là bnh ph bin có t l mc và t vong cao nht  tr em, đc bit do viêm phi  tr di 5 tui ti các nc đang phát trin. Ti Vit Nam, mi nm s có t 32 đn 40 triu lt tr mc nhim khun hô hp cp và t 22 đn 24 nghìn tr t vong do viêm phi.  nhng vùng khó khn, vùng sâu, vùng xa viêm phi vn là nguyên nhân cao nht trong t vong tr em. Nhim khun hô hp cp  tr em hin nay chim khong 39,7 %  ti cng đng. Nguyên nhân gây nhim khun hô hp cp nói chung ch yu do virus, vi khun, lao phi tr em, nm. Ngoài ra do tác đng ca các yu t nguy c nh ô nhim môi trng, nhà  cht tri, khói bp, khói thuc lá, tr đ thp cân, suy dinh dng, tiêu chy, thay đi khí hu. Hiu bit v các du hiu, cách chm sóc nhim khun hô hp cp tr em ca bà m còn hn ch, đc bit là khu vc min núi, vùng sâu, vùng xa. Vì vy, thc hin tt phòng chng nhim khun hô hp cp tr em s gim đc t l mc bnh và t vong  tr, đc bit là tr di 5 tui t đó s gim kinh phí chi tr v thuc, dch v y t ti các bnh vin, gim s quá ti do tr mc nhim khun hô hp cp vào điu tr ti các bnh vin, gim thi gian bà m phi ngh vic đ chm sóc tr m. Vì vy, đ tài: “Mt s đc đim dch t và hiu qu can thip đi vi nhim khun hô hp cp  tr di 5 tui ti huyn Ch Mi, tnh Bc Kn” nhm 3 mc tiêu sau: 1. Mô t mt s đc đim dch t nhim khun hô hp cp  tr di 5 tui ti huyn Ch Mi, tnh Bc Kn. 2. Xác đnh mt s yu t liên quan đn nhim khun hô hp di cp . 3. ánh giá hiu qu mt s bin pháp can thip đi vi nhim khun hô hp cp ti cng đng. 2 NHNG ÓNG GÓP MI CA LUN ÁN  tài lun án đã xác đnh đc tình hình nhim khun hô hp cp  tr di 5 tui ti huyn Ch Mi, tnh Bc Kn còn cao. Công trình nghiên cu đc thc hin  khu vc min núi, vùng cao, vùng đc bit khó khn, dân tc thiu s.  đó cuc sng ca ngi dân còn nghèo nàn, lc hu, ít đc tip cn vi thông tin, nhn thc ch m, nhng nu đc truyn thông giáo dc sc khe vi phng pháp phù hp nh: Tuyên truyn ming bng ting dân tc kt hp vi tranh nh, t ri, bng hình, t ng đa phng đn gin, d hiu s mang li kt qu và thu hút cng đng tham gia Bin pháp can thip đã huy đng ngun nhân lc ti ch, thu hút s tham gia ca c ng đng, phi hp cht ch gia trm y t xã, nhân viên y t thôn bn và ngi dân, d huy đng, có th hot đng vào mi lúc, mi ni. Bin pháp can thip đã tác đng theo chiu ngang và chiu sâu: - Chiu ngang: Truyn thông - Giáo dc sc khe cho các bà m có con di 5 tui hoc ngi chm sóc tr đ phát hin, phân loi, x trí, chm sóc, phòng chng nhim khun hô hp cp cho tr . - Chiu sâu: Chm sóc y t ti nhà: Theo dõi tr ti h gia đình đ phát hin, phân loi bnh đ tr đc chm sóc ti nhà, khi nng thì chuyn lên trm y t khám và điu tr. Giáo dc kin thc, thái đ, thc hành cho các bà m đ bà m có th chuyn đi hành vi trong phòng chng nhim khun hô hp cho tr. Ln đu áp dng thuc tng cng mi n dch (Broncho- Vaxom) đ d phòng nhim khun hô hp cp cho tr ti cng đng min núi, vùng cao và dân tc thiu s. B CC CA LUN ÁN Lun án gm 107 trang, 45 bng, 8 biu đ, 2 hình, 3 s đ và 147 tài liu tham kho trong đó có 76 tài liu ting Vit và 71 tài liu ting Anh. Phn đt vn đ 2 trang, tng quan tài liu 18 trang, đi tng và phng pháp nghiên cu 19 trang, kt qu nghiên cu 37 trang, bàn lun 28 trang, kt lun và khuyn ngh 3 trang. 3 Chng 1: TNG QUAN TÀI LIU 1.1. Tình hình bnh nhim khun hô hp cp Hin nay ti các nc đang phát trin, các bnh nhim khun đng hô hp vn là nguyên nhân mc bnh và t vong hàng đu  tr di 5 tui, ch yu do viêm phi, theo s liu ca T chc y t Th gii (TCYTTG), mi tr em trung bình trong 1 nm mc nhim khun hô hp cp (NKHHC) t 4-9 ln. c tính trên toàn cu mi nm có khong 2 t lt tr mc NKHHC chim 19-20 % s t vong di 5 tui trên toàn cu. Theo nghiên cu ca Ruan I. (2005), c lng t l viêm phi  tr em di 5 tui trên phm vi toàn cu cho thy: T l mi mc các đt viêm phi  các nc đang phát trin là 0,29 đt/nm/tr.  các nc phát trin khong 0.026 đt/nm/tr và trên 95 % các đt viêm phi  tr em trên th gii xy ra  các nc đang phát trin. Nm 2003, Nguyn Vn Thiu và Nguyn Hu K đã tin hành nghiên cu tình hình và mt s yu t nguy c ch yu đn NKHHC tr em di 5 tui ti Thy Dng - Hng Thy- Tha Thiên Hu cho thy, t l mc NKHHC ti cng đng  đây còn cao (39,7 %). Nm 2007, Bnh vin Lao và Bnh phi trung ng - D án NKHHC tr em đã t chc hi tho “Trin khai k hoch hot đng d án NKHHC tr em các tnh trng đim nm 2007 và giai đon 2007 – 2010” cho thy tình hình mc NKHHC trong nhng nm qua ca các tnh min núi là cao nht sau đó đn min Trung và ng bng. 1.2. Cn nguyên và các yu t nguy c ca bnh nhim khun hô hp cp 1.2.1. Cn nguyên gây bnh nhim khun hô hp cp Virus là nguyên nhân ph bin nht gây NKHH di cp  tr em và là nguyên nhân hàng đu ca tr vào vin và t vong. Các loi virus thng gp là: Virus hp bào hô hp (RSV), virus cúm, á cúm 4 và Adenovirus trong đó virus RSV là tác nhân gây bnh quan trng nht đi vi NKHH di cp.  các nc đang pht trin, vi khun đóng mt vai trò quan trng trong vic gây mc NKHHC, các vi khun ch yu là ph cu và H. influenzae. 1.2.2. Yu t nguy c đn nhim khun hô hp cp Có nhiu yu t nguy c gây NKHHC  tr em đó là: Môi trng t nhiên - xã hi, h thng y t, kin thc; thái đ; thc hành (KAP) ca bà m và yu t sinh hc. Nhng  khu vc min núi còn ít nghiên cu đ cp đn, đây cng là vn đ mà chúng tôi cn suy ngh. 1.3. Mt s gii pháp can thip phòng chng nhim khun hô hp cp đc thc hin trên th gii và Vit Nam - Nhóm tác đng vào kin thc, thái đ, thc hành ca các bà m hoc ngi chm sóc tr - Nhóm tác đng vào h thng y t chm sóc tr - Nhóm tác đng vào môi trng t nhiên - xã hi - Nhóm yu t sinh hc. Chng 2: I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 2.1. i tng nghiên cu - Tr di 5 tui (t 60 tháng tui tr xung) - Bà m có con di 5 tui hoc ngi chm sóc tr. - Lãnh đo cng đng: Lãnh đo xã, trng phòng Y t - Cán b Y t xã và nhân viên y t thôn bn (NVYTTB) 2.2. a đim và thi gian nghiên cu 2.2.1. a đim nghiên cu : Huyn Ch Mi, tnh Bc Kn 2.2.2. Thi gian nghiên cu: Nghiên cu đc thc hin t tháng 12 nm 2006 đn tháng 1 nm 2009 5 2.3. Phng pháp nghiên cu 2.3.1. Thit k nghiên cu - Nghiên cu mô t: Tin hành theo phng pháp điu tra ct ngang đ mô t thc trng NKHHC đng thi phân tích đ xác đnh mt s yu t có liên quan đn NKHH di cp. - Nghiên cu can thip: Thit k can thip trc sau có nhóm chng 2.3.2. Phng pháp chn mu * C mu nghiên cu mô t: Tính theo công thc sau: ( ) 2 2 . 1 2 (.) pq nZ p α ε =− n = 1038 tr C mu ti thiu cn đt trong nghiên cu mô t là 1038 tr. Thc t chúng tôi điu tra đc 1152 tr. * C mu can thip: c tính theo công thc sau () () ( ) () 112 2 2 , 2 12 11 p pp p nZ PP −+ − = − αβ Thay s vào ta có: C mu can thip cho bà m: n = 554 bà m. C mu can thip cho tr: n= 455 tr Nh vy đ đm bo đo đc trong nghiên cu, chúng tôi s tin hành can thip toàn b các bà m có con di 5 tui và s tr di 5 tui  4 xã can thip. 2.3.3. Ch s nghiên cu ̊ Ch s v thc trng NKHHC tr em di 5 tui ti đa đim nghiên cu trc can thip: khám lâm sàng ̊ Ch s v mi liên quan gia các mc đ kin thc, thc hành ca bà m vi NKHH di cp: Phng vn và quan sát thc hành ca bà m ̊ Ch s v các yu t liên quan đn NKHH di cp: Phng vn và quan sát điu kin v sinh nhà . 6 ̊ Phân loi các yu t liên quan theo mô hình hi quy logistic. ̊ Ch s hiu qu can thip trong nghiên cu. ¬ Ch s đu ra: T l các bà m có thay đi kin thc, thái đ, thc hành (KAP) sau can thip ¬ Ch s tác đng: * Ch s theo dõi dc ti cng đng: - Mt đ mi mc theo nm, đt mc NKHHC theo mùa. - T l mc NKHHC sau khi dùng thuc tng cng min dch (Broncho- Vaxom) - T l s dng kháng sinh sau khi dùng Broncho- Vaxom * Ch s đánh giá sau can thip  nhóm can thip và nhóm chng: T l NKHHC sau can thip (so sánh vi t l trc can thip) ̊ Ch s hiu qu can thip trong nghiên cu đnh tính đ đánh giá s chp nhn ca cng đng: Phng vn sâu, tho lu n nhóm: Lãnh đo cng đng, bà m, NVYTTB, CBYT xã đ đánh giá s chp nhn ca cng đng đi vi gii pháp can thip: Hiu qu v sc khe, hiu qu v kinh t và xã hi. 2.4. Ni dung can thip Chun b cng đng, trin khai TT- GDSK ti cng đng, theo dõi dc tình hình mc NKHHC ca tr ti cng đng, can thip d phòng bng ung thuc tng cng min dch (Broncho- Vaxom), đánh giá sau can thip. 2.5. Phng pháp x lý s liu S liu đc nhp bng Epidata và s lý bng SPSS16.0, EPI- INFO, EXCEL vi các thut toán thng kê y hc. 7 Chng 3: KT QU NGHIÊN CU 3.2. Mt s đc đim dch t nhim khun hô hp cp  tr di 5 tui ti đa đim nghiên cu - T l nhim khun hô hp cp ca tr trc thi đim can thip là 43,9 %, nhim khun hô hp (NKHH) trên cp (36,1 % ), NKHH di cp (7,8 %). Nhóm tr t 36 – 60 tháng có t l mc NHHH trên cp cao nht (41,0 %), cao hn nhóm tr t 2 - < 12 tháng (27,1 %), vi p< 0,01. Nhóm tr t 2 - < 12 tháng có t l mc NKHH di cp cao nht (11,0 %) cao hn nhóm tr 36- 60 tháng (4,7 %), vi p <0,01. - T l NKHH di cp  tr dân tc H ’ Mông là cao nht (26,3 %) sau đó đn tr dân tc Dao (9,9 %), Nùng (9,6 %), Tày (7,0 %) và Kinh là thp nht (6,7 %). S khác bit v t l bnh gia tr H ’ Mông vi tr Tày và Kinh có ý ngha thng kê. Vi p < 0,01 (bng 3.6) 3.3.2. Các yu t liên quan đn nhim khun hô hp di cp - Loi nhà tm, tình trng nhà m thp, trng tri, bp đun trong nhà, chung gia súc gn nhà, hút thuc lá trong nhà là nhng yu t có liên quan đn NKHH di cp ca tr. Nhóm tr sng trong điu kin v sinh nhà  kém nh trên, có nguy c mc NKHH di cp gp t 2,28 ln đn 3,44 ln, vi p< 0,05 (bng 3.12) - Thi gian cai sa ca tr có liên quan cht ch vi tình hình mc NKHH di cp. Nhóm tr cai sa sm (<12 tháng) có nguy c mc NKHH di cp cao gp 7,82 ln nhóm tr cai sa (>18 tháng), vi p<0,01. Tình trng tiêm chng cng có liên quan cht ch vi tình hình NKHH di cp ca tr. Tr đc tiêm chng không đy đ hoc đ nhng không đúng lch có nguy c mc NKHH di cp cao gp 8,24 ln so vi tr đc tiêm phòng đ và đúng lch, vi p < 0,01 (bng 3.13). - Kin thc chm sóc tr ca bà m có liên quan cht ch đn NKHH di cp. Nhóm tr là con ca bà m có kin thc kém thì có 8 nguy c mc NKHH di cao gp 3,69 ln so vi nhóm tr con ca bà m có kin thc trung bình, khá và tt vi p < 0,01 (bng 3.14) - Thc hành chm sóc tr ca bà m có liên quan cht ch đn NKHH di cp ca tr. Nhóm tr là con ca bà m có thc hành kém thì có nguy c mc NKHH di cp cao gp 5,18 ln nhóm tr là con ca bà m có thc hành trung bình và khá tt, vi p < 0,01 ( bng 3.15). Bng 3.16. ánh giá các yu t liên quan theo mô hình hi quy logistic Các yu t liên quan đa vào mô hình hi quy OR thô (CI95 %) OR hiu chnh (CI 95 %) p (hiu chnh) Tiêm chng không đ, hoc đ không đúng lch 8,24 {4,34-15,66} 10,8 {3,96-29,85} <0,01 Cai sa sm di 12 tháng 7,82 {3,06-17,97} 4,39 {1,82-10,56} <0,01 Thc hành chm sóc tr kém 5,18 {2,06-13,01} 4,61 {1,82-11,67} < 0,01 Kin thc chm sóc tr kém 3,69 {1,58-8,65} 3,38 {1,43-7,9} < 0,01 Loi nhà (tm) 3,44 {1,03-11,42} 1,47 {0,83-2,62} > 0,05 Tình trng nhà m thp 3,08 {1,94-4,89} 1,85 {1,2-3,41} < 0,05 Chung gia xúc gn nhà 2,51 {1,46-4,32} 2,0 {1,14-3,52} < 0,05 Hc vn m t tiu hc tr xung 2,46 {1,07-5,70} 1,43 {0,89-2,29} > 0,05 Hút thuc lá 2,43 {1,34-4,40} 3,29 {1,52-7,13} < 0,01 Bp đun trong nhà 2,28 {1,46-3,57} 1,75 {1.01-3,03} < 0,05 Kt qu bng 3.16 cho thy: Yu t liên quan hàng đu là tiêm chng ca tr (OR hiu chnh = 10,80), th hai là thc hành chm sóc tr (OR hiu chnh = 4,61), th ba là thi gian cai sa tr (OR hiu chnh= 4,39), tip theo là kin thc m (OR hiu chnh = 3,38), gia đình có ngi hút thuc lá, thuc lào, chung gia súc gn nhà, tình trng nhà m thp, đun bp trong nhà. Hc vn ca m và loi nhà là yu t nhiu. 9 3. 4. Hiu qu can thip phòng chng nhim khun hô hp cp  tr 3.4.2. Hiu qu ca bin pháp can thip 3.4.2.1. Kt qu đu ra ca can thip Kt qu ca can thip đi vi thay đi kin thc, thc hành ca bà m: * Tác đng ca can thip đi vi thay đi kin thc ca bà m: Bng 3.23. Hiu qu ca can thip đn thay đi kin thc ca các bà m Nhóm can thip Nhóm chng Trc can thip (1) (n=593) Sau can thip (2) (n=627) iu tra ln đu (3) (n=456) iu tra ln cui (4) (n=450) a đim Mc đim n % n % n % n % p CSHQ ( %) HQCT ( %) Kém 514 86,7 40 6,4 376 82,5 349 77,6 p 1&2 < 0,01 p 3&4 > 0,05 p 2&4 < 0,01 CT: 92,61 C: 5,94 86,67 Trung bình 79 13,3 356 56,8 80 17,5 99 22,0 p 1&2 < 0,01 p 3&4 > 0,05 p 2&4 < 0,01 CT: 327,06 C: 25,71 301,35 Khá, tt 0 0 231 36,8 0 0 2 0,4 p 1&2 < 0,01 p 3&4 > 0,05 p 2&4 < 0,01 CT: 36,8 C: 0,4 36,40 T kt qu bng 3.23. cho thy: Sau 2 nm can thip, kin thc v NKHHC ca các bà m đã đc ci thin rõ rt: Kin thc kém  nhóm can thip gim t 86,7 % (TCT) xung còn 6,4 % (SCT), 77,6 % (C), HQCT đt mc 86,67 %, vi p < 0,01. Kin thc trung bình, kin thc khá và tt  nhóm can thip đu tng lên so vi trc can thip và so vi nhóm chng, HQCT cho kin thc trung bình là 301,35 % , kin thc khá và t t là 36,40 %, vi p < 0,01. 10 * Tác đng ca can thip đn chm sóc tr ti nhà ca bà m Bng 3.25. Kt qu thay đi v s dng dch v cha bnh ca các bà m Nhóm can thip Nhóm chng Trc can thip (1) (n = 593) Sau can thip (2) (n = 627) iu tra ln đu (3) (n = 456) iu tra ln cui (4) (n= 450) a đim nghiên cu Ch s nghiên cu n % n % n % n % p  nhà không x trí gì 17 2,9 7 1,1 13 2,9 12 2,6 p 1 & 2 < 0,05 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 > 0,05 T mua thuc v nhà cha 87 14,7 22 3,3 49 10,7 51 11,3 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 n khám và cha  ông lang 10 1,7 1 0,2 9 2,0 8 1,8 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,05 n nhân viên y t thôn bn 1 0,2 300 47,8 5 1,1 4 0,9 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 n trm y t xã 407 68,6 532 84,8 312 68,4 316 70,2 p 1 &2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 Cúng bái 210 35,4 101 16,1 160 35,1 163 36,2 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 T kt qu bng 3.25. cho thy: Sau can thip, tình hình s dng dch v cha bnh cho tr ca bà m đã thay đi rõ rt c th: T l bà m  nhóm can thip đa con đn y t thôn bn nhiu hn: T 0,2 % (TCT) lên đn 47,8 % (SCT) và 0,9 % (C). n trm y t xã cng tng hn: T 68,6 % (TCT) lên đn 84,8 % (SCT) và 70,2 % (C). Cúng bái thì gim đi: 35,4 % (TCT) xung còn 16,1 % (SCT) và 36,2 % (C), vi p<0,01. 11 Bng 3.28. Hiu qu ca can thip đn thc hành chm sóc tr ca bà m Nhóm can thip Nhóm chng Trc can thip ( 3) (n=593) Sau can thip (4) (n=627) iu tra ln đu (1) (n=456) iu tra ln cui (2) (n=450) Thi đim Mc đ n % n % n % n % p CSHQ ( %) HQCT ( %) Kém 482 81,3 91 14,5 350 76,8 343 76,2 p 1 & 2 <0,01 p 3&4 > 0,05 p 2 & 4 <0,05 CT:82,16 C: 0,78 81,38 Trung bình 73 12,3 139 22,2 71 15,6 76 16,9 p 1 & 2 <0,01 p 3&4 >0,05 p 2 & 4 <0,05 CT:80,49 C:8,33 72,16 Khá, Tt 38 6,4 397 63,3 35 7,7 31 6,9 p 1& 2 <0,01 p 3&4 >0,05 p 2 & 4 <0,01 CT:889,06 C:10,39 878,67 T kt qu bng 3.28. cho thy: Sau 2 nm can thip, thc hành chm sóc tr v NKHHC ca các bà m đã đc ci thin rõ rt: Thc hành kém  nhóm can thip gim t 81,3 % (TCT) xung còn 14,5 % (SCT), 76,2 % (C) vi p<0,01, HQCT đt mc 81,38 %. Thc hành  mc trung bình, mc khá và tt sau can thip đu tng lên so vi trc can thip và so vi nhóm chng, HQCT ln lt là 81,38 %, 72,16 % và 878,67 % vi p < 0,01. 3.4.2.2 Kt qu tác đng ¬ Kt qu theo dõi dc NKHHC tr em ti h gia đình ca YTTB trong thi gian can thip ti nhóm can thip: Không có tr t vong ti cng đng. 12 * Mt đ mi mc nhim khun hô hp cp ti khu vc can thip Bng 3.29. Mt đ mi mc ca đt nhim khun hô hp cp theo nm Không viêm phi: Ho hoc cm lnh Viêm phi; Viêm phi nng Ch s nghiên cu Nm Tng thi gian nguy c (nm – ngi) t mc T l mi mc (Nm) T l mi mc/1000 nm – tr t mc T l mi mc (Nm) T l mi mc/ 1000 nm – tr 2007 758 4118 5,43 5430 533 0,70 700 2008 750 2635 3,51 3510 232 0,31 310 CSHQ( %) 35,36 55,71 T kt qu bng 3.29 cho thy: - Mt đ mi mc theo đt không viêm phi: Ho hoc cm lnh nm 2008 (3,51 đt/nm/tr, tng đng vi 3510 đt/1000 nm - tr) thp hn so vi nm 2007 (5,43 đt/nm/tr, tng đng vi 5430/1000 nm - tr), CSHQ đt mc 35,36 %. Nh vy đt mc nm 2008 gim so vi nm 2007 là 35,36 %. - Mt đ mi mc theo đt viêm phi; viêm phi nng nm 2008 (0,31 đt/nm /tr, tng đng vi 310 đt/1000 nm - tr) thp hn so vi nm 2007 (0,70 đt/nm/tr, tng đng vi700/1000 nm - tr), CSHQ đt mc 55,71 %. Nh vy đt mc nm 2008 gim so vi nm 2007 là 55,71 %. Kt qu theo dõi dc ca cán b y t xã đi vi ung thuc tng cng min dch (Broncho- Vaxom) ca tr NKHHC tái phát nhiu ln  nhóm can thip. 13 Bng 3.33. Kt qu can thip đn s ln mc bnh trung bình  tr trc và sau khi ung thuc Thi đim nghiên cu Ch tiêu nghiên cu Trc can thip (n = 52) Sau can thip (n = 52) p Gim so vi trc can thip NKHHC chung (đt) 12,46 ± 3,60 3,54 ± 2,38 <0,01 8,92 ± 3,97 NKHH trên cp (đt) 8,15 ± 3,71 2,56 ± 2,12 <0,01 5,59 ± 4,03 NKHH di cp (đt) 4,31 ± 1,05 0,98 ± 0,77 <0,01 3,33 ± 0,90 Ngày mc NKHHC trung bình 6,40 ± 2,32 2,79 ± 1,71 <0,01 3,61 ± 2,69 T kt qu bng 3.33. cho thy: - Tr dùng Broncho- Vaxom, s đt mc bnh trung bình ca NKHHC, NKHH trên cp, NKHH di cp đu gim, NKHHC: SCT (3,54 ± 2,38), TCT (12,46 ± 3,60), gim hn so vi TCT là (8,92 ± 3,97), vi p <0,01. - Ngày mc NKHHC trung bình ca tr: SCT (2,79 ± 1,71), TCT (6,40 ± 2,32), gim hn so vi trc can thip là (3,61 ± 2,69), vi p < 0,01. Bng 3.36. Tác đng ca can thip đn s dng thuc kháng sinh  tr trc và sau khi dùng Broncho- Vaxom T kt qu bng 3.36. cho thy: Thi đim nghiên cu Ch tiêu nghiên cu Trc can thip (n = 52) Sau can thip (n = 52) p Gim so vi trc can thip S đt s dng kháng sinh 4,15 ± 1,22 1,04 ± 0,81 < 0,01 3,12 ± 1,25 Dùng kháng sinh 52 (100 %) 35 (67,3 %) < 0,01 32,7 ( %) 14 Dùng Broncho-Vaxom cho thy, s dng kháng sinh khi tr mc NKHHC đã gim so vi trc khi dùng Broncho-Vaxom, c th: - t s dng kháng sinh trung bình ca tr sau can thip (1,04 ± 0,81), trc can thip (4,15 ± 1,22), gim so vi trc can thip là (3,12 ± 1,25), vi p < 0,01. - T l tr phi dùng kháng sinh sau can thip (67,3 %), trc can thip (100 %), gim so vi trc can thip là (32,7 %), vi p<0,01. ¬ ánh giá tình trng nhim khun hô hp cp ca tr sau can thip Bng 3.40. Hiu qu ca bin pháp can thip đi vi tình hình mc nhim khun hô hp cp ca tr Nhóm can thip Nhóm chng Trc can thip (1) (n= 654) Sau can thip (2) (n= 684) iu tra ln đu (3) (n= 498) iu tra ln cui (4) (n= 468) a đim nghiên cu Mc đ mc bnh n %n %n %n % p CSHQ ( %) HQ CT ( %) NKHHC chung 276 42,2 166 24,3 230 46,2 214 45,7 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 CT: 42,42 C: 1,08 41,34 NKHH trên cp 221 33,8 152 22,2 195 39,2 182 38,9 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 CT: 34,32 C: 0,77 33,55 NKHH di cp 55 8,4 14 2,0 35 7,0 32 6,8 p 1 & 2 < 0,01 p 3 & 4 > 0,05 p 2 & 4 < 0,01 CT: 76,19 C: 2,86 73,33 T kt qu bng 3.40. cho thy: Sau 2 nm can thip, tình trng NKHHC ca tr đã đc ci thin rõ rt: Nhim khun hô hp cp  nhóm can thip gim t 42,2 % (TCT) xung còn 24,3 % (SCT) và C là 45,7 %, vi p <0,01. 15 HQCT đt mc 41,34 %. Nh vy nh có can thip mà t l NKHHC gim đc 41,34 %. ánh giá s chp nhn ca cng đng vi gii pháp can thip trong nghiên cu đnh tính Kt thúc giai đon can thip, nhóm nghiên cu đã tin hành phng vn sâu, tho lun nhóm các bà m hoc ngi chm sóc tr, y t thôn bn, cán b y t xã, lãnh đo cng đng đ: ánh giá s chp nhn ca cng đng vi gii pháp can thip đc thc hin ti đa phng, các gii pháp can thip đc cng đng chp nhn. T nhng hiu qu thit thc là: Kin thc, thc hành ca bà m đc nâng cao. i vi tr: Gim t l mc bnh, t l tái phát và mc đ nng ca b nh, t đó đã thúc đy cng đng đón nhn và tích cc tham gia. Chng 4: BÀN LUN 4.1. Thc trng NKHHC tr em di 5 tui ti Ch Mi, Bc Kn 4.1.1. Tình hình nhim khun hô hp cp chung T l NKHH trên cp  tr là 36,1 %, NKHH di cp là 7,8 %, t l NKHHC chung  tr nh di 5 tui khu vc này là 43,9 %. Kt qu trên chng t NKHHC  tr em di 5 tui ti cng đng còn cao . Ch Mi - Bc Kn mt huyn min núi có nhiu khó khn v kinh t vn hóa xã hi, tp trung ch yu khong 80 % dân tc thiu s. i sng ca ngi dân  đây còn gp nhiu khó khn, bà m thiu kin thc, thc hành chm sóc tr. Kt qu nghiên cu ca chúng tôi cao hn hn kt qu nghiên cu ca Prietsch S. O. Nm 2008  thành ph Rio Grande, min Nam Brazil, Nguyn Vn Thiu và Nguyn Hu K (2003)  Hng Thy - Tha thiên Hu. Nhng kt qu nghiên cu ca chúng tôi li tng đi phù hp vi nghiên cu ca Nizami S. Q  cng đng vùng ngoi vi thành ph Karachi, Parkistan (2006). 16 * T l nhim khun hô hp cp ca tr di 5 tui theo nhóm các dân tc Ti các khu vc chúng tôi nghiên cu có nhiu dân tc thiu s sinh sng nh: Tày, Nùng, Dao, H ’ Mông, Hoa, Sán chí, Sán Dìu, Cao lan, Mng Kt qu nghiên cu cho thy rng: T l NKHH di cp ca tr em  các dân tc rt khác nhau. Trong khi dân tc Tày (7,0 %) và kinh (6,7 %), Nùng (9,6 %), Dao (9,9 %), và H ’ Mông (26,3 %). T l NKHH di cp tr em ngi dân tc H ’ Mông nhiu hn tr em dân tc Kinh và tr em dân tc thiu s khác (p <0,01). Ti sao tr em dân tc H ' Mông b NKHH di cp cao gp hn 3 ln có th hiu, qua quan sát thc t và phng vn sâu chúng tôi thy ngi H ’ Mông có phong tc tp quán riêng, h không bao gi làm vic và tip xúc vi các dân tc khác trên cùng đa bàn, h sng thành chòm, xóm riêng bit, ch yu làm nng ry, bp đun gia nhà, chung gia súc cnh nhà, kin thc nuôi con, tp quán sinh hot ca các bà m ngi dân tc H ’ Mông kém hn các bà m ngi Kinh và ngi Tày. Do vy các yu t xã hi nh kin thc nuôi con, phong tc tp quán là nhng vn đ cn phi quan tâm trong khi t chc d phòng bnh NKHHC. 4.2. Các yu t liên quan đn nhim khun hô hp di cp * Kin thc, thc hành ca bà m vi NKHH di cp. Kt qu nghiên cu cho thy kin thc, thc hành ca bà m có liên quan cht ch đn nhim khun hô hp di cp. Nhóm tr là con ca bà m có kin thc kém thì có nguy c mc nhim khun hô hp di cao gp 3,69 ln so vi nhóm tr con ca bà m có kin thc trung bình và khá tt, vi p<0,01. Khi phân tích yu t thc hành chm sóc tr ca bà m vi chng trình phòng chng NKHHC cng cho kt qu tng t, nhim khun hô hp d i cp tr nh có liên quan cht ch vi thc hành chm sóc tr ca bà m. Nhóm tr con ca bà m có thc hành kém thì có nguy c mc nhim khun hô hp di cao gp 5,18 ln nhóm tr con ca bà m có thc hành trung 17 bình, khá và tt, vi p<0,01. iu này cng phù hp vi đa đim chúng tôi nghiên cu đó là min núi, vùng cao, giao thông đi li khó khn, ch yu là dân tc thiu s, phong tc tp quán còn lc hu, cuc sng ca ngi dân da vào đng rung, nng ry là ch yu, vì vy vic tip cn vi thông tin còn nhiu hn ch. Vn đ này cng đc các tác gi đ cp đn. Hàn Trung in (2002) nghiên cu ti Bc Giang, Hà Tnh, Qung Tr. Chan G. C và cng s (2006)  Malaysia. 4.3. Hiu qu ca can thip cng đng phòng chng NKHHC  tr em ¬ Tác đng ca can thip đi vi thay đi kin thc, thc hành ca bà m Qua hai nm can thip, kin thc, thc hành ca bà m đi vi NKHHC  nhóm can thi p đã có s ci thin rõ rt, mc đ kin thc ca các bà m đc trình bày  bng 3.23, sau can thip các bà m kin thc kém gim t 86,7 % (TCT) xung còn 6,4 % (SCT). Kin thc trung bình và kin thc khá, tt  nhóm can thip đu tng lên so vi trc can thip và so vi nhóm chng. Bà m khi đã có kin thc thì cn vn dng vào thc t đ chm sóc tr: Sau can thip, thc hành chm sóc tr ti nhà ca các bà m thay đi rõ rt, thc hành kém  nhóm can thip gim t 81,3 % (TCT) xung còn 14,5 % (SCT), 76,2 % (C) vi p < 0,01, HQCT đt mc 81,38 %. Kt qu nghiên cu ca chúng tôi cng phù hp vi nghiên cu ca mt s tác gi trong nc và trên th gii: Hàn Trung in (2002), nghiên cu NKHHC  tr di 1 tui ti cng đng và tác đng ca TT - GDSK ti đa bàn mt s xã ca các tnh Bc Giang, Hà Tnh, Qung Tr. Simiyu D. E. (2003), nghiên cu kin thc, thái đ, thc hành ca các bà m đi vi nhim khun hô hp  Kenya. 18 4.3.2. Hiu qu ca can thip phòng chng nhim khun hô hp cp 4.3.2.1. ánh giá tình hình mc NKHHC qua theo dõi dc ti h gia đình ¬ Mt đ mi mc nhim khun hô hp cp ti các xã can thip  đánh giá tình hình mc mi NKHHC, chúng tôi tin hành theo dõi dc tr trong hai nm can thip bng 3.29 cho thy: t mc mi: Kkhông viêm phi, ho hoc cm lnh, nm 2008 (3,51 đt/ n m/tr, tng đng vi 3510 đt/1000 nm - tr) thp hn so vi nm 2007 (5,43 đt/nm / tr, tng đng vi 5430/1000 nm - tr). t mc mi: Viêm phi; viêm phi nng nm 2008 (0,31 đt/nm/tr, tng đng vi 310 đt/1000 nm - tr) thp hn so vi nm 2007 (0,70 đt/nm / tr, tng đng vi 700/1000 nm - tr). Ni dung can thi p nm đu là TT – GDSK và theo dõi điu tr ti ch và ti trm y t, nng chuyn tuyn trên; nm th hai kt hp các gii pháp trên vi ch đnh nhóm tái phát nhiu ln đc s dng thuc tng cng min dch (Broncho- Vaxom). iu đó đã giúp cho các bà m hiu đc nhng vic mà h cn phi làm đ gii quyt các vn đ sc khe, bnh tt ca con h bng chính n lc ca bn thân và s h tr t bên ngoài. T đó các bà m có quyt đnh thc hin nhng hành đng thích hp nht đ bo v và nâng cao sc khe cho bn thân, gia đình và cng đng nói chung và cho tr em nói riêng. T l mc mi nm th hai đã gim hn nm th nh t. Kt qu nghiên cu ca chúng tôi  nm th nht thì cao hn kt qu nghiên cu ca Ruan I.(2005): c lng t l viêm phi  tr em di 5 tui trên phm vi toàn cu, cho thy: T l mi mc các đt viêm phi  các nc đang phát trin là 0,29 đt/nm/tr. Kt thúc nm th hai can thip, t l mc mi đt viêm phi trong nghiên c u ca chúng tôi so vi tác gi Ruan I. Thì xp x 1/1. Nhng kt qu ca chúng tôi li cao hn kt qu nghiên cu ca Ruan I. khi đánh giá t l mc mi viêm phi  tr di 5 tui  các nc phát trin (0,026 đt/nm/ tr), có l tr em  các nc phát trin, đc chm sóc toàn din hn v mi lnh vc [...]... các xã can thi p (92,9 %) cao h n so v i các xã ch ng (74,2 %), v i p < 0,01 - Nhi m khu n hô h p c p các xã can thi p gi m t 42,2 % (tr c can thi p) xu ng còn 24,3 % (sau can thi p), 45, 7 % ( i ch ng), v i p < 0,01 Hi u qu can thi p t m c 41,34 % *M t m i m c nhi m khu n hô h p c p trong th i gian can thi p: - Không viêm ph i: Ho ho c c m l nh gi m sau can thi p +M t t m i m c: N m 2008 (3 ,51 t/ n... nh:1, 85) B p un trong nhà (OR hi u ch nh: 1, 75) 3 Hi u qu c a bi n pháp can thi p i v i nhi m khu n hô h p c p t i c ng ng * Ki n th c, th c hành c a bà m t t lên sau can thi p: - Ki n th c kém c a bà m nhóm can thi p gi m t 86,7 % (tr c can thi p) xu ng còn 6,4 % (sau can thi p), 77,6 % ( i ch ng) Hi u qu can thi p t m c 86,67 %, v i p < 0,01 - Th c hành kém nhóm can thi p gi m t 81,3 % (tr c can thi... tr , y t thôn b n, cán b y t xã, lãnh o c ng ng : ánh giá s ch p nh n c a c ng ng v i bi n pháp can thi p c th c hi n t i a ph ng, k t qu thu c nh sau: Các bi n pháp can thi p phòng ch ng NKHHC cho tr em d i 5 tu i huy n Ch M i, t nh B c K n c c ng ng ch p nh n Qua ph ng v n sâu và th o lu n nhóm chúng tôi nh n cs ng thu n c a cán b lãnh o c ng ng, c a cán b y t xã, c a chính ng i dân n i ây và c bi... n v ng c a bi n pháp can thi p K T LU N 1 M t s c i m d ch t nhi m khu n hô h p c p tr d i 5 tu i t i a i m nghiên c u tr c can thi p - T l nhi m khu n hô h p c p c a tr tr c th i i m can thi p còn cao chi m 43,9 %, nhi m khu n hô h p trên c p (36,1 % ), nhi m khu n hô h p d i c p (7,8 %) - T l nhi m khu n hô h p d i tr dân t c H’Mông (26,3 %) cao h n tr em dân t c kinh (6,7 %) và c ng cao h n tr em... m t 81,3 % (tr c can thi p) xu ng còn 14 ,5 % (sau can thi p), 76,2 % ( i ch ng) v i p . nm – tr 2007 758 4118 5, 43 54 30 53 3 0,70 700 2008 750 26 35 3 ,51 351 0 232 0,31 310 CSHQ( %) 35, 36 55 ,71 T kt qu bng 3.29 cho thy: - Mt đ mi mc theo đt không viêm phi: Ho. dng kháng sinh sau khi dùng Broncho- Vaxom * Ch s đánh giá sau can thip  nhóm can thip và nhóm chng: T l NKHHC sau can thip (so sánh vi t l trc can thip) ̊ Ch s hiu qu can. thip (n = 52 ) Sau can thip (n = 52 ) p Gim so vi trc can thip S đt s dng kháng sinh 4, 15 ± 1,22 1,04 ± 0,81 < 0,01 3,12 ± 1, 25 Dùng kháng sinh 52 (100 %) 35 (67,3 %) < 0,01