1 M U Quỏ trỡnh tng trng ca tr em b chi phi bi nhiu yu t: yu t di truyn bờn trong v mụi trng bờn ngoi trong ú cú dinh dng, bnh tt v mụi trng sng. Cỏc yu t bờn ngoi cú tỏc ng rt mnh n s phỏt trin ca tr em c bit giai on c th ang phỏt trin nhanh. Trẻ em đang là lứa tuổi mà cơ thể phát triển mạnh đòi hỏi nhu cầu về dinh dỡng rất cao. Nếu cung cấp không đủ trẻ sẽ bị chm tng trng. Thời gian trong bụng mẹ và hai năm đầu sau khi sinh là thời gian quan trọng quyết nh mọi tiềm lực về sức khoẻ, t duy, sự phát triển bộ não của trẻ. Phn ln các trờng hợp suy dinh dỡng xảy ra trớc khi trẻ đợc 2 tuổi. Hai nm u sau sinh l giai on phỏt trin c th nhanh nht, ng thi cng l giai on cú nguy c suy dinh dng cao nht. Trẻ em bị suy dinh dỡng trong 2 năm đầu của cuộc đời thì sau này kém phát triển cả về thể lực và trí tuệ. Những trẻ em này dễ mắc các bệnh nhiễm trùng, có nguy cơ tử vong cao và cũng có nguy cơ sớm mắc các bệnh về dinh dỡng, chuyển hoá và giảm khả năng thích ứng với xã hội. Nếu trẻ bị suy dinh dỡng nặng trong thời gian này sẽ để lại những hậu quả rất nghiêm trọng ảnh hởng đến khả năng lao động, học tập, sáng tạo và gây tổn thất lớn về mặt kinh tế trong tng lai [46],[62],[78],[79]. Mc dự ó cú nhiu bin chuyn tớch cc trong nhng nm gn õy, tỡnh hỡnh SDD tr em di 5 tui hin vn ang l mt vn cú ý ngha sc kho cng ng rt ph bin ti cỏc quc gia ang phỏt trin, trong ú cú Vit Nam. Theo thụng bỏo của UNICEF, nm 2009 trên thế giới có tới 129 triệu trẻ em dới 5 tuổi ở các nớc đang phát triển bị SDD th nh cân (CN/T), trong đó 10% bị suy dinh dỡng nặng, và có khoảng 195 triu tr em < 5 tuổi bị SDD thấp còi (CC/T), trong ú 90% tr em sng khu vc chõu Phi v chõu . õy l hai chõu lc cú t l SDD cao nht: thp cũi (stunting) l 40% v 36% ; nh cõn (underweight) l 21 v 27% [113]. Theo thng kờ ca WHO v UNICEF, nm 2005 trờn ton cu cú 750 triu ngi b thiu mỏu, cỏc vn thiu vi cht khỏc nh thiu 2 vitamin A, thiu km cng cũn tng i trm trng nhng nc ang phỏt trin, c bit l nc nghốo [50],[111]. Ti Vit Nam, tỷ lệ suy dinh dỡng th nh cân giảm khá nhanh: từ mức suy dinh dỡng rất cao theo phân loại của tổ chức Y tế thế giới (51,5% năm1985) xuống mức trung bình (còn 18,9% vo nm 2009). Tuy nhiên tỷ lệ SDD thể thấp còi vẫn còn là vấn đề hết sức nghiêm trọng: năm 2009 tỷ lệ này vẫn ở mức cao (31,9%) [38].T l tr em di 5 tui b thiu mỏu cũn cao trờn 30%, t l thiu mỏu do thiu st ph n mang thai tớnh chung trờn phm vi ton quc vn cũn mc 32,6% [26]; Thiu vitamin A th tin lõm sng (hm lng vitamin A huyt thanh v sa m thp) vn cũn l vn cú ý ngha sc khe cng ng: n nm 2009 t l thiu vitamin A th tin lõm sng tr di 5 tui vn cũn 14,2% [42]. T chc Y t th gii (WHO) v UNICEF ó khuyn cỏo b sung vi cht dinh dng nờn l mt gii phỏp cn thit trong phũng chng suy dinh dng tr em. Nhn thc v tm quan trng ca vi cht dinh dng trong vn sc kho cng ng ang gia tng trong nhng nm gn õy v nhiu nc cng ó tớch cc trin khai cỏc chng trỡnh phũng chng thiu vi cht dinh dng. B sung vi cht dinh dng ó v ang l mt gii phỏp trung hn, hiu qu, bn vng nhm thanh toỏn thiu ht cỏc vi cht dinh dng, gúp phn vo cụng cuc gim t l suy dinh dng tr em nc ta cng nh trờn th gii. Ci thin tỡnh trng dinh dng, nõng cao tm vúc v th lc ngi Vit Nam l mt vn then cht v cp bỏch hin nay. Vi thc trng dinh dng nc ta hin nay, vic nghiên cứu sự tăng trởng của trẻ trong giai đoạn 2 năm đầu và các can thiệp dinh dỡng sớm trong giai đoạn này có vai trò quan trọng, góp phần đáng kể vào việc thúc đẩy tăng trởng, cải thiện tỡnh trng dinh dỡng trẻ em nõng cao tm vúc, th lc v trớ tu ca ngi Vit Nam. Chớnh vỡ vy nghiờn cu c im tng trng v hiu qu b sung sn phm giu dinh dỡng trờn tr t s sinh n 24 thỏng tui ti huyn Súc Sn- H Ni ó c tin hnh. 3 Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu chung: Mô tả đặc điểm tăng trưởng cña trÎ em tõ s¬ sinh ®Õn 24 tháng tuæi và đ¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña biÖn ph¸p can thiÖp bæ sung s¶n phÈm gi u dinh dà ìng tíi tăng trưởng và bệnh tật cña trÎ tõ s¬ sinh ®Õn 24 tháng tuæi t¹i huyÖn Sãc S¬n- Hµ Néi. Mục tiêu cụ thể: 1. Mô tả đặc điểm tăng trưởng và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi. 2. Đánh giá hiệu quả của bổ sung s¶n phÈm gi u dinh dà ìng tới sự phát triển chiều cao, cân nặng, tình trạng dinh dưỡng và bệnh tật của trẻ em từ 6 đến 24 tháng tuổi. Giả thuyết nghiên cứu: 1. Các chỉ số nhân trắc (cân nặng và chiều cao) của trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi tại Sóc Sơn (ngoại thành Hà Nội) năm 2009 cao hơn so với những trẻ em cùng lứa tuổi ở nội thành Hà Nội năm 1981 và 1998. 2. Bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng (Đavin-kid) trên trẻ em có hiệu quả cải thiện tăng trưởng (cân nặng, chiều cao) và tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ 6 đến 24 tháng tuổi: nhóm trẻ được bổ sung Đavin-kid có mức tăng cân và tăng chiều cao cao hơn và tình trạng dinh dưỡng tốt hơn so với nhóm chứng. 3. Bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng (Đavin-kid) trên trẻ em có hiệu quả cải thiện tình trạng mắc bệnh (NKHH và tiêu chảy) ở trẻ 6 đến 24 tháng tuổi: nhóm trẻ được bổ sung Đavin-kid có tần suất và số ngày mắc bệnh trung bình thấp hơn so với nhóm chứng. 4 Ch ng 1. ươ TỔNG QUAN 1.1. S T NG TR NG TH CH TỰ Ă ƯỞ Ể Ấ TR EMỞ Ẻ Khái niệm:Tăng trưởng là một khái niệm bao gồm quá trình lớn (growth) và phát triển (development). Quá trình lớn chỉ là sự tăng khối lượng do sự tăng sinh và phì đại của tế bào, còn quá trình phát triển là sự biệt hoá về hình thái và sự trưởng thành về chức năng của các bộ phận và hệ thống trong cơ thể. Có thể nói có hai loại tăng trưởng: tăng trưởng về thể chất (physical growth) hay thân thể (somatic growth), và tăng trưởng về chức năng (funtional growth). Hai quá trình này có mối liên quan mật thiết với nhau. Các chỉ tiêu để đánh giá tăng trưởng: có thể xếp làm 3 nhóm: 1) Nhóm các chỉ tiêu về nhân trắc: cân nặng, chiều cao, chu vi các vòng, tỷ lệ giữa các phần trong cơ thể, 2) Tuổi xương, 3) Các chỉ số trưởng thành tích cực: lông mu, vú, tuổi xuất hiện kinh nguyệt hoặc xuất tinh lần đầu. Trẻ em là một cơ thể đang lớn và phát triển. Quá trình lớn và phát triển của trẻ em cũng tuân theo quy luật chung của sự tiến hoá: đi từ thấp lên cao, từ đơn giản đến phức tạp. Quá trình tiến hoá này không phải là một quá trình tuần tiến mà có những bước nhảy vọt; có sự khác về chất chứ không đơn thuần về số lượng. Vì vậy khi nói đến trẻ em, không thể nói chung, mà mỗi lứa tuổi có những đặc điểm sinh học riêng, chi phối đến sự phát triển bình thường cũng như quá trình bệnh lý của trẻ [2]. 1.1.1. Các thời kỳ phát triển của trẻ em Sự phân chia các thời kỳ (hoặc giai đoạn) của trẻ em là một thực tế khách quan, nhưng ranh giới giữa các giai đoạn không rõ ràng và có sự khác biệt đối với từng đứa trẻ, giai đoạn trước chuẩn bị cho giai đoạn sau. Các cách chia đều dựa vào những đặc điểm cơ bản về sinh học của trẻ, nhưng cách gọi tên mỗi thời kỳ cũng như phân đoạn thời gian cũng khác nhau tuỳ theo từng trường phái. Cách phân chia các thời kỳ sau đây là của trường phái các nhà Nhi khoa Liên Xô (A.F Tua), đã được sử dụng rộng rãi ở nước ta: 1) Thời kỳ trong tử cung (hay thời kỳ bào thai), gồm thời kỳ phôi (embryon) và thai nhi (foetus), 2) 5 Thời kỳ sơ sinh: Từ lúc trẻ đẻ cho đến 28 ngày (4 tuần hoặc 1 tháng), 3) Thời kỳ bú mẹ, hay còn gọi là nhũ nhi: Từ 1- 12 tháng sau đẻ. Các tác giả phương tây cho thời kỳ bú mẹ tới 24 – 36 tháng, 4) Thời kỳ răng sữa: Từ 1 – 5 tuổi, 5) Thời kỳ thiếu niên, hay tuổi học đường: từ 6 – 15 tuổi, 6) Thời kỳ dậy thì [94]. Hiện nay theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới thì tuổi vị thành niên là lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi (WHO,1995) và từ 20 tuổi trở lên là người trưởng thành [117]. 1.1.1.1. Thời kỳ trong tử cung Thời kỳ này được tính từ lúc thụ thai cho đến khi đẻ. Sự phát triển bình thường từ 280 – 290 ngày, tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt cuối cùng. Thời kỳ này chia làm 2 giai đoạn: - Giai đoạn phát triển phôi: Ba tháng đầu, dành cho sự hình thành và biệt hoá bộ phận (organogenesis). Vào tuần thứ 8, phôi nặng khoảng 1g và dài 2,5cm; đến cuối tuần thứ 12, nặng 14g và dài khoảng 7,5cm. Như vậy trong giai đoạn này thai tăng cân ít, chủ yếu phát triển chiều dài, đến cuối thời kỳ này tất cả các bộ phận đã hình thành đầy đủ để tạo nên một con người thật sự. Nếu có những yếu tố độc hại (hoá chất như dioxin, virus, một số thuốc…) có thể gây rối loạn hoặc cản trở hình thành các bộ phận, sẽ gây quái thai hoặc các dị tật sau này [72]. - Giai đoạn phát triển thai nhi: Đến tháng thứ 4 đã hình thành rau thai và qua đó người mẹ trực tiếp nuôi con. Vì vậy thời gian này thai lớn rất nhanh: ở tuần thứ 16, cân nặng tăng đến 100g và dài khoảng 17cm, và tuần thứ 28 cân nặng đạt được 1000g và dài 35cm. Sự tăng cân của thai nhi phụ thuộc vào sự tăng cân của mẹ, cũng như khả năng giãn nở của tử cung. Theo tiêu chuẩn của Tổ chức lương thực và nông nghiệp thế giới (F.A.O) trong thời kỳ mang thai, người mẹ phải tăng được 12,5 kg, trong đó 4 kg là mỡ, tương đương với 36.000 kcal, là nguồn dự trữ để sản xuất sữa. Nếu người mẹ không tăng đủ cân trong quá trình thai nghén sẽ làm tăng nguy cơ mẹ bị suy kiệt, cân nặng trẻ sơ sinh thấp và tỉ lệ tử vong cao [43],[58]. Các nhà dinh dưỡng học cho rằng mức tăng cân trung bình của bà mẹ trong suốt thai kỳ như sau: 3 tháng đầu của thai kỳ 6 tăng 1kg, 3 tháng giữa tăng từ 4- 5kg, 3 tháng cuối tăng từ 5 – 6kg.Tính chung đến cuối thai kỳ, người mẹ tăng được 10 – 12kg [19]. Hiện nay tình trạng dinh dưỡng của các bà mẹ mang thai ở Việt Nam ta còn kém, nên thường chỉ tăng được 6,6 kg ở vùng nông thôn và 8,5 kg ở thành phố. 1.1.1.2. Thời kỳ sơ sinh Thời kỳ này được tính từ lúc đẻ đến 28 ngày, đặc điểm sinh học chủ yếu là sự thích nghi với môi trường bên ngoài. Một đặc điểm sinh học nổi bật là chức năng các bộ phận và hệ thống đều chưa hoàn thiện, nhưng nó biến đổi rất nhanh, đặc biệt trong tuần đầu cuộc sống. 1.1.1.3.Thời kỳ bú mẹ ( nhũ nhi) Thời kỳ này tiếp theo thời kỳ sơ sinh cho đến hết năm đầu (1 – 12 tháng). Các tác giả Pháp – Mỹ tính đến 24 tháng. Đặc điểm sinh học cơ bản của giai đoạn này là tốc độ tăng trưởng nhanh, quá trình đồng hoá mạnh hơn quá trình dị hoá, nhất là trong 3 tháng đầu, do đó nhu cầu dinh dưỡng cao. Chức năng các bộ phận cũng phát triển nhanh, nhưng vẫn chưa hoàn thiện, đặc biệt chức năng tiêu hoá, tình trạng miễn dịch thụ động (IgG từ mẹ truyền sang) giảm nhanh, trong khi khả năng tạo globulin miễn dịch còn yếu. Ở giai đoạn này đã hình thành hệ thống tín hiệu thứ nhất (các phản xạ có điều kiện) và đến cuối năm trẻ bắt đầu phát triển hệ thống tín hiệu thứ 2 (trẻ bắt đầu nói). Thời kỳ này hay gặp bệnh lý về dinh dưỡng: suy dinh dưỡng, thiếu máu, còi xương…bệnh lý về tiêu hoá và các bệnh nhiễm khuẩn. 1.1.1.4. Thời kỳ răng sữa Có thể chia thời kỳ này thành 2 giai đoạn: giai đoạn nhà trẻ: 1 – 3 tuổi, và giai đoạn mẫu giáo: 4 - 5 tuổi, hay còn gọi là tuổi tiền học đường. Đặc điểm sinh học chủ yếu của thời kỳ này là tốc độ tăng trưởng chậm hơn, chức năng vận động phát triển nhanh, hệ cơ phát triển, trẻ có khả năng phối hợp động tác khéo 7 léo hơn, chức năng cơ bản của các bộ phận dần dần hoàn thiện. trí tuệ phát triển nhanh, đặc biệt về ngôn ngữ. 1.1.1.5. Thời kỳ niên thiếu ( tuổi học đường) Thời kỳ này cũng có thể chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn tiểu học: 6 – 11 tuổi, và giai đoạn tiền dậy thì: 12 – 15 tuổi. Đặc điểm sinh học chủ yếu là hình thái và chức năng các bộ phận đã phát triển hoàn toàn, hệ cơ phát triển mạnh, răng vĩnh cửu thay thế cho răng sữa, tế bào vỏ não đã hoàn toàn biệt hoá, chức năng vỏ não phát triển mạnh và phức tạp hơn, trí tuệ phát triển và hình thành rõ rệt tâm sinh lý giới tính, tốc độ tăng trưởng nhanh, con gái tăng sớm hơn con trai 1–2 năm. 1.1.1.6. Thời kỳ dậy thì (tuổi học sinh phổ thông trung học) Thời kỳ dậy thì thực ra bắt đầu từ lứa tuổi thiếu niên, khi bắt đầu có những biểu hiện tính sinh dục thứ yếu (thay đổi tuyến vú và tinh hoàn, mọc lông ở nách và xương mu, bước “nhảy vọt tăng trưởng”…). Nó thay đổi theo giới, tình trạng dinh dưỡng, môi trường văn hoá, xã hội…Sự thay đổi thần kinh - nội tiết, mà nổi bật là sự hoạt động của các tuyến sinh dục, gây ra những biến đổi về hình thái và sự tăng trưởng của cơ thể. Sau khi dậy thì hoàn toàn, thì tốc độ tăng trưởng giảm xuống rất nhanh và ngừng hẳn ở nữ vào tuổi 19–20 và nam ở tuổi 21-25 [2]. 1.1.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ em Quá trình tăng trưởng của trẻ em chịu ảnh hưởng tương tác của hai yếu tố cơ bản là di truyền và môi trường. 1.1.2.1. Yếu tố di truyền Bao gồm các yếu tố về giới, chủng tộc; các yếu tố gen; các bất thường bẩm sinh. Yếu tố di truyền quyết định tiềm lực tối đa có thể đạt được (chiều cao, cân nặng) của một cá thể. Nhiều quan sát trên các chủng tộc người khác nhau cho thấy có sự ảnh hưởng của yếu tố di truyền đến chiều cao, cân nặng, vóc 8 dỏng ca ngi trng thnh [56],[71].Tuy nhiờn, s liu iu tra v kt qu mt s nghiờn cu cho thy rng s khỏc nhau v tim nng tng trng gia cỏc chng tc cú th do dinh dng v mụi trng hn l do di truyn. Qua so sỏnh s liu t mt s nc phỏt trin v kộm phỏt trin nhn thy cỏc vựng ụ th vi qun th dõn c c nuụi dng tt thỡ ch 3% s khỏc nhau v chiu cao v 6% v cõn nng l cú th quy cho chng tc; ngc li, s khỏc nhau v iờự kin kinh t xó hi v tỡnh trng dinh dng gia nụng thụn v thnh th cú th lờn n 12% v chiu cao v 30% v cõn nng trong cựng mt nhúm chng tc [45],[92],[119]. 1.1.2.2. Yu t mụi trng Bao gm iu kin kinh t- xó hi, iu kin a lý, cỏc yu t v b m, yu t dinh dng, hot ng th lc, yu t tõm lý.Yu t mụi trng cú tỏc dng tớch cc hoc tiờu cc ti tng trng trong vic giỳp cho tim lc di truyn cú t c tim nng ti a hay khụng. Ngoi hai yu t c bn l di truyn v mụi trng, cỏc yu t khỏc cng nh hng n tng trng: yu t ni tit (hormon cỏc tuyn giỏp, tu, thng thn, sinh dc, tuyn yờn); yu t bnh tt [52],[56]. S tng trng l kt qu ca mi tng tỏc liờn tc ca yu t di truyn v mụi trng. Trong cỏc yu t mụi trng, quan trng nht l dinh dng. Dinh dng cú vai trũ rt quan trng trong sut quỏ trỡnh tng trng v phỏt trin ca c th [1],[2]. 1.1.3. Vai trũ ca dinh dng trong cỏc thi k tng trng ca tr 1.1.3.1.Giai on bo thai Sự phát triển của bào thai chịu ảnh hởng của 3 yếu tố chính là môi trờng, di truyền và tình trạng dinh dỡng của ngời mẹ, trong đó dinh dỡng ca ngi m đợc coi là yếu tố quan trọng nhất . 9 giai on bo thai ny, tỡnh trng dinh dng, sc khe v tui ca ngi m cú nh hng trc tip n thai nhi [97]. Qua nghiên cứu các trờng hợp phụ nữ có thai bằng phơng pháp nuôi cấy phôi, các tác giả đã cho thấy kích thớc lúc sinh phụ thuộc chủ yếu vào điều kiện dinh dỡng, môi trờng tử cung ngời mẹ và ít chịu ảnh hởng bởi yếu tố di truyền từ mẹ cũng nh từ bố [100].ở các nớc đang phát triển, tỷ lệ phụ nữ bị thiếu năng lợng trờng diễn (TNLTD) cao dẫn đến tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân cũng cao. Khu phn n ca b m nh hng trc tip n phỏt trin bo thai. Nhng b m cú tỡnh trng dinh dng trc v trong thi k mang thai tt, ch n y cỏc cht dinh dng (c bit l protein v cỏc vi cht dinh dng) s sinh ra nhng a con khe mnh, thụng minh. Nhng b m cú tỡnh trng dinh dng trc v trong thi k mang thai khụng tt thỡ thng sinh con nh, nh cõn. Kt qu nhiu nghiờn cu cng cho thy cõn nng, chiu cao ca m khi bt u mang thai v mc tng cõn ca b m trong thi k mang thai cng nh hng n cõn nng s sinh, nhng b m tng cõn thp cú nguy c sinh con nh cõn hn [65],[75],[102]. Nhng ngi m mang thai quỏ sm tui v thnh niờn, khi cú s cnh tranh v cỏc cht dinh dng gia bo thai v c th ang phỏt trin ca m cng cú nguy c cao sinh con nh cõn. Những phụ nữ suy dinh dỡng khi mang thai đã sinh ra những đứa trẻ có kích thớc lúc sinh nhỏ hơn bình thờng và mắc các bệnh tiểu đờng và béo phì lúc trởng thành [55],[73]. Những kết luận rằng dinh dỡng tác động chủ yếu đến lập trình của bào thai là dựa vào ba nhóm bằng chứng: Thực nghiệm trên động vật, những nghiên cứu dịch tễ ở con ngời và những nghiên cứu can thiệp. Một minh chứng sinh động cho thấy dinh dỡng tác động tới quá trình lập trình của bào thai là một nghiên cứu kéo dài 43 năm ở những phụ nữ có thai chịu ảnh hởng của nạn đói trầm trọng năm 1943 tại Hà lan (Dutch Hunger Winter). Nghiờn cu ny cho thy rng cú mi liờn quan gia cõn nng s sinh v lỳc 1 tui vi t l cht do bnh mch vnh v sau. Con ca nhng ph n b úi n Amsterdam trong chin tranh th gii th hai cú t l cht do bnh mch vnh cao gp ụi [96]. 10 Nu cỏc i tng b thiu dinh dng vo u thai k, con ra khụng b thp cõn nhng sau ny cú nguy c bộo phỡ v bnh tim mch cao. Ngc li nu b thiu dinh dng vo cui thai k, con ra s cú nguy c b nh cõn v rụớ lon dung np glucose. Sự phát triển bào thai đợc xác định bởi cân nặng sơ sinh, chiều cao sơ sinh và các kích thớc khác nh vòng đầu, vòng ngực. Trong tử cung, thai nhi đạt tốc độ phát triển chiều dài tối đa vào tuần thứ 20 và đạt tốc độ tăng trởng cân nặng tối đa vào tuần thứ 30. Trẻ sơ sinh sẽ có cân nặng thấp hoặc ngắn về chiều cao hoặc cả hai trờng hợp là tùy thuộc vào thời điểm thiếu dinh dỡng của ngời mẹ trong thời gian mang thai [49]. Tanner (1979) đã xây dựng biểu đồ tăng trởng của bào thai và cho thấy tăng trởng về chiều dài đạt cao nhất vào 3 tháng giữa của thai kỳ, tăng trởng về cân nặng cao nhất vào ba tháng cuối. Do vậy, tình trạng dinh dỡng của ngời mẹ ở thời điểm giữa của thai kỳ ảnh hởng đến chiều cao trẻ sơ sinh và tình trạng dinh dỡng ngời mẹ ở thời điểm cuối thai kỳ sẽ ảnh hởng tới cân nặng của trẻ sơ sinh [103]. 1.1.3.2. Giai on tr nh < 12 thỏng Trong nhng nm u ca cuc sng tc phỏt trin ca tr l nhanh nht. Tr cú cõn nng gp ụi trong vũng 4- 5 thỏng u v gp 3 ln cõn nng s sinh vo cui nm th nht. n ngy sinh nht ca tr thỡ chiu di tng 50% so vi chiu di sau khi sinh. Nhu cu i vi tt c cỏc cht dinh dng i vi tr nh l rt cao so vi kớch thc c th tr. Tc phỏt trin nhanh l c trng ca tr nh di 1 tui do vy cn c ỏp ng y nhu cu dinh dng. Nhu cu dinh dng trong nm u tiờn ca tr l rt cao nhng d dy ca tr li rt nh iu ú gii thớch ti sao tr nh cn phi c n nhiu ba, nhng thc phm giu cht dinh dng bờn cnh bỳ sa m. Bờn cnh nng lng khu phn, cỏc cht dinh dng c bit l protein v cỏc cht dinh dng (vitamin A, Fe, Zn, Iod, vitamin D) rt cn thit cho s phỏt trin chiu cao v cõn nng ca tr [19],[20].Trong giai on ny, sa m v thc [...]... khuẩn và tử vong [6],[90],[107] Sau 6 tháng tuổi, ngoài sữa mẹ cần cho trẻ ăn bổ sung, vì sau 6 tháng tuổi, có sự thiếu hụt giữa nhu cầu dinh dỡng của trẻ và lợng chất dinh dỡng cung cấp từ sữa mẹ Đó là sự thiếu hụt về năng lơng và các chất dinh dỡng nh sắt, kẽm, vitamin A, can xi Thức ăn bổ sung sẽ cung cấp năng lợng và các cht dinh dỡng bị thiếu hụt cho trẻ Cho trẻ ăn bổ sung cũng sẽ giúp trẻ làm... thực phẩm khác nhau đồng thời giúp bộ máy tiêu hoá của trẻ hoàn thiện dần, thích ứng từ chế độ ăn lỏng đến đặc và cứng.Thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung tốt nhất là từ 6 tháng tuổi, không nên cho trẻ ăn bổ sung quá sớm hoặc quá muộn Nếu cho ăn bổ sung sớm, trẻ sẽ ít bú sữa mẹ, nh vậy sẽ tăng nguy cơ bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn, tiêu chảy ở trẻ nhỏ Mặt khác, thực phẩm thay thế sữa mẹ dùng cho trẻ. .. dùng cho trẻ khi ăn bổ sung sớm thờng loãng (nh nớc cháo, súp ) cung cấp ít năng lợng và chất dinh dỡng hơn so với sữa mẹ, do đó không đáp ứng đợc nhu cầu dinh dỡng của trẻ Ngợc lại, cho trẻ ăn bổ sung quá muộn cũng sẽ nguy hiểm vì trẻ không nhận đợc đủ thức ăn bổ sung cần thiết để bù đắp sự thiếu hụt năng lợng và các chất dinh dỡng khi sữa mẹ không cung cấp đủ Nh vậy cho trẻ ăn bổ sung quá sớm hoặc... tỷ lệ suy dinh dỡng cân nặng /tuổi của Hà Nội đã giảm tơng đối thấp, nhng có sự chênh lệch khá xa giữa nội thành và ngoại thành Một số phờng nội thành tỷ lệ suy dinh dỡng đã xuống dới 10%, nhng tại nhiều xã ở những huyện nghèo, xa trung tâm, hiện nay vẫn có tỷ lệ suy dinh dỡng trẻ em ở mức cao và rất cao theo bảng phân loại của tổ chức Y tế thế giới 1.4 CC GII PHP GIM SUY DINH DNG TR EM 1.4.1 Cỏc gii... thể thấp còi (CC/T) giảm rất chậm Nm 2007 tỷ lệ suy dinh dỡng trẻ em ca Súc Sn vẫn đang ở mức cao: thể nh cân 21,2% và thể thấp còi 27,9% Nghiên cứu cắt ngang đợc tiến hành tại Sóc Sơn nm 2001 cho thấy tỷ lệ SDD tăng nhanh ở lứa tuổi t 6 n 24 tháng tuổi Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy năng lợng và các chất dinh dỡng chủ yếu trong khẩu phần ăn của trẻ em chỉ đạt 42%-69% so với nhu cầu khuyến nghị [15]... cu dinh dng cao õy l nhng i tng d b suy dinh dng, thiu vi cht dinh dng khi khụng c cung cp cỏc cht dinh dng theo nhu cu [18],[83] 1.2 TèNH TRNG DINH DNG TR EM 1.2.1 Khỏi nim v tỡnh trng dinh dng 14 Tỡnh trng dinh dng l tp hp cỏc c im chc phn, cu trỳc v hoỏ sinh phn ỏnh mc ỏp ng nhu cu dinh dng ca c th Tỡnh trng dinh dng ca cỏ th l kt qu ca n ung v s dng cỏc cht dinh dng ca c th C th s dng cỏc cht dinh. .. cao nht nhúm 17-18 tui [88] 1.3.3 Hà Nội Cũng nh tình trạng chung trên toàn quốc, trong thời gian qua tại Hà Nội tỷ lệ suy dinh dỡng th nh cõn giảm khá nhanh: từ mức suy dinh dỡng cao theo phân loại của tổ chức Y tế thế giới (21,1% năm1999) xuống mức thấp (8,2% năm 2008) Trong khi đó tỷ lệ SDD th thp cũi của Hà Nội hầu nh không giảm sau 10 năm qua (16,2% năm 1999 và 16,0% năm 2008) Đây là một thách... 1.2.2 Suy dinh dỡng trẻ em Theo Tiu ban Dinh dng ca t chc Y t Th gii, suy dinh dng l mt trong nhng biu hin lõm sng ca bnh thiu dinh dng tr em Suy dinh dỡng (SDD) trong cộng đồng biểu hiện ở ba thể: thể nh cân (cân nặng /tuổi thấp), thể thấp còi (chiều cao /tuổi thấp), và thể gày còm (cân nặng/chiều cao thấp) 1.2.2.1 Nguyờn nhõn suy dinh dng Nm 1998, UNICEF ó xõy dng mụ hỡnh nguyờn nhõn suy dinh dng Mt... nghiờn cu Nghiên cứu đợc tiến hành tại Sóc sơn- một huyện ngoi thnh H Ni cú 26 xó chia thnh 3 vựng theo c im a lý ven sụng, i gũ v ng bng Đây là một huyện nghèo, xa trung tâm thành phố, điều kiện kinh tế xã hội còn nhiều khó khăn, lạc hậu Huyn Súc Sn cng là nơi suy dinh dỡng tr em cao hơn nhiều so với mặt bằng chung của thành phố Sau 10 năm triển khai chơng trình phòng chống suy dinh dỡng, tỷ lệ SDD thể... chống suy dinh dỡng tại Hà Nội Bng 1.3 Tỷ lệ suy dinh dng trẻ em dới 5 tuổi Hà Nội (1999-2008) Năm 1999 SDD CN/T (%) 21,1 SDD CC/T (%) 16,2 SDD CN/CC (%) 9,2 2000 18,5 18,6 7,0 2001 18,7 15,6 10,7 2002 16,8 15,4 7,0 2003 15,8 15,3 6,8 2004 14,9 14,6 7,1 2005 13,6 14,1 6,7 2006 12,2 16,8 6,8 2007 9,7 18,1 6,7 2008 8,2 16,0 5,9 Nguồn số liệu: Viện Dinh dỡng 25 Trong những năm gần đây, tỷ lệ suy dinh dỡng . thành Hà Nội) năm 2009 cao hơn so với những trẻ em cùng lứa tuổi ở nội thành Hà Nội năm 1981 và 1998. 2. Bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng (Đavin-kid) trên trẻ em có hiệu quả cải thiện tăng trưởng. trạng dinh dưỡng và bệnh tật của trẻ em từ 6 đến 24 tháng tuổi. Giả thuyết nghiên cứu: 1. Các chỉ số nhân trắc (cân nặng và chiều cao) của trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi tại Sóc Sơn (ngoại. Néi. Mục tiêu cụ thể: 1. Mô tả đặc điểm tăng trưởng và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi. 2. Đánh giá hiệu quả của bổ sung s¶n phÈm gi u dinh dà ìng tới sự phát