1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài luận án Khớp háng có vai trò quan trọng trong các hoạt động hàng ngày, lao động, thể dục thể thao. Thay khớp háng nhân tạo thường được chỉ định cho các trường hợp bị thoái hóa khớp, tiêu chỏm xương đùi, gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi, các biến chứng sau gãy cổ xương đùi. Nhiều loại khớp với các chất liệu và cấu hình khác nhau đã và đang được sử dụng như khớp háng bán phần, khớp háng toàn phần, khớp có sử dụng xi măng, khớp không sử dụng xi măng xương, khớp có vật liệu bằng polyethylene, bằng kim loại hay bằng gốm… Chênh lệch chiều dài chi dưới sau thay khớp háng có thể xảy ra đối với cả phẫu thuật thay khớp bán phần, thay khớp toàn phần, thay khớp có xi măng và không xi măng. Hậu quả là làm thay đổi dáng đi, đau tại khớp háng, giảm tuổi thọ của khớp và thậm chí làm sai khớp háng nhân tạo, phải thay lại khớp. Trên thế giới, phương pháp sử dụng hình ảnh chuôi và khớp nhân tạo sẵn có với các cỡ số khác nhau đặt chồng hình lên hình ảnh X quang của đầu trên xương đùi và ổ cối để dự kiến cỡ số của chuôi, ổ cối nhân tạo trước phẫu thuật để hạn chế sai lệch vị trí ổ cối, vỡ toác vùng mấu chuyển, lỏng chuôi hoặc lệch chuôi. Nhiều kỹ thuật đo xác định mức ngắn chi trên X quang trước phẫu thuật và kỹ thuật sử dụng các mốc đo để phục hồi lại cân bằng chiều dài chi dưới đã được ứng dụng góp phần nâng cao kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo. Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng được thực hiện từ những năm 70 của thế kỷ XX. Nhưng phải đến những năm 90 của thế kỷ XX thì phẫu thuật thay khớp háng mới thực sự được quan tâm và ngày càng phổ biến. Cùng với sự phát triển đó là những nguy cơ tai biến và biến chứng liên quan đến kỹ thuật sẽ tăng. Các kỹ thuật phục hồi cân bằng chiều dài chi, và đo dự kiến cỡ số khớp trước phẫu thuật 2 đã được thực hiện nhưng chưa được quan tâm đúng mức. Xuất phát từ thực tiễn đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu ứng dụng hai kỹ thuật trên để phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng. 2. Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp nâng cao kỹ thuật trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng. - Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng lần đầu có ứng dụng kỹ thuật nâng cao. 3. Những đóng góp mới về khoa học thực tiễn của đề tài - Luận án đã áp dụng và mô tả được kỹ thuật xác định cỡ số khớp nhân tạo dự kiến sử dụng trước phẫu thuật và kỹ thuật phục hồi cân bằng chiều dài chi dưới. - Đánh giá được hiệu quả của phương pháp xác định cỡ số khớp nhân tạo dự kiến sử dụng trước phẫu thuật và kỹ thuật phục hồi cân bằng chiều dài chi thể trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng. 4. Bố cục luận án Luận án gồm 122 trang (không kể phần tài liệu tham khảo, phụ lục), kết cấu thành 4 chương: Đặt vấn đề: 03 trang Chương 1. Tổng quan: 29 trang Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 23 trang Chương 3. Kết quản nghiên cứu: 30 trang Chương 4. Bàn luận: 35 trang Kết luận: Tham khảo:135 tài liệu (14 tiếng Việt 121 tiếng Anh) 02 trang 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Có nhiều biện pháp nâng cao kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo đã được nghiên cứu và ứng dụng trong lâm sàng: kỹ thuật xác định cỡ số chuôi khớp và ổ cối nhân tạo trước phẫu thuật, kỹ thuật phục hồi cân bằng chiều dài chi dưới, bàn chỉnh hình được thiết kế dành riêng cho phẫu thuật thay khớp háng, thay khớp với đường mổ nhỏ, sử dụng C.arm, định vị vi tính ( navigation) … Kỹ thuật xác định cỡ số chuôi và ổ cối nhân tạo dự kiến sử dụng trước phẫu thuật là phương pháp sử dụng hình ảnh chuôi và ổ cối nhân tạo sẵn có (in trên giấy bóng kính hoặc hình ảnh trong máy tính) với các cỡ số và kiểu dáng khác nhau (tùy theo loại khớp) đặt chồng hình lên hình ảnh XQ của đầu trên xương đùi và ổ cối để từ đó xác định cỡ số của chuôi, ổ cối nhân tạo và chiều dài của cổ dự kiến sử dụng. Kỹ thuật này trong tiếng Anh được gọi là “Template”. Ở các nước phát triển, thực hiện kỹ thuật này là bắt buộc trước khi phẫu thuật thay khớp háng. Kỹ thuật cho phép dự kiến lựa chọn chiều dài của cổ, vị trí cắt ở cổ xương đùi. Do dự kiến được trước cỡ số chuôi, cỡ số ổ cối, vị trí cắt xương, chiều dài của cổ nên thời gian phẫu thuật sẽ được rút ngắn, đặc biệt là hạn chế được các tai biến và biến chứng: vỡ toác vùng mấu chuyển, lỏng chuôi, chuôi nghiêng trong hoặc nghiêng ngoài, ổ cối nhân tạo quá nhỏ hoặc quá to, ngắn chi hoặc dài chi, sai khớp háng (Eggli S., 1998; Geert M., 2011…). Tỷ lệ gặp mất cân bằng chiều dài chi sau phẫu thuật thay khớp háng từ 16 - 96%. Khôi phục lại sự mất cân bằng chiều dài chi dưới là mục đích quan trọng khi thực hiện phẫu thuật này. Sự mất cân bằng chiều dài chi dưới sau phẫu thuật sẽ là một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân không hài lòng, thay đổi dáng đi, đau ở mấu chuyển lớn, liệt thần kinh và lỏng chuôi không do nhiễm khuẩn. 4 Trong phẫu thuật, các phẫu thuật viên khắc phục chênh lệch chiều dài chi bằng sự tăng, hoặc giảm chiều dài của cổ. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp đều khắc phục được bằng cách này vì mức chênh lệch cũng chỉ từ -3,5mm đến +3,5mm (tùy theo nhà sản xuất). Để phục hồi tốt hơn cân bằng chiều dài chi, một số kỹ thuật đo theo các mốc xương được lựa chọn ngay trong phẫu thuật có tính định lượng rõ ràng đã được thực hiện. Các kỹ thuật này chưa được quan tâm đúng mức ở Việt Nam. Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo đã được ứng dụng từ rất sớm. Nguyễn Tiến Bình (1999) tổng kết có 5/126 trường hợp bị sai khớp háng, 2 trường hợp bị gãy xương đùi trong mổ, 3/126 trường hợp bị thủng thành xương đùi, 2/126 trường hợp cổ khớp bị ngắn không đi lại được. Lê Thanh Hải (2006) gặp 1/45 trường hợp bị sai khớp sớm sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, 5/45 trường hợp thay khớp háng nhân tạo toàn phần bị chênh lệch chiều dài chi từ 1 – 3 cm. Nguyễn Văn Hoạt (2011) nghiên cứu kết quả điều trị gãy cổ xương đùi do chấn thương bằng phẫu thuật thay khớp háng toàn phần có xi măng ở 109 trường hợp (43 nam, 66 nữ) thấy hầu hết ổ cối và chuôi khớp nhân tạo được đặt đúng vị trí. Không có trường hợp nào bị gãy xương đùi trong mổ. Kết quả xa: 53,54% đạt rất tốt và 37,37% đạt tốt. Đào Xuân Thành (2012) theo dõi kết quả thay khớp háng toàn phần không xi măng sau phẫu thuật 24 tháng thấy kết quả rất tốt là 95,2%, tốt 1,2% và trung bình là 3,6%, không có kết quả xấu. Trong các nghiên cứu, các phẫu thuật viên không sử dụng biện pháp xác định cỡ số dự kiến trước phẫu thuật, các hình ảnh chuôi và ổ cối nhân tạo để xác định cỡ số khớp trước phẫu thuật. Kỹ thuật chụp X quang chuẩn bị mổ thay khớp háng chưa có qui chuẩn nên không cho kết quả dự báo cỡ số khớp nhân tạo chính xác. Các tác giả cũng không mô tả, đánh giá chi tiết kỹ thuật phục hồi cân bằng chiều dài chi dưới. 5 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồm 70 trường hợp được thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng tại Bệnh viện hữu nghị Việt - Tiệp Hải Phòng trong giai đoạn từ 11/2003 - 3/2013. Trong đó có 9 trường hợp hồi cứu và 61 trường hợp tiến cứu. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu theo chiều dọc, so sánh trước và sau phẫu thuật; kết hợp hồi cứu và tiến cứu. 2.2.1. Kỹ thuật chụp X quang và xác định tỷ lệ phóng đại của phim X quang - Chụp XQ: đặt một vật chuẩn là chỏm khớp háng nhân tạo bằng kim loại có đường kính 28mm đặt ở mặt ngoài ngang mấu chuyển lớn để tính độ phóng đại của hình ảnh. Tính tỷ lệ phóng đại của hình ảnh XQ theo công thức: A = B/28 x 100 A: là tỷ lệ phóng đại của hình ảnh XQ; B: là đường kính hình ảnh của vật chuẩn đo được trên phim XQ. 2.2.2. Thống kê đặc điểm đối tượng nghiên cứu * Tuổi, giới, khớp háng bị tổn thương. * Đặc điểm tổn thương: - Bệnh lý: gãy cổ xương đùi và biến chứng, thoái hóa khớp, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi. - Đánh giá tình trạng thoái hóa khớp theo Busse: - Xác định giai đoạn bệnh lý của tổn thương hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi theo Ficat và Arlet (1980). - Tình trạng teo cơ, đau tại khớp háng và khả năng đi lại. - Đánh giá chiều dày vỏ xương thông qua chỉ số vỏ xương. 6 - Các phương pháp điều trị đã được áp dụng và kết quả. - Các bệnh lý kết hợp. - Đánh giá tình trạng thưa, loãng xương theo phân loại của Paprosky T.A. và cs. - Đánh giá tổn thương trước phẫu thuật theo bảng điểm của Harris. 2.2.3. Xác định cỡ số khớp dự kiến sử dụng trước phẫu thuật - Xác định cỡ số khớp theo tỷ lệ phóng đại của từng hình ảnh X quang theo kỹ thuật được mô tả bởi Franco F.N. và cộng sự (2010). - Xác định cỡ số khớp cho tất cả các hình ảnh X quang theo tỷ lệ phóng đại trung bình 2.2.4. Xác định mức ngắn chi trước phẫu thuật Xác định mức độ ngắn chi ít nhất, nhiều nhất và trung bình của nhóm nghiên cứu. 2.2.5. Loại khớp sử dụng Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng khớp háng toàn phần không xi măng của Johnson and Johnson. 2.2.6. Kỹ thuật mổ - Vô cảm: gây tê tủy sống bằng Marcain. - Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng về bên đối diện. - Bộc lộ khớp háng: rạch da dài 10 - 14cm theo đường Hardinge cải tiến. - Bộc lộ ổ cối, doa và cố định ổ cối nhân tạo. - Tạo khuôn chứa chuôi, đóng chuôi khớp vào lòng ống tủy xương đùi. - Nắn chỉnh khớp, đóng vết mổ. 2.2.7. Chăm sóc sau phẫu thuật Ngồi dậy sau 24 giờ; rút dẫn lưu sau 48 giờ. Đứng dậy vào ngày thứ 2 sau phẫu thuật và có thể tập đi. 7 2.2.8. Đánh giá kết quả - Đánh giá mức độ chính xác của kỹ thuật xác định cỡ số khớp trước phẫu thuật - Đánh giá kết quả gần (<3 tháng) + Đánh giá ổ cối nhân tạo, chuôi khớp. + Đánh giá tình trạng cân bằng chiều dài chi thể. + Các tai biến và biến chứng sớm sau phẫu thuật. - Thời gian bệnh nhân nằm viện - Đánh giá kết quả xa (>12 tháng) + Đánh giá ổ cối nhân tạo và chuôi khớp. + Đánh giá tình trạng cân bằng chiều dài chi thể: + Các biến chứng xa khác: gãy xương đùi, thủng ổ cối, cốt hóa quanh khớp, - Đánh giá kết quả chung: + Đánh giá theo thang điểm Harris. + Đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh theo tiêu chuẩn của Britton A. R. và cộng sự (1997). 2.2.9. Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu được xử lý bằng phần mềm SPSS 13.0. 8 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1. Tuổi, giới và bệnh lý - 41 (58,6%) nam và 29 (41,4%) nữ, tuổi trung bình là 54,5 ± 11,62 tuổi (22 - 75 tuổi). - Có 25/70 trường hợp bị thoái hóa khớp háng. Có 17/70 trường hợp bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi. 18/70 trường hợp bị gãy cổ xương đùi. 10/70 trường hợp bị biến chứng sau gãy cổ xương đùi. 3.1.2. Đặc điểm tổn thương tại chỗ - Mức độ ngắn chi: nhiều nhất là 5cm, mức ngắn chi trung bình cho cả nhóm nghiên cứu là 2,2cm. - Tình trạng thưa loãng xương: độ I là 58/70 trường hợp (82,9%); độ II là 12/70 trường hợp (17,1%). - Giai đoạn bệnh lý của hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: trong 17 trường hợp bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi thì có 10 trường hợp hoại tử giai đoạn III và 7 trường hợp ở giai đoạn IV. - Giai đoạn bệnh lý của thoái hóa khớp: trong 25 trường hợp thoái hóa khớp thì có 9 trường hợp thoái hóa độ II và 16 trường hợp thoái hóa độ III. - Chỉ số vỏ xương: rất tốt là 46/70 (65,7%) trường hợp và tốt là 24/70 (34,3%) trường hợp. - Điểm Harris trước mổ: chỉ đánh giá ở các trường hợp bị thoái hóa khớp, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, biến chứng sau gãy cổ xương đùi. Điểm thấp nhất là 23 điểm, điểm cao nhất là 51 điểm. 3.2. Tỷ lệ phóng đại của hình ảnh X quang Tỷ lệ phóng đại trung bình: 1,06 (106%). Tỷ lệ phóng đại lớn nhất: 1,07 (107%). Tỷ lệ phóng đại nhỏ nhất: 1,04 (104%). 9 3.3. Cỡ số khớp nhân tạo được sử dụng * Cỡ số ổ cối được sử dụng: Cỡ 48mm: 8 trường hợp, cỡ 50mm: 22 trường hợp, cỡ 52mm: 25 trường hợp, cỡ 54mm: 11 trường hợp, cỡ 56mm: 2 trường hợp, cỡ 58mm: 2 trường hợp. * Cỡ số chuôi khớp được sử dụng: Cỡ số 8: 16 trường hợp, cỡ số 9: 5 trường hợp, cỡ số 10: 19 trường hợp, cỡ số 11: 8 trường hợp, cỡ số 12: 9 trường hợp, cỡ số 13: 9 trường hợp, cỡ số 14: 4 trường hợp. 3.4. Kết quả gần (< 3 tháng sau phẫu thuật) 3.4.1. Tình trạng tại vết mổ Không có trường hợp nào bị máu tụ, nhiễm khuẩn sau phẫu thuật. Tất cả các trường hợp đều liền sẹo kỳ đầu. 3.4.2. Đánh giá ổ cối nhân tạo Tỷ lệ chính xác ± một cỡ số của ổ cối theo tỷ lệ phóng đại trung bình đạt 49/70 trường hợp (thấp hơn khi xác định theo tỷ lệ phóng đại cá thể) và đạt 100% trường hợp đúng ± hai cỡ số. Bảng 3.12. Mức độ tiếp xúc của ổ cối nhân tạo với xương chậu Mức độ tiếp xúc Bệnh lý Không còn khe khớp Còn khe khớp Tổng Thoái hóa khớp háng 21 4 25 Tiêu chỏm xương đùi 15 2 17 Gãy cổ xương đùi và biến chứng 28 - 28 Tổng 64 6 70 3.4.3. Đánh giá chuôi khớp - Mức độ chính xác ± một cỡ số của chuôi khớp có 59/70 (84,3%) trường hợp, chính xác ± hai cỡ số đạt 70/70 (100%) trường hợp khi thực hiện theo tỷ lệ phóng đại trung bình. 10 Bảng 3.15. Mức độ nông, sâu của chuôi khớp trong ống tủy (n = 70). Vị trí cắt xương Chuôi khớp Thấp Đúng vị trí Cao Tổng Thấp 2 1 1 4 Đúng vị trí 3 53 1 57 Cao 1 5 3 9 Tổng 6 59 5 70 3.4.4. Đánh giá tình trạng cân bằng chiều dài chi thể Bảng 3.17. Số trường hợp bị thay đổi chiều dài chi sau phẫu thuật (n = 70) Chiều dài chi Bệnh lý Ngắn hơn Cân bằng Dài hơn Tổng Thoái hóa khớp háng 3 15 7 25 Hoại tử chỏm xương đùi 1 13 3 17 Gãy cổ xương đùi 1 14 3 18 Biến chứng sau gãy cổ xương đùi 2 7 1 10 Tổng 7 49 14 70 3.4.5. Tai biến và biến chứng sớm sau phẫu thuật - Có 4 trường hợp bị toác đầu trên xương đùi loại I, 5 trường hợp bị viêm tắc tĩnh mạch sâu. - Không có trường hợp nào bị nhiễm khuẩn, máu tụ, vỡ ổ cối, sai khớp, tổn thương thần kinh, mạch máu. 3.5. Thời gian nằm viện - Thời gian nằm viện: ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất là 26 ngày, trung bình là 14,3 ± 3,48 ngày. - Thời điểm bắt đầu tập đi sau phẫu thuật: sớm nhất là 4 ngày, muộn nhất là 10 ngày, trung bình là 4,5 ± 1,56 ngày. [...]... sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, điểm Harris trung bình tăng từ 40,7 (25 74) trước phẫu thuật lên 81,1 (42 - 99) sau phẫu thuật Kirk A.K (2012) phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho 95 trường hợp thấy điểm Harris trung bình sau phẫu thuật đạt 98,3 ± 3,4 điểm 23 KẾT LUẬN Nghiên cứu ứng dụng một số biện pháp nâng cao trong phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo toàn phần lần đầu không xi măng. .. thống kê Tuy nhiên, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo là một giải pháp đem lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh 24 2 Kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng lần đầu có ứng dụng kỹ thuật nâng cao Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng lần đầu với thời gian kiểm tra trung bình là 36,8 ± 23,06 tháng cho kết quả: Điểm Harris trung bình sau phẫu thuật là 94,5 điểm... của một số biện pháp nâng cao kỹ thuật trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng Mặc dù có sử dụng bộ thước đo (Template) và chụp X quang để khảo sát kích thước thật của ổ cối và xương đùi, nhưng trên thực tế thì tỷ lệ chính xác chỉ là tương đối (đối với ổ cối là 71,4% chính xác trên dưới một cỡ số, 100% chính xác trên dưới hai cỡ số; đối với chuôi là 84,3% chính xác trên dưới một cỡ số, ... A J và cộng sự (2011) đã phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng cho 800 trường hợp, trong đó có 19 (2,3%) trường hợp bị vỡ xương vùng mấu chuyển, 3 (0,37%) bị khoan thủng thành xương đùi, 1(0,12%) trường hợp bị gãy thân xương đùi và 1(0,12%) trường hợp bị vỡ thành sau ổ cối trong quá trình phẫu thuật Mulliken B D (1996) thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng cho 71 trường hợp, có... tiến hành thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng cho 100 trường hợp có tuổi đời trung bình là 60 tuổi (22 - 81 tuổi) Ritter M.A và cộng sự (2000) đã thống kê ở ba bệnh viện trong giai đoạn từ 1967- 1989 có 2268 trường hợp được thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng, các trường hợp này có độ tuổi thay đổi từ 17 – 93 tuổi Trong 70 trường hợp ở nghiên cứu này, chủ yếu là thoái hóa khớp (25/70... (2009) thực hiện kỹ thuật “bằng tay” có tỷ lệ chính xác trên dưới một cỡ số là khoảng 60% Franco F.N (2010) xác định cỡ số khớp trước phẫu thuật chính xác đến ± một cỡ số đối với cả chuôi khớp và ổ cối nhân tạo đạt 97,4% Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nhờ dự kiến được cỡ số khớp mà thời gian mổ có thể rút ngắn hơn và chuẩn bị tốt hơn về cỡ số và chủng loại khớp sử dụng Tỷ lệ này ở nghiên cứu của Barrack... quả dự đoán cỡ số khớp trước phẫu thuật Tỷ lệ phóng đại của hình ảnh XQ và tỷ lệ phóng đại của hình ảnh khớp nhân tạo không phù hợp thì sẽ dự kiến sai lệch cỡ số chuôi, ổ cối Ở Việt Nam chưa có qui định thống nhất kỹ thuật chụp khớp háng trước phẫu thuật thay khớp Trong nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọn khoảng cách từ bóng phát tia đến khớp mu là 150cm, tư thế chụp thẳng, chân xoay trong 10º - 15º... thể sau phẫu thuật dưới 6mm Đây là kết quả khá khả quan so với các nghiên cứu khác mặc dù chúng tôi chưa có kinh nghiệm nhiều về phẫu thuật này, số lượng bệnh nhân cũng không nhiều Kết quả này là do chúng tôi đã ứng dụng kỹ thuật đo phục hồi cân bằng chiều dài chi trong phẫu thuật Chúng tôi cho rằng kỹ thuật này sẽ hạn chế được tình trạng mất cân bằng chiều dài chi thể và tai biến trong phẫu thuật 21... cỡ số khớp trước phẫu thuật 4.3 Xác định cỡ số khớp dự kiến trước phẫu thuật (template) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ chính xác của cỡ số khớp dự kiến trước phẫu thuật trên dưới 1một cỡ số theo tỷ lệ phóng đại XQ của từng trường hợp đối với ổ cối là 50/70 (71,4%) trường hợp Tỷ lệ này tăng lên đến 70/70 (100%) trường hợp dự báo chính xác trên dưới hai cỡ số Kết quả xác định cỡ số khớp. .. (2006): tuổi trung bình thay khớp háng toàn phần là 47,69 tuổi Trong đó nam chiếm 79,48%, nữ chiếm 20,52% Trần Nguyễn Phương (2009): tuổi trung bình là 47,18 ± 10,92; trẻ nhất là 20 tuổi, cao nhất là 70 tuổi Trong nghiên cứu của Đào Xuân Thành (2012) bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 18 tuổi, cao nhất là 74 tuổi, có 7 (10,8%) trường hợp trên 60 tuổi được thay khớp háng toàn phần không xi măng John J.C và cộng . thay khớp háng toàn phần lần đầu không xi măng. 2. Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp nâng cao kỹ thuật trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng. - Đánh. QUAN Có nhiều biện pháp nâng cao kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo đã được nghiên cứu và ứng dụng trong lâm sàng: kỹ thuật xác định cỡ số chuôi khớp và ổ cối nhân tạo trước phẫu thuật, kỹ thuật phục. thuật thay khớp bán phần, thay khớp toàn phần, thay khớp có xi măng và không xi măng. Hậu quả là làm thay đổi dáng đi, đau tại khớp háng, giảm tuổi thọ của khớp và thậm chí làm sai khớp háng