TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dẫy trong chẩn đoán Ung thư đại tràng

14 611 4
TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dẫy trong chẩn đoán Ung thư đại tràng

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TĨM TẮT Nghiên cứu hình ảnh cắt lớp vi tính đa dẫy 30 trường hợp ung thư đại tràng (UTĐT).Tác giả nhận thấy:Tuổi hay gặp >60 chiếm 46,7%, nữ 43,3% ,nam 56,7% Vị trí ung thư gặp vị trí ĐTL 25,7%, ĐTN 22, 9% Sigma 8,6%, manh tràng 14% Khơng có hoại tử khối chiếm 88,6%.Giá trị chẩn đốn MSCT: Hình dạng tổn thương, độ nhậy 92% độ đặc hiệu 100%, độ xác 94,3% Hoại tử tổn thương, độ nhậy, độ đặc hiệu, độ xác 100% Đánh giá xâm lấn giai đoạn T3, độ nhậy 71,4%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 94,3% Đánh giá xâm lấn giai đoạn T4, độ nhậy 100%, độ đặc hiệu 83,3%, độ xác 94,3% SUMMARY According to MSCT to diagnose colorectal cancers for 30 patients, who had colorectal cancers, we found that the age varied over 60 (46.7%).56.7% of males, 43.3% of females The incident of malignant areas were at ascending colon 25.5%, transverse colon 22.9% cecum 14%, sigmoid 8.6% There was 99.6% of tumors without screnoiss The value of MSCT of Diagnosic character of tumor sensitivity 92%, specificity 100%, accuracy 94.3% Necrosis of tumor sensitivity, specificity , accuracy 100% Stage T3 infiltration: sensitivity 71.4%, specificity 100%, accuracy 94.3% Stage T4 infiltration: sensitivity 100%, specificity 83.3%, accuracy 94.3% I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng (UTĐT) ung thư (UT) phát triển phần đại tràng Nguyên nhân thường gặp UTĐT ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) UTĐT phát sớm tỷ lệ cứu sống cao Phẫu thuật thường lựa chọn điều trị Cũng loại ung thư khác, hiệu điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy cho hình ảnh nhanh phân tích hình ảnh tốt giảm nhiều ảnh cải thiện chất lượng ảnh sau trình tái tạo đa mặt phẳng.Thay nhìn lát cắt ngang Hiện đại trực tràng xem cách hệ thống bình diện việc tái tạo đa mặt phẳng chụp đại trực tràng CLVT nội soi ảo.Theo hướng đại tràng (ĐT) với việc tái tạo đa mặt phẳng, quan sát toàn khung đại tràng Cũng theo cách này, cấu trúc lòng ruột, thành ruột qua thành ruột bệnh ngồi ĐT phát đánh giá Đi sâu vào tìm hiểu đặc điểm hình ảnh vai trò CLVT 64 dãy chẩn đốn bệnh lý nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy UTĐT Nghiên cứu giá trị CLVT 64 dãy chẩn đoán UTĐT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 30 bệnh nhân nội soi sinh thiết có kết GPB UTĐT, phẫu thuật, không nội soi phẫu thuật Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Việt Đức, có kết sinh thiết UTĐT 2.2 Phương pháp nghiên cứu, mô tả, so sánh, tiến cứu 2.3 Phương tiện nghiên cứu: Máy cắt lớp vi tính 64 dãy Somatoma Sensations, hãng Siemens, CHLB Đức khoa CĐHA BV Bạch Mai III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Tuổi, giới: Nhóm tuổi >60 chiếm 46,7% Số BN từ 20- 40 tuổi chiếm 16,7%.Trong nữ 43,3% , nam 56,7% Theo Phạm Hoàng Anh cộng báo cáo ghi nhận tình hình mắc ung thư đại trực tràng Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỉ lệ mắc bắt đầu tăng nhanh sau độ tuổi 35, đạt đỉnh cao sau tuổi 65 giảm dần sau tuổi 75 hai giới [1] Theo y văn giới, tỉ lệ mắc ung thư đại trực tràng tăng lên sau độ tuổi 50 tăng dần theo độ tuổi, theo liệu SEER giai đoạn 1995 – 1999, tỉ lệ mắc UTĐT 48/100.000 dân số quần thể có độ tuổi 40 – 49 ; 327/100.000 cho nhóm tuổi 60 – 69 3.2 Đặc điểm UTĐT CLVT 64 dãy 3.2.1 Kích thước U: U có kích thước từ 50-99 mm chiếm 60% ; khối u kích thước từ 10-49mm chiếm 34,3% ; nhỏ khối u kích thước >100mm 3.2.2 Vị trí u: Vị trí khối u hay gặp ĐTL chiếm 25,7% ĐTN chiếm 22,9% Theo Phan Văn Hạnh, đại tràng phải 45,3%; đại tràng trái 43,3% đại tràng ngang 8,6% u nhiều vị trí 2,6% [3] 3.2.3 Số lượng u: Đa số BN có u chiếm 90 % Theo Phan Văn Hạnh, tổn thương UTĐT đơn tổn thương với tỉ lệ 85,5%; tổn thương nhiều vị trí phát qua nội soi 3,9%; tỉ lệ ung thư có phối hợp với polyp 8,6%; ung thư phát triển polyp 0,7% [2] [3] 3.2.4 Hình dạng u: Hình khối chiếm nhiều 65,7 % ; dạng khác gồm dày thành không đều, polyp hình nhẫn có 12 u chiếm 34,3 % 3.2.5 Hoại tử u: khơng có hoại tử chiếm 88,6%; có u có hoại tử chiếm 11,4% Theo Thompson [4].Viện Y Khoa Johns Hopkins, hình ảnh CLVT điển hình khối mơ mềm kín đáo làm hẹp lòng đại tràng Khối lớn hoại tử trung tâm xuất khối với hình ảnh giảm tỷ trọng trung tâm tỷ trọng khí Hình ảnh trơng apxe Hơn nữa, tỷ lệ cao UTĐT biểu dạng dày thành khu trú làm hẹp lòng đại tràng Riêng ĐTSM có hình ảnh dày thành dạng khối lệch tâm làm hẹp lòng ruột 3.2.6 Đặc điểm xâm lấn U Xâm lấn u Số lượng Tỷ lệ T1-2 T3 T4 5 25 14,3 % 14,3 % 71,4 % Trong tổng số 35 u nghiên cứu có 25 u giai đoạn T4, chiếm 71,4% ; có u phát giai đoạn T3 chiếm 14,3% ; có u giai đoạn T1-2, u chủ yếu có hình dạng polyp.Cũng theo nhóm tác giảAngelelli G,Gossios KJ, [5 ] [6 ], CLVT đánh giá độ lan rộng khối u khối đại tràng hình ảnh dày thâm nhiễm lớp mỡ quanh ĐT, lan rộng khối u đánh giá lớp mỡ ĐT quan lân cận Nghiên cứu Freeny PC, từ tạp chí Radiology cho kết độ nhạy 61% độ đặc hiệu 81% đánh giá lan rộng khu trú khối u ; nghiên cứu khác Acunas B, Rozanes I Eur J radiol, độ nhạy 60% độ đặc hiệu 67% 3.2.7 Trong đánh giá di hạch Hạch Số lượng Tỷ lệ Không 1- hạch > 3hạch (N0) ( N1) (N2) 17 56,7% 26,7% 16,7% Nhận xét: Trong tổng số 30 BN nghiên cứu có 17 trường hợp khơng có hạch (T0), chiếm 56,7% ; có trường hợp 1-3 hạch chiếm 26,7% ; có trường hợp > hạch chiếm 16,7% 3.2.8 Trong đánh giá di gan Di gan Có Khơng Số lượng 29 Tỷ lệ 3% 27% Nhận xét: Trong 30 BN nghiên cứu có trường hợp CĐ CLVT di gan, chiếm 3% 3.2.9 Đánh giá xâm lấn u phẫu thuật Xâm lấn Số lượng Tỷ lệ T1-2 T3 T4 23 14,3% 20% 65,7% Nhận xét: Trong 35 u PT có 23 u giai đoạn T4 chiếm 65,7%; có u giai đoạn T3 chiếm 20% ; có u giai đoạn T1-2 chiếm 14,3% Theo nghiên cứu Antonella Fillippone [8] Nếu u giai đoạn T1 không xem vượt giai đoạn, tỷ lệ xác cho hình ảnh CT với lát cắt ngang tăng từ 73% lên 81% với hình ảnh phối hợp lát cắt ngang tái tạo đa mặt phẳng, tỷ lệ tăng từ 83% lên 90% Vậy độ xác cho giai đoạn T với lát cắt ngang kết hợp hình ảnh cắt ngang tái tạo đa mặt phẳng sau :£ T2, 90% 93% ; T3, 85% 90% ; T4 : 80% 98% Mặc dù có lát cắt mỏng, giới hạn bên CLVT thiếu quan sát lớp thành ruột, kết phân biệt UTĐT giai đoạn T1 T2 Vì vậy, nghiên cứu phân biệt giai đoạn T1 T2, gộp lại chung giai đoạn T2 Mặc dù sử dụng hình ảnh cắt ngang với hình ảnh tái tạo đa mặt phẳng, đánh giá tốt giai đoạn T2, T3, T4 Trong khác T2 từ T3, tiêu chuẩn chủ yếu thâm nhiễm mỡ quanh ĐT Chẩn đoán CLVT giai đoạn T3 lan rộng u tới lớp mỡ quanh ĐT Sự có mặt hình ảnh giống gai lớp mỡ gây lên xơ dùng tiêu chí CLVT giai đoạn T3 đưa đến tỷ lệ cao vượt giai đoạn [9] 3.2.10 Đánh giá hoại tử u phẫu thuật Hoại tử Có Khơng Số lượng 31 Tỷ lệ 11,4 % 88,6 % Nhận xét: Trong 35 u tìm thấy PT có u có hoại tử u chiếm 11,4% ; cịn 31 u khơng có hoại tử chiếm 88,6% 3.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán UTĐT 3.3.1 Đối chiếu vị trí tổn thương CLVT so với PT Vị trí CLVT Phẫu thuật khối u Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN % BN % MT 14 17,1 ĐTL 25,7 20 ĐTGG 8,6 11,4 ĐTN 17,1 17,1 ĐTGL 2,9 2,9 ĐTX 22,9 25,7 ĐTSM 8,6 5,7 Tổng 35 100 35 100 Nhận xét: Vị trí khối u hay gặp ĐTL (CLVT: 25,7%, PT 20%), ĐTX (CLVT: 22,9%, PT: 25,7%) Ít gặp ĐTGL (2,9%) CLVT PT 3.3.2 Đối chiếu số lượng tổn thương Phẫu thuật tổn CLVT thương thương tổn 27 >1 tổn Tổng 27 thương >1 tổn Tổng 3 27 thương 30 Nhận x ét: Độ nhạy : Sn = 27/27 = 100% Độ đặc hiệu : Sp = 3/3 = 100% Giá trị dự báo dương tính: PPV = 27/27 = 100% Giá trị dự báo âm tính: NPV = 3/3 = 100%.Độ xác : Acc = 30/30 = 100% 3.3.3 Đối chiếu hình dạng tổn thương Phẫu Thể Thể khối khác 23 23 Thể khác 10 12 Tổng 10 35 thuật Tổng CLVT Thể khối 25 Nhận x ét :Độ nhạy : Sn = 23/ 25 = 92% Độ đặc hiệu : Sp = 10/ 10 = 100% Giá trị dự báo dương tính : PPV = 23/ 23 = 100%Giá trị dự báo âm tính : NPV = 10/ 12 = 83,3% 3.3.4 Đối chiếu hoại tử tổn thương Phẫu thuật Có Khơng Tổng Có 4 Không 31 31 Tổng 31 35 CLVT Nhận x ét :Độ nhạy : Sn = 4/4 = 100% Độ đặc hiệu : Sp = 31/31 = 100% Giá trị dự báo dương tính : PPV = 4/4 = 100% Giá trị dự báo âm tính : NPV = 31/31 = 100% Độ xác : Acc = 35/35 = 100% 3.3.5 Đối chiếu hạch Phẫu thuật Khơng Có CLVT hạch hạch Tổng Khơng hạch 14 17 Có hạch 13 13 Tổng 14 16 30 Nhận x ét :Độ nhạy: Sn = 14/14 = 100% Độ đặc hiệu: Sp = 13/16 = 81,3% Giá trị dự báo dương tính: PPV = 14/17 = 83,4% Giá trị dự báo âm tính: NPV = 13/13 =100% Độ xác: Acc = 27/30 = 90% 3.3.6 Đối chiếu dịch ổ bụng víi phẫu thuật Phẫu thuật Có Khơng Tổng Có Khơng 27 27 Tổng 28 30 CLVT Nhận x ét: Độ nhạy: Sn= 2/2 = 100% Độ đặc hiệu : Sp=27/ 28= 96,4% Giá trị dự báo dương tính: PVV= 2/ 3= 66,7% Giá trị dự báo âm tính: NPV= 27/ 27 = 100% Độ xác : Acc= 29/ 30= 96,7% 3.3.7 Đối chiếu di xa với phẫu thuật Cơ quan di CLVT Phẫu thuật Gan Mạc treo Hang vị Nhận xét: Có trường hợp xác định CLVT di gan, không xác định phẫu thuật trường hợp khác không xác định CLVT di phẫu thuật xác định di mạc treo hang vị IV.KẾT LUẬN 4.1 Đặc điểm hình ảnh CLVT UTĐT Vị trí u hay gặp ĐT lên 9/35 (25,7%); ĐT xuống 8/35 (22,9%) Kích thước khối u thường gặp từ 50- 99 mm, chiếm 60%; từ 10- 49 mm (34,3%) Số lượng khối u thường khối u (90%); khối u (6,7%); Tỷ trọng khối u đa số đồng (89%) Xâm lấn khối u giai đoạn £ T2 (14,3%); giai đoạn T3 (14,3%); giai đoạn T4 (71,4%) Di hạch giai đoạn N0 (56,7%); giai đoạn N1 (26,7%); giai đoạn N2 (16,7%) 4.2 Giá trị CLVT 64 dãy chẩn đốn UTĐT Tỷ lệ chẩn đốn có khối u 100% Vị trí khối u hay gặp ĐTL (CLVT: 25,7%, PT 20%), ĐTX (CLVT 22,9%, PT 25,7%) Ít gặp ĐTGL (CLVT 2,8%, PT 2,8%) Số lượng tổn thương độ xác, độ nhạy độ đặc hiệu 100% Hình dạng tổn thương có độ xác 94,3%; độ nhạy độ đặc hiệu 92% 100% Hoại tử tổn thương có độ xác, độ nhạy độ đặc hiệu 100% Trong đánh giá xâm lấn khối u, CLVT không phân biệt giai đoạn T1 T2, gộp chung thành giai đoạn ≤ T2 Giai đoạn T3, độ xác 94,3%, độ nhạy độ đặc hiệu 71,4% 100% Giai đoạn T4, độ xác 94,3%, độ nhạy độ đặc hiệu 100% 83,3% TƯ LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh (1993), Ung thư Hà Nội 1991-1992», Y học Việt Nam,7, Hà Nội, tr.14-21 2 Bộ Y tế, Dự án hợp tác kỹ thuật JICA- Bệnh viện Chợ Rẫy (1999), Phân loại Nhật Bản ung thư biểu mô đại trực tràng, Hội nghiên cứu ung thư đại tràng Nhật Bản, tr.8-37 Gazelle GS, Gaa J, (1995), “ Staging of colon carcinoma using water enema CT”, 19:87-91 Thompson WM, Halvorsen RA, (1986) “ Preoperative and postoperative CT staging for rectosigmoid carcinoma”, 146:703-710 Angelelli G, Macarini L, (1990) “ Rectal carcinoma: CT staging with water as contrast medium”, Radiology 1990; 177:511-514 Gossios KJ, Tsianos EV, (1990) “Water as contrast medium for computed tomography study of colonic wall lesions”, Gastrointest Radiol, 17:125-128 Hundt W, Braunschweig R, (1999) Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma Eur Radiol ; 9:78-84 Antonella Filippone, MD, (2005), “Preoperative T and N Staging of Colorectal Cancer: Accuracy of Contrast-enhanced Multi–Detector Row CT Colonography-Initial Experience1” Radiology; 218:55-60 Kerner BA, Oliver GC, (1993) “ Is preoperative computerized tomography useful in assessing patients with colorectal carcinoma?”, Dis colon Rectum, 36:1050-1053 TS Trần Văn Việt ... bệnh lý nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy UTĐT Nghiên cứu giá trị CLVT 64 dãy chẩn đoán UTĐT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 30 bệnh nhân nội... trị Cũng loại ung thư khác, hiệu điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy cho hình ảnh nhanh phân tích hình ảnh tốt giảm nhiều ảnh cải thiện chất lượng ảnh sau trình.. .Ung thư đại tràng (UTĐT) ung thư (UT) phát triển phần đại tràng Nguyên nhân thư? ??ng gặp UTĐT ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) UTĐT phát sớm tỷ lệ cứu sống cao Phẫu thuật thư? ??ng lựa chọn điều trị

Ngày đăng: 20/05/2015, 20:51

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan