BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH * * * * * * * * * PHAN QUANG SƠN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỔ BẰNG PHƢƠNG PHÁP TẠO HÌNH BẢN SỐNG KẾT HỢP GHÉP SAN HÔ Chuyên ngành: Ngoại thần kinh - sọ não Mã số: 62720127 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. VÕ TẤN SƠN 2. PGS.TS. TRẦN CÔNG TOẠI Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, những số liệu công bố trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. PHAN QUANG SƠN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Lịch sử nghiên cứu tạo hình bản sống trong điều trị hẹp ống sống cổ 3 1.1.1. Ngoài nƣớc 3 1.1.2. Trong nƣớc 8 1.1.3. Giới thiệu vật liệu san hô sinh học cấy ghép vào xƣơng 9 1.2. Sơ lƣợc giải phẫu cột sống cổ 12 1.3. Bệnh sinh 27 1.4. Sinh lý bệnh 28 1.5. Lâm sàng 30 1.6. Cận lâm sàng 36 1.7. Chẩn đoán 39 1.8. Điều trị bệnh tủy do hẹp ống sống cổ 39 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 48 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 48 2.3. Lƣu trữ và phân tích số liệu 60 2.4. Y đức trong nghiên cứu 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 61 3.1. Tuổi và giới 61 3.2. Đặc điểm lâm sàng 63 3.3. Chẩn đoán hình ảnh 70 3.4. Điều trị phẫu thuật 74 3.5. Kết quả phẫu thuật và biến chứng 77 3.6. Theo dõi sau mổ 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1. Một số đặc điểm về dịch tễ học 84 4.2. Đặc điểm lâm sàng 88 4.3. Chẩn đoán hình ảnh học 94 4.4. Điều trị phẫu thuật 100 4.5. Biến chứng phẫu thuật và tử vong 111 4.6. Kết quả phẫu thuật 115 4.7. Theo dõi sau mổ 119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án minh họa - Mẫu bệnh án - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : cộng hƣởng từ CLVT : cắt lớp vi tính HOSC : hẹp ống sống cổ THBS : tạo hình bản sống DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Anterior cord syndrome Hội chứng tủy trƣớc Anulus fibrosus Vòng xơ Brown-Sequard syndrome Hội chứng cắt nửa tủy Cartilagenous endplate Đĩa sụn cuối Central cord syndrome Hội chứng tủy trung tâm Ceramic Gốm Clumsiness Vụng về Coral San hô CT scan Chụp cắt lớp vi tính Delta muscle Cơ đen ta Demyelination Thoái hóa my ê lin Gait disturbance Rối loạn dáng đi Japan Orthopaedic Association (JOA) Hội chỉnh hình Nhật Bản Lamina Bản sống Laminectomy Cắt bản sống Laminoplasty Tạo hình bản sống Motor system syndrome Hội chứng hệ thống vận động MRI Cộng hƣởng từ Myelopathy Bệnh lý tủy Nucleus pulposus Nhân đệm Tiếng Anh Tiếng Việt Ossification of Posterior Longitudinal Ligament (OPLL) Cốt hoá dây chằng dọc sau Osteophite Chồi xƣơng Radicular artery Động mạch rễ Radiculomyelopathy Bệnh lý tủy-rễ Radiculopathy Bệnh lý rễ Recovery rate Tỉ lệ hồi phục Tingling Tê bì Transverse syndrome Hội chứng cắt ngang Vertebral artery Động mạch cột sống DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1. Các vật liệu sinh học cấy ghép vào xƣơng 9 Bảng 1.2. Rối loạn dáng đi của bệnh lý tủy 35 Bảng 1.3. Thang điểm Nurick 43 Bảng 1.4. Đánh giá kết quả phẫu thuật của Kurokawa 44 Bảng 1.5. Phân độ sức cơ 44 Bảng 2.1. Thang điểm JOA 50 Bảng 3.1. Phân bố giới và tuổi 63 Bảng 3.2. Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện 63 Bảng 3.3. Triệu chứng khởi phát 64 Bảng 3.4. Lý do nhập viện 65 Bảng 3.5. Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 66 Bảng 3.6. Triệu chứng bệnh lý tủy và rễ 67 Bảng 3.7. Các hội chứng tủy 68 Bảng 3.8. Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 69 Bảng 3.9. Độ cong cột sống cổ trên x quang quy ƣớc 71 Bảng 3.10. Số tầng hẹp 71 Bảng 3.11. Kích thƣớc tầng hẹp nhất 72 Bảng 3.12. Vị trí tầng hẹp nhất 72 Bảng 3.13. Thƣơng tổn tủy 73 Bảng 3.14. Loại hẹp ống sống cổ 74 Bảng 3.15. Thời gian điều trị 76 Bảng 3.16. Biến chứng phẫu thuật và tử vong 76 Bảng 3.17. Kết quả phẫu thuật tại các thời điểm theo dõi 77 Bảng 3.18. Độ cong cột sống cổ trƣớc và sau mổ 78 Bảng 3.19. Kết quả phẫu thuật theo thang điểm Odom 79 Bảng 3.20. Liên quan giữa tuổi và kết quả phẫu thuật 80 Bảng 3.21. Liên quan giữa giới và kết quả sau phẫu thuật 80 Bảng 3.22. Liên quan về tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện và kết quả phẫu thuật 81 Bảng 3.23. Liên quan giữa kích thƣớc hẹp ống sống và kết quả sau phẫu thuật 81 Bảng 4.1. Tỉ lệ nam/ nữ 84 Bảng 4.2. Thống kê về tuổi 86 Bảng 4.3. So sánh thời gian khởi bệnh 88 Bảng 4.4. So sánh triệu chứng lâm sàng 91 Bảng 4.5. Biến chứng sau mổ và tử vong theo các tác giả 111 Bảng 4.6. So sánh tỉ lệ tử vong với tác giả (2003) 115 Bảng 4.7. So sánh kết quả lâm sàng ngay sau mổ theo JOA 116 Bảng 4.8. So sánh kết quả lâm sàng 117 Bảng 4.9. So sánh kết quả theo JOA 118 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1. Tỉ lệ nam/nữ 61 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo nhóm tuổi 62 Biểu đồ 3.3. Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện 64 Biểu đồ 3.4. Các hội chứng tủy 68 Biểu đồ 3.5. Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 69 Biểu đồ 3.6. Thƣơng tổn tủy 73 Biểu đồ 3.7. Kết quả phẫu thuật theo thang điểm Odom 79 Biểu đồ 4.1. Tỉ lệ giới tính 85 Biểu đồ 4.2. So sánh phân bố theo tuổi 87 Biểu đồ 4.3. So sánh triệu chứng khởi phát 89 Biểu đồ 4.4. So sánh triệu chứng lâm sàng dị cảm và yếu vận động 90 Biểu đồ 4.5. So sánh bệnh lý tủy và rễ 92 Biểu đồ 4.6. So sánh điểm JOA trung bình trƣớc mổ 93 Biểu đồ 4.7. So sánh số tầng hẹp 96 Biểu đồ 4.8. So sánh kích thƣớc tầng hẹp nhất 97 Biểu đồ 4.9. So sánh vị trí tầng hẹp nhất 98 Biểu đồ 4.10. So sánh thƣơng tổn tủy 99 Biểu đồ 4.11. Loại hẹp ống sống cổ nhiều tầng 100 Biểu đồ 4.12. Tỉ lệ thành công các phƣơng pháp 103 Biểu đồ 4.13. Kết quả phẫu thuật các phƣơng pháp 104 Biểu đồ 4.14. So sánh thời gian mổ 109 [...]... học của bệnh lý hẹp ống sống cổ 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình bản sống cổ có ghép san hô trong điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ qua các dữ liệu lâm sàng, hình ảnh học, ƣu điểm, nhƣợc điểm và biến chứng của phẫu thuật 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH BẢN SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ 1.1.1 Ngoài nƣớc Cắt bản sống thƣờng đƣợc áp dụng trong điều trị bệnh lý tủy... sánh kết quả phẫu thuật theo Odom 118 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cắt bản sống bằng khoan khí nén cao tốc 3 Hình 1.2 Tạo hình bản sống theo Hattori 4 Hình 1.3 Tạo hình bản sống theo Hirabayashi 5 Hình 1.4 Tạo hình bản sống theo Itoh-Tsuji 6 Hình 1.5 Tạo hình bản sống kiểu Kurokawa 6 Hình 1.6 Tạo hình bản sống kiểu Pháp 7 Hình 1.7 Tạo hình bản sống mới... và điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ nhiều tầng bằng phƣơng pháp tạo hình bản sống còn rất ít Võ Văn Thành và cộng sự (2000) đã báo cáo 100 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ đƣợc điều trị bằng nhiều phƣơng pháp phẫu thuật Phan Quang Sơn (2003) báo cáo 32 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ nhiều tầng đƣợc phẫu thuật tạo hình bản sống theo Kurokawa Hà Kim Trung (2008) báo cáo 20 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ do cốt hóa... giảm chất lƣợng sống Việc điều trị hẹp ống sống cổ nhằm phục hồi các chức năng thần kinh cho bệnh nhân, làm giảm đau, bớt liệt, đƣa bệnh nhân về với cuộc sống bình thƣờng với chất lƣợng sống cao Các phƣơng pháp điều trị rất đa dạng từ điều trị bảo tồn đến điều trị phẫu thuật tùy theo mức độ hẹp ống sống cổ Trong điều trị phẫu thuật, đối với hẹp ống sống cổ một hoặc hai tầng, phƣơng pháp mổ đƣờng trƣớc... 26 Hình 1.17 Lớp cơ sâu cổ sau 27 Hình 1.18 Các hội chứng bệnh lý tủy 34 Hình 1.19 Chồi xƣơng làm hẹp ống sống cổ 36 Hình 1.20 Hình ảnh hẹp ống sống cổ do cốt hóa dây chằng dọc sau trên X quang và cắt lớp vi tính 37 Hình 2.21 Hình ảnh hẹp ống sống cổ trên cộng hƣởng từ 38 Hình 1.22 Tạo hai rãnh dọc ở hai bên bản sống 42 Hình 2.1 Phƣơng pháp Cobb đo độ cong cột sống. .. trƣờng hợp thoát vị đĩa đệm cổ khi so sánh với các tác giả nƣớc ngoài [3] Tác giả Võ Văn Thành báo cáo tổng kết điều trị 100 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ, trong đó có 17 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật tạo hình bản sống [12] Trƣớc đó, Võ Văn Thành có nghiên cứu 64 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ với 13 trƣờng hợp áp dụng tạo hình bản sống [11] Năm 2000, Võ Xuân Sơn báo cáo 96 trƣờng hợp thoát vị đĩa đệm cổ đƣợc điều. .. đƣợc điều trị phẫu thuật Lê Minh Thông (2008) thực hiện đề tài về sản xuất san hô ứng dụng trong y học tại Việt Nam, đã đƣợc thông qua Hội đồng y đức cấp bộ và đƣợc nghiệm thu cấp quốc gia vào năm 2008 Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ bằng phương pháp tạo hình bản sống kết hợp ghép san hô với các mục tiêu nhƣ sau: 1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình. .. 3.2 Tạo hai rãnh dọc và chẻ đôi gai sau 74 Hình 3.3 Ghép san hô vào giữa hai nữa gai sau đã đƣợc chẻ đôi và banh rộng, cột bằng chỉ tơ 75 Hình 3.4 Đƣờng kính ống sống sau mổ 78 Hình 4.1 Các phƣơng pháp đo độ cong cột sống cổ 95 Hình 4.2 Các vật liệu ghép trong tạo hình bản sống 106 Hình 4.3 Chẻ đôi gai sau bằng cƣa dây 107 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống cổ là một bệnh lý. .. đĩa đệm cổ đƣợc điều trị phẫu thuật đã ghi nhận một số phƣơng pháp điều trị hẹp ống sống cổ [9] Năm 2003, Phan Quang Sơn báo cáo 27 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ đƣợc phẫu thuật cắt bản sống, trong đó có 2 trƣờng hợp diễn tiến nặng và tử vong [8] Về chẩn đoán hình ảnh, Nguyễn Thị Ánh Hồng nghiên cứu về chẩn đoán hình ảnh 300 trƣờng hợp hẹp ống sống cổ, đã đƣa ra một số nhận xét về bệnh lý [2] Tác giả Trần... 7 Hình 1.8 Toàn bộ cột sống trƣớc, bên và sau 13 Hình 1.9 Cột sống cổ nghiêng 14 Hình 1.10 Các đƣờng kính bình thƣờng của cột sống cổ 15 Hình 1.11 Đốt sống cổ C1 và C2 17 Hình 1.12 Đốt sống cổ C4 và C7 18 Hình 1.13 Tủy sống và các rễ thần kinh 20 Hình 1.14 Các động mạch của tủy sống 23 Hình 1.15 Lớp cơ nông cổ sau 26 Hình 1.16 Lớp cơ giữa cổ . Nghiên cứu điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ bằng phương pháp tạo hình bản sống kết hợp ghép san hô với các mục tiêu nhƣ sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh lý hẹp. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH BẢN SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ 1.1.1. Ngoài nƣớc Cắt bản sống thƣờng đƣợc áp dụng trong điều trị bệnh lý tủy - rễ do hẹp ống sống cổ, thoái hóa thân sống. Hình 1.4. Tạo hình bản sống theo Itoh-Tsuji 6 Hình 1.5. Tạo hình bản sống kiểu Kurokawa 6 Hình 1.6. Tạo hình bản sống kiểu Pháp 7 Hình 1.7. Tạo hình bản sống mới 7 Hình 1.8. Toàn bộ cột sống