Nghiên cứu tuổi xương đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng và ứng dụng khảo sát sự tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi

ĐẶT VẤN ĐỀ Sự tăng trưởng của hệ thống sọ mặt là một trong những mối quan tâm hàng đầu của các Bác sĩ Chỉnh hình răng mặt. Hiểu rõ sự tăng trưởng của hệ thống sọ mặt giúp Bác sĩ có thể can thiệp điều trị vào những thời điểm thích hợp, giúp đạt hiệu quả cao nhất cho bệnh nhân về mặt chức năng và thẩm mỹ. Giai đoạn từ 8-18 tuổi có sự tăng tốc tăng trưởng của toàn cơ thể để đạt được những thay đổi hình thái từ trẻ em trở thành người trưởng thành. Từ lúc sinh ra, nam và nữ tăng trưởng gần như nhau cho đến thời điểm khởi phát tăng trưởng dậy thì. Hiện tượng dậy thì ở nam diễn ra muộn hơn nữ nhưng tốc độ tăng trưởng thường lớn hơn nữ và thời gian tăng trưởng kéo dài hơn. Điều này làm cho sự phân biệt ngày càng rõ giữa nam và nữ [8], [13]. Ngoài ra, giữa các cá thể trong cùng giới tính cũng không giống nhau về tốc độ và thời điểm tăng trưởng [41], [127]. Như vậy, trong giai đoạn từ 8-18 tuổi có sự khác biệt giữa các cá thể cũng như khác biệt giới tính về thời gian, thời điểm và tốc độ tăng trưởng. Trong giai đoạn này, các cơ quan trong cơ thể đều thay đổi để đáp ứng với sự tăng trưởng chung của cơ thể. Qui luật tăng trưởng của hệ thống sọ mặt như thế nào đã trở thành một câu hỏi lớn vì giai đoạn từ 8-18 tuổi cũng là giai đoạn diễn ra đa số các quá trình điều trị chỉnh hình răng mặt. Đối với các bất hài hòa xương hàm, để điều trị đạt hiệu quả cao, các can thiệp cần thực hiện trong giai đoạn xương hàm còn tăng trưởng. Có hai căn cứ để khảo sát sự tăng trưởng của cơ thể nói chung và sự tăng trưởng của hệ thống sọ mặt nói riêng, đó là khảo sát theo tuổi năm sinh và theo tuổi xương. Tuy vậy, giai đoạn 8-18 tuổi là giai đoạn thể hiện khác biệt giới tính và cá thể nên tuổi năm sinh và sự tăng trưởng có thể không liên quan chặt chẽ với nhau như những giai đoạn trước đó. Sự tăng trưởng trong giai đoạn này phụ thuộc vào mức độ trưởng thành xương hay tuổi xương của từng cá thể hơn là phụ thuộc vào tuổi năm sinh [33], [64]. Trong Chỉnh hình răng mặt, phương pháp đánh giá tuổi xương bàn-cổ tay trên phim X quang là một phương pháp kinh điển và từng là chuẩn vàng để đánh giá mức độ trưởng thành xương của hệ thống sọ mặt. Năm 1972, Lamparski đưa ra phương pháp đánh giá trưởng thành xương trên phim sọ nghiêng bằng việc quan sát sự thay đổi các đốt sống cổ [48]. Phương pháp này đã được sự hưởng ứng tích cực của các nhà nghiên cứu, đặc biệt là của chuyên khoa Chỉnh hình răng mặt. Các công trình nghiên cứu của Hassel và Farman (1995); Garcia- Fernandez (1998); Kucukkeles (1999); Mito, San Roman (2002); Gandini, Kamal, Uysal Grippaudo và Flores- Mir (2006); Soegiharto, Akhal (2008); Wong, Stiehl và Muller (2009); Chen, Litsas và Ari-Demirkaya (2010) đều đã khẳng định phương pháp này có độ tin cậy và có tương quan cao như phương pháp đánh giá trưởng thành xương bàn-cổ tay [26], [69], [96], [149], [141] Ưu điểm nổi bật của nó là hạn chế nhiễm tia X cho bệnh nhân vì có thể khảo sát đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng (là phim thường quy trong Chỉnh hình răng mặt) mà không cần phải chụp thêm phim bàn-cổ tay [32], [127]. Năm 2002, San Roman đã thiết lập công thức tính tuổi xương đốt sống cổ cho người da trắng. Mito (2003) đã đưa ra công thức tính tuổi xương đốt sống cổ cho người Nhật Bản và Chen (2010) cũng lập phương trình hồi quy để tính tuổi xương đốt sống cổ cho người Trung Quốc [52], [118], [132] . Để áp dụng phương pháp đánh giá tuổi xương đốt sống cổ giúp xác định các giai đoạn trưởng thành xương của người Việt trong điều trị Chỉnh hình răng mặt, trước tiên, cần lập công thức tính tuổi xương đốt sống cổ. Khái niệm về các giai đoạn tăng trưởng, đỉnh tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt là những khái niệm cơ bản của điều trị dự phòng và điều trị can thiệp trong Chỉnh hình răng mặt. Nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt trong giai đoạn vị thành niên, Bambha đã kết luận thời điểm tăng trưởng hệ thống sọ mặt giai đoạn 917 tuổi có liên quan với tuổi xương: trẻ trưởng thành sớm có đỉnh tăng trưởng mặt sớm, trẻ trưởng thành trễ có đỉnh tăng trưởng mặt trễ, nhóm trưởng thành trung bình có đỉnh tăng trưởng mặt rất biến thiên [33]. Lewis (1982) nhận định đỉnh tăng trưởng của xương hàm dưới giai đoạn dậy thì ở nữ sớm hơn nam từ 1,5-2 năm, và có tương quan với tuổi xương bàn-cổ tay [102]. O’Reilly và Yanniello (1988) cho thấy các giai đoạn trưởng thành của đốt sống cổ liên quan với sự tăng trưởng xương hàm dưới trong thời kỳ dậy thì [124]. Ở Việt nam nhiều tác giả đã nghiên cứu về sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt trên phim sọ nghiêng ở các nhóm tuổi năm sinh khác nhau. Trần Thúy Nga nghiên cứu sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt của trẻ từ 3-5 tuổi [18]; Đống Khắc Thẩm nghiên cứu ở trẻ từ 3-13 tuổi [22]; Lê Võ Yến Nhi đề cập đến sự tăng trưởng của trẻ từ 1014 tuổi [16] và Nguyễn Tuyết Oanh nghiên cứu sự tăng trưởng xương hàm dưới của trẻ từ 4-12 tuổi [20]. Tuy vậy, những nghiên cứu trên chưa đưa ra được các giai đoạn tăng trưởng hệ thống sọ mặt theo tuổi xương đốt sống cổ trong giai đoạn từ 818 tuổi. Đó là lý do chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu “Nghiên cứu tuổi xương đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng và ứng dụng khảo sát sự tăng trưởng xương của hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi”. Đề tài được thực hiện với các mục tiêu như sau: 1. Xác lập công thức tính tuổi xương đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng dựa theo tiêu chuẩn trưởng thành xương bàn-cổ tay. 2. Khảo sát kích thước xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi trên phim sọ nghiêng theo tuổi năm sinh và tuổi xương đốt sống cổ. 3. Khảo sát tốc độ tăng trưởng xương hệ thống sọ mặt giai đoạn 8-18 tuổi trên phim sọ nghiêng theo tuổi năm sinh và tuổi xương đốt sống cổ.